MANEJO INICIAL DEL

PACIENTE INTOXICADO.
Isabella Gómez González.
Médica General.
Clínica Central OHL.
Septiembre 2023.
CONTENIDO.
01 IMPORTANCIA. 05 TRATAMIENTO
GENERAL.

02 EPIDEMIOLOGÍA.
06 VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA .
03 DEFINICIONES.

04 ENFOQUE CLINICO
INICIAL .
-Sospecha clínica.
-Toxidromes.
 IMPORTANCIA.
-Las intoxicaciones pueden convertirse en cuestión de minutos en situaciones
difíciles de manejar.

-Los signos y síntomas de las intoxicaciones pueden ser variados e inespecíficos.

-Los toxidromes no se presentan de forma pura en todas las ocasiones.

-Recordar: enfoque semiológico, principalmente en el envenenamiento agudo.

-Los problemas de salud y las muertes con frecuencia están asociados a la exposición
laboral y a intoxicaciones accidentales o intencionales.
 02 EPIDEMIOLOGÍA.
-Hoy las causas más comunes son los medicamentos, luego las
sustancias psicoactivas y en tercer lugar los plaguicidas.
-El aumento de la producción de sustancias químicas ha
aumentado el numero de casos de intoxicaciones.
-En Colombia se presentan alrededor de 40.000 casos de
intoxicaciones al año. Y 85% son causados por las sustancias
antes mencionadas.
-En Colombia entre 2018 y 2002 se notificaron 114590 casos de
intoxicaciones por sustancias químicas.
-Son eventos de notificación obligatoria.
Epidemiología en Colombia.
 03 Definiciones.

Exposición aguda: Aquella que

Intoxicación: proceso genera efectos adversos
patológico en el cual se dentro de un corto plazo
presentan signos y (máximo 14 días) después de la
síntomas causados por una administración de una dosis o
sustancia química. exposiciones múltiples en 24
horas evento vigilancia).
ENFOQUE CLÍNICO
INICIAL.
¿Por dónde empezar?.

-Historia clínica a partir

de una buena fuente.
-Interrogatorio Objetivos:
Identificar la sustancia.
exhaustivo.
-Examen físico completo. Tiempo de exposición.

Tiempo transcurrido hasta

Diligenciar Ficha de
el ingreso.
notificación en Sistema
Nacional de Vigilancia en
Salud Pública.
 Historia clínica
-Se deben obtener datos confiables, si del
paciente no es posible, se deben obtener
datos de la familia o de personas que
hayan presenciado el hecho.
-Preguntar antecedentes personales.
**Importante medicamentos que tomaba
el paciente, prescripciones previas.
-Preguntar sustancias químicas presentes
en el lugar (plaguicidas, detergentes,
medicamentos, plantas).
 SUSTANCIA .
-Sustancia involucrada:
-Presentación.
-Cantidad ingerida.
-Tiempo de exposición.
-Tiempo transcurrido desde la exposición hasta el ingreso al servicio a
urgencias.
-Intentar determinar la vía de ingreso de la sustancia (oral, dérmica,
nasal, parenteral, mucosas, ocular, desconocida).
*** el contacto accidental principalmente en niños y en el ámbito
ocupacional , puede ser por vía oral, dérmica, inhalatoria.
-Tratamientos previos usados (aceites, inducción vómito, leche).

Objetivos:
-identificar con mayor exactitud el tipo de sustancia.
-Tiempo de exposición a la sustancia.
-Tiempo transcurrido desde el evento hasta el ingreso a urgencias.
 Factores que hacen sospechar
Cuadro súbito.
intoxicación, Historia clínica.
-Eventos clínicos súbitos: diarrea, vómito, falla
ventilatoria, convulsiones, alteración del estado
Compromiso multisistémico, de consciencia, cambios del comportamiento,
sin causa aparente. arritmias, distonías.
*Síndrome convulsivo de Novo.
-Compromiso multisistémico sin causa aparente,
en paciente previamente sano.
-Antecedente de trastornos psiquiátricos ,
Falta de concordancia entre historia y
polifarmacia/adicciones o intento suicida.
examen físico. *Ocupación relacionada con tóxicos.
* Duelos no resueltos.

