FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE

TECNOLOGÍA MÉDICA

SEGUNDA ESPECIALIDAD EN
FISIOTERAPIA CARDIORRESPIRATORIA

BRONQUIECTASIAS
CESAR HERRERA VIDAL
NEUMOLOGO
Fecha: 2021
BRONQUIECTASIAS

Cesar Herrera Vidal

Neumólogo
 BRONQUIECTASIAS
DATOS
• HISTORICOS
Laënnec hace 2 siglos hizo la primera descripción
clínica de un paciente con bronquiectasias:
“Esta afección bronquial es siempre producida
por catarro crónico o por alguna enfermedad
caracterizada por accesos largos , violentos y
repetidos de tos”

• 1922 Jean Athanase Sicard introduce la

broncografía contrastada, que permite precisar
imágenes de cambios destructivos en la vía aérea.

• Hace 50 años: Reid hizo la descripción de las BE

en función de los hallazgos histológicos y
broncograficos.
• En era Pre antibiótica: Prevalencia y mortalidad muy altas. Mortalidad antes
de los 40 años.
• Elevada prevalencia en relación a enfermedades infeccionas “generadoras”
de BE: tuberculosis o infecciones pulmonares necrozantes.
• La medicina PREVENTIVA, las inmunizaciones, los antibióticos
descendieron
notablemente la incidencia de BE.
• No existen estudios preciso de prevalencia pero se especula que el tercer
mundo y áreas deprimidas del 1er mundo aun sea causa importante de
morbimortalidad.
 INCREMENTO DE PRESENCIA DE
BRONQUIECTASIAS
• Durante los 80´:
– la sustitución de la broncografia por la TAC de Alta resolución,
– el resurgimiento de la tuberculosis,
– la presencia del SIDA,
– el advenimiento de la era de los trasplantes de órganos y del
tratamiento inmunosupresor
– además del incremento de la longevidad de la población.
El interés por las BQ va en aumento, ya sea por :
- el incremento progresivo en su prevalencia,
- fruto de la mayor edad en la población general con más riesgo de
presentarlas y
- las mejoras en el diagnóstico por el uso generalizado de tomografía de alta
resolución(TCAR) o
- por ser las BQ una enfermedad con alta morbimortalidady consumo de
recursos.

La pluralidad en su presentación y evolución, la extensión del daño

estructural, la tendencia que producen a la infección bronquial, hemoptisis o
exacerbación, así como las características del propio sujeto, hacen de las BQ
una enfermedad compleja y heterogénea
 BRONQUIECTASIAS - DEFINICION
Las bronquiectasias (BQ) constituyen un síndrome clínico caracterizado por
síntomas respiratorios crónicos, tos con expectoración variable, de mucosa a
purulenta, y recurrentes exacerbaciones.
Se caracterizan por una dilatación anormal e irreversible del árbol bronquial
consecuencia de una inflamación en su pared, a veces amplificada por la
infección bronquial crónica (IBC),y son secundarias a múltiples etiologías:
- Post infecciosa,
- idiopática,
- enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC),
- asma,
- aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA),
- inmunodeficiencias,
- discinesia ciliar primaria y
- enfermedades sistémicas inflamatorias, entre otras

R.M. Girón et al. / Open Respir Arch. 2020;2(3):113–121

 BRONQUIECTASIAS - DEFINICION
• Son una enfermedad pulmonar crónica que se
caracteriza por presentar dilatación permanente e
irreversible dela vía aérea inferior, infecciones
recurrentes e inflamación bronquial persistente.
• La interacción entre exacerbaciones, infección e
inflamación crónica provocan un círculo vicioso que da
lugar ala destrucción del bronquio y del parénquima
pulmonar
 BRONQUIECTASIA
S
FISIOPATOLOGIA
• Dilatación y destrucción de la pared bronquial, IRREVERSIBLE y a veces
progresiva.
• Se produce como consecuencia de un círculo vicioso patogénico
compuesto por la lesión de los mecanismos de defensa local, la infección y
la inflamación de la vía respiratoria.
• Existe una inflamación de tipo neutrofílico y mononuclear con decenas de
mediadores celulares que modulan la respuesta inflamatoria tanto aguda
como crónica y perpetúan la lesión bronquial.
Otros hallazgos:
• Incremento de concentración de radicales libres
en aire exhalado: peroxido de hidrógeno,
monóxido de carbono u óxido nítrico.
• Estos elementos se encontrarían incluso
incrementados en periodos clínicamente
estables: esto apoyaría la presencia de
inflamación bronquial crónica subyacente,
refractaria al tratamiento.
 Watt et al. encontraron que en periodos de exacerbación lo
siguiente en esputo

