MANEJO INICIAL

PACIENTE INTOXICADO EN
URGENCIAS
ROSSANNA PATRICIA ELIAS GUERRERO
Magister en Toxicología
Especialista en gerencia de la calidad y auditoria en
salud.
UdeC - Uninorte
GENERALIDADES
 GENERALIDADES

TOXICOLOGÍA

Ciencia que estudia los efectos nocivos producidos por

los agentes físicos y químicos sobre los seres vivos y
medio ambiente.

Estudia los mecanismos de producción de tales efectos,

los procedimientos para detectar, identificar,
cuantificar dichos agentes , valorar su grado de
toxicidad, dar tratamiento adecuado y lo más
importante , la prevención y promoción de salud.
 GENERALIDADES
INTOXICACIÓN ?

• Conjunto de alteraciones provocadas

por contacto de una sustancia tóxica
capaz de alterar los procesos vitales en
el organismo.

Tóxico: cualquier sustancia que en una

concentración determinada puede
dañar a los seres vivos.
Ejemplo:
– Alimentos
– Insecticidas o pesticidas
– Productos industriales o de limpieza
– Plantas venenosas o setas
– Medicamentos
 GENERALIDADES

INTOXICACIONES
XENOBIOTICOS GENERALIDADES
GENERALIDADES
 GENERALIDADES

SE DEBE SOSPECHAR INTOXICACIÓN CUANDO:

➢ Inicio súbito (diarrea, vómitos, disnea, convulsiones, alteración

del estado de consciencia, cambios del comportamiento).
➢ Antecedentes de polifarmacia, intento de suicidio, ocupación
relacionada con tóxicos, trastorno psiquiátrico.
➢ Hallazgos: Olor extraño en el aliento, miosis puntiforme,
quemaduras en boca, piel o mucosas.
➢ Historia clínica no concordante con el examen físico.
 GENERALIDADES

¿ COMO ESTAMOS?
 GENERALIDADES

INTOXICACIONES POR SUSTANCIAS QUIMICAS EN 2017

INFORME DEL EVENTO INTOXICACIONES POR SUSTANCIAS QUÍMICAS, 2017, INS

 GENERALIDADES

MUERTES POR SUSTANCIAS QUIMICAS

INFORME DEL EVENTO INTOXICACIONES POR SUSTANCIAS QUÍMICAS, 2017, INS

 GENERALIDADES

ACCIDENTE OFIDICO

INFORME DEL EVENTO ACCIDENTE OFIDICO, COLOMBIA, 2017. INS

 GENERALIDADES

ACCIDENTE OFIDICO
COMPORTAMIENTO DEMOGRAFICO

INFORME DEL EVENTO ACCIDENTE OFIDICO, COLOMBIA, 2017. INS

 GENERALIDADES

DISTRIBUCION SEGÚN GENERO

INFORME DEL EVENTO ACCIDENTE OFIDICO, COLOMBIA, 2017. INS

ABORDAJE INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO
ABORDAJE INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO
✓ Las intoxicaciones pueden ser

o Accidentales
o Intencionales: Homicidas, suicidas, facilitar delitos.

Realizar cuidadosamente la Historia Clínica debido al

carácter médico-legal que involucra la situación.

TODOS los pacientes intoxicados deben ser

tratados como si tuvieran una enfermedad
potencialmente mortal.
 ANAMNESIS

 Indagar

 Edad

 Ocupación

 Pasatiempos
 ANAMNESIS

 Antecedentes patológicos.

 Antecedentes
farmacológicos.

 Antecedentes toxicológicos.
 ANAMNESIS
 Medicamentos.

 Productos de limpieza.
 Plaguicidas.

 Recuperar el
empaque del tóxico o
medicamento implicado.
 Incluir en el interrogatorio a familiares y amigos.
 Vía y tiempo de exposición.
 ANAMNESIS

 ¿Con qué se presentó contacto?

 ¿Cuándo fue el contacto?
 ¿Cómo fue el contacto?
 ¿Dónde ocurrió?
 ¿Es la primera vez que ocurre?
 ¿Qué antecedentes de enfermedades
tiene el paciente?
 ¿Usode medicamentos, productos
químicos u otras sustancias?
 RESUCITACION Y ESTABILIZACION

A – Vía aérea.
B – Respiración y ventilación.
C – Circulación.
D – Déficit neurológico.
E – Exposición.
RESUCITACION Y ESTABILIZACION

VIA AÉREA

• Posicionar al paciente (maniobra frente-menton).

