INTRODUCCIÓN A LA PSIQUIATRÍA PRIMERA PARTE
 World Psychiatry: La salud mental es un estado dinámico de
PSIQUIATRÍA: es la rama de la medicina encargada del diagnóstico y
tratamiento de los trastornos mentales. Engloba y se relaciona con un
espectro de disciplinas, desde aspectos biológicos como la neurociencia
molecular y la medicina general, hasta aquellos que se relacionan con la vida
mental subjetiva y lo sociocultural.
PSICOLOGÍA: Ciencia que estudia los procesos mentales, las sensaciones,
las percepciones y el comportamiento del ser humano, en relación con el
medio ambiente físico y social que lo rodea.
PSICOLOGÍA MEDICA: se ocupa de asuntos psicológicos que puedan
tener consecuencias fisiológicas y de las consecuencias psicológicas que
puedan desencadenar ciertos problemas de salud o fisiológicos, incluyendo
los comportamientos de enfermedad de la persona (acciones que realizan las
personas cuando experimentan síntomas de enfermedad), así como la
interacción del paciente con el sistema de salud a nivel institucional.
PSICOLOGÍA CLÍNICA: mientras que la psicología clínica se encarga de
los problemas psicológicos en sí mismos, abarcando su estudio, prevención y
tratamiento.
PSICOPATOLOGÍA: estudia las causas y naturaleza de las afecciones
mentales para para descubrir y documentar que leyes regulan, esas conductas
patológicas usando como herramienta el método científico.
PSICOFARMACOLOGÍA: Estudio de la acción de los medicamentos
sobre los procesos psíquicos.
NEUROLOGÍA: La neurología es la rama de la medicina que estudia el
sistema nervioso y sus trastornos. Específicamente se ocupa de la
prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de todas las
enfermedades que involucran al sistema nervioso central, sistema nervioso
periférico y el sistema nervioso autónomo.
SALUD: es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no
solamente la ausencia de afecciones o enfermedades.
SALUD MENTAL:
 OMS: es un estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de
sus propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la
vida, puede trabajar de forma productiva y fructífera y es capaz de hacer
una contribución a su comunidad.
equilibrio interno que permite a los individuos el uso de sus habilidades
en armonía con los valores universales de la sociedad.
Una buena salud mental permite la adaptación y el funcionamiento
adecuado en nuestros roles familiares, comunitarios y profesionales, y en pro
de nuestra auto-realización. Considerar el bienestar como un aspecto clave de
la salud mental es difícil de reconciliar con muchas situaciones desafiantes de
la vida en las que el bienestar puede ser poco saludable, las personas con
buena salud mental a menudo están tristes, enfermas, enojadas o infelices, lo
cual es parte de una vida plena.
Siempre se debe evaluar cómo está funcionando la persona, porque esto
determina si es un trastorno o si es parte de un proceso adaptativo normal.
Como se está adaptando determina la severidad en muchos trastornos
mentales, aunque hay mejores y peores forma de adaptarse, lo importante es
que se mantenga la funcionalidad.
Elementos que participan en el equilibrio dinámico: Emociones,
pensamientos, comportamientos y relaciones entre mente y cuerpo. También
son las 4 cosas que se evalúan en psiquiatría.
Porque es importante:
 Cada año 1 de cada 5 adultos presenta un problema de salud mental
 Cada año 1 de cada 6 niños y adolescentes presenta un problema de salud
mental
 Los grupos racializados, migrantes y LGBT+ presentan mayor
prevalencia (son factores de riesgo que tomar en cuenta al evaluar al
paciente, eso incluye mujeres, pobres, religiones, grupo étnico, etc)
 La prevalencia de trastornos mentales es igual en ambos sexos, pero el
tipo cambia, la depresión, ansiedad, estrés, traumas (factores
psicosociales) son más frecuentes en las mujeres (lo bueno es que son
factores modificables). Mientras que los hombres tienen mayor
prevalencia de trastornos con componentes biológicos importantes como
esquizofrenia.
 Solo la mitad de las personas con problemas de salud mental reciben
tratamiento y aumenta un 30% en grupos discriminados
 Acceder a servicios de salud mental es difícil y costoso
 El retraso promedio entre el inicio de los síntomas y el inicio del
tratamiento es de 12 años en promedio y entre más se retrase el
 tratamiento peor es el pronóstico, por eso es importante diagnosticar en
la salud primaria
 La mortalidad y morbilidad por enfermedades cardiovasculares y
metabólicas es 40% mayor en personas con trastornos mentales, los
trastornos mentales actúan como factor de riesgo cardiovascular y otras
enfermedades como cáncer.
