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LICENCIATURA EN ENFERMERIA
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
PRACTICA PRE PROFESIONAL ESPECIFICA III
PROFESOR: MARIA MARINGOLO
ALUMNO: EMILSE RODRIGUEZ
20 de Noviembre del 2023

INTRODUCCION
El siguiente proceso de atención de enfermería se realizó el día 27 de septiembre de 2023
en la clínica modelo de Lanús, ubicado en Av. Hipólito Yrigoyen 4835 partido de Lanús
Oeste provincia de Buenos Aires. En el servicio de clínica médica Tercer piso habitación 314
B a sujeto de atención de sexo femenino de 73 años que ingresa a la guardia acompañada de
su hija por motivo de mareos y cefaleas, el medico decide internación diagnosticando
Lipotimia, Síndrome confusional e Infección del Tracto urinario.

VALORACION
a) Datos Personales:
Nombre: R.I
Edad: 73 años
Sexo: Femenino
Estado civil: viuda
Nacionalidad: Argentina
Escolaridad: Primaria
Ocupación: Jubilada
Localidad: Adrogue
Grupo conviviente: Sola
b) Motivo de internación:
Paciente refiere que el motivo de internación en el servicio de clínica médica es
por mareos y pérdida de memoria
c) Diagnostico medico Presuntivo:
Según fuente secundaria enfermera del servicio refiere que el motivo de
internación es Lipotimia – ITU (infección tracto urinario)
d) Otros problemas de salud:
Paciente refiere dolores musculares, cefaleas, hipertensión
e) Recolección de Datos
Primera Impresión:
Al ingresar a la habitación, se observa a la paciente sin familiares, acompañada de
paciente geronte femenina en la cama de alado, la paciente se encuentra semisentada
mirando la televisión, con acceso venoso periférico en miembro superior derecho
infundiendo suero de Solución Fisiológica, en pliegue de miembro superior izquierdo
se puede ver una torunda de algodón con cinta ya que la paciente refiere que temprano
le realizaron un laboratorio, también se la puede observar contenida en ambas manos,
a lo que fuente secundaria enfermera de servicio refiere que se quiere arrancar la vía
periférica. También se pudo observar que tiene colocado un pañal y una sonda vesical,
con diuresis positiva y clara.
La habitación se puede observar limpio, bien iluminado, con buena ventilación,
cuenta con un baño, una ventana grande, el timbre para solicitar a la enfermera, 2
camas, ropa de cama en buen estado de higiene, una mesa de luz, una mesa para los
alimentos y una silla para el acompañante.
Síntomas Principales: cefalea, mareos y dolor muscular
Problemas que refiere el sujeto de atención: cefalea, mareos, dolor muscular,
pérdida de memoria, prurito, dificultad para caminar.
Problemas del sujeto de atención según fuente secundaria: hipertensión,
cefalea, desorientación, incontinencia urinaria.

Valoración de Patrones Funcionales:
1. Percepción de Salud:
Paciente refiere ser hipertensa y tomar medicación para la hipertensión
Refiere tener todas sus vacunas
Refiere haber tenido una cirugía de hernia hace muchos años
No refiere ser alérgica a ningún medicamento ni alimento en particular
Se baña y se viste sola, refiere no necesitar ayuda.
Ella realiza el aseo de su hogar, refiere no siempre lavar las sábanas
Comenta que a veces tiene dolores musculares, señalando la espalda y toma
medicación para aliviar los dolores.
Refiere no recordar medicación que le prescribió el medico
Fuente secundaria la hija refiere que toma enalapril.
No fuma, no consume alcohol ni otra sustancia nociva.
2. Nutricional Metabólico:
Paciente refiere pesar 65 kg y medir 1.58 m
Refiere comer de todo, no es intolerante a algún alimento especifico
Come las 4 comidas diarias (desayuno, almuerzo, merienda y cena)
Refiere no comer sin sal
Refiere poder comer aunque le falten algunas piezas dentales
Refiere no beber mucha agua
Consume frutas y verduras, le gusta comer la comida con carne.
Al observar la piel no presenta hongos, edemas ni ulceras por presión,
Color blanco pálido, temperatura corporal 35.7

Se observa lesión en la espalda ya que la paciente refiere que a veces presenta
prurito corporal y suele rascarse con un cuchillo, se puede observar buena
cicatrización.
3. Eliminación:
Paciente refiere orinar sin dolor, lo normal, según lo que tome
Refiere no perder orina, fuente secundaria, hija de la paciente refiere que la
madre presenta incontinencia urinaria, que debería usar pañal, pero que la paciente
no lo reconoce.
Presenta sonda vesical en internación, se observa orina positiva y clara
Refiere que le cuesta ir un poco de cuerpo, con una frecuencia de 1 vez al día,
catarsis solidas.
Refiere no tomar laxantes.
4. Actividad – Ejercicio:
La paciente refiere no realizar ejercicio por que se marea y se cansa
Camina poco y con dificultad, refiere no utilizar bastón
Se baña y se viste sola
Refiere realizar la limpieza de su casa
No presenta disnea al momento de valorarla
En su tiempo libre mira televisión
5. Sueño – Descanso:
Paciente refiere no tener dificultad para conciliar el sueño.
De día a veces refiere tomar siestas

No toma pastillas para dormir
A ves se despierta por las noches por el prurito.
6. Cognitivo – Perceptivo:
Paciente no ubicada en tiempo, si está ubicada en espacio
Paciente refiere que hace meses comenzó a olvidar algunas cosas.
Presenta dolores de cabeza, a veces refiere presentar dolores musculares y toma
medicación.
Refiere tener perdida de memoria
Tiene problemas de visión, audición, refiere tener en anteojos y audífonos pero
no los usa.
Refiere no tener miedo ni depresión
Sabe leer y escribir, pero no realiza ninguna de estas actividades
7. Autopercepción – Autoconcepto:
La paciente se acepta, refiere estar conforme con su persona.
Con buena autoestima, refiere sentirse linda
La paciente reconoce padecer la pérdida de memoria
Paciente con buena capacidad de atención ya que durante la entrevista estuvo
concentrada y respondia a todo lo que se le preguntaba.
Refiere que es difícil que se irrite,
No es depresiva, se considera una persona Alegre.