• Permeabilizar la VA: Succionar, limpiar, retirar cuerpos

extraños.

Uso temprano de Naloxona en Intoxicación por Opiodes y de

Flumazenil en Intoxicaciones por Benzodiacepinas con el fin de
evitar intubación.

The Approach to the Patient with an Unknown Overdose. Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 249–281
General Approach to the Poisoned Patient . Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, 6th ed.
RESUCITACION Y ESTABILIZACION

VENTILACIÓN

• Establecer profundidad, ritmo y frecuencia

(pcte intoxicado son mas lentas y
superficiales).

• O2 suplementario obligatorio, excepto en :

1. Paraquat: Herbicida Bipiridilo que reacciona

con el O2, formando radicales libres.

The Approach to the Patient with an Unknown Overdose. Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 249–281
General Approach to the Poisoned Patient . Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, 6th ed.
RESUCITACION Y ESTABILIZACION
Falla Ventilatoria Broncoespasmo
Por parálisis Muscular Betabloqueadores
Toxina Botulínica Gases irritantes (Cl)
Organofosforados y Carbamatos Inhalación de Gas
Mordedura de Serpientes Aspiración de
Hidrocarburos
Depresión del Centro Respiratorio
Barbitúricos
Etanol y alcoholes
Opiodes
Sedantes
Antidepresivos Tricíclicos

The Approach to the Patient with an Unknown Overdose. Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 249–281
General Approach to the Poisoned Patient . Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, 6th ed.
RESUCITACION Y ESTABILIZACION

CIRCULACIÓN

• Verificar pulso y tensión arterial.

• Iniciar monitoreo electrocardiográfico y de signos vitales.

• Asegurar acceso venoso, iniciar Fluidoterapia ( hidratar

cristaloides ) según el caso y tomar muestras.

NO OLVIDAR LA GLUCOMETRÍA

The Approach to the Patient with an Unknown Overdose. Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 249–281
General Approach to the Poisoned Patient . Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, 6th ed.
RESUCITACION Y ESTABILIZACION
DEFICIT NEUROLÓGICO

• Evaluar el estado mental del paciente.

• Escala de Glasgow.
Sedación, Estupor, Delirium, Agitación,
Coma Confusión
Depresores del SNC: Litio, salicilatos,
barbitúricos, alcoholes, escopolamina y
opiáceos, benzodiacepinas. atropínicos, etanol
Depresores de oxigenación: Cocaína, anfetaminas y
Cianuro, monóxido de marihuana.
carbono.

The Approach to the Patient with an Unknown Overdose. Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 249–281
General Approach to the Poisoned Patient . Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, 6th ed.
RESUCITACION Y ESTABILIZACION

EXPOSICIÓN Y CONTROL DE TEMPERATURA

Elevación de la Disminución de la
Temperatura Temperatura
Simpaticomiméticos Opiáceos

Anticolinérgicos Causas ambientales

secundarias
Sedantes, hipnóticos

The Approach to the Patient with an Unknown Overdose. Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 249–281
General Approach to the Poisoned Patient . Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, 6th ed.
 OLOR
 Ajo: organofosforados
 Gasolina: hidrocarburos
 Peras: hidrato de cloral
 Frutas: cetosis por
isopropranolol
 Zanahoria: intoxicación por
cicuta
 Almendras amargas:
cianuro
 Huevos podridos: sulfuro de
hidrogeno.

Guía para el Manejo de Emergencias Toxicológicas. Convenio 344. Minsalud. 2017.

 PIEL
 Coloración azul: metahemoglobinemia.
 Coloración roja o rosada: cianuro,
monóxido de carbono, síndrome
anticolinérgico, ácido bórico, niacina, o
intoxicación escombroide (por pescados y
mariscos).
 Bulas o ampollas: fenobarbital, salicilatos,
accidente ofídico o picadura araña
(loxoceles).
 Seca: toxidrome anticolinérgico
 Diaforesis:
toxidrome colinérgico, accidente
por escorpiones.

Guía para el Manejo de Emergencias Toxicológicas. Convenio 344. Minsalud. 2017.

 PUPILAS
 Miosis: organofosforados,
carbamatos, opioides, clonidina,
captopril, sedantes (barbitúricos,
etanol, benzodiacepinas), hongos,
fenoxiherbicidas, amitraz.

 Midriasis: cocaína, anfetaminas,

nicotina, lsd, neonicotinoides,
atropina, escopolamina, xantinas,
sustancias anticolinérgicas, síndrome
serotoninérgico.