 El índice de desempleo también es mayor por discriminación, pues la
mayoría de las personas con trastornos mentales pueden trabajar, incluso
que hay discapacidad pueden hacer trabajo protegido.
 Sola la depresión y ansiedad tienen un costo de más de un millón de
dólares al año, problema de salud publica
 El suicidio, es la segunda causa de muerte en adultos jóvenes y
adolescentes.
 800mil personas mueren por suicidio al año, 1 muerte cada 40 segundos
 Por cada suicidio completado ocurren 20 intentos (hay déficit en la
prevención, la forma más efectiva son las barreras hasta ahora)
 El estigma es una barrera para llegar a la atención de los trastornos
mentales.
 Como médicos al educar prevenimos y ayudamos a que se diagnostique y
se traten con mayor prontitud los trastornos mentales
 Las personas con trastornos mentales son más propensas a ser víctimas
de violencia y con menos frecuencia pueden tener actitudes violentas
(todo tipo de violencia)
 Hay trastornos mentales que no se pueden prevenir, pero algunos si y
también se pueden prevenir las complicaciones y consecuencias
Diagnostico en psiquiatría
 Síndrome: Patrón dinámico de signos y síntomas interconectados que
tienen una evolución característica en el tiempo. Puede ser producido por
varias etiologías; cada etiología puede producir varios síndromes.
 Enfermedad: Patrón de signos y síntomas interconectados que tienen
una evolución característica en el tiempo y causas subyacentes
conocidas.
 Trastornos: Término intermedio entre síndrome y enfermedad, de uso
frecuente en psiquiatría. Porque es un punto ambiguo que permiten
englobar todo lo no identificable y cuya etiología no está del todo clara.
Perspectivas diagnosticas de la psiquiatría:
 Perspectiva categorial: En psiquiatría los diagnósticos son
categoriales, es decir, si cumple con una serie de criterios se categoriza
como determinado trastorno, si no los cumple no se categoriza dentro del
trastorno. Es un sí o no dependiendo del cumplimiento de los criterios.
 Perspectiva dimensional: pero también es importante la perspectiva
dimensional porque hay rasgos en la población que pueden ser más o
menos acentuados e ir desde lo normal o adaptativo hasta lo anormal o
disfuncional, por ejemplo, una persona puede ser más o menos ansiosa,
no tiene que ser un sí o no absoluto.
Hay áreas de la psiquiatría que se entienden mejor desde una
perspectiva categoría, por ejemplo, no se puede estar más o menos
psicótico, esto se entiende mejor desde una perspectiva categorial en la que
se está psicótico o no se está psicótico, mientras que hay áreas que se
entienden mejor desde la perspectiva dimensional pues se puede estar más
o menos obsesivo.
Etiología: Hipótesis diátesis-estrés: todos tenemos predisposición y
factores de riesgo para x patología y ante un estresor esa patología aparece.
Por ejemplo, tienes antecedentes familiares de depresión, pero esta no se
manifiesta hasta que ocurre la influencia de diversos factores
desencadenantes o estresores (psicológicos, biológicos y sociales), como ser
mujer, negra, migrante, víctima de violencia… que desencadenan la
aparición de los trastornos mentales como el trastorno depresivo.
Normalidad
 Normalidad estadística: lo normal es lo más común, es decir, lo que
más se repite. Y lo que se aleja del centro es lo anormal o no normal.
 Normalidad normativa: es lo que establece los valores universales de la
sociedad en la época y región geográfica en la que se evalúa. Por eso el
contexto sociocultural es muy importante y lo que se considera normal
para nosotros en este momento histórico y en esta región de Venezuela
no es lo mismo que se considera normal en otros estados, por ejemplo,
una personalidad histriónica es más esperable en el Zulia que en Los
Andes. Además, el contexto sociocultural moldea los síntomas, por
ejemplo, las ideas delirantes en Latinoamérica más frecuentes suelen ser
de contenido místico-religiosas, mientras que en Asia son relacionadas a
persecuciones en el trabajo. Pueden tener el mismo síntoma, pero con
contenidos distintos y en esto también influye la edad, el sexo, etc.
Hay trastornos que se evalúan mejor con la normalidad estadística y otros
con la normalidad normativa.