• incremento significativo de neutrofilos,

• enzimas proteoliticas como la elastasa y
• algunas citoquinas proinflamatorias y quimioatrayentes
como
la IL 8 o el FNT alfa,
• Además asociado a descenso de citoquinas antiinflamatorias
como IL 10.
• Se especula que este desequilibrio de mediadores sería un
mecanismo importante para la progresión de las BE. Además
de probables diana para tratamientos antibióticas o
Antiinflamatorios.
 FACTORES HEREDITARIOS O
INFECCION BACTERIANA ADQUIRIDOS
BRONQUIAL

Productos
bacterianos
IL- 8, LTB4 Citotoxicos,
C5e Secretagogos

ALTERACION DE LOS
INFLAMACION MECANISMOS DE DEFENSA
IL 8
Proteasas,
LPS

Elastasa, Daño de
mucosa
radicales
libre

DAÑO
EPITELIAL

PRODUCCION DE
MOCO
 La bronquiectasia puede presentar de dos
formas
– OBSTRUCCIONES LOCALES de un segmento o
lóbulo pulmonar

– PROCESOS DIFUSAS, lo que implica

compromiso de ambos pulmones y suele
acompañrse de enfermedad “sinopulmonar”
tales como sinusitis y asma.
Kartagener
 Tipos de obstrucción
de vía aérea focal
• Obstrucción intrínseca: un cuerpo extraño o
un bronquiolito o un tumor de crecimiento
lento (generalmente benigno).
• Obstrucción extrínseca: debido a los nódulos
linfáticos
agrandados.
– El mejor ejemplo es el síndrome medio del
lóbulo: estrechamiento de la luz bronquial con
frecuencia por enfermedades granulomatosas
debido a los mycobacteria o a los hongos.
• Desplazamiento de la vía aérea después de una
resección lobar.
CONDICIONES ASOCIADAS A BRONQUIECTASIAS
CAUSAS DE BRONQUIECTASIAS -
FRECUENCIA
ETIOLOGIA Y VARIABILIDAD GEOGRAFICADE LAS BRONQUIECTASIAS
MICROBIOLOGIA DEL ESPUTO DE LAS
BRONQUIECTASIAS
COLONIZACION, INFECCION
 Diagnóstico de colonización, infección e
inflamación bronquiales
• Las BQ son un nicho ecológico ideal para la colonización por
diferentes microorganismos.
• La alteración del sistema mucociliar dificulta la eliminación
de las secreciones y facilita el sobrecrecimiento bacteriano.
• Las bacterias que colonizan la mucosa respiratoria son
menos virulentas que las que producen enfermedad
invasiva.
• No se adhieren al epitelio bronquial, pero tienen la
capacidad de desarrollar mecanismos que facilitan su
persistencia al entorpecer la acción de los mecanismos de
defensa y de los antimicrobianos (formación de
biopelículas, hipermutabilidad, formación de cápsula, etc.).
 Colonización bronquial:
• Presencia de una población bacteriana que no induce una respuesta
inflamatoria con repercusión clínica, a excepción de expectoración
mucosa.
• Puede ser
Inicial: primer cultivo positivo en fase estable de un