Guía para el Manejo de Emergencias Toxicológicas. Convenio 344. Minsalud. 2017.

 BOCA Y NARIZ

 Sialorrea:
organofosforados o
carbamatos, accidente por
escorpiones.
 Úlceras orales: cáusticos.
 Xerostomía:anticolinérgicos,
anfetaminas y metanfetaminas.
 Residuos de polvo en la nariz:
sospechar sustancias de abuso como
cocaína o heroína si es blanco, heroína
si es café o ketamina si es rosado.

Guía para el Manejo de Emergencias Toxicológicas. Convenio 344. Minsalud. 2017.

 PERISTALTISMO

 Disminución: toxidrome opioide,

anticolinérgico y sedante
hipnótico.

 Aumento: toxidrome colinérgico

y serotoninérgico, abstinencia a
opioides.

Guía para el Manejo de Emergencias Toxicológicas. Convenio 344. Minsalud. 2017.

 EXAMEN NEUROLOGICO
 Depresión neurológica: sedantes, plaguicidas, anticonvulsivantes,
opioides.
 Agitación: anticolinérgicos, adrenérgicos, serotoninérgicos.
 Convulsiones: delirium tremens, organoclorados, plaguicidas,
simpaticomiméticos.
 Temblor: delirium tremens, litio, cafeína, teofilina, o
anticonvulsivantes.
 Rigidez muscular: estricnina, síndrome neuroléptico maligno.
 Debilidad muscular: botulismo, accidente ofídico elapídico,
síndrome intermedio.
 Fasciculaciones: sustancias colinérgicas

Guía para el Manejo de Emergencias Toxicológicas. Convenio 344. Minsalud. 2017.

 SIGNOS VITALES

Guía para el Manejo de Emergencias Toxicológicas. Convenio 344. Minsalud. 2017.

 SIGNOS VITALES

Guía para el Manejo de Emergencias Toxicológicas. Convenio 344. Minsalud. 2017.

 TOXIDROMES

Guía para el Manejo de Emergencias Toxicológicas. Convenio 344. Minsalud. 2017.

 TOXIDROME COLINERGICO

Guía para el Manejo de Emergencias Toxicológicas. Convenio 344. Minsalud. 2017.

TOXIDROMES
LAS MEDIDAS VAN ENCAMINDAS A:
 MEDIDAS DE DESCONTAMINACIÓN

 Remover la ropa del paciente

y embalarla.
 Lavar con abundante agua y
jabón.
 Evitar la neutralización con
ácidos o álcalis.
 Fósforo
blanco se puede usar
aceite mineral.
Guía para el Manejo de Emergencias Toxicológicas. Convenio 344. Minsalud. 2017.
 DESCONTAMINACIÓN OCULAR

 Soluciones isotónicas.

 Ácida mínimo una hora,

alcalina mínimo dos horas.
 Pegantes - aceite mineral.
 Remitirel paciente para
valoración por oftalmología

Guía para el Manejo de Emergencias Toxicológicas. Convenio 344. Minsalud. 2017.

 INDUCCION DEL VOMITO
 Esuna técnica considerada
como inadecuada y no
recomendada en la
actualidad.

CEPHAELIS IPECACUANA

Guía para el Manejo de Emergencias Toxicológicas. Convenio 344. Minsalud. 2017.

LAVADO GÁSTRICO

 Dentro de la primera hora de la intoxicación.

 Dos horas después de la ingesta (hioscina,

escopolamina, antihistamínicos de primera
generación, biperideno y antidepresivos
tricíclicos).

Guía para el Manejo de Emergencias Toxicológicas. Convenio 344. Minsalud. 2017.

 En deterioro neurológico IOT.
LAVADO GASTRICO
 Sonda orogástrica: 36 - 40
french (adulto) y 22 - 28 french
en el niño.

 250ml de SSN al 0.9% o lactato

de ringer (niños 10-15 ml/kg
máximo 250 ml).

Guía para el Manejo de Emergencias Toxicológicas. Convenio 344. Minsalud. 2017.

 LAVADO GASTRICO - INDICACIONES
 Ingreso en el tiempo de ventana.

 No
existe emésis espontánea en el
momento.

 Noexiste antídoto o terapias de

descontaminación alternativa.

 Los beneficios superan los riesgos.

Guía para el Manejo de Emergencias Toxicológicas. Convenio 344. Minsalud. 2017.

