Medicina Física | Unidad N 3 | Clase N 16: Órtesis de MMII 1

Kinesióloga Marcela Puig

Órtesis de Miembro Inferior

Primero, hay que mencionar lo importante que es la adaptación biomecánica de la órtesis, ya que se debe
revisar bien que esta cumpla la función planificada e identificar que músculo es el que se va a reforzar. Hay
necesidades biomecánicas que se van a sustituir, así como también deficiencias articulares y musculares. Es
posible que se requiera la alineación de una extremidad y reducir las desalineaciones, por ejemplo: genu varo,
valgo, cifosis, hiperlordosis, etc. Además es fundamental evitar que estas desalineaciones se produzcan de novo,
como en pacientes postrados con alteraciones del tono muscular, que va a conllevar probablemente a
acortamiento de caderas, retracciones, triple flexión, etc.

Los requisitos para una órtesis de MMII son ante todo:

- Que sea individual (molde sacado directamente del paciente),

- Su material debe ser de poco peso y de gran confortabilidad.
- Aspecto estético (especialmente en mujeres) para que el usuario acepte de mejor forma el
tratamiento.

Dentro de los aspectos a considerar para esta prescripción están:

- Primero que todo el balance articular, esto es evitar por ejemplo que el paciente haga un equino,
haciendo rotación femoral interna y compensando con una rotación tibial.
- Segundo, balance muscular. Hay que evaluar cómo están trabajando por ejemplo los cuádriceps,
flexores de cadera, isquiotibiales, etc.
- En cuanto a la sensibilidad, se debe considerar si el paciente es diabético, si posee un mielomeningocele
que cursa con alteraciones de la sensibilidad.
- También cambios de volumen como edema o linfedema, sobre todo en pacientes obesos o con
retención de líquidos, ya que a futuro puede generarse compresión de la extremidad.
- Luego hay que observar la alineación estática con evaluación postural (crestas iliacas, patela, pie).
- Por último una evaluación dinámica, que corresponde a la marcha.

AFO (en Chile OTP órtesis tobillo-pie)

Dentro de sus funciones se encuentran:

- Control del pie, articulación de tobillo e indirectamente la rodilla.

- Restringir la flexión plantar, provocada por el peso del pie y la gravedad.
- Control de la fuerza de reacción del suelo. Que es la fuerza que ejerce el piso sobre nosotros cuando
caminamos y/o ejercemos una fuerza sobre él.
- Evitar el apoyo del ante pie o caída brusca del ante pie. Como en un pie equino.
- Contribuye al equilibrio también en el plano frontal: pie valgo, pie varo o pie talo.

La AFO más frecuente es la no-articulada, usada entre fisiatras, neurología y pediatras. En cuanto a costo
energético, el más alto lo posee la AFO articular. Hay un tercer tipo que no es articulada y que posee menos
estructuras por posterior lo que permite realizar más movimientos y tener mayor flexibilidad.
 Medicina Física | Unidad N 3 | Clase N 16: Órtesis de MMII 2
Kinesióloga Marcela Puig

En cuanto a la AFO, existe un principio de presión que consiste en todas las fuerzas que actúan sobre la órtesis
dividido en el área que cubre la órtesis.

KAFO (órtesis rodilla tobillo pie)

Éstas, se prescriben principalmente cuando existe inestabilidad de rodilla en el plano sagital, ya que los otros
dos planos son más difíciles de controlar. Ejemplos de esto son la debilidad de cuádriceps o el genu recurvatum.

Indicaciones de KAFO

 Inestabilidad de rodilla en el plano sagital, como sucede en la debilidad de cuádriceps y en el genu

recurvatum.
- Existen dos tipos de genu recurvatum, el funcional y el congénito. El genu recurvatum funcional, se
produce por un desequilibrio muscular entre los cuádriceps e isquiotibiales, en este tipo se puede
indicar kinesioterapia de fortalecimiento muscular y observar cómo evoluciona. Si el paciente continúa
con este problema de manera exagerada, se puede indicar órtesis, como también en el caso del genu
recurvatum congénito el cual tiene indicación inmediata (sin tratamiento kinésico previo).
 Inestabilidad mediolateral, varo o valgo de la rodilla, o desaxación de la extremidad (pérdida del eje
normal de un movimiento).