Antecedente de trastorno psiquiátrico,

polifarmacia/adicciones o intento suicida.
 Factores que hacen
sospechar intoxicación.

EXAMEN FISÍCO

Hallazgos clínicos:
-Olor extraño en el aliento.
-Miosis puntiforme.
-Quemaduras el boca, piel
y mucosas.
-Estigmas de punciones,
pulpejos quemados,
tabique perforado.
ESTABILIZAR
MONITORIZACIÓN
AL PACIENTE. DE SIGNOS
ABCD VITALES.
-Airway (vía aérea). -Evaluar estabilidad.
-Breathe. -Mirar patrones de
(ventilación). cambio.
-Circulation -Evaluar la efectividad
(circulación). del antídoto.
-Déficit neurológico.
REVISIÓN - Identificar heridas, traumas
COMPLETA. no visibles inicialmente.
- Identificar la presencia de
parches trasdermicos.
ABCD toxicológico.
A: antídoto.
B: Reanimación básica.
C: carbón activado.
D: descontaminación.
EXAMENES
Tóxicos en orina:
-Hemoleucograma. acetaminofén, cannabis,
-Función renal. anfetaminas, metanfetaminas,
-EKG. barbitúricos, benzodiacepinas,
cocaína, opiáceos,
-Glicemia. antidepresivos tricíclicos.
-Gases arteriales.
-Tóxicos en orina.
-Ionograma. Complementarias: rx tórax,
abdomen, Tac, función
-Uroanálisis. hepática, tiempos de
coagulación.
 TOXIDROMES

Síndromes toxicológicos, que agrupan signos y

síntomas generados por ciertas sustancias, en
donde se evidencian alteraciones producidas por
los efectos toxico dinámicos sobre el sistema
nervioso autónomo y otros sistemas.
 PA: aumentada.

FC: aumentada.
Sustancias
FR: aumentada. -Cocaína.
-Anfetaminas.
T: aumentada. -Epinefrina.
-LSD.
Agitación. -cafeína.

Midriasis.

Peristaltismo
aumentado o N-

Palidez.

Temblor, diaforesis. Adrenérgico.

 PA: aumentada o N. Anticolinérgico.
FC: aumentada.
Sustancias:
FR: variable - Escopolamina.
- Antihistamínicos.
T: aumentada.
- Atropina.
Agitación. (delirio,
- Antipsicóticos.
alucinaciones)
- Antiespasmódicos.
Midriasis. Caliente como el - Antidepresivos tricíclicos.
infierno, ciego como un
Peristaltismo murciélago, seco
disminuido. como un hueso, rojo
como remolacha y loco
Rubor, calor, como cabra. Antídoto: Fisostigmina
sequedad.. 1-2 mg IV en 5- 10
min.

Retención urinaria.
 PA: disminuida o Colinérgico.
aumentada.
FC: disminuida o
aumentada. Sustancia:
FR: variable. -Organofosforados.
T: aumentada o N.
-Gases nerviosos.
-Acetilcolina.
Alterado. -Hongos (algunos).
-Veneno viuda negra.
Miosis.
-Carbamato.
Peristaltismo
aumentado.

Diaforesis.
SI Atropina. Antídoto: Atropina 1-5
mg IV en 5. 10
NO carbón
minutos.
Secreciones aumentadas. activado.
Fasciculaciones. Relajación esfínteres
 PA: disminuida.
Sedantes
FC: disminuida.
hipnóticos/alcohol.
FR: disminuida.

T: variable. Sustancias:
-Anticonvulsivantes.
Sedación/hipnosis. -Barbitúricos.
Miosis.
-Benzodiacepinas. Antídoto opioides
-Etanol. :Naloxona en opioides:
0.1- 0.3 mg/kg.
Peristaltismo -Opioides.
disminuido.

Palidez.

Hiporeflexia, disartria,
ataxia.
 PA: aumentada.
Serotoninérgico.
FC: aumentada. Sustancias:
-Inhidores de la recaptación
FR: aumentada.
serotonina (sertralina,
T: aumentada. fluoxetina, escitalopram),
-Sumatriptan.
Agitación.
-Valproatos.
Midriasis. -Litio.
-Metoclopramida.
Peristaltismo
aumentado.