8. Rol – Relaciones:
La paciente tiene 3 hijas (2 mellizas) con las que tiene buena relación y van a
visitarla
Marido falleció hace 1 año y medio
Le gusta estar con personas, sociabilizar
Tiene buena relación con sus hermanos, refiere que les queda vivo solo 4
hermanos.
Refiere tener solo una amiga, que es su vecina con la que comparte más
tiempo.
La paciente vive sola.
9. Sexualidad – Reproducción:
La paciente refiere haber tenido un aborto espontaneo
No tuvo problemas de fertilidad
Nunca tuvo un aborto provocado.
10. Adaptación – Tolerancia al estrés:
Refiere ser una persona tranquila
No es de estresarse
11. Valores y Creencias:
La paciente refiere ser bautizada en la iglesia católica, pero no la practica
actualmente.
Refiere que la iglesia no la trato bien
Esta satisfecha con la vida que tuvo y con la que tiene, refiere vivir tranquila.
f) Indicaciones médicas y plan terapéutico
. Aspirina 100 mg comprimido v.o cada 24 hs
. Atorvastatina 40 mg comprimido v.o cada 24 hs
. Omeprazol 20 mg capsula v.o cada 24 hs
. Solución Fisiológica x 500 ml 14 gotas x minuto e.v
. Heparina sódica 2.500 UI s.c cada 12 hs
. Ceftriaxona 1 gr e.v cada 12 hs
g) Situación Actual e inspección general y examen físico
Signos Vitales.
T.A: 140/80
FC: 67 latidos x minuto
FR: 17 respiraciones x minuto
T°: 35.7 ° C
Al momento de realizar el examen físico la paciente se encuentra en posición
decúbito supino, valorando:
La cabeza se inspecciona cabello fino de color canoso, bien distribuido, no
presenta alopecias, en buen estado higiénico no se observa lesiones. Al palparla no se
encuentra hendiduras, ni bultos extraños.

La cara se observa simétrica, color de piel blanca pálida, delgada, con arrugas, tipo
de piel seca, no presenta manchas. Pestañas y cejas de pelo fino y escaso.
Los ojos se observan de color marrón, simétricos, tamaño de globo ocular normal,
movimientos normales, no presenta secreciones, parpados caídos, con poca agudeza
visual.
Los oídos de tamaño normal, simétrico, no presenta enrojecimiento ni
malformaciones, pabellones auriculares sin alteraciones, con disminución en la
agudeza auditiva.
La nariz presenta fosas nasales simétricas y permeables, sin secreciones.
La boca se observa labios poco hidratados, piezas dentales incompletos, lengua
blanca, sin presencia de tumoraciones. con buena deglución.
El cuello no se observa bultos ni lesiones, no doloroso a los movimientos de
rotación, carótidas y yugulares en posición anatómica.
El tórax de aspecto normal, se ausculta buena ventilación pulmonar,
Mamas simétricas, sin alteraciones.
El abdomen de color pálido, no doloroso a la palpación, blando, no presenta
distensión abdominal.
La espalda se observa lesiones con buena cicatrización, columna vertebral sin
alteraciones.
Brazos simétricos, con buena flexibilidad, sin dolor, no presenta alteración ósea,
En pliegue del brazo izquierdo se observa hematoma por punción al realizarse
laboratorio.
En el brazo derecho presenta catéter venoso periférico infundiendo plan de
hidratación solución fisiológica 14 gotas x min.
Manos no se observan alteraciones en la forma, rotación sin dolor.

Dedos en forma, buena articulación, uñas con buena higiene, no presenta
onicomicosis
Piernas piel color pálida, extensión, elevación y rotación sin dolor, no se observan
edemas ni lesiones.
Dedos se observa en forma de garras, uñas en buen estado higiénico, no presenta
onicomicosis.
Genito urinario presenta sondaje vesical con 300 ml de diuresis clara en bolsa
colectora.
Características nutricionales.
Paciente refiere tener las siguientes medidas:
Peso 65 kg
Estatura 1.58 m
IMC= 27.08
Paciente refiere que es independiente al cocinar y alimentarse, mastica bien, buena
deglución. Refiere no beber mucho líquido.
Psicosociales paciente se muestra positiva en toda la valoración, predispuesta,
amigable, de buen humor, recibe las visitas de sus hijas, con las que mantiene buena
relación.
Estado Mental paciente no está ubicada en tiempo, si está ubicada en espacio,
buena capacidad de comprensión al momento de interrogarla, no presenta alteración
en el lenguaje.
Durante la entrevista se observa por momentos que presentaba signos de
confusión. Esto se verifica con la presencia de la hija al corroborar relato de la
paciente.
LISTADO DE PROBLEMAS
Problemas Reales
• Desorientación
• cefalea
• Presenta dolores musculares
• No recuerda que medicación utilizaba y la deja de tomar
• No realiza dieta hiposódica
• Escasa ingesta de líquidos
• No siempre lava las sabanas
• Prurito
• Incontinencia urinaria
• Presenta sondaje vesical en internación
• Le cuesta ir de cuerpo
• Camina con dificultad
• No realiza ejercicio
• Se despierta por las noches por el prurito
• Disminución de la agudeza visual
• Deficiencia auditiva
• No utiliza los audífonos

Problemas Potenciales
• Delirio – Depresión
• Trastornos en el sueño
• Incapacidad de movimiento – atrofia muscular
• No cumplir con el tratamiento prescripto que conlleva a alteraciones y
agravamiento en su enfermedad de base
• Hipertensión
• Deshidratación
• Infecciones
• Lesiones
• Infección urinaria
• Dolor – infección
• Estreñimiento
• Caídas
• Sedentarismo
• Mal descanso - depresión
• Tropiezos
• Vértigo
• Problemas de comunicación
PATRONES ALTERADOS
Patrón 1. Percepción – Manejo de salud
Esta alterado por que el sujeto de atención refiere que deja de tomar la medicación
prescripta y no recuerda cual era.
También por higiene deficiente en ropa de cama.
Patrón 2. Nutricional – Metabólico
Esta alterado por que el sujeto de atención refiere no comer sin sal siendo esta
hipertensa, los líquidos consumidos son escasos, la falta de piezas dentales, y por
presencia de lesiones cutáneas.
Patrón 3. Eliminación
Esta alterado por que la paciente presenta incontinencia urinaria y en la internación
cuenta con una sonda vesical. Refiere que le cuesta ir de cuerpo.
Patrón 4. Actividad – Ejercicio
Esta alterado por que el sujeto de atención refiere caminar con dificultad y no
realiza ejercicio. Durante la internación refiere solo estar en cama.
Patrón 5. Sueño – Descanso