DSM-V TR vs ICD-13: el DSM es más utilizada en el continente americano
y el ICD en el resto del mundo, nosotros estudiaremos con el DSM.
Proceso diagnóstico en psiquiatría: Como organizar la información con el
Modelo de los 5 ejes:
1.
2. Trastorno Clínico Transversal: lo psiquiátrico que ocurre en este
momento, aquí y ahora, tiene un principio y un fin. Ej: un episodio
psicótico, un episodio de ansiedad, un episodio maniaco, también
incluye intoxicación y abstinencia de una sustancia o un trastorno
inducidos por esta sustancia, como trastorno neurocognitivo inducido por
inhalables. Una foto del momento
3. Trastorno Clínico Longitudinal: un problema psiquiátrico presente
desde hace tiempo y que se puede ver empeorado por lo transversal. Ej:
discapacidades, trastorno del neurodesarrollo y consumo de
sustancias (trastornos por consumo de sustancias únicamente, es decir, la
adicción como el alcoholismo al ser algo que dura en el tiempo, porque
ya la intoxicación, abstinencia o trastorno x inducido por alcohol va en lo
longitudinal).
4. Condiciones Médicas Generales: anamnesis y examen físico, toda
patología orgánica que presente el paciente, ejemplo: obesidad, diabetes,
HTA.
5. Problemas Psicosociales y Ambientales: maltrato, grupo discriminado,
adherencia al tratamiento, acceso al tratamiento.
6. Evaluación Global de Funcionamiento: 1 al 100, 1 no funciona, 100
perfecto, subjetiva, preguntas como funciona en sus diferentes roles:
familia, amigos, estudios, trabajos, sociedad.
Ejemplo: ahorita tiene un episodio depresivo (transversal), viene con
consumo de cannabis desde hace 2 años (longitudinal), tiene sobrepeso
(condiciones generales), es migrante (psicosocial) y lo amenazaron con
despedirlo si no logra mejorar en el trabajo (funcionamiento).
Si tiene trastorno bipolar diagnosticado previamente y ahorita curso con un
episodio maniaco, el episodio es transversal y el trastorno bipolar es
longitudinal.
Tratamiento:
En psiquiatría es importante el modelo de atención centrado en el paciente (el
paciente es gestor y se involucra en la toma de decisiones) y con un equipo
de salud interdisciplinario (incluyendo familia, trabajo social, apoyo legal,
comunidad, educadores…)
Como médico general, nosotros identificamos (diagnosticamos los 5 ejes),
contemos (aliviar síntomas agudos) y canalizamos (seguimiento o referir),
referir de acuerdo a las necesidades de cada paciente al psicólogo, psiquiatra,
otra especialidad médica, trabajo social, apoyo legal e instituciones
especializadas (no pueden faltar).
Enfoque Distal: de afuera hacia adentro: los factores activan a la
epigenetica, que activa la genética, que influye en el ambiente endocrino
metabólico que modifica los neurotransmisores y eso se manifiesta en
cambios en segundos mensajeros que influyen en la neuroplasticidad y eso se
manifiesta en forma de x patología con sus manifestaciones clínicas.
Enfoque proximal: de adentro hacia afuera: cambios en la neuroplasticidad,
los segundos mensajeros y/o neurotransmisores conllevan a cambios en el
ambiente endocrinometabolico, que conllevan a cambios en la genética y
epigenetica que se manifiestan en cambios en los factores sociales…
Ambas son válidas y aunque en medicina tengamos un enfoque proximal
usualmente, combinar los enfoques da mejores resultados. El enfoque distal
igual es importante.
Herramientas de intervención
En el examen debemos incluir cada uno de los niveles y se aplican de
forma secuencial, de nada vale indicar un medicamento si el paciente no
tiene un entorno seguro o no puede comprar e medicamento. 1ro aseguro que
tenga un entorno seguro con sus derechos básico (trabajo social), 2do
promuevo hábitos saludables (nutrición) y evitar conductas de riesgo
(consumo de sustancias, conducta sexual de riesgo, actividades que pongan
en peligro la vida…), 3ro ofrecer herramientas psicoterapéuticas (psicólogo y
primeros auxilios psicológicos) y 4to tratamiento bilógico (psicofármacos,
TEC, estimulación magnética transcraneal repetitiva…), igual en cada paso
debemos intervenir como médicos generales aunque nos podemos apoyarnos
en las otras disciplinas.

Ninguno de estos pasos puede faltar en el tratamiento de los casos del

examen.