Biopsia y Citología

Dentro de los métodos diagnósticos de anatomía patológica están:

 biopsia,
 necropsia
 citología

Biopsia: bio: vida - opsis: vision . Aqui se ven tejidos vivos.

Biopsia: órganos o una porción del mismo obtenido de un individuo vivo para
su estudio anatomopatologico para establecer un diagnostico o la etiología de
una patología.

Clasificación:
Existen 2 tipos de biopsia la excisional y la biopsia incisional.

Excisional: se remueve todo el tejido o toda la lesion.

- Tiene un anillo de tejido sano
- Tiene función diagnóstica y terapéutica: Diagnostica porque a través de la
muestra se puede decir que tipo de lesión es; y terapéutica porque al quitar
con un borde de tejido sano estamos haciendo curación.

Normalmente las biopsias excisionales son biopsias de órganos completos

donde se remueve todo el tipo de lesion. Con este tipo de biopsia se hace
estudio de los bordes o márgenes de recepción quirúrgica, es importante
para el pronóstico y tratamiento del paciente. Se extirpa la lesión totalmente y
los bordes son libres. Se deben buscar los márgenes porque de eso puede
depender el tipo de tratamiento que se utiliza para el paciente.

Margenes negativos: quiere decir que la lesión quedó incluida y que tiene
un borde de tejido sano. Concepto: ausencia de células tumorales.

Margenes positivo: quiere decir que el paciente todavía tiene lesión y

entonces hay que hacer ampliación de los márgenes. Concepto: presencia de
células tumorales o cancerosas en los bordes de recepción. Ejemplo:
fibroadenoma de mama (redonda, amarillenta y delimitada) y otra irregular
con zonas de hemorragia.

Las biopsias cuando se estudian, el aspecto macroscópico indica que tipo de

lesión se puede tener.

Biopsia incisional: consiste en una porción de la lesión.

- tiene función diagnóstica: porque son pequeños fragmentos que se toman
de cualquier lesión para poder hacer un diagnostico y dar con el tipo de lesión
hay presente . ejemplo: (lesión tumoral en cerebro, cuando se realizan
endoscopia) esto se realiza con el fin de saber que tipo de lesión es y si es
necesario se realizar una biopsia excisional extirpando totalmente la lesión.
Ejemplos: en bronquios, cuello uterino tomando pequeños fragmentos o en
caso de tener un a neoplasia intraepitelial de alto grado ( nick 3) y la paciente
es joven sin hijos se hace un conobiopsia para ver como esta el vértice,
hasta donde llega la lesión ,de allí se decide si el conobiopsia sirvió de
tratamiento o si hay que recurrir a histerectomía.

Al igual que en las necropsias en las biopsias también se debe llevar un

formato que se debe saber llenar, no es suficiente colocar el nombre, hay que
colocar la edad (indicador de que patología esta relacionada con la edad) y la
clínica mas importante, tratamientos ( que pueden alterar) para que el
patólogo logre hacer una buena correlación clinica-patologica y llegar al
diagnóstico correcto. Ejemplo: si se solicita biopsia de endometrio lo mas
lógico es que se indique la fecha de ultima regla. No olvidar firmarla.

Al llegar el espécimen a el área de anatomía patologíca se tiene que hacer

una descripción que es lo que se llama examen macroscópico. El material
debe estar bien fijado, hacer la descripción y seleccionar las áreas mas
significativas es decir las mas llamativas. Si no esta bien fijado el material se
autolisa y no se pueden observar las células ya que están destruidas, debe
hacerse una buena descripción del corte, que tipo de lesión es, todo se mide,
se ve como esta por dentro, por fuera, si es maligna e infiltra la pared o no,
características del tumor, si tiene aspecto de coliflor, si obstruye o no la luz,
se hacen los cortes para hacer los bloques de parafina y se colocan en el
procesador de tejidos ( elimina todos los liquidos , agua) una vez
deshidratada se procede a colorear y luego se colocan en los bloques de
parafina para poderlos cortar al microtomo y poderlos colocar en las laminas
porta objetos donde se visualiza el nucleo ,citoplasma y estructuras de la
célula que permiten identificar una patología, si hay presencia de algún
pigmento ejemplo corte de hígado con glóbulos eosinofilicos.

Consulta intraoperatoria llamada también biopsia por congelación o biopsia

extemporal y se hace en pabellón. Esta biopsia es para determinar en el acto
quirúrgico que tipo de lesión esta presente y poder tomar o realizar una
acción inmediata en el, se hacen dos cosas en esta biopsia: una impronta y el
corte congelado.