Esta alterado por que refiere despertar por las noches a causa del prurito
Patrón 6. Cognitivo – Perceptivo
Esta alterado por que el sujeto de atención no está orientada en tiempo, presenta
signos de confusión y refiere tener pérdida de memoria. También presenta
deficiencias en la vista y en la audición y dolores de cabeza.
Patrón 11. Valores – Creencias
Esta alterado ya que la paciente refiere que no asiste a la iglesia católica porque no
la trato bien.
DIAGNOSTICOS
Reales
1. Deterioro de la memoria r/c trastorno neurológico m/p paciente refiere no recordar
medicación de base.
2. Estreñimiento r/c inmovilidad m/p sujeto de atención refiere que le cuesta ir de
cuerpo.
Potenciales
1. Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c inmovilización física

PLANIFICACION
Necesidad insatisfecha/Patron Diagnostico
alterado
Cognitivo - Perceptivo Deterioro de memoria r/c trastorno
neurológico m/p paciente refiere no recordar
medicación de base
Problema Fundamentación Científica
Deterioro de memoria
. Las emociones positivas funcionan como
Objetivos un antídoto contra el estrés, el dolor y la
Retrasar el deterioro general enfermedad. Personas con una actitud positiva
ocasionado por la enfermedad tienden a llevar estilos de vida más saludables y
Acciones una actitud más preventiva.
. controlar el estado emocional/Apoyo mantener una actitud positiva ayuda a
emocional afrontar el estrés, un factor de riesgo a la hora
. Orientación de la realidad de padecer enfermedades. Las emociones
. Estimulación cognitiva positivas aumentan la capacidad de atención,
. Reestructuración cognitiva reflexión, resiliencia y bienestar emocional y
. proporcionar un ambiente relajado físico.

la salud emocional influye directamente en
el envejecimiento, previniendo enfermedades y
promoviendo un mayor bienestar.
. La orientación de la realidad es una terapia
no farmacológica que ayuda a los mayores a
tomar conciencia de su situación en el tiempo
(orientación temporal), en el espacio
(orientación espacial) y respecto a su propia
persona (orientación personal). Proporciona a
los mayores que padecen enfermedades como
Alzheimer, un Ictus, Parkinson o una
depresión, una mayor comprensión de aquello
que le rodea, y les produce un aumento en la
sensación de control y autoestima.
. La estimulación cognitiva es un
tratamiento que se basa en estimular y
mantener las capacidades cognitivas existentes,
con el objetivo de mejorar o mantener el
funcionamiento cognitivo y retrasar el deterioro
que se produce continuamente. (ejercicios de
memoria, concentración, etc)
. La reestructuración cognitiva Esta
intervención es necesaria para modificar los
patrones irracionales de pensamiento de la
paciente.
- Ayudar al paciente a cambiar afirmaciones
personales irracionales por otras racionales.
- Ayudar al paciente a reemplazar las

interpretaciones equivocadas de las situaciones,
sucesos e interacciones estresantes por
interpretaciones basadas más en la realidad.
- Ayudar al paciente a identificar el sistema
de creencias que afecta a su estado de salud.
. Cuando se tiene un entorno adecuado para
las personas mayores se ve una mejora de su
seguridad hasta la mejora de su autoestima.
Las personas de la tercera edad necesitan vivir

en un ambiente tranquilo, sin sobresaltos ni
preocupaciones para evitar malos episodios que
afecten su salud
Resultados esperados
Que el sujeto de atención se encuentre contenido emocionalmente, pueda mantener su
capacidad cognitiva y retrasar el deterioro.
Necesidad insatisfecha/Patron alterado Diagnostico
Eliminación Estreñimiento r/c inmovilidad m/p sujeto

de atención refiere que le cuesta ir de cuerpo.
Estreñimiento
. Los alimentos ricos en fibra retienen poca
Objetivos agua y es ideal para personas con
Conseguir una evacuación de heces diaria estreñimiento, porque ayuda a dar mayor
Acciones volumen a las heces, y además contribuye a
. Proporcionar alimentación rica en fibra que los alimentos pasen más rápido a través
. Incrementar la hidratación oral del estómago y de los intestinos.
. identificar medicación con efectos . El agua ayuda a hidratar el contenido de
adversos que provoquen estreñimiento las heces y, así, nos ayuda a evitar el
. Realizar enema estreñimiento ocasional. El cuerpo y sus
. Realizar higiene después de la diferentes partes necesitan un aporte
eliminación adecuado de líquidos. Si no conseguimos
beber una cantidad de agua apropiada, para
mantener la correcta funcionalidad de
nuestro organismo, los niveles de líquido se
reajustan en lo posible de manera interna, lo
cual puede hacer que, por ejemplo, se
prescinda de cierta cantidad de agua en las
heces. Como consecuencia, estas se desecan
y se vuelven más duras, dificultando su
progreso a través del intestino y, por tanto, su
expulsión.
. Entre los medicamentos que provocan
estreñimiento se encuentran los fármacos para
el dolor, para la depresión, para controlar la
presión arterial. Cuanto más tiempo tomes los

medicamentos que provocan estreñimiento,
mayor es la posibilidad de sufrir un bloqueo
intestinal.
Se realizan enemas porque son
especialmente útiles para ayudar al cuerpo del
paciente a expulsar los desechos del recto que
no pueden ser expulsados por sí mismos
mediante la inserción de líquidos dentro del
recto, lo cual ayuda al movimiento de las
heces y estimula la evacuación.
debe ser aplicado solo con fines médicos
para evitar complicaciones.
. Mantener una buena higiene es una parte
esencial para que un adulto mayor lleve una
vida saludable y confortable. Y esto incluye la
higiene intima ya que hay muchos factores
que pueden causar infecciones si no se
mantiene una limpieza adecuada y diaria.
Las bacterias, el sucio acumulado, pueden

