I ANATOMÍA PATOLÓGICA

1. Anatomía Patológica, es una disciplina que estudia cambios estructurales y funcionales de las células,
tejidos y órganos que son la base de toda enfermedad.
2. Autopsia o Necropsia, en el sentido etimológico de la palabra significa ´´ver por uno mismo o verse a sí
mismo´´, es un procedimiento médico, donde el proceptor (que es como se llama al que realiza la práctica
o patólogo), realizará el examen sistemático de un cadáver para propósitos médicos, legales y científicos.
Este examen, consiste en la disección del cadáver, para determinar mediante la observación, la posible
causa de muerte y su naturaleza, así como también todos los cambios que la enfermedad origina, en los
distintos aparatos y sistemas, conjuntamente con otras patologías asociadas, o no, a la causa de muerte.
a. Nekros: muerto, cadáver.
b. Opsis: visión.
3. Autopsia blanca, en Patología Forense, frecuentemente nos encontramos con autopsias de muertes
súbitas en las que se observan lesiones inespecíficas (edema pulmonar y/o cerebral) como únicos hallazgos
macroscópicos y en ocasiones también microscópicos. La información clínica suele ser escasa, la muerte
normalmente ocurre sin testigos y el lugar del levantamiento aporta pocos datos orientativos. Puede
ocurrir hasta en un (30%).
4. Objetivos
 Determinar la causa de la muerte
 Determinar los cambios que la enfermedad origina en los diversos aparatos y sistemas
 Fuente de educación e investigación
 Determinar el fracaso de un tratamiento o efectividad del tratamiento
 Contribuir al descubrimiento de nuevas entidades
 Facilitar correlación clínico-patológica
 Determinar curso y extensión de enfermedades
 Control de calidad de actos médicos
 Tranquilizar a los familiares
 Proveer datos para obtener estadísticas vitales confiables.

5. Tipos:
a. Necropsia clínica o académica, solicitada en hospitales, se les practica a los pacientes que fallecen
de “muerte natural”
b. Necropsia de ley, forense o médico legal, deriva de un hecho legal, se les practica a todos los casos
de muerte violenta, o muerte súbita con causa desconocida (muerte por homicidio, accidente de
tránsito entre otros). OBLIGATORIA.

6. Indicaciones:
a. Necropsia Clínica:
i. Relativa, no es obligatoria.
ii. Absoluta, debe realizarse por obligación ya que se trata de enfermedades
infectocontagiosas que son de notificación obligatoria, TBC, VIH, Dengue, paludismo,
Meningococcemia, muerte materna, o fetal.
 b. Necropsia Forense indicaciones:
i. Muerte súbita
ii. Muertes inexplicables
iii. Traumatismos
iv. Abuso de drogas
v. Muerte sin atención medica
vi. Suicidios
vii. Custodia policial
viii. Mujeres embarazadas y ovito fetal
7. Procedimiento:
a. Autorización: Consiento que se efectué la necropsia a ______________, quien murió en
____________________________ de _________2016.
b. Es un procedimiento rutinario, pero se debe elegir el momento exacto de la solicitud evitando el de
la reticencia humana (sufrimiento moral en el contexto de la muerte, negación de familiares)
c. Al cadáver se le debe:
i. Tratar con respeto y consideración
ii. Inspeccionar
iii. Palpar y percutir
iv. Apertura del cadáver, Incisión tóraco-abdominal en “Y” desde ambos acromiones hasta la
sínfisis púbica
v. Evisceración:
o Técnica de Letulle, evisceración en bloque o completa y disección fuera del
cadáver.
o Técnica de Rokitansky: Evisceración inicial por órgano, separado, para completar la
disección por fuera del cadáver
o Técnica de Virchow: En esta técnica, órganos son examinados “in situ”, dentro del
cuerpo, uno por uno.
o Técnica Ghon, Los órganos cervicales, torácicos, abdominales y del sistema
urogenital son removidos en bloques separados.
vi. Disección
vii. Pesar y medir
viii. Protocolo de autopsia clínica, donde se establecen todos los hallazgos desde macroscópico
a microscópico, para establecer el diagnóstico final junto con la causa de la muerte.
ix. Protocolo de autopsia forense, donde se debe establecer si la muerte fue homicidio,
suicidio, si ha sido provocada o auto provocada, tiene que ver más con la manera de la
muerte y causa de la misma.

