INFORME PSICOLÓGICO INTEGRAL

I. Datos de filiación:
Nombres y apellidos : Thais Z. Z
Edad : 13 años
Sexo : Femenino
Estado civil : Soltera
Lugar y Fecha de nacimiento : Trujillo, 12 de julio de 2010
Lugar que ocupa entre los hnos. : 2/2
Ocupación : Estudiante
Religión : Católica
Informante : (solo en caso de que sea un niño o adulto
con deterioro cognitivo)
Dirección : Salaverry 401
Evaluador:
● Est. de Psic. Cielo Herrera Vilchez
● Est. de Psic. Jomaira Zamora Zavala
Fechas de evaluación : 20/05/23, 08/06/23 y 10/07/23.

II. MOTIVO DE EVALUACIÓN

Evaluar presencia de indicadores, características o rasgos de
psicopatología.

III. OBSERVACIÓN DE CONDUCTA

La evaluada representa la edad cronológica referida, de tez blanca, talla
de 1.65cm y 53 kilos de peso aproximadamente, de contextura delgada, cabello
lacio largo color castaño, ojos grandes color café, cejas pobladas, nariz
curvada, rostro delgado y labios gruesos.
Se presenta a la evaluación, en adecuadas condiciones de aseo y arreglo
personal. Durante el proceso de entrevista, inicialmente se mostró desconfiada,
tímida, con algunos signos de ansiedad como movimiento de piernas y manos,
durante el proceso de las evaluaciones, colaboró, manteniendo atención y
concentración, mostrándose más receptiva y con forme avanza la entrevista
logró entrar en mayor confianza. Su discurso fue fluido, utilizó un volumen, tono

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y timbre adecuado de su voz, está orientada en tiempo espacio y persona,
mantenía contacto visual y un pensamiento formal.
A la fecha, no presenta diagnósticos médicos, indicadores neuropsicológicos y
señas particulares.

IV. TÉCNICAS APLICADAS

IV.1 Técnicas de Evaluación

● Observación Psicológica
● Entrevista Psicológica

IV.2 Instrumentos de evaluación

● Test de la Figura Humana de Karen Machover
● Test de la Persona Bajo la Lluvia de Arnold Abrams
● Tes de la Familia Louis Corman
● Test del Rosal Juan José Kaneko

V. PROBLEMA ACTUAL
La menor refiere que presenta problemas de inseguridad en ella misma,
debido a un pequeño accidente que tuvo cuando tenía 3 años (golpe en la nariz
provocando una desviación en el tabique) como también, los problemas
familiares. Esto le afecta de modo que siempre se compara con los demás, se
fija en sus cambios físicos y tiene rechazos hacia ellos, es tímida, se autocrítica
constantemente (cada vez que recibe un halago por parte de su madre, ella
rechaza ese halago y se enoja). Todo esto empezó a pasar cuando ella tenía
aproximadamente 10 años, ya que su rendimiento académico disminuyó un
poco porque empezó a estar más pendiente de su aspecto físico. Se encerraba
en su cuarto por horas solo saliendo para que pueda comer, aislandose de todo
su entorno social (cada vez que le invitan a reuniones, a pasear o a jugar, ella
se niega). Frente a todo lo que estaba pasando, la madre no le tomó tanta
importancia, sin embargo, con el pasar del tiempo eso fue empeorando, motivo
por el que hoy está buscando alguna atención psicológica.

VI. ANAMNESIS

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 ● Historia familiar
La madre no asistió a todos sus controles médicos programados,
debido a que no sabía que estaba embarazada y no presentaba
síntomas. Sin embargo, después se enteró por el retraso de su periodo,
a partir de ello empezó a asistir a todos sus controles y por ello no tuvo
complicaciones durante su embarazo posteriormente.
La madre indicó que se encontraba de vacaciones en el extranjero
cuando se enteró del embarazo, por lo cual tuvo que quedarse hasta
culminar su embarazo, ella recibió atención médica en hospitales
públicos. La madre dió a luz a su bebé, quien nació pesando 3 kilos 350
gramos con 51 cm, inmediatamente la ingresaron a la incubadora y la
tuvieron en observación por un promedio de 5 horas debido a que había
nacido con el color de piel un poco morado y con la temperatura fría. Sin
embargo la bebé se recuperó.

● NIÑEZ:
En su desarrollo psicomotor de su hija, nos dice que ella
enderezó su cuello al mes de haber nacido, se empezó a sentar a los 5
meses, gateó a los 6 meses y dio sus primeros pasos a los nueve
meses; al año y 2 meses empezó a caminar bien, siendo asi normal su
desarrollo motor grueso. En el lenguaje, comenzó a manifestar sus
primeras palabras a los 6 meses mediante monosílabos (pa, ma, ta, la,
entre otros.), hasta aproximadamente a los 2 años 4 meses, donde ya
empezó a pronunciar palabras y frases completas. Por otro lado, en su
comprensión no tuvo problemas, ya que cumplía órdenes simples que se
le daban, así mismo, en sus hábitos alimenticios, la madre dio de lactar
a su bebé durante un año, a los 4 meses ya comía papillas, después de
eso utilizó el biberón aproximadamente hasta los 2 años y medio, del
mismo modo ya empezaba a comer sola y finalmente en el control de
esfínteres, usó pañales hasta el año y 6 meses, después de eso empezó
a avisar cuando quería evacuar. En lo que la alimentación de la
adolescente desde muy pequeña fue la más adecuada y saludable,
siempre ha consumido frutas, verduras, carnes, menestras, leche natural

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 y frutos secos, gracias a ello no presenta ningún problema o trastorno
alimenticio.
Se crió con la madre y la familia materna. A pesar de que la familia pasó
por distintos problemas, siempre trataron de crear un ambiente familiar
saludable, adecuado y amor para ella, enseñándole los valores que
prevalece como persona, la humildad, la solidaridad, la responsabilidad,
la empatía con los demás, entre otras más, siempre viendo lo mejor para
su bienestar. La menor, la mayoría de veces jugaba con sus amiguitos
de su comunidad, y en otras ocasiones cuando se quedaba en casa
jugaba sola, ya que solo vivía con la abuela y la madre quien trabajaba y
no siempre tenía tiempo para jugar con ella, sin embargo nunca la
descuida. La madre de la menor manifiesta que en su primera infancia
era una niña muy juguetona, alegre, salía a jugar con sus amiguitos de
su barrio, le gustaba compartir sus juguetes, era solidaria, siempre
estaba con ánimos y muy activa.Tiene muy buena relación con su
abuelo materno aparte que también es el que la consiente más, con su
abuela es más cercana y buena, con la madre a veces tienen
incompatibilidades pero ella siempre está tratando de acercarse poco a
poco teniéndole paciencia, con su hermano tienden a tener uno que otro
problema pequeño (por juegos, molestando uno al otro, etc) pero son
cosas leves de su edad y sin embargo se llevan bien con sus tíos
maternos, la relación es más que todo respeto pero también tienen
buena comunicación.

● EDUCACIÓN:
Ingresó al jardín a los 3 años, no tuvo ningún tipo de dificultad
para integrarse con sus docentes y compañeros, el comportamiento en
clases siempre fue activa, participativa y cumplia con todas las
actividades indicadas por sus docentes, en las horas de receso
compartía con dos a 3 compañeritas con los que tenía más afinidad en
relacionarse. La madre comentá que cuando su hija ingresó a la primaria
a los 6 años, siempre destacó por ser una niña destacada, carismática,
responsable, respetuosa y sociable con todos sus compañeros y sus

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 docentes, le gustaba participar también en las actividades, pero sobre
todo en las danzas en las que el colegio participaba.