Objetivo:
-Determinar la presencia y naturaleza de la lesión es decir si es benigna o
maligna
-Establecer los márgenes quirúrgicos; si es positiva es decir que es una
lesión maligna hay que establecer los márgenes porque los margenes indican
si la o el paciente tiene todavía lesión y hay que hacer ampliación de
margenes.
-señalar si el tejido obtenido contiene material diagnóstico porque algunas
veces se extrae un pequeño fragmento con el que no es posible establecer el
diagnóstico, entonces debe ser un material de tamaño adecuado para poder
realizar el diagnóstico.

Indicaciones: ¿puede el resultado de la consulta intraoperatoria influir de

algún modo en el procedimiento quirúrgico? Si la respuesta es NO entonces
¿ para que la pide ?
Estas están siendo muy usadas en la actualidad sobre todo en las mamas.

En ocasiones no se puede tomar una decisión en la consulta intraoperatoria y

se dice que se debe esperar el diagnóstico definitivo esto se debe por
ejemplo a que a veces las lesiones tienen hemorragia, necrosis, no hay un
fragmento lo suficientemente solido para poder hacer un diagnostico y se
debe esperar tener los bloques de parafina para llegar al diagnóstico.

Este método brinda una seguridad del 90% es decir es muy confiable pero
como en todos los casos hay falsos positivos y falsos negativos. Pueden
haber procesos inflamatorios que pueden confundir como cuando hay células
gigantes y estas pudieran confundirse con células neoplásicas entonces
existe un 10% en margen de error.

¿Que se hace?
Primero una impronta ( citologia) del tejido
Se recibe la muestra obtenida por el raspado del bisturi, se coloca en una
lamina porta objeto y se lleva al microscopio y se debe describir.
Tiene que ser en vivo, al fresco, no puede ser colocada en formol porque
este cambiaría toda la estructura celular.

La citología mas el corte congelado ayuda a hacer el diagnóstico de la

biopsia por congelación. En la citología se estudian las células con sus
características
En el corte congelado se hace una biopsia para na cual se lleva un aparato
llamado criostato y este congela el fragmento seleccionado y al estar
congelado se hacen los cortes, se procesan y se llevan al microscopio.

Tipos de biopsias que se pueden tomar según el instrumento o método

de muestreo

- Quirúrgicas o a cielo abierto

-Por punción o trucup
-Por endoscopia
-Broncoscopia
-Artroscopia
-Esterotaxica
-Colposcopica
-Saca bocado
Todos para los diferentes tipos de muestra.

Recomendaciones generales para la toma de las muestras

1. En lesiones grandes hay que tomar de varios fragmentos ( evitando extraer
en zonas con hemorragia o necrosis ya que estas intervienen con el
diagnóstico, de los tumores ulcerados se debe tomar De la periferia )
2. No triturar ni maltratar el tejido para evitar dañar las células
3. Evitar excesiva cauterización por que esta quema e interfiere en el
diagnóstico.
4. Colocar inmediatamente el fijador con una adecuada relación muestra
fijador.
5. Rotularlo e identificarlo: tipo de muestra y nombre completo del paciente.
6. Llenar solicitud de la biopsia

Recordar al haber necrosis hay que tomar de la periferia (los bordes donde
este el tejido mas compacto sin inflamación).

El manejo del material anatomopatologico puede presentar dificultades

diagnósticas por lo que es de suma importancia correlacionar los hallazgos
patológicos con la clínica del paciente. La ausencia o inadecuada
comunicación del clínico con el patólogo puede conducir a un diagnóstico
difícil o imposible.

Ejemplos de biopsia excisional: histerectomía ( órganos completos )

apendicectomia, riñón, tiroides, segmentos de pulmón.

Ejemplos de biopsia Incisional: fragmentós como en la broncoscopia,

endoscopia, colonoscopia.

Citología: es una extensión sobre un porta objetos en forma de capa

unicelular de un conjunto de células procedentes de un tejido o cavidad
corporal para su observación microscópica .

Con la citología se va a evaluar u observar la célula, características de una

célula ( citoplasma y núcleo, si hay células inflamatorias,si hay hemorragia si
hay algún germen. A veces los clínicos son tan bruscos en la toma de
muestras que rompen y originan ellos mismos la hemorragia confundiendo al
patólogo).
Estas células se obtienen de cualquier superficie: cavidades mucosas,
corporales, lesiones tumorales, de cualquier parte, de cualquier lesión.

Propósitos:
- Diagnóstico
-Proponer tratamiento
- pronóstico

La más importante es la citología vaginal que muestra el tipo de lesión que

puede tener, el tipo de inflamación, se debe hacer un extendido correcto que
no puede ser ni muy delgado ni muy grueso, tampoco apretado porque
destruye las células, aplicar un buen fijador, no secarla al aire porque se
contamina y se verán artefactos que pueden confundir y decir que hay una
lesión maligna cuando no la hay.