microorganismo no aislado en cultivos periódicos previos.
Intermitente: cultivos positivos y negativos para un mismo
microorganismo, con al menos un mes de diferencia, en pacientes
que no están recibiendo antibiótico contra el mismo. En general
refleja una colonización crónica con bajos valores cuantitativos, no
siempre detectables en el cultivo de esputo.
Crónica: 3 o más cultivos consecutivos positivos para un mismo
microorganismo en un período de 6 meses, en muestras separadas
entre sí por al menos un mes.
 Infección bronquial crónica:
• Presencia de población bacteriana que induce
una respuesta inflamatoria que se manifiesta
clínicamente con expectoración purulenta
persistente. Puede acompañarse de
infecciones respiratorias de repetición y
afectación sistémica, con febrícula, astenia y/o
pérdida de peso.
 Colonización vs Infección
• El diagnóstico de colonización y de infección
bronquial crónica se realiza con la clínica y el
cultivo microbiológico de las secreciones
respiratorias
• La determinación de anticuerpos anti-
Pseudomonas puede ayudar a detectar la
colonización crónica por este microorganismo,
especialmente en pacientes pediátricos con
BQFQ, pero no aporta ventajas sobre los
cultivos bacteriológicos.
 La colonización vs infección bronquial
• Se recomienda realizar un cultivo
de esputo con antibiograma en
cada visita y en las agudizaciones.
• Los microorganismos que colonizan
con mayor frecuencia son
Haemophilus influenzae no
tipificable y Pseudomonas
aeruginosa. Staphylococcus aureus
es más frecuente en la FQ y en
casos de ABPA; cuando se aísla en
otros pacientes, es recomendable
revaluarlos para descartar estas
etiologías.
• La detección precoz de Pseudomonas
es muy importante para intentar
erradicarla, ya que una vez establecida
es muy difícil de eliminar.
• El aislamiento de MNT se está
incrementando: es recomendable su
investigación anual y siempre que
haya un deterioro clínico no
justificado.
• La colonización x Hongos se da en
etapas avanzadas de las BE sin tener
un efecto patógeno en la mayoría.
Excepto en el Aspergillus fumigatus,
que puede producir ABPA; es
aconsejable su investigación anual.
 BRONQUIECTASIA
S CUADRO
CLINICO
– Expectoración crónica purulenta.
– Compromiso de la función respiratoria,
habitualmente en forma de obstrucción del flujo
aéreo.
– Exacerbaciones múltiples de tipo infeccioso, en
ocasiones con gérmenes poco comunes.
– En estadíos avanzados aparece disnea y deterioro
progresivo de la calidad de vida del paciente.
 CUADRO CLINICO