KAFO con articulación bloqueada de rodilla

En bipedestación las rodillas estarán bloqueadas, por lo que se produce una marcha poco funcional y no
recíproca. Se indica cuando los extensores de cadera tienen un balance muscular ≤ 2 en la escala de Daniels
(escala que mide la fuerza muscular, o sea, no logra vencer la fuerza de gravedad). Además el paciente es
incapaz de balancear el tronco sobre las extremidades o cuando hay contractura en la lesión de cadera o de
rodilla grave, de tipo bilateral.

Tipos de articulaciones que se colocan dentro de las KAFO:

a) Libre.
b) Bloqueada mediante anillas.
c) Articulación retrasada: De difícil manejo. Indicada para pacientes con buen nivel cognitivo y funcional,
sólo alteración a nivel de la rodilla.

KAFO con articulación de tobillo

Viene con un zapato incluida, no todas las KAFO llevan porción en el pie, algunas sólo llegan hasta el nivel
maleolar.

KAFO tipo completo

Viene con una fijación a nivel de tercio proximal de muslo y tercio proximal de la pierna, además de fijación
supra e infrapatelar con el fin de fijar la rodilla y estabilizarla.
 Medicina Física | Unidad N 3 | Clase N 16: Órtesis de MMII 3
Kinesióloga Marcela Puig

HKAFO (órtesis cadera rodilla tobillo pie)

Se usa cuando hay falta de control de tronco, otorga poca libertad de

movimiento y es indicado para pacientes activos y con suficiente
fuerza muscular en miembros superiores.

HAFO

Presenta un corsé de tronco,

principalmente de polipropileno,
anteriormente confeccionado en laminado
unido mediante dos tutores y unas
articulaciones unicéntricas, que se
bloquean y desbloquean mediante anillas
para permitir la sedestación y
bipedestación. La sigla internacional que se
ocupa para referirse a esta órtesis es RGO.
Son para marcha de tipo recíproca.

Las más frecuentes son ARGO y WBCO,

principalmente la de tipo ARGO.

Órtesis de mayor complejidad en las

articulaciones y de material. Son de
elevado costo y de complejo manejo.

ÓRTESIS DE CADERA

Se denominan órtesis de caderas aquel grupo de órtesis que, bien situadas

alrededor de la articulación de la cadera o situadas a distancia, van a ejercer su
acción terapéutica sobre dicha articulación.

Inicialmente estas órtesis son indicadas en caso de displasia de cadera.

 Medicina Física | Unidad N 3 | Clase N 16: Órtesis de MMII 4
Kinesióloga Marcela Puig

Displasia del desarrollo de cadera (DDC)

Son anormalidades que se refieren a la forma, tamaño, orientación u organización de la cabeza femoral, el
acetábulo o ambos.

En las primeras 2-3 semanas de vida, se pueden observar anormalidades en la Rx de cadera, las cuales se
pueden resolver de forma espontánea. Posterior a este período, se puede utilizar la técnica de doble o triple
pañal, pero no existe evidencia de la efectividad de este tratamiento, puesto que los estudios no arrojan
diferencia significativa entre el uso o no de los pañales. Después de los 6-9 meses, se pueden utilizar las órtesis
de tipo abductora, la cual busca situar la cadera en 100-110° de flexión y 30-60° de abducción. Lo ideal de esta
órtesis es que sea de buena calidad y fácil de manejar para los padres.

Lo que más se utiliza actualmente es el arnés de Pavlik, el cual

tiene varios beneficios: es de bajo costo, se adapta a la forma
del niño y es efectivo en un 97,7%. Algunos aspectos negativos
son que se puede tardar en colocar. Se recomienda su uso
durante un período de 2-3 meses en función de la gravedad de
la displasia, ya que un uso más prolongado no parece mejorar
los resultados. Durante el período inicial el arnés debe ser
utilizado durante 24 horas y no de forma inmediata, sino que
se debe buscar que el niño se adapte de manera rápida y logre
llevar el arnés por 24 horas. Posteriormente, se debe ir
retirando su uso de forma progresiva, cuando se objetiva
ecográficamente la corrección.

Complicaciones del arnés de Pavlik

 Fracaso en la reducción de la cadera.

 Necrosis avascular de la cabeza femoral.
 Contractura iliotibial.
 Compresión del plexo braquial con parálisis transitoria.
 Luxación del obturador.

Control del tratamiento

 Seguimiento ecográfico.
 Fracaso en la reducción: Ausencia de reducción de la cabeza femoral en las primeras 3 semanas de
tratamiento. Empeora el pronóstico.
 En caso de fracaso del arnés de Pavlik, se debe pasar a una órtesis abductora de estructura rígida y luego
a un yeso inmovilizador en abducción, es decir, un tratamiento mucho más exigente.
 Medicina Física | Unidad N 3 | Clase N 16: Órtesis de MMII 5
Kinesióloga Marcela Puig

Calzón de Frejka: Ampliamente utilizado en

España y poco utilizado en Chile. Una de sus
ventajas es que es cómodo para los padres al
colocarlo. No hay diferencia significativa en
cuanto a su efectividad comparado con el arnés de
Pavlik.

Férula de Von Rosen: Facilita la realización de

exámenes, sin embargo es agresivo en el
abordaje propioceptivo del paciente.

Arnés de Koszla: Nunca visto por la profesora.

Órtesis en la Cadera espástica infantil

Sirve para sedestar y caminar en niños que tienen riesgo de luxación de cadera. La luxación de cadera, es una
patología mal abordada en nuestro país ya que no existe un tratamiento quirúrgico hasta que la cabeza del
fémur comienza a fracturar el hueso iliaco.

Un niño espástico va a tener un exceso de tono muscular, especialmente en rotación interna y aducción. En los
niños con parálisis cerebral (PC), las luxaciones de cadera se producen de 2 maneras: aducción y rotación interna
de cadera que va desplazando la cabeza del fémur por un acetábulo plano (sin desarrollo completo, debido a la
falta de estimulación compresiva de la cabeza femoral, por falta de apoyo y movimiento en el caso de la PC)
hacia posterior y lateral, luxándose.

Debido a que en el desarrollo motor normal, el acetábulo va tomando la forma al ir siendo comprimido por la
cabeza femoral, pero como el niño no se pone de pie el acetábulo no se forma y por consiguiente, queda plano.
Por lo tanto, al tener un acetábulo plano y una cabeza femoral que está siempre traccionada hacia adentro y en
rotación, la cabeza femoral se luxa hacia a posterior

Cuando esto se produce, se generan complicaciones donde inicialmente habrá una subluxación y existirá una
separación tanto del acetábulo con la cabeza femoral como una luxación cuando sale completamente. La otra
 Medicina Física | Unidad N 3 | Clase N 16: Órtesis de MMII 6
Kinesióloga Marcela Puig

forma es la luxación anterior, y se produce cuando el niño tiene las piernas “en rana” y se produce por exceso de
anteversión pélvica, donde comienza a irse la cabeza femoral hacia adelante.

Una cadera luxada es muy dolorosa, además hay un tono que no pueden manejar y con algunos movimientos
que realizan quedan con las piernas enganchadas y esto genera un dolor arduo. Si los pacientes tienen ambos
lados luxados, siempre es una más sintomática que la otra.

Se pierde la función, se pierde la capacidad de bipedestar, aunque no haya caminado aún se bipedestan igual
para evitar que se produzca, sin embargo, una vez luxado se prefiere no bipedestarlos por la compresión que
produce la cabeza femoral.

Existe dificultad para el aseo perineal. Cuando la cadera esta luxada se reduce mucho la abducción, por lo
tanto cuesta mucho abrirle las piernas, debido al marcado aumento del tono de la musculatura y la salida de la
cabeza.

También hay dificultad en la sedestación por el dolor que genera, incluso en los niños más delgados se les puede
tocar la cabeza del fémur.

Por último, existe una basculación pélvica, es decir, la pelvis comienza a girar y descender hacia el lado que está
luxada la cadera.

Órtesis en la enfermedad de Perthes.

Se usa la órtesis de Atlanta, hay un apoyo pélvico y lleva la postura de la cabeza

femoral de tal manera que la epífisis femoral no quede tan apoyada en el acetábulo,
para que pueda comenzar a irrigar de una forma más sana y de mejor calidad.