ser el foco de muchos problemas. Igualmente,
la humedad los cambios en el ph cutáneo de
las personas mayores y no seguir pautas
correctas de higiene.
Que el sujeto de atención tenga una correcta evacuación, evitar dolor y distensión
abdominal
Necesidad insatisfecha/Patron alterado Diagnostico
Actividad – Ejercicio Riesgo de deterioro de la integridad cutánea
r/c inmovilización física
Inmovilización física
. Se valora la piel porque uno de los signos de
Objetivos la etapa 1 de una posible UPP en la piel es el
Mantener en buen estado la integridad área enrojecida, con temperatura y mas suave y
cutánea mas sensible que la piel cercana no lesionada.
Acciones . Rotar al paciente previene ulceras por
. Valoración de la piel presión
. Rotar al paciente . La movilidad de las articulaciones se realiza
. Movilidad de para mejorar y mantener la capacidad de
extremidades/articulaciones movimiento, evitar rigidez, dolor en las
. Mantener buena higiene corporal articulaciones y mantener el tono muscular
. Mantener ropa de cama limpia, seca y . Los buenos hábitos de higiene personal están
sin arrugas. directamente relacionados con menos
enfermedades, alivia el dolor, la rigidez
articular, y reduce molestias como el prurito o
comezon, ocasionado por la piel seca.
. Mantener la ropa de cama limpia y seca
por que en los tejidos se acumulan acaros y

bacterias, dificultan el descanso ya que
afectan la respiracion o potencian alergias, y
sin arrugas por que pueden tallar la piel.
Que el sujeto de atención pueda mantener su integridad cutánea, no presente dolor en las
articulaciones y pueda levantarse de la cama.

EJECUCION
HORARIOS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
10:15 Ingreso al servicio
10:25 Realizo lavado de manos antiséptico
10:30 Ingreso a la habitación del paciente, me presento
Pido consentimiento
10:40 Realizo control de signos vitales
10:45 Realizo entrevista
11.15 Me lavo las manos en seco con alcohol antes de realizar
examen físico
Realizo el examen físico
12:00 Me retiro de la habitación para que la paciente pueda
almorzar y estar un momento a solas con la hija.

12:20 Termino de realizar el examen físico.
EVALUACION
Al ingresar a la habitación de la paciente y presentarme me percato de que la
paciente no entendía cuando le hablaba, ya que tiene una disminución auditiva y
no utiliza los audífonos, luego que comencé a expresarme con voz más alta no
tuve ningún inconveniente al momento de comunicarme y logré hacer la
entrevista.
Durante la entrevista llega la fuente secundaria, la hija a lo que la paciente
refiere que llegaba la hermana, el familiar muy predispuesto, me logra brindar la
información necesaria para desarrollar mi proceso de atención de enfermería ya
que la paciente por momentos presentaba signos de confusión, no recordaba y la
fuente secundaria, la hija la orientaba.

La paciente fue colaboradora y predispuesta en toda la valoración, le tomé los
signos vitales y pude realizarle el examen físico sin inconveniente, el familiar
estuvo presente durante todo el examen físico.
MARCO TEORICO
HIPERTENSION (HTA):
La hipertensión arterial es el factor de riesgo cardiovascular más frecuente y
afecta a 1 de cada 3 personas adultas. Se produce por el aumento, sostenido en el
tiempo, de la fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes de las arterias. Es una
enfermedad que generalmente no da síntomas y la única forma de detectarla es
tomarse la tensión arterial. Si no se diagnostica y no se trata, provoca
frecuentemente complicaciones graves como el infarto de corazón, el accidente
cerebrovascular o la necesidad de diálisis por daño renal.
Etiología: Se dice que la HTA es multifactorial porque está determinada e
influenciada por muchos factores distintos. La herencia (padres o hermanos
hipertensos), la edad (con el paso de los años la posibilidad de ser hipertenso
aumenta mucho), la obesidad, el consumo excesivo de sal, el consumo excesivo

de alcohol, fumar, el uso de prolongado de algunos medicamentos (corticoides,
descongestivos nasales, analgésicos) y la falta de actividad física, son algunos de
los factores que provocan HTA.
Signos y síntomas: La mayoría de las personas hipertensas no tienen síntomas,
aunque la tensión arterial muy alta puede causar:
• dolor intenso de cabeza
• visión borrosa
• dolor en el pecho
• Mareos
• Dificultad para respirar
• Náuseas
• Vómitos
• Ansiedad
• Confusión
• Pitidos en los oídos
• Hemorragia nasal
• Cambios en el ritmo cardiaco
La única manera de detectar la hipertensión es recurrir a un profesional
de la salud para que mida nuestra tensión arterial.
Tratamiento: En la gran mayoría de los casos, la HTA no puede curarse, pero
sí controlarse con medicamentos. El tratamiento indicado debe continuarse sin

interrupciones durante toda la vida y es el médico la persona que hará los ajustes
necesarios en el número de pastillas y sus dosis para mantener su presión arterial
dentro de los valores recomendados (menos de 140/90 mmHg).
Hay distintos tipos de medicamentos que se suelen prescribir para reducir la
tensión arterial:
• Inhibidores de la ECA que relajan los vasos sanguíneos y previenen que se
dañen los riñones, como el enalapril y el lisinopril.
• Bloqueantes de los receptores de angiotensina II que relajan los vasos
sanguíneos y previenen que se dañen los riñones, como el losartán y al
telmisartán.
• Antagonistas del calcio que relajan los vasos sanguíneos, como el
amlodipino y el felodipino.
• Diuréticos que eliminan el exceso de agua del cuerpo y reducen la presión
tensión arterial, como la hidroclorotiazida y la clortalidona.
Además, hay otros elementos importantes además de la medicación, que
contribuyen a controlar la presión arterial:
• Reducir el peso corporal si tiene sobrepeso u obesidad.
• Reducir el consumo de alimentos ricos en sal y suprimir el uso de sal de
mesa. Limitar el agregado de sal durante la preparación de las comidas y
reemplazarla con condimentos de todo tipo (pimienta, perejil, ají,
pimentón, orégano, ajo, limón etc.). Los fiambres, embutidos y otros
alimentos procesados (como caldos, sopas instantáneas y conservas)
contienen elevada cantidad de sal y su consumo debe limitarse al máximo.