Rubor.

Hiperreflexia,
mioclonias,diaforesis.
TRATAMIENTO
GENERAL.
DESCONTAMINACIÓN
OCULAR.
1. Revisión rápida.
2. Se retiran sustancias, suave con Cada ojo: 1 litro sln
una gasa limpia y seca. **Se salina 0.9 % o Hartman
debe verificar en los fondos de
saco. Lavado (mínimo 20 min).
3. Anestésico ocular.
4. Parpados abiertos. (retractor).
5. Irrigación por ciclos (15min).
6. Remitir oftalmología. (ojo ocluido,
antibiótico ocular, cicoplejico y
analgesia sistémica).
 Descontaminación cutánea.
El examinador debe usar
guantes, delantal, gafas .
1. Se retira ropa, cortándola.
2. Limpiar restos del material
visible. (gasa limpia y
seca).
3. Bañar al paciente
(abundante agua + jabón
común).
Importante: examinar
pliegues, el cuero
cabelludo, parpados,
nariz, orejas, cuello,
genitales, espacios
interdigitales.
NO USAR AGUA
-Polvos o fragmentos puros de
magnesio, azufre, estroncio, titanio,
uranio, zinc. GASAS SECAS.
-Fenol. POLIETILENGLICOL.
 Descontaminación gástrica.

Inducción vómito.

Lavado gástrico.

Carbón activado.

Irrigación intestinal.
Inducción del vómito

-Actualmente no se utiliza.
-Es mucho más riesgoso
cuando el paciente tiene
alteración de la consciencia.
-Jarabe de ipeca (prohibido
en Col).
 COMPLICACIONES:
- Neumonía por
aspiración.
- Perforación
esofágica o gástrica.
- Desequilibrios
Remoción de sustancias hidroelectrolíticos.
tóxicas antes de ser
absorbidas por el
estomago.
 Absorbe la sustancia
ingerida, lo que impide
su absorción
gastrointestinal.

ALCANZA UNA GRAN ÁREA DE SUPERCIE.

INDICACIONES
-Vía aérea protegida o intacta.
-Tiempo < 1 hora desde la
ingestión de la sustancia.
-Sustancias que enlentecen el
peristaltismo (opioides,
anticolinérgicos).
-Falta de antídoto especifico.
-Anticipación de toxicidad
grave.
-Paciente alerta, colaborador.
CONTRAINDICACIONES
-Vía aérea difícil y no
protegida.
-Xenobiótico no es absorbido
por el CA (alcoholes, hierro,
litio, metales).
-Ingestión de cáusticos u
objetos (endoscopia).
-Exposición a hidrocarburos,
ácidos o álcalis.
-Obstrucción intestinal, íleo o
perforación intestinal.
-Deterioro del estado de
consciencia o convulsiones.
 DOSIS : 1 gramo de CA/ kg

Diluir 1 gr CA/ 4 ml de agua tibia.

Se da al paciente por vía oral o por sonda nasogástrica,
dosis única.
NOTA: revolver vigorosamente para que la mezcla quede
lo más homogénea posible. (mínimo 1 min).
Dosis repetidas de carbón activado.

Cuando el paciente recibe más de

2 dosis consecutivas de CA.
Crea un gradiente de presión.

DIALISIS GASTROINTESTINAL.
 INDICACIONES
DI: 1 gr CA/kg disuelto en 4 cc
-Intoxicaciones por
de agua tibia.
carbamazepinas, fenobarbital,
Continuar la mitad de la dosis
quinina, teofilina y otras
inicial
sustancias con ciclo
0.5 gr/kg
enterohepático.
Cada 4-6 horas por 24 horas.
-Ingestión de cantidades
**Puede acompañarse de
significativas de sustancias
dosis única de catártico.
de liberación sostenida.
OTRAS RECOMENDACIONES:

-Si luego de la primera dosis de CA el

paciente vomita, se puede repetir la
dosis acompañada de antiemético.
-Dos horas después de la ultima dosis
de CA, se puede retirar la sonda previas
aspiración del contenido gástrico.
 Irrigación intestinal.
Administración enteral de grandes volúmenes de una solución osmóticamente
balanceada.