8. Clasificación de las discrepancias según Golden y Col

a. Discrepancias mayores:
Clase I: Discrepancias con diagnósticos mayores, donde el conocimiento del diagnóstico
antes de la muerte pudo contribuir con cambios en el manejo que pudieron haber
prolongado la supervivencia o curado al paciente (Infarto pulmonar tratado como
neumonía)
Clase II: Discrepancias en diagnósticos mayores cuya detección antes de la muerte
probablemente no hubiera cambiado la supervivencia aun con el tratamiento correcto.
 b. Discrepancias menores:
Clase III: discrepancias en diagnósticos menores no directamente relacionadas con la causa
de muerte, pero con síntomas que debieron haber sido tratados y que pudieron
eventualmente afectar el diagnóstico.
Clase IV: discrepancias en diagnósticos menores ocultos (no diagnosticables) pero con
excepciones genéticas o epidemiológicas.
c. Concordancias (Sin discrepancias)
Clase V: Concordancia entre diagnósticos.

BIOPSIA

Etimológicamente bio: vida –opsia: visión. Procedimiento diagnostico mediante el cual se extrae un
tejido o una porción del tejido de un órgano de un individuo vivo, para su estudio anatomopatológico.
“Toma de la muestra de un individuo vivo, bien sea parte de una lesión o un órgano”. Podemos establecer
un diagnóstico y por medio del mismo un pronostica y recetar un tratamiento eficaz.

TIPOS DE BIOPSIA:
i. Biopsia excisional: Se remueve toda la lesión o el órgano, con anillo de tejido sano.
Establecemos diagnóstico y tratamiento.
1. Se debe hacer el estudio de los bordes o márgenes de resección quirúrgica
importante para el pronóstico y tratamiento.
Funciones:
• Es un estudio de los bordes o los márgenes de resección quirúrgica
• Para pronóstico o tratamiento.
• Lesión totalmente extirpada.
• Bordes libres (es lo que generalmente buscan los cirujanos, porque sino a la
persona le queda restos de la lesión, se realiza más que todo en las lesiones
malignas).
*En una neoplasia vemos necrosis tumoral
a. Márgenes positivos, presencia de células cancerosas en el borde de
resección.
b. Márgenes negativos, ausencia de células cancerosas en el borde de
resección.
ii. Biopsia incisional: consiste en remover una porción de la lesión para el diagnóstico.
Ej. (Punción con aguja fina para tiroides, biopsia de antro)
Su función es sólo diagnóstica. No hay borde o anillo de tejido sano. Consiste en tomar una
porción de la lesión, la función es sólo diagnóstica. Ejemplo: Biopsia por endoscopia, son
pequeñas porciones o fragmentos (0,2 o 0,3 cm) que pueden ser cuello uterino, bronquio,
colon. La técnica: Entran al lugar (ej. luz del bronquio) y toman la muestra sin extirpar por
completo la lesión.

En la colposcopia: Se colorea el tejido con lugol y donde se observan alteraciones de