• No tomar bebidas alcohólicas o reducir la ingesta de alcohol en personas
bebedoras.
• Realizar actividad física: caminar, trotar, nadar o ir en bicicleta, al menos
durante 30 minutos y la mayor cantidad de días de la semana posibles.
• Consumir abundante cantidad de frutas y verduras frescas.
• Abandonar el hábito de fumar.
LIPOTIMIA:
La lipotimia es una pérdida breve del conocimiento debido a una disminución del
flujo sanguíneo del cerebro, lo que provoca que podamos perder el conocimiento de
manera completa o parcial, dando lugar a la caída del paciente.
Es un motivo de consulta frecuente y aparece hasta en el 3% de la población,
en las personas mayores de 75 años se puede producir hasta en el 6% de los casos,
es una enfermedad leve pero siempre depende de sus causas, en pacientes con
problemas de corazón es un síntoma de alarma importante.
Etiología: existen diferentes causas que originan la Lipotimia:
• Causas Vasovagales: se producen tras una micción o deposición,
consecuencia del ortostático por alteración de la presión sanguínea al
cambiar de postura y por uso de medicamentos hipotensores.
• Causas Cardiacas: las arritmias cardiacas, como son las bradicardias, las
arritmias ventriculares, el taponamiento cardiaco, un aneurisma disecante
de aorta y las enfermedades valvulares del corazón.

• Causas Cerebrales: como son las trombosis cerebrales, la isquemia
cerebral transitoria, las migrañas o la epilepsia.
• Causas Endocrinas: como alteraciones en la glucemia o la deshidratación.
• Causas Psicógenas: como la ansiedad y la crisis de pánico.
Signos y síntomas La lipotimia es un síntoma, en el cual se produce la pérdida
de conocimiento por una alteración del riego sanguíneo cerebral, que puede ir
precedido de sensación de:
• Debilidad
• Sudoración
• Mareo
• Visión borrosa
• Palidez en la piel
• Perdida momentánea de la conciencia
Tratamiento: Habrá que tratar la enfermedad que cause la lipotimia, pero en
general será necesario tumbar al individuo y proceder a levantar las piernas, esto
hace que aumente el riego sanguíneo hacia el cerebro produciendo la recuperación
del paciente. En algunos casos cardíacos pueden ser necesarios los
betabloqueantes o el tratamiento de las lesiones de las válvulas alteradas, puede
ser necesario también un marcapasos si el origen es una bradicardia sintomática.
En los casos de ansiedad o pánico será necesario dar una Benzodiacepina que
produzca una disminución de la sintomatología ansiosa. Cuando está relacionada
con la defecación, será necesario dar fármacos contra el estreñimiento, y si se

relaciona con la micción, será indicado que el paciente se siente para miccionar.
En las causas de alteraciones de glucemia es preciso mantener un nivel correcto de
azúcar y sería conveniente beber abundante líquido cuando el ambiente sea
caluroso. En pacientes mayores puede ser necesario revisar la medicación, ya que
hay fármacos que pueden producir lipotimias en estos pacientes.
SINDROME CONFUSIONAL AGUDO o DELIRIUM:
Se trata de un síndrome transitorio, que es altamente común entre personas
mayores o personas que sufren alcoholismo. Su principal característica es
una clara alteración de la conciencia y de las capacidades cognitivas, lo que nos
puede alertar y llevar a confusión con el inicio de una demencia o de cualquier
otra patología neurológica.
Etiología Las principales causas del síndrome confusional pueden ser
una enfermedad médica, la intoxicación o abstinencia de sustancias (por ejemplo,
el alcohol) o la exposición a tóxicos (por ejemplo, efectos secundarios de un
fármaco o sobreingesta del mismo). Que estas sean las causas de este síndrome
hace que tenga un carácter transitorio y reversible.
En las personas mayores, causas comunes del síndrome confusional agudo son las
enfermedades médicas (por ejemplo, infecciones de orina o respiratorias), la
hospitalización prolongada o la ingesta de determinados fármacos.
Signos y síntomas:
• Alteración de la conciencia: la persona que sufre este síndrome no es
consciente de lo que está ocurriendo, de que sus síntomas son anormales,
mostrando clara dificultad para prestar atención a su entorno y a aquellas
tareas que intente realizar.
• Problemas de memoria: dificultades para recordar un evento reciente, o para
reconocer a una persona poco familiar.
• Desorientación temporal y/o espacial: por ejemplo, dificultad para saber qué
día de la semana o qué hora es, problemas para recordar si ya ha comido o no,
si es por la maña o por la tarde, etc.; también son características las
dificultades para reconocer el lugar donde se encuentra, para saber si está en
su casa o no, en qué pueblo o ciudad, etc.
• Alucinaciones: percepciones erróneas que son interpretadas como reales por la
persona, como ver a una persona que realmente no está allí, reconocimiento
erróneo de determinados objetos, visión de animales u objetos irreales,
audición de sonidos que no están teniendo lugar realmente, etc.
• Ideas delirantes: creencias distorsionadas que son totalmente reales para la
persona que las sufre, como creer que ha ocurrido un evento que realmente no
ha tenido lugar, pensar que las demás personas le quieren engañar o robar,
desconfiar de los demás por miedo a este engaño, etc.
• Alteraciones del Sueño: problemas del ciclo de sueño-vigilia, como dificultad
para dormir por la noche, gran somnolencia por el día, despertar temprano, etc.
Tratamiento: Es crucial en el SCA hallar la causa que esté desencadenando el

cuadro y tratarla. Una vez instaurado el tratamiento para la causa se deben aportar
medidas para paliar los síntomas y evitar la progresión del cuadro.
• Cuidados básicos: Asegurar correcta hidratación y nutrición, potenciar la

movilidad de los pacientes y evitar, si es posible, medidas de sujeción
mecánica. Se considera útil en pacientes ancianos asegurar el uso de gafas
o audífonos en caso necesario.
• Manejo familiar: Se solicita a los familiares que estimulen al paciente
continuamente, intentando mantener conversaciones y al paciente
despierto durante el día.
• Medicación: Son de elección los antipsicóticos, ya sean clásicos
(haloperidol o clorpromazina) o atípicos (quetiapina, risperidona…). El
haloperidol a dosis de 0.5-1 mg día vía oral o im es una buena opción,
aunque también se puede emplear risperidona 0.5 mg/día. El uso de
antipsicóticos aumenta la mortalidad en los pacientes con SCA por lo que
su uso debe ser limitado. La única indicación de las benzodiacepinas
aprobada es en delirium tremens.
INFECCION DEL TRACTO URINARIO (ITU):