 LAVADO GASTRICO - CONTRAINDICACIONES
 Depresión neurológica sin protección de la
vía aérea.
 Ingestade hidrocarburos: riesgo de bronco
aspiración
 Ingesta de cáusticos: riesgo de perforación
 Body packer
 Cantidad mínima o sin potencial tóxico
 Riesgo de sangrado gastrointestinal

Guía para el Manejo de Emergencias Toxicológicas. Convenio 344. Minsalud. 2017.

 CARBON ACTIVADO
 Disminuyela absorción y la circulación
entero hepática de ciertos tóxicos.

 Administrarlo en la primera hora de la

intoxicación.

 Dosisde 1 g/kg de peso en una solución

al 20-25% (4 cc por cada gramo de
carbón activado).

Guía para el Manejo de Emergencias Toxicológicas. Convenio 344. Minsalud. 2017.

 CARBON ACTIVADO

INDICACIONES:

 Ingesta de una sustancia a

dosis alta o toxica.
Después de una hora de ingestión, probablemente es
 El paciente está dentro de
la primera hora después de útil en el caso de ingestión de sustancias “retard” o
la ingestión del tóxico. con circulación enterohepática como:

 Elpaciente ingirió una Anticonvulsivantes, AINES, Digitálicos, Antiarrítmicos,

sustancia que es adsorbida Antidepresivos, Dapsona, Metotrexate, Ciclosporina.
por el carbón activado.
Guía para el Manejo de Emergencias Toxicológicas. Convenio 344. Minsalud. 2017.
 CARBON ACTIVADO
CONTRAINDICACIONES:

 Depresiónneurológica sin
CONTRAINDICACIONES
protección de la V.A.
1. Metales Pesados: Litio, Plomo, Hierro.
 Sustanciaque NO es adsorbida
por el carbón activado. 2. Alcoholes y Solventes.

3. Álcalis y Ácidos.
 Ingesta de cáusticos.
4. Cianuro.
 Ingestade hidrocarburos:
riesgo de bronco aspiración. 5. Sales Inorgánicas.

6. Riesgo de perforación intestinal.

Guía para el Manejo de Emergencias Toxicológicas. Convenio 344. Minsalud. 2017.

 CATÁRTICO

 Nose recomienda el uso rutinario de

catártico.
 Constipaciondespués de administrar
carbón activado.
 Manitol al 20% a dosis de 1 g/Kg peso
vía oral.
 Hidróxidode magnesio: 30 ml
mayores de 12 años, 15 ml en niños
de 6 a 11 años, 5 ml en niños de 2 a 5
años.

Guía para el Manejo de Emergencias Toxicológicas. Convenio 344. Minsalud. 2017.

 IRRIGACION INTESTINAL TOTAL

 Ingestiónde sustancias donde

el carbón activado no tiene
utilidad.

 Seadministra por vía oral o por

sonda nasogástrica, 1-2 litros
por hora.

 En
niños la dosis es 10-15 ml/kg
por hora.
Guía para el Manejo de Emergencias Toxicológicas. Convenio 344. Minsalud. 2017.
 INDICACIONES DE IRRIGACIÓN INTESTINAL TOTAL

 Ingestade medicamentos de
liberación sostenida.

 Ingesta de sustancias que no se

fijan al carbón activado (plomo,
mercurio, hierro, litio).

 Remoción de capsulas en el
paciente que es correo humano
(body packer).

Guía para el Manejo de Emergencias Toxicológicas. Convenio 344. Minsalud. 2017.

 CONTRAINDICACIONES DE IRRIGACIÓN INTESTINAL TOTAL

 Signosde íleo u obstrucción

gastrointestinal.
 Hemorragia del tracto
gastrointestinal.
 Emesis persistente.

 Vía aérea sin protección.

 Signos
clínicos de ruptura de los
paquetes de cocaína.

Guía para el Manejo de Emergencias Toxicológicas. Convenio 344. Minsalud. 2017.

 CIRUGÍA Y ENDOSCOPIA

 La cirugía está indicada en

(body packer) con signos
clínicos de ruptura u
obstrucción gastrointestinal.

 La endoscopia: formación
de bezoares, remoción de
paquetes de drogas (body
stuffer).
Guía para el Manejo de Emergencias Toxicológicas. Convenio 344. Minsalud. 2017.
 ALCALINIZACIÓN URINARIA
 Eliminación de
tóxicos que son
ácidos débiles.
 Trampa iónica. SUSTANCIAS SUCEPTIBLES DE LA
 Bicarbonato de ALCALINIZACIÓN DE LA ORINA
sodio 1-2 mEq/kg, Metrotexate
luego infusión 10 Fenobarbital
mEq/hora.
Salicilatos
Quinolonas
Isoniazida
Guía para el Manejo de Emergencias Toxicológicas. Convenio 344. Minsalud. 2017.
 HEMODIALISIS
 Alcoholes, litio, salicilatos y teofilina,
fenobarbital, ácido valpróico,
metformina.