● VIDA SEXUAL:
No presenta una vida sexual, puesto a que aún es menor de
edad, pero si le han explicado sobre el tema en el colegio, y en casa la
madre es la que conversó este tema con ella.

● HÁBITOS E INTERESES:
En sus tiempos libres lee, le gusta cocinar, ver películas y revisar
videos en sus redes sociales como youtube, tik tok e instagram. Sus
intereses se dirigen que al culminar sus estudios secundarios postulara
a la carrera de Medicina en la Universidada Nacional de Trujillo

VII. INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS

Presenta indicadores de baja autoestima, además, se evidencia
indicadores de inseguridad, que la lleva a reaccionar ante situaciones frente a
exigencias del medio, con sumisión, ansiedad, sentimientos de inferioridad.
Asimismo, la percepción de si misma es inconforme, insegura (podría
determinarse por las inseguridades que tiene sobre ella, que se compare con
los demás), tiene autocrítica constantemente mostrando preocupación por su
autoconcepto y por algunos problemas familiares que presenta.
Su ansiedad e incertidumbre indican que están menos protegidos
cuando se enfrentan a situaciones estresantes o presiones ambientales. Tiende
a retirarse cuando surgen problemas.
Se puede indicar que también presenta aislamiento social, por las
críticas constantes por parte de sus compañeros en relación a su facción
debido al accidente que tuvo cuando tenía 3 años de edad, provocando a su
vez bajo rendimiento académico, se podría determinar porque está más
pendiente de su aspecto físico y presenta timidez, motivo por el cual ya no
participa mucho en clase.
En el ámbito familiar tiene una buena relación con sus abuelos, y ellos
también son unas personas que la quieren mucho, a veces entra en conflicto
con su madre, pero ella siempre trata de acercarse, se lleva bien con sus tíos y

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mantiene una buena relación, lo principal es el respeto, pero también
mantienen una buena comunicación.

VIII. CONCLUSIONES
Este informe pone en manifiesto que la menor Thais Z. Z denota un
comportamiento de desvalorización hacia su persona y sentimientos de
inferioridad, baja autoestima, autoconcepto erróneo y una constante autocrítica,
a su vez también muestra signos de inseguridad, inestabilidad y ansiedad,
problemas al relacionarse con su entorno social, presenta conflictos en el
aspecto emocional , lo cual no le permite mantener un equilibrio adecuado, ni
estabilidad emocional mostrándose sensible a críticas.

IX. PRESUNCIÓN DIAGNÓSTICA

Presenta sintomatología asociada a F41.1 Trastorno de Ansiedad
generalizada.

X. RECOMENDACIONES
● Se recomienda asistencia a terapia de tipo cognitivo-conductual, bajo
dos técnicas. En primer lugar, bajo la técnica de meditación, para reducir
la ansiedad, disminuir la evitación de situaciones temidas y mejorar la
calidad de vida. En segundo lugar, la técnica de relajación progresiva de
Jacobson, que le permitirá experimentar la diferencia entre tensión y
relajación reduciendo el nivel de estrés y ansiedad.
● Para la inseguridad y desconfianza, se sugiere llevar un taller de
desarrollo personal, en la cual pueda adoptar nuevas ideas o formas de
pensamiento, que le permitirá generar nuevos comportamientos para un
mejoramiento integral en su calidad de vida.
● Se recomienda asistencia a terapia individual centrada en emociones,
con el objetivo de que sea capaz de identificar, experimentar, dar
sentido, comunicar y gestionar de manera adaptativa, flexible y eficaz
sus emociones.

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 Trujillo, 14/07/2023

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Zamora Zavala, Jomaira Herrera Vilchez, Cielo Elizabeth

Estudiante de Psicología Estudiante de Psicología

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ANEXOS
Anexo 01: Dibujo de la Figura Humana de Karen Machover.

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Anexo 02: Dibujo de la persona bajo la lluvia de Arnold Abrams.

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Anexo 03: Test del Rosal

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