Es una infección de cualquier parte de las vías urinarias, que comprenden los
órganos que recogen, almacenan y eliminan la orina del cuerpo: los riñones,
uréteres, la vejiga y la uretra.
Es la más común de todas las infecciones bacterianas. Abarca una variedad de
cuadros clínicos cuyas manifestaciones dependerán de los mecanismos de defensa
de quien la padece y del grado de agresividad y cantidad de bacterias que causa la
infección.
Etiología La gran mayoría de estas infecciones son causadas por la
bacteria Escherichia coli, que generalmente se encuentra en el sistema digestivo.
Las bacterias de la clamidia y el micoplasma pueden infectar la uretra, pero no la
vejiga.
Las UTI reciben diferentes nombres dependiendo de dónde ocurran.

Por ejemplo:
- Una infección de la vejiga se llama cistitis
- Una infección de la uretra se llama uretritis.
- Una infección renal se llama pielonefritis.
Los uréteres son en muy pocos casos el sitio de la infección.
Signos y síntomas
• Necesidad de orinar con frecuencia, incluso después de haber vaciado la
vejiga.
• Dolor o ardor al orinar
• Orina turbia o con mal olor
• Sangre o pus en la orina
• Dolor, presión en abdomen, espalda o los costados.

Si la infección se pasa a los riñones, los síntomas pueden incluir:
• Dolor en la parte media de la espalda (a la derecha o izquierda de la
columna vertebral)
• Fiebre
• Escalofríos
• Nauseas
• Vómitos
• Sensación de cansancio
Tratamiento
En vista de que las ITU normalmente son causadas por bacterias, lo más común
es que sean tratadas con antibióticos o antimicrobianos.
El tipo de medicamento y el tiempo de tratamiento dependerá de los síntomas y
el historial médico de cada persona.
Se debe completar todo el curso de tratamiento para asegurarse de eliminar la
ITU y reducir el riesgo de resistencia al antibiótico. Los síntomas de ITU pueden
desaparecer antes de que la infección haya desaparecido por completo.
Siempre se recomienda que las personas con ITU beban muchos líquidos y
orinen con frecuencia, ya que esto ayuda a expulsar las bacterias. Se pueden
recetar varios analgésicos para aliviar el dolor. Aplicar compresas tibias en la
espalda o el abdomen también puede ayudar.

CONFRONTACION BIBLIOGRAFICA
MARCO TEORICO SUJETO DE ATENCION
Etiología de la Hipertensión: la
herencia, la edad, la obesidad, el consumo
excesivo de alcohol, fumar, el uso de R.I presenta falta de actividad física

prolongado de algunos medicamentos
(corticoides, descongestivos nasales,
analgésicos) y la falta de actividad física,
son algunos de los factores que provocan
HTA.
Signos y síntomas de la Hipertensión:
La mayoría de las personas hipertensas
no tienen síntomas, aunque la tensión
arterial muy alta puede causar:
• dolor intenso de
cabeza
• visión borrosa
• dolor en el pecho
• Mareos
• Dificultad para respirar R.I presenta dolores de cabeza y
• Náuseas confusión
• Vómitos
• Ansiedad
• Confusión
• Pitidos en los oídos
• Hemorragia nasal
• Cambios en el ritmo
cardiaco
Existen diferentes causas que originan
la lipotimia: causas vasovagales como el R.I utiliza como medicación de base el
uso de medicamentos hipotensores, causas enalapril
cardiacas, causas cerebrales, causas
endocrinas, causas Psicogenas.

Signos y síntomas de Lipotimia:
debilidad, sudoración, mareo, visión R.I presenta palidez en la piel
borrosa, palidez en la piel, perdida
momentánea de la conciencia.
Etiología del síndrome confusional
agudo: en las personas mayores las causas
pueden ser enfermedades médicas R.I presenta infección de orina
(infección de orina o respiratorias), la
hospitalización prolongada o ingesta de
determinados fármacos.
Signos y síntomas del SCA: Alteración
de la conciencia, problemas de memoria, R.I presenta problemas de memoria y
desorientación temporal y/o espacial, desorientación temporal al momento de la
alucinaciones, ideas delirantes, alteración entrevista
del sueño.
Signos y síntomas de ITU:
. Necesidad de orinar con frecuencia,
incluso después de haber vaciado la vejiga
. Dolor o ardor al orinar R.I presenta dolor de espalda
. Orina turbia o con mal olor
. Sangre o pus en la orina
. Dolor, presión en abdomen, espalda o
los costados.
FARMACOTERAPIA / FICHA FARMACOLOGICA
Nombre de la droga Indicaciones Contraindicaciones
Acido Acetilsalicílico
Nombre comercial Tratamiento úlcera gastroduodenal
Aspirina sintomático del dolor aguda, crónica o recurrente;
Acción terapéutica de cabeza, molestias gástricas de
Antipirético, dental, repetición,
Analgésico, menstrual, antecedentes de
Inhibe la síntesis de muscular, hemorragia o perforación
prostaglandinas, lumbalgia. gástrica tras tratamiento con
Antiagregante plaquetario Fiebre. AAS o AINE; diátesis
irreversible. hemorrágica;
Vías de administración
vía oral Tratamiento de la historia de asma o asma
Efectos adversos inflamación no inducida por salicilatos o
Aumento del riesgo de reumática. medicamentos de acción
hemorragia, hemorragias Tratamiento de similar;
perioperatorias, hematomas, artritis reumatoide, hipersensibilidad a
epistaxis, sangrado urogenital artritis juvenil, salicilatos, AINE o tartrazina;
y/o gingival, osteoartritis y antecedentes de
hipoprotrombinemia, rinitis, fiebre reumática. mastocitosis para los que el
espasmo bronquial paroxístico, uso de AAS puede inducir
disnea grave, asma, congestión reacciones graves de
nasal; hemorragia hipersensibilidad (incluyendo
gastrointestinal, dolor shock circulatorio con rubor,
abdominal y gastrointestinal, hipotensión, taquicardia y
náuseas, dispepsia, vómitos, vómitos);
úlcera gástrica/duodenal, trastornos de coagulación;
urticaria, erupción, I.R., I.H. o cardiacas graves;
angioedema, prurito. pólipos nasales asociados a
Interrumpir tratamiento. si asma inducidos o exacerbados
aparece sordera, tinnitus o por AAS;
mareos. tratamiento con metotrexato
a dosis de 15 mg/sem o
superiores; menores de 16
años (riesgo de s. de Reye);
3 er trimestre embarazo a
dosis > 100 mg/día.