Objetivo: acelerar el transito intestinal, reducir absorción de xenobióticos, sin

cambiar equilibrio hidroelectrolítico.

INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
-Consumo de dosis tóxicas de -Perdida de reflejos de vía
sustancias de liberación aérea.
prolongada. Sin protección.
-Tóxicos que no se fijen al carbón. -Alteración tracto
(litio, hierro, alcohol). gastrointestinal.
-Sustancias ilícitas
gastrointestinales.
 Procedimiento
Polietilenglicol (sobre 17 gr)
Diluye 1 sobre/1 litro agua.

-Hasta que el líquido

DOSIS
rectal salga claro.
-9M-6 A: 500 ml/hora.
-Hasta que ya no haya
-6 A- 12 A : 1L/hora.
evidencia del toxico.
- >12 A : 1-2 L/hora
EFECTO INICIA : 1 hora.

EFECTOS ADVERSOS
Nauseas, vómito, dolor tipo cólico, enrojecimiento facial.
Indicaciones de manejo en UCI en paciente intoxicado.

-Convulsiones.
-Escala de coma de Glasgow <12.
-Intubación de emergencia.
-Falla respiratoria.
-Edema pulmonar inducido por drogas o toxinas.
-PAS <80 mmHg.
-Bloqueo AV de 2do y 3er grado.
-Hipokalemia secundaria.
-Acidosis metabólica de difícil manejo.
-Necesidad de diálisis de emergencia .
VIGILANCIA 06.
EPIDEMIOLÓGICA.
-Solo se deben
notificar
intoxicaciones de tipo
agudo.
Definiciones operativas.
Categoría.
Caso probable
Caso confirmado por clínica.
Caso confirmado por
laboratorio.
Caso confirmado por nexo
epidemiológico.
Caso descartado.
Definición.
Esta definición aplica exclusivamente para 2 tipos de intoxicación:
1. Intoxicaciones por metanol asociado a bebida alcohólica adulterada.
2. Intoxicaciones agudas por fósforo blanco asociado a artefactos pirotécnicos.
Deben ser confirmados por laboratorio.
Paciente quien posterior al contacto con una o más sustancias químicas por cualquier
vía presenta manifestaciones de toxidromes o cuadro clínico de intoxicación aguda
compatible con la sustancia a la que se fue expuesto.
Todo caso confirmado por clínica que se compruebe por medio de laboratorio en
muestras biológicas del paciente, o muestras en objetos/ ambiente que se sospechen
contaminados.
Todo caso confirmado por clínica que está relacionado con un caso confirmado por
laboratorio, estos casos deben estar asociados en tiempo, persona y espacio. Permite
identificar otros casos.
Caso que posterior a resultado de laboratorio negativo, a análisis de historia clínica, o
a concepto de unidad de análisis (en caso de requerirse), se considera que no cumple
con definición de caso para intoxicaciones agudas por sustancias químicas
Categoría.
Brote o conglomerado.
Alerta epidemiológica.
Mortalidad por notificaciones
agudas
Definición.
Episodio en el cual dos o más personas presentan un cuadro clínico compatible con la
intoxicación aguda por una(s)
sustancia(s) química(s) en un mismo lugar o zona geográfica, con relación temporal y
cuya investigación epidemiológica de campo (IEC) o resultados de laboratorio
involucran estas sustancia(s).
Conjunto de eventos relacionados con las intoxicaciones agudas por sustancias
químicas que, según criterios epidemiológicos demandan una acción de intervención
en forma inmediata por diferentes actores a nivel local. Estos casos se notifican como
probables y corresponden a los siguientes:
• Intoxicación por metanol asociado a bebida alcohólica adulterada
• Intoxicación por fósforo blanco asociado a artefactos pirotécnicos
Es la defunción de un caso confirmado ya sea por clínica o por laboratorio
(identificación de la sustancia química en la muestra biológica y/o en el elemento
implicado) en la cual se logra establecer que la intoxicación aguda está implicada en la
causa directa de muerte. Este tipo de defunciones se someterán a necropsias medico
legales.
Ficha de notificación epidemiológica.