Existen órtesis desrotadoras de cadera (poco utilizadas en la actualidad), en esta barra

igualmente puede ampliarse la longitud, por lo tanto depende del grado de abducción
que se va a buscar y el zapato también puede llevarse a rotación interna o externa,
dependiendo la dirección de lo que se busca, si se quiere corregir o si la causa es vara o
valga.Un ejemplo de órtesis desrotadoras de caderas es la órtesis de twister.

Existe un sistema de órtesis nuevo implementado recientemente en Estados Unidos,

llamado Theratogs. Es un sistema con un tejido especial que permite pasar el aire y
respiración de la piel a través de ella, tiene un sistema tipo pantalón corto que deja
un espacio para los genitales. Posee unas correas elásticas adheridas con velcro que
sirven para desrotar las piernas y para corregir la xifosis. Se pegan atrás unas bandas,
porque se adhiere el velcro sobre ella, y también sirve para desrotar, por lo tanto es
un sistema de trabajo mucho menos invasivo comparado con este tipo de órtesis, y
 Medicina Física | Unidad N 3 | Clase N 16: Órtesis de MMII 7
Kinesióloga Marcela Puig

que el niño se coloca sobre la piel, además sirve para corregir el trastorno de procesamiento sensorial. Se utiliza
mayoritariamente en niños con problemas sensoriales, que son hiposensibles en la parte propioceptiva. Es
como un tipo de traje que se coloca y envuelve al paciente. No cuesta aprender a colocarlo, pero tiene un
elevado costo ($400.000- $500.000). También sirve para niños atetósicos que tienen alteraciones y fluctuaciones
del tono, puesto que lo que hace es controlarlo y les da información propioceptiva. Por lo tanto, el niño se
desestabiliza con menos facilidad. Se pueden colocar correas desrotadoras que salen desde la pelvis hacia abajo.
También se usan en adultos.

ÓRTESIS DE RODILLA

Van a tener un efecto terapéutico preventivo sobre la articulación, principalmente se les conocen como
rodilleras y dentro de estas, hay una gama numerosa de equipos. Existen algunas que son más de tejidos
blandos que no tiene varas para regular, y el objetivo va a ser descargar, proteger o estabilizar la rodilla. Son
confeccionadas con distintos materiales, por ejemplo, las confeccionadas con neopreno van a tener un efecto
térmico, es decir, calientan la articulación tanto cuando el paciente hace el ejercicio como cuando se termina la
sesión. Hay otras que tienen un efecto propioceptivo, por ejemplo las blandas, que son rodilleras de nylon con
gran efecto propioceptivo, o sea, que da información a la articulación a los receptores o al aparato tendinoso de
Golgi, como también a receptores musculares y huso muscular, de que hay algo situado ahí, por lo tanto el
cerebro está más consciente de que ese sector está lesionado y ayuda a protegerlo no haciendo movimientos
tan bruscos.

Hay también deportistas que usan este tipo de banda con efecto propioceptivo, cuando hacen deporte y tienen
lesiones muy seguidas, por lo tanto van a evitar que les vuelva a suceder, un poco diferentes a las famosas
bandas tape, las cuales están sobre utilizadas y muy mal indicadas. Están indicadas en algunos tipos de
pacientes, por ejemplo en pacientes que tienen sialorrea, donde los niños tienen una salivación excesiva sin
control. En estos pacientes da muy buenos resultados y funciona adecuadamente. El tape, tiene efecto en la
sialorrea debido a que existe musculatura supra e infrahioidea ya que cuando sacamos la lengua el hiodes
asciende. En el sector suprahioideo se coloca el tape, comprimiendo y otorgando propiocepción, de manera que
el cerebro identifica que en esa parte hay algo, y aumenta el tono de la musculatura suprahiodea, la cual está en
el piso de la boca. Gracias a esto se a tener tener más fuerza para deglutir y la posición del maxilar va a cambar,
por lo que va a ser más fácil tragar.

Estas rodilleras van ayudar a aumentar la fuerza en el cuádriceps como punto de apoyo, y a su vez al dar
propiocepción también van a relajar los músculos isquiotibiales, los cuales se contraen considerablemente
cuando existe una lesión en el cuádriceps.