Cuidados de enfermería
o Lavado de manos
o Respetar los 5 correctos
o Valorar frecuencia respiratoria
o Valoración de la piel
o Control de presión arterial
o Colocar al paciente en posición fowler/semi fowler
o Registrar la administración de la medicación en la hoja de enfermería

Atorvastatina Hipercolesterolemia:
Nombre comercial - Tratamiento adicional a la Hipersensibilidad a
Cardyl, Colator, dieta en la reducción del atorvastatina;
Prevencor, Thervan, colesterol total, colesterol LDL, enfermedad hepática
Zarator. apoproteína B y triglicéridos activa o con elevaciones
Acción terapéutica elevados, en adultos, injustificadas y
Inhibe de forma adolescentes y niños a partir de persistentes de
competitiva la HMG-CoA 10 años con hipercolesterolemia transaminasas séricas >
reductasa, enzima que primaria incluyendo la 3 veces LSN;
limita la velocidad de hipercolesterolemia familiar embarazo; lactancia;
biosíntesis del colesterol, e (variante heterocigótica) o mujeres en edad
inhibe la síntesis del hiperlipidemia combinada fértil que no utilicen
colesterol en el hígado. (mixta) (correspondiente a los anticonceptivos;
Vías de administración tipos Iia y Iib de la clasificación tratados con los
vía oral de Fredrickson), cuando la antivirales contra la
Efectos adversos respuesta obtenida con la dieta hepatitis C
Nasofaringitis; u otras medidas no glecaprevir/pibrentasvir.
dolor faringolaríngeo, farmacológicas ha sido
epistaxis; estreñimiento, inadecuada.
flatulencia, dispepsia, - Hipercolesterolemia
náuseas, diarrea; reacciones familiar homocigótica en
alérgicas; hiperglucemia; terapia combinada con otros tto.
dolor de cabeza; hipolipemiantes o si no se
mialgias, artralgias; dispone de estos tto.

dolor en las - Prevención de
extremidades, dolor acontecimientos
musculoesquelético, cardiovasculares en pacientes
espasmos musculares, de alto riesgo de sufrir un

hinchazón en las primer evento cardiovascular,
Omeprazol
articulaciones; dolor de como tratamiento adyuvante a
Nombre comercial Tratamiento de las
espalda; test de función la corrección de otros factores
Arapride, Aulcer, úlceras gástrica y Hipersensibilidad a
hepática anormal, aumento de riesgo.
Belmazol, Gastrimut, duodenal benignas y de omeprazol,
de CPK sanguínea.
Losec, Omapren, la esofagitis por reflujo. benzimidazoles.
Pepticum, Audazol, otros... Tratamiento del Concomitancia con
o Lavado de manos
Acción terapéutica síndrome de nelfinavir.
Inhibe la secreción de hipersecreción gástrica.
o Valoración de las vías aéreas
ácido en el estómago. Se
o Valoración de dolor (cabeza, mialgia, extremidades, musculoesquelético,
une a la bomba de
artralgia)
protones en la célula
parietal gástrica,
o Control de glucemia
inhibiendo el transporte
o Mantener hidratado al paciente
final de H + al lumen
gástrico.
Vías de
administración
vía oral - I.V
Efectos adversos
Cefalea,
dolor abdominal,
estreñimiento,
diarrea, flatulencia,
nauseas/vómitos;
pólipos gástricos
benignos.
o Lavado de manos

o Valoración del dolor (cefalea, abdominal)
o Controlar alimentación
o Educar al paciente sobre la importancia de caminar (estreñimiento)

o Colocar al paciente en posición fowler

Heparina Sódica
Nombre comercial Terapia anticoagulante en Hipersensibilidad;
Menaven la profilaxis y el tratamiento hemorragia activa o
Acción terapéutica de trombosis venosas y su incremento del riesgo
Inhibe la coagulación extensión. hemorrágico; trombocitopenia
potenciando el efecto Para la prevención inducida por heparina o
inhibitorio de la postoperatoria de trombosis antecedentes; endocarditis
antitrombina III sobre los venosas profundas y bacteriana aguda;
factores IIa y Xa. embolismo pulmonar en Intervenciones quirúrgicas
Vías de pacientes sujetos a recientes en SNC,
administración intervenciones de cirugía ojos u oídos;
Subcutánea – i.v mayor abdominal o en lesiones orgánicas
Efectos adversos aquellos que por otras susceptibles de sangrar (p. ej.,
Hemorragias (en piel, razones representen un alto úlcera péptica activa,
mucosas, heridas, tracto riesgo de complicaciones aneurismas, ACV o neoplasias
intestinal, urogenital); tromboembólicas. cerebrales).
elevación de AST, ALT y anestesia regional, cuando la
gamma-GT. heparina se usa como

tratamiento. (no como
profilaxis).
o Lavado de manos
o Rotación en los sitios de punción
o Valoración de la piel (reacción alérgica, heridas)
o Valoración de la evacuación
o Valoración de la diuresis