– Virtualmente todos los pacientes con bronquiectasia

tienen tos y producción crónica del esputo.
– El esputo se describe vario como mucoide,
mucopurulento, o viscoso
– También puede haber esputo hemoptoico o hemoptisis
evidente y copiosa, que puede ser resultado del daño
erosivo de la vía aérea causado por una infección aguda.
– Disnea y sibilancias ocurrirían hasta en 75% de
pacientes.
• Dolor toráxico tipo pleurítico
ocurre en 50% de pacientes lo
que refleja presencia de vías
aéreas Neumonitis distal
adyacente a pleura visceral.
• A la auscultación: crujidos (en
70 % de pacientes), sibilancias
(34 por ciento), y los roncos(44
%).
• El hipocratismo digital fue un
signo frecuente, menos
encontrado en al actualidad
• El diagnostico diferencial debe
hacerse principalmente con el
EPOC.
BRONQUIECTASIAS vs. EPOC
BRONQUIECTASIA
S EL DIAGNOSTICO
 DIAGNOSTICO DE BRONQUIECTASIAS

TOS PRODUCTIVA CRONICA

Infecciones respiratorias a repetición, hemoptisis recidivante, radiografía de tórax
sugestiva

TAC DE TORAX A.R.

Cultivo de esputo (bacterias, Micobacterias, hongos), fx
Respiratoria, Hematologia

Malformaciones congénitas,
traqueobroncomegalia
, sinus inversus,
obstrucción bronquial

Historia clínica etiológica

 DIAGNOSTICO DE BRONQUIECTASIAS
Historia clínica etiológica
 Historia familiar.
 Edad de aparición de los síntomas
 Antecedente de infección (sarampión, tos ferina, adenovirus, micobaterias,
neumonía, neumonía necrotizante,…) con aparición de clínica respiratoria
posterior
 Susceptibilidad a infección: otitis, sinusitis, meningitis, neumonías de
repetición,
diarreas, etc.
 Enfermedades asociadas: intestinales, sistémicas, asma, EPOC, etc.
 Inhalación de tóxicos Aspiración: reflujo gastroesofágico, disfagia
neuromotriz.
 Factores de riesgo de inmunodeficiencia secundaria: VIH, quimioterapia,
trasplante, neoplasia hematológica.
 Infertilidad.
 Pancreatitis recurrente
 Clínica de hiperreactividad bronquial
 BE y Radiografía de tórax
• En pacientes portadores de BE con tos crónica, flema, y
algún grado de disnea 90% tienen Rx Tórax anormal.
• Los resultados son específicos y pueden incluir el
pneumonitis focal, opacidades irregular difusas,
lineares o pseudo atelectasias.
BE y Rx torax
 TAC de alta resolución (TACAR)
• TAC de alta resolución es la herramienta fundamental de
diagnostico.
• Anormalidades incluyen. Dilatación de la vía aérea
• Varicosidades
• Lesiones quísticas en extremo distal del bronquio.
 TACAR

• El diagnóstico se realiza por tomografía

computarizada (TC) de alta resolución sin
contraste, con cortes de 1 mm a intervalos de 10
mm, en inspiración máxima10.
(Recomendación consistente. Calidad de
evidencia alta.)
• La TC permite además valorar la extensión y
morfología de las BQ (cilíndricas, varicosas
o quísticas)
 Los criterios diagnósticos de BQ por TAC son:

A. Signos directos, tales como

- dilatación bronquial con una relación broncoarterial
mayor de 1-1,5 (signo de anillo de sello),

B. signos indirectos,
- como engrosamiento de la pared bronquial,
- pérdida de volumen lobular,
- patrón en mosaico,
- nódulos en árbol en brote y tapones de
moco.
 La TC puede asimismo indicar la
etiología
• La TC puede asimismo indicar la etiología en casos de
• Malformaciones congénitas, situs inversus,
traqueobroncomegalia, obstrucción bronquial o enfisema por
déficit de alfa-1-antitripsina.
• Las BQ debidas a tuberculosis predominan en los campos
superiores,
• en la aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA) son centrales.
• La presencia de múltiples nódulos pequeños asociados,
de predominio en la língula y lóbulo medio, indica
infección por micobacterias no tuberculosas (MNT).
A: Vias aéreas engrosadas y dilatadas

B: Síndrome de Kartagener: que no se

estrechan en la periferia.

C: Cambios varicosos.

D: quistes o los sacos arracimados

E: BE de lóbulo medio (MAC).

 Pruebas de
función pulmonar

• Espirometría: limitación en el flujo aéreo

(VEF1 y CFV disminuidos).

• La reducción de FVC indicaría que las vías aéreas están bloqueadas por
moco, que hay broncoconstricción con la exhalación o que hay
neumonitis en el momento de la prueba.

• También puede demostrarse hiperactividad de la vía aérea Test de

broncodilatador y bronco provocación positivos.

• El consumo de cigarrillos puede empeorar la función respiratoria y

acelerar el compromiso obstructivo.
 MANEJO
Los fundamentos de la terapia incluyen:
• Identificación de agudas exacerbaciones y administración de
antibióticos,
• supresión de la carga microbiana,
• tratamiento de condiciones subyacentes,
• reducción de la respuesta inflamatoria excesiva,
• promoción de la higiene bronquial,
• control de la hemorragia bronquial, y
• retiro quirúrgico de los segmentos extremadamente dañados
o de los lóbulos que pueden ser un nido para la infección o
sangrado.
 SINTOMAS DE LA EXACERBACION AGUDA DE LAS
BRONQUIECTASIAS