En cuanto a los tapes, no hay nada comprobado. Existen muchas revisiones buenas, donde la mayoría concuerda
que tienen un efecto placebo, y que más allá ayudan como un efecto de retroalimentación.

Los efectos que va a tener la rodillera, serán de estabilización y control de movimiento, como resultado va a ser
capaz de limitar los movimientos de traslación tanto en el plano frontal como en el plano sagital y la rotación
de la rodilla. Además, podría limitar la laxitud anterior de la rodilla y va a ayudar a tener un efecto de descarga,
o sea, va a permitir mayor propiocepción y mayor capacidad de sostener la articulación

Clasificación de las rodilleras

- De descarga.
- Profilácticas.
 Medicina Física | Unidad N 3 | Clase N 16: Órtesis de MMII 8
Kinesióloga Marcela Puig

- Femoropatelares.
- Funcionales.

Otra clasificación:

- No articuladas (eje simple o monoaxial).

- Articulación de eje retrasado.
- Policéntricas.

Rodilleras profilácticas

Son rodilleras diseñadas para proteger la rodilla de posibles lesiones o al menos

disminuir los efectos de un impacto sobre la rodilla en individuos que realizan
deportes de alto riesgo de lesión, o en aquellos con lesiones previas en la rodilla.

Rodilleras de descarga

Evitan llegar a una gonartrosis por causa de un varo.

Rodilleras rehabilitadoras

Son las órtesis usadas en el postoperatorio o la rehabilitación inicial de los

pacientes intervenidos de lesiones ligamentosas de rodilla que están diseñadas
para controlar la movilidad de la rodilla minimizando los efectos de la tracción
excesiva sobre los tejidos blandos en curación.

Rodilleras funcionales

Las rodilleras funcionales, están diseñadas para dotar de estabilidad a las rodillas
inestables a consecuencia de lesiones del LCA. Se utilizan también para proteger
la plastia del LCA tras la cirugía reconstructiva, y también pueden ser usadas en
lesiones ligamentosas laterales. Deben ser hechas a medida, para controlar
fuerzas anteroposterior a nivel distal del muslo.

ÓRTESIS PLANTARES
- Son órtesis que se colocan dentro del calzado por debajo de la planta del pie y encima de la suela
interna del zapato.
 Medicina Física | Unidad N 3 | Clase N 16: Órtesis de MMII 9
Kinesióloga Marcela Puig

- Su misión es compensar o corregir una alteración biomecánica del pie, como un varo o un valgo del
retropié (calcáneo), y descargar zonas de hiperpresión como en las metatarsalgias o en un mal
perforante plantar.

Prescripción

Diagnóstico clínico  Deformidades del pie, tanto a nivel del retropié como del antepié  Carácter reductible o
irreductible de las deformidades  Puntos dolorosos, hiperqueratosis, úlceras.

Objetivos de los soportes plantares

Funcionales

- Órtesis preventivas: Son útiles ante la presencia de riesgos potenciales, como pies neuropáticos
(diabetes), reumatismos, inflamatorios y práctica deportiva como indicaciones más frecuentes. Evitan
zonas de sobrecarga y realizan un reparto más armonioso de las presiones.
- Órtesis correctoras: Están indicadas para las deformidades reductibles del pie. Es probablemente la
indicación más frecuente de las plantillas ortopédicas, como: el pie plano y cavo infantil, el pie plano
por disfunción del tendón tibial posterior en el estadio II, los reumatismos inflamatorios, etc.
- Órtesis de compensación o inmovilización: Están indicadas en las deformidades irreductibles. Tienen
como objetivo aliviar el dolor y descargar puntos de presión y zonas ulceradas. Se indican en pies muy
deformados por la artritis reumatoide, la diabetes, etc.

De acuerdo al material

- Plantillas blandas.
- Plantillas semirígidas.
- Plantillas rígidas.
- Plantillas mixtas.

Indicaciones en Pediatría

- Pie plano con una escafoiditis tarsiana.

- Enfermedad de Köhler.
- En pies planos severos.
- Cuando el niño se cansa con facilidad y la marcha se realiza en marcada rotación externa.

Indicaciones en Adultos

- Metatarsalgias.
- Enfermedad de Köhler II.
- Enfermedad de Morton.
- Talalgías.
- Espolón calcáneo.