coloración se debe tomar la muestra, es éste caso se puede hacer una biopsia pequeña
(incisional) o un conobiopsia (excisional, aunque no se remueve todo el cuello uterino por lo
general se logra la función terapéutica).
 Consulta intraoperatoria: (preoperatoria, intraoperatoria, transoperatoria)
 Biopsia por congelación: (emergencia) Permite determinar en vivo, presencia y naturaleza de la lesión,
establecer los márgenes quirúrgicos y señalar si estos tienen diagnósticos. Seguridad de 90% pero tiene
falsos positivos y falsos negativos. Si los resultados de la prueba no influirían en la operación, entonces
el procedimiento no está indicado. Se debe congelar la muestra para posterior corte del mismo a
través de un micrótomo por congelación/criostato.
 Impronta: Es un estudio citológico que se realiza en el momento del acto quirúrgico. Algunos toman
una lámina portaobjeto y la pegan a la lesión, pero lo ideal es tomar la hojilla del bisturí y raspar la
lesión (porque las lesiones benignas no se desprenden, pero las malignas si porque las células no
tienen cohesimiento), para tomar una muestra del espécimen y hacer una coloración rápida, para
observar las características microscópicas del tejido, y junto con las características macroscópicas, dar
un diagnóstico más certero.
1. Según el instrumento de muestreo se clasifican en:
a. Quirúrgica o a cielo abierto
b. Por porción o tru-cut
c. Endoscopia
d. Broncoscopia
e. Artroscopia
f. Estereotaxica
g. Colposcopía
h. Sacabocado
2. Recomendaciones:
a. En lesiones grandes, tomar varios fragmentos
b. Evitar excesiva cauterización
c. Colocar inmediatamente en el fijador con adecuada relación muestra-fijador
d. Rotular o identificar el envase
e. Solicitud de biopsia
f. No triturar o maltratar un tejido
g. A los tumores ulcerados se le debe tomar muestras de la periferia

“El manejo del material anatomopatológico pueden presentar dificultades diagnósticas, por lo que es de
suma importancia correlacionar los hallazgos con la clínica del paciente”

CITOLOGÍA
Es un procedimiento donde se realiza, la extensión sobre un portaobjetos, en forma de capa unicelular,
de un conjunto de células procedentes de un tejido o cavidad corporal (superficie mucosa, boca, genital,
urinaria, gástrica, cavidades corporales como pleural, peritoneo, pericardio) para su observación
microscópica. “donde quiera que exista un epitelio, nosotros podemos realizar un extendido o frotis y
determinar sus características”.
 Se debe realizar en superficies mucosas, lesiones tumorales (impronta) y cavidades corporales
 Se realiza con el propósito de hacer el diagnóstico, colocar el tratamiento y hacer el pronóstico.
 Recomendaciones generales:
 Buena historia clínica (formato de solicitud)
 Fijación con Citospray, contiene alcohol (fijador universal por excelencia de las biopsias de
rutina). El formol es el fijador por excelencia de las biopsias. El fijador es una sustancia que
 permite detener los procesos vitales para preservarlos de la misma manera que se encontraban
dentro del individuo.
 Identificar las laminas
 Se debe evitar:
- Extendidos gruesos o delgados
- Exceso de presión al realizar el extendido (25-30cm)
- Portaobjetos sucios y o engrasados

¿Cómo realizar una citología?

- Toma habitual:
- Toma de muestra liquido (tiroides, LCR)
1. Muestra en centrifugadores
2. Tomar sedimento celular
3. Colocar en lámina portaobjetos de una capa delgada de células (extendido)
4. Fijar
5. Proceso de tinción

Puntos Importantes:
 La citología se puede hacer de cualquier lado.
 Se recomienda tener una buena historia clínica y llenar el formato de solicitud.
 Hacer una buena fijación.
 Identificación de las láminas.
 Evitar extendidos gruesos o delgados.
 Exceso de presión al realizar el extendido.
 Que los portaobjetos no estén sucios o engrasados porque no nos va a permitir observar bien.
 Ausencia o mala comunicación entre el clínico y el patólogo.

¿Qué es la autolisis y que es la necrosis? Diferencias, pregunta de examen.

Autolisis: Es un proceso biológico, por el cual una célula se autodestruye, es decir, es un proceso de lisis
celular espontánea, normalmente debida a la actividad de proteínas líticas llamadas autolisinas.
Necrosis: Es el patrón morfológico, de la muerte patológica de un conjunto de células o de cualquier tejido en
un organismo vivo, provocada por un agente nocivo que causa una lesión tan grave que no se puede reparar o
curar.