1. Aumento en producción de esputo

2. Incremento de disnea
3. Incremento de tos
4. Fiebre
5. Sibilancias
6. Malestar, fatiga, letargia, menor tolerancia al ejercicio
7. Caída de la función respiratoria
8. Cambios radiográficos
9. Cambios en ruidos respiratorios
* O´donnell et al. : 4 de estos síntomas definen una
exacerbación de Bronquiectasias
 Ante exacerbación aguda:
• Ante sospecha de exacerbación pronto inicio de antibioticoperapia, lo
que permitiría limitar el círculo vicioso.
• La terapia racional indica que las quinolonas debería ser de elección
(Ciprofloxacino o Levofloxacino).
• Duración de terapia: no uniformemente establecido: 7 a 10 días
(practica común)
• Cultivo de esputo y PS se indica en pacientes que no tienen
adecuada
respuesta inicial o cuando se sospecha de gérmenes
resistentes
 Fisioterapia respiratoria
• El Objetivo es favorecer el aclaramiento mucociliar y reducir la
frecuencia de la tos.
• No hay clara evidencia que indique qué pacientes deben beneficiarse
de las técnicas de fisioterapia,
• Pero es un hecho admitido por todos los que tratan esta patología,
que la limpieza rutinaria de la hipersecreción bronquial es un
componente fundamental del manejo de los pacientes que tienen una
tos crónica productiva o evidencia de tapones mucosos-
• Aunque no existe evidencia para saber si los pacientes con tos no
productiva también podrían beneficiarse de las técnicas de fisioterapia,
el consenso de los expertos es que al menos deben realizar la
fisioterapia respiratoria durante las exacerbaciones.

Revisión
Tratamiento de las bronquiectasias no debidas a fibrosis quística Arch Bronconeumol.
2011;47(12):599–609
 • La fisioterapia debe realizarse 3 veces al día, después del
tratamiento broncodilatador y antes de los antibióticos
inhalados.
• Existen varias técnicas de fisioterapia respiratoria que pueden
usarse en los pacientes con bronquiectasias, pero aunque
según determinados estudios alguna técnica puede ser más
eficaz que otra, en realidad no hay una evidencia clara de cuál
es la más efectiva.
• Las técnicas asistidas requieren ayuda de otra persona
(fisioterapeuta o cuidador), pero existen alternativas que
puede realizar el paciente por sí mismo y que le proporcionan
más independencia en el manejo y control de su enfermedad.
• La elección dependerá de la edad del paciente y de su capacidad
para realizar la técnica. En general, se recomienda utilizar
técnicas auto administradas para facilitar el cumplimiento

Revisión
Tratamiento de las bronquiectasias no debidas a fibrosis quística Arch Bronconeumol.
2011;47(12):599–609
 Beneficios de la Fisioterapia Respiratoria en las
bronquiectasias:
• Mejora el drenaje de secreciones para
prevenir, o minimizar, las infecciones
respiratorias, ayudando a evitar la aparición
de complicaciones
como neumonías, atelectasias y la
disminución de la capacidad pulmonar.
• Mejora la ventilación pulmonar, evitando
la acumulación de secreciones en ciertas
zonas pulmonares.
• Puede llegar a mejorar, la tolerancia
al ejercicio físico, evitando la
pérdida de masa muscular y la
aparición de disnea.
• Mejora calidad de vida del
paciente, disminuyendo
complicaciones e ingresos
hospitalarios.
• Ofrece al paciente la
posibilidad de
participar, de forma activa,
en
el tratamiento de su enfermedad,
a controlar y estabilizar los
síntomas de las bronquiectasias.
 Ejercicio físico

• El ejercicio físico aeróbico mejora la tolerancia física y la

calidad de vida relacionada con la salud.
• Se recomienda que todos los pacientes practiquen un
ejercicio de moderado a intenso durante 30min al día, de
3 a 4 veces por semana o, en su defecto, una actividad
física moderada todos los días, además de las técnicas
de fisioterapia

Revisión
Tratamiento de las bronquiectasias no debidas a fibrosis quística Arch Bronconeumol.
2011;47(12):599–609
 CIRUGIA
• Fines de la Cirugía:
– Remoción de tumores o cuerpos extraños.
– Eliminación de segmento o lóbulos dañados que
contribuyen a exacerbaciones.
– Eliminación de áreas de hemorragia
– Eliminación de áreas de pulmón portadores de
gérmenes resistentes as drogas ( M. tuberculosis,
MAC)