 Lasustancia debe ser hidrosoluble, de

peso molecular menor a 500 daltons,
con baja unión a proteínas y bajo
volumen de distribución.

Guía para el Manejo de Emergencias Toxicológicas. Convenio 344. Minsalud. 2017.

 HEMODIALISIS
Útil en intoxicaciones por:
Quinina
Acido borico
Cloralhidrato
Fluoruros
Estricnina
Amoniaco
Tiocianatos
Isoniacida
Anfetaminas Yoduros
Meprobramato Litio
Anilinas Salicilatos
Antibióticos Etanol
Paraldehido Fenobarbital
Potasio Metanol
Bromuros Etilenglicol
Quinidina Metotrexato
Calcio
Procainamida
HEMOPERFUSION

Útil en sustancias de 1.000 daltons

con columna de Ambelite y de
5.000 con columna de carbón.

Pueden ser tóxicos liposolubles.

Pueden estar unidos a las

proteínas.

Guía para el Manejo de Emergencias Toxicológicas. Convenio 344. Minsalud. 2017.

HEMOPERFUSION

• cloranfenicol
 EXAMENES DE LABORATORIO

1. Hemograma completo
2. Glicemia.
3. Pruebas de función renal.
4. Pruebas de función hepática.
5. Electrolitos.
6. CPK, Troponinas.
7. Uroanálisis.
8. Gases arteriales.
9. Radiografía de tórax.
10.Electrocardiograma.

• En los servicios de urgencias se deben tener Kit de pruebas rápidas (cocaína, marihuana, opiodes,
etanol, anfetaminas, salicilatos, Paraquat entre otras).
 ANTIDOTOS ESPECIFICOS
INTOXICACIÓN ANTÍDOTO DOSIS

Organofosforados y Atropina 1–2 mg IV en adultos, 0.03 mg/kg en niños; cada 5 a 10

Carbamatos min hasta piel seca, desaparecer broncorrea y
taquicardia.
Isoniazida y Piridoxina 5 g en adultos, 1 g en niños.
Etilenglicol
Plomo, Mercurio y Ac. Succinico Una cápsula de 100 mg por cada 10 kilos de peso/día
Arsénico de por 1 semana.
Dimercapto
Plomo, Zinc y Acido 75 mg/kg/día por infusión continua. Vigilar
Manganeso Etileno Nefrotoxicidad.
Diamino
Tetracético
Metanol, Etilenglicol Etanol Dosis de carga 10 cc/k y continuar mantenimiento a
y Fluoracetato de 0.15 cc/k/hora.
Sodio
Opiodes Naloxona 0,8 a 2 mg en adultos. Repetir en intervalos de 2 a 3
min hasta 10 mg. Niños 10 mcg/k.
Antidepresivos Bicarbonato 44–88 mEq en adultos, 1–2 mEq/kg en niños. Mejor
Tricíclicos respuesta en bolo que en infusión lenta.
 ANTIDOTOS ESPECIFICOS
INTOXICACIÓN ANTÍDOTO DOSIS

Cianuro Nitrito de Infusión IV durante 5-20 minutos, Adultos 300 mg (seguidos

Sodio por tiosulfato sódico); si reaparecen los síntomas, otra dosis
de 150 mg 30 minutos después; NIÑOS 4-10 mg/kg
(inicialmente dosis inferior).
Benzodiacepinas Flumazenil Dosis inicial es de 0,2mg IV (0,01mg/kg en niños), y en caso
de no obtenerse respuesta se suministran bolos de 0,3 mg,
hasta un máximo de 3 mg en adultos y 1 mg en niños.
Acetaminofén, N-Acetil Adultos y niños dosis inicial 150 mg/kg en 200 ml de glucosa
cloroformo y Cisteina al 5% por 15 min, seguidos por 50 mg/kg en 500 ml de
Paraquat glucosa al 5% durante 4 horas, después 100 mg/kg en 1.000
ml de glucosa al 5% durante 16 horas.
FICHAS DE NOTIFICACIÓN AL SIVIGILA
 Nueva Versión de
Guías Editadas por
OPS/OMS y el
Ministerio de Salud y
Protección Social de
Colombia

ISBN: 978-958-
5401-33-4

Junio 30 de 2017