•Identificación rutinaria de casos confirmados de

intoxicación por sustancias químicas
. •Notificación individual de los casos identificados a
través del Sivigila, usando la ficha de notificación
individual “Intoxicación por sustancias químicas”,
CÓDIGO INS 365.
-Solo se deben notificar los casos de intoxicación aguda.
-No se deben notificar casos relacionados con consumo habitual de
sustancias con potencial psicoactivo.
-Todo caso de intoxicación aguda por sustancias químicas con tipo de
exposición intencional suicida (condición final vivo) se notifica
exclusivamente como evento intento de suicidio código 356. Caso contrario
cuando la condicional final es muerto, se notifica con código 365.
-Si existe un caso de intoxicación aguda por sustancias químicas con tipo de
exposición intencional suicida, que fue notificado inicialmente al código 356
y luego la condición del paciente es al final muerto, se debe notificar
también en el código 365.
-Si hay casos de un brote por sustancias químicas que el vehículo sea el
agua de consumo o alimentos, se considera brote de ETA. Notificar código
349.
-Los eventos adversos a medicamentos no correspondiente a dosis de
intoxicación no se deben notificar.
Código y nombre del Nombre del producto asociado con la intoxicación.
producto:

1. Ocupacional: Ocurre de forma no controlada en el sitio de trabajo.

2. Accidental: Situación no prevista, exposición no controlada.
11. Suicidio consumado: Autoagresión llevada a cabo con la intención de
Tipo de exposición morir. La condición final debe ser muerto.
4. Posible acto homicida: Ocasionada por otro individuo, con la presunta
intención de ocasionarle la muerte, pero aun hay que esclarecer.
6. Posible acto delictivo: Ocasionada por otro individuo, con la presunta
intención de generar vulnerabilidad para cometer un delito.
8. Desconocida: No se logra establecer causa.
9. Intencional psicoactiva/adicción: Exposición voluntaria, con fines
recreativos o adictivos a una o más sustancias.
10. Automedicación/autoprescripción: Se asocia al uso de medicamentos
para el tratamiento de una enfermedad o situación de salud, sin prescripción
médica.
 Lugar donde posiblemente ingirió la
Lugar donde se produjo la sustancia. Se debe tener el cuenta el
exposición tiempo de efecto de la sustancia para
determinar el lugar de exposición.

Ingrese la fecha y la hora aproximada en

Fecha y Hora. formato militar.
Conclusiones.-Las causas más comunes de intoxicación son los
medicamentos y PSA.
-Es esencial realizar una buena historia clínica y un
buen interrogatorio.
- La monitorización continua es un pilar
importante.
-Los toxidromes nos ayudan a enfocar diagnóstico
y manejo.
-Siempre tener presente las indicaciones y
contraindicaciones en las medidas generales de
desintoxicación.
-Evento de notificación en el SIVIGILA.
Bibliografía

1. Alarcon L, Gómez U, Velazco A. PROTOCOLOS DE MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO. 2nd ed.
MEDELLIN:UNIVERISDAD DE ANTIOQUIA, Gobernación de Antioquia. Lina Peña, Andres Zuluaga ; 2017.
2. Peña Acevedo L, Arroyave Hoyos C, Aristizabal Hernández J, Gomez Calzada U. Toxicología clínica.
Medellín: CIB (Corporación para Investigaciones Biológicas); 2010.
3. Instituto Nacional de Salud.Manual de referencia para la Vigilancia de las Intoxicaciones por Sustancias
Químicas. Bógota DC; https://www.ins.gov.co/BibliotecaDigital/manual-vsp-intoxicaciones-por-
sustancias-quimicas-2018.pdf
4. Ficha de notificación datos básicos y complementarios 365 https://www.ins.gov.co/buscador-
eventos/Lineamientos/365_Intoxicaciones_2020.pdf
5. Colombia. Instituto Nacional de Salud. Protocolo de Vigilancia en Salud Pública de Intoxicaciones
Agudas por Sustancias químicas. versión 5. [Internet] 2022. https://doi.org/10.33610/infoeventos.6