CASO CLÍNICO 1

Toxicología
TOXINDROMES

Datos del paciente:

❏ Inconsciente
❏ FC: 70
❏ FR: apnea
❏ 70% de saturación
❏ TA: 90/60
❏ Pupilas mióticas
❏ Huella de punción en
brazo izquierdo
❏ Ventilación: bolsa
válvula-mascarilla
 HIPNÓTICO-SEDANTE

Xenobióticos que disminuyen la excitabilidad (efecto sedante) e inducen el

sueño (efecto de hipnosis)

DROGAS Y TOXINAS TRATAMIENTO

● Anticonvulsionantes ● Naloxona
● Antipsicóticos ● Flumazenil
● Barbitúricos ● Alcalinización urinaria
● Benzodiacepinas por fenobarbital
● Etanol
● Meprobamato
● Opiodes
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DIAGNÓSTICO: hipnótico-sedante

A Vía aérea permeable B Ventilación C Circulación

-Dispositivos externos si es necesario Oximetría de pulso, aporte de O2 -Resucitación con fluidos.

(TET, Máscara Laríngea, VMA). (organofosforados cursan con -Valorar FC, PA, adecuada perfusión a
-Evitar relajantes de acción toxicidad por O2 y el mismo podría los órganos con mayor afectación por
prolongada, pueden enmascarar el resultar contraproducente), prevenir la tóxicos (Riñón, Hígado y Pulmones).
desarrollo de convulsiones por narcosis por CO2 para evitar el -Monitoreo cardiaco continuo y
tóxicos. aumento de la acidosis y disminuir valoración neurológica frecuente para
-Si presenta hiperkalemia o síndrome riesgo de broncoaspiración. prevenir el deterioro inadvertido del
colinérgico utilizar agentes no- paciente.
despolarizantes.
MANEJO DE LA INTOXICACIÓN
A Descontaminación
-Limpiar el sitio de exposición para
evitar mayor absorción.
-Lavado gástrico: en intoxicaciones
severas de < 60 minutos post ingesta
y en tóxicos no absorbibles con
carbón activado.
-Carbón activado: menos
complicaciones, en intoxicaciones de
< de 4hrs, sintomáticas o asociadas a
mortalidad, dosis única 1g/kg ó
múltiple si fuese necesario.
B Eliminación del tóxico
-Técnicas de depuración renal y
extrarrenal.
-Diuresis Forzada: no se realiza por
riesgo de EAP, hiponatremia, aumento
de PIC.
-Hemodiafiltración: para sustancias
con volumen de distribución pequeño.
C Antídotos específicos
No son de uso frecuente en las
intoxicaciones, ya que la mayoría de
los pacientes tienen una completa
recuperación cuando se brinda un
soporte adecuado
CONCLUSIONES

Andrea Alejandra Soto Alemán

Con base en la sintomatología que el paciente presenta, el ambiente en el que se encontró y la manera en la que se
manejó de manera primaria, concluyo que se presenta un toxindrome “Hipnótico-sedante”, de manera más específica
podríamos hablar de un síndrome opioide. Se observó una tensión arterial, frecuencia cardíaca y una frecuencia
respiratoria disminuida, además de que el paciente se encontraba inconsciente, todo esto nos orientaba al diagnóstico
ya comentado.

Magallón Ashley Janeth

Durante el análisis de este caso, puedo concluir que el toxidrome del que sufre este paciente se trata de un síndrome hipnótico
sedante debido a la miosis, hipotermia, compromiso respiratorio, entre otros signos y síntomas. Resulta relevante como
médicos conocer las causas de este tipo de síndrome como son las benzodiacepinas, los antipsicóticos e incluso el alcohol,
por ello se trata de una situación común y que debemos saber cómo tratar. En este caso, es necesario llevar a cabo evaluación
del ABCD y apoyo vital avanzado, oxigenoterapia y soporte ventilatorio y cardiocirculatorio en caso de necesitar, incluso pueden
extraerse sangre para exámenes complementarios
CONCLUSIONES
Rivera Ramírez Gabriela Alejandra
Después de revisar la bibliografía, me di cuenta de que al momento de solicitar información sobre el paciente, nos hizo falta preguntar mucho
más, ya que al momento de descartar síndromes toxicológicos para diagnosticar al paciente, las manifestaciones clínicas pueden generar
confusión. Sin embargo, ya que el paciente presenta hipotensión, apnea, inconsciente, hipotermia, sin aliento alcohólico y el estado en el que
fue encontrado, podemos concluir que debe su tratamiento corresponde al tonxíndrome hipnótico-sedante. Aunque como comenté
anteriormente, hay otros síntomas gastrointestinales, respiratorios, cardiovasculares, neuromusculares y del SNC que deben tomarse en
cuenta.

Por otra parte, la guía de la OMS menciona que en las pruebas de detección de benzodiacepinas no son útiles como diagnóstico de este
toxíndrome debido a las reacciones cruzadas de los diferentes miembros de esta familia que no permiten la identificación de manera
adecuada. Además, es importante vigilar la vía aérea con oxígeno suplementario y soporte ventilatorio para prevenir un paro
cardiorrespiratorio.

Reynoso Cisneros Miguel Alejandro

Durante la revisión del caso, después de la revisión de la bibliografía, se observaron los datos del paciente con tóxico
síndrome y se relacionaron sus síntomas con los distintos tipos, aterrizando las ideas en un mecanismo hipnótico sedante.
También se revisó el manejo del paciente, desde la revisión del sitio donde se encontro, hasta el manejo del ABC. Siendo de
importancia recalcar los posibles fármacos que pudieran causar este síndrome, como por ejemplo los antipsicóticos y las
benzodiazepinas, para poder orientar el tratamiento al tóxico más probable de acuerdo al contexto del paciente y sus
síntomas.
FUENTES DE INFORMACIÓN:
MMAN

● Tratamiento General de las Intoxicaciones y Envenenamiento en Niños y Adultos. México: Secretaría de Salud;
27/marzo/2014.
● Fonnegra, P., Rojas, C., & Rojas, L. C. (s. f.). Hipnótico-sedantes. OMS.
https://repository.urosario.edu.co/bitstream/handle/10336/18231/Guia-para-el-Manejo-de-Emergencias-
Toxicologicas-355-363.pdf;jsessionid=75BECCA486BF1A94E3A669ECFCA4560B?sequence=1
● Mokhlesi B, Leiken JB, Murray P, Corbridge TC. Adult toxicology in critical care: part I: general approach to the
intoxicated patient. Chest. 2003 Feb;123(2):577-92. doi: 10.1378/chest.123.2.577. PMID: 12576382.