De los quistes de mama se pueden tomar punciones y hacer citologías y

puede ser guiada por ecografías y hacer el extendido para ver que tipos de
lesiones.

Otro instrumento para toma de citología es el cepillito comúnmente utilizado

para tomar la muestra endocervical
Punción de líquidos pleurales. A veces estas muestras se centrifugan para
que quede el liquido arriba y las células abajo.

Recomendaciones generales para la toma de citologías.

1. Una buena historia clínica es decir llenar el formato de solicitud tal cual
como se llena el de biopsia
2. Debe tener una buena fijación
3. Identificación de las laminas
4. Evitar extendidos gruesos o presionados
5. Evitar porta objeto sucios o engrasados

Es muy importante la comunicación entre el clínico y el patólogo

Anatomía patológica
Diagnostico: discernir, indagar, buscar.
Métodos de diagnostico en anatomía patológica
 Necropsia (antes llamada autopsia clínica)
 Biopsia
 Citología

La necropsia es como una historia clínica del cadáver

Historia
Morganni hizo una serie de trabajos experimentales en cadáveres, en la cual estudiaba la serie de
alteraciones que se encontraban en ellos.
Virchow Padre de la patología celular
Necropsia
Necros: muerte/cadáver opsis: visión
Examen sistemático de un cadáver para propósitos médicos, legales. Consiste en la disección de
un cadáver para determinar mediante la observación la causa de muerte y su naturaleza.
Clasificacion de la necropsia

Clínica o académica: son aquellas que se realizan en los centros hospitalarios

Forenses o medico legales

Indicaciones de la necropsia clínica

 Absolutas: son aquellas que se deben realizar obligatoriamente ej: casos de
denuncia epidemiológica, necropsias forenses.
 Relativas

Las que se realizan a nivel hospitalario son las necropsias clínica o académicas
Indicaciones para la necropsia forense
 Muerte sin atención medica
 Accidentes de transito
 Abuso de drogas
 Traumatismos
 Accidentes con arma de fuego

Propósito de la necropsia
 Determinar la causa de muerte
 Diagnosticar otras patologías asociadas a la causa de muerte o que estén
preexistentes
 Facilitar las relaciones clínico patológicas
 Efectividad del tratamiento
 Presentación de la enfermedad
 Evolución de la enfermedad
 Estadística
 Educación

Toda necropsia que se realice debe llevar una autorización por parte de los familiares
Esposa/esposo, Padre/madre, Hija, Hermano (familiares directos).
En algunas partes se realizan necropsias parciales o limitadas que son aquellas que se hacen a
nivel medico legal en caso de una herida de arma de fuego en la cabeza, ellos se limitan a realizar
la necropsia a nivel de la cabeza.
Solicitud de una necropsia
  Datos de identificación
 Numero de historia
 Fecha de admisión
 Fecha de muerte
 Resumen de hallazgos positivos
 Exámenes paraclinicos
 Diagnostico clínico
 Firma y nombre del medico tratante

Para realizar las necropsias se debe tener un ambiente adecuado y usar material medico
quirúrgico estéril
El cadáver debe tratarse con consideración y respeto
Al momento de realizar una necropsia se debe:
 Observar
 Palpar
 Percutir
 Apertura del cadáver (incisión toracoabdominal en Y)
 Evisceración
 Disección por órganos o bloques sistemáticos

Se debe observar todo tratar de medir la cantidad de fluidos, verificar cada órgano, si se
encuentra en su posición anatómica, si se encuentra una alteracion evidente.
Cuando se extrae el órgano se verifica tanto por fuera como por dentro, se mide y pesa cada
órgano. Se debe saber peso y medida promedio de cada órgano.
El encéfalo se extrae, pesa y luego se sumerge en formol por lo mínimo 15 días para poder
trabajarlo
Luego que se hacen todos los pasos ya antes mencionados por ejemplo en el caso del pulmon que
tiene un color griaseo si observamos un área gris se toman muestra de ese tejido y luego se fijan
en formol para después colocarlos en bloques de parafina y puedan ser cortados y procesados para
poder hacer el estudio microscópico.
 Descripción general
 Descripción por aparatos o sistemas
 Diagnósticos macroscópicos provisionales
 Diagnósticos microscópicos definitivos

Factores que influyen en la baja solicitud de necropsias

 Religiosas
 Desconocimiento del beneficio de la necropsia
 Avances tecnológicos
 Creencias familiares

Al no realizarse las necropsias hay más posibilidades de cometer diagnósticos erróneos