Ceftriaxona Tratamiento de infecciones Hipersensibilidad a
Nombre comercial graves causadas por ceftriaxona;
Ceftrex, Cefaxona, microorganismos sensibles a hipersensibilidad
Ceftrianol, Acantex, Axtar ceftriaxona como: meningitis inmediata o grave a
IM, Rocephin bacteriana, infecciones penicilinas o a cualquier
Acción terapéutica abdominales (como peritonitis e otro antibiótico
Antibiótico perteneciente infecciones del tracto biliar), beta-láctamico;
al grupo de la cefalosporina infecciones osteoarticulares, recién nacidos
de amplio espectro y acción infecciones complicadas de piel y prematuros hasta la edad
prolongada para uso tejidos blandos, infecciones corregida de 41 semanas
parenteral. Su actividad complicadas del tracto urinario (semanas de gestación +
bactericida se debe a la (incluyendo pielonefritis), semanas de vida);
inhibición de la síntesis de la infecciones del tracto respiratorio, recién nacidos a
pared celular. infecciones del tracto genital término (hasta 28 días)
Vías de administración (incluyendo la enfermedad con: ictericia,
i.v – i.m gonocócica), estadios II y III de la hipoalbuminemia o
Efectos adversos enfermedad de Lyme y en el acidosis o si se necesita
tratamiento de pacientes con (o se considera que se va
Diarrea, bacteriemia que ocurre en a necesitar) tratamiento
náuseas, asociación con, o se sospecha que con Ca IV o perfusiones
estomatitis, está asociada con, cualquiera de que contengan Ca debido
glositis, las infecciones mencionadas al riesgo de precipitación
prurito, anteriormente. Además, en la de la ceftriaxona con Ca.
cefalea profilaxis de infecciones

postoperatorias, en cirugía
contaminada o potencialmente
contaminada, fundamentalmente
cirugía cardiovascular,
procedimientos urológicos y
cirugía colorrectal.
o Lavado de manos
o Controlar la temperatura
o Valorar el grado de hidratación
o Valoración de la cavidad oral
o Valoración del dolor (cefalea)

GLOSARIO
1. Artralgia: es un dolor articular agudo o punzante que puede aparecer de repente e irse
agravando con el paso del tiempo.
2. Benzodiacepina: Las benzodiacepinas son fármacos muy eficaces con efecto ansiolítico,
hipnótico, relajante muscular y antiepiléptico.
3. CPK sanguínea: La creatina-fosfocinasa (CPK por sus siglas en inglés) es
una enzima que está presente en el cuerpo. Se encuentra predominantemente en el
corazón, el cerebro y el músculo esquelético.
4. Delirium tremens: Es una forma grave de la abstinencia alcohólica.
Involucra cambios repentinos e intensos del sistema nervioso o mentales.
5. Dispepsia: o indigestión se refiere a las molestias y/o dolor que se produce en la parte alta
del abdomen
6. Epistaxis: es el sangrado de la fosa nasal, de la cavidad nasal o de la nasofaringe
(donde la cavidad nasal se conecta con el velo del paladar en la parte posterior de la
boca). Las hemorragias nasales se producen por la rotura de un vaso sanguíneo dentro
de la nariz.
7. Enfermedad Gonocócica: es una infección de transmisión sexual causada por la
bacteria Neisseria gonorrhoeae.
8. Hiperlipidemia: es un exceso de grasa en la sangre. Esto se debe a la existencia de un
trastorno en el metabolismo de la sangre que provoca un aumento de los lípidos. Los
dos tipos de grasas que circulan por la sangre son los triglicéridos y el colesterol.
9. Hipoalbuminemia: La hipoalbuminemia es un déficit de albúmina en la sangre, que se
ve con mayor frecuencia en pacientes mayores. La albúmina es una proteína de la
sangre.
10. Hipoprotrombinemia: Descenso anormal de la cantidad de protrombina (factor II)
(proteína producida por el hígado) en la sangre, lo que predispone a la aparición de
hemorragias.
11. Inhibidores de la ECA: Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
(ECA) son medicamentos. Tratan los problemas cardíacos, vasculares, y renales.
12. Mastocitosis: son enfermedades debidas a una proliferación exagerada de
mastocitos. De ellas, la más frecuente es la mastocitosis sistémica, una enfermedad
habitualmente no cancerosa, que puede aparecer a cualquier edad y en la que hay un
aumento exagerado del número de mastocitos en la médula ósea, la piel, el aparato
digestivo, el hígado y el bazo.

13. Metotrexato: Antineoplásico e inmunosupresor antagonista del ác. fólico. Interfiere en
procesos de síntesis de ADN, reparación y replicación celular; puede disminuir el
desarrollo de los tejidos malignos sin daño irreversible en tejidos normales.
14. Paroxístico: el momento en que se experimenta con mayor intensidad una emoción o
sensación.
15. Psicógeno: Enfermedad o trastorno producido por factores psicológicos o
emocionales.
16. Transaminasas: son un conjunto de enzimas que se encuentran dentro de células de
órganos como el corazón, el hígado, los músculos y los riñones. Su función principal
es catalizar una reacción de transaminación entre un aminoácido y un α-cetoácido, lo
cual es importante en el proceso de síntesis de proteínas.
17. Trombocitopenia: Es cualquier trastorno en el cual hay una cantidad anormalmente
baja de plaquetas, que son partes de la sangre que ayudan a coagularla. Esta afección
algunas veces se asocia con sangrado anormal.

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https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/hypertension
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https://cuidateplus.marca.com/enfermedades/enfermedades-vasculares-y-del-
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https://www.geriatricarea.com/2016/03/23/que-es-el-sindrome-confusional-agudo-y-como-
diferenciarlo-del-inicio-de-una-demencia/
https://manualclinico.hospitaluvrocio.es/urgencias/neurologia/sindrome-confusional-
agudo/
https://www.hospitalaustral.edu.ar/patologias-tratamientos/infeccion-urinaria/
https://www.medicalnewstoday.com/articles/es/326720#causas
https://www.vademecum.es/
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https://cuidateplus.marca.com/medicamentos/2022/11/27/son-benzodiacepinas-utilizan-
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https://umiamihealth.org/es/tratamientos-y-servicios/o%C3%ADdo,-nariz-y-garganta-
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https://www.innovaasistencial.com/blog/movilizaciones-pasivas/
https://www.beds.es/blog/como-mantener-la-ropa-de-cama-limpia-seca-y-sin-arrugas/
https://www.clinicauandes.cl/noticia/los-4-principales-beneficios-de-la-fibra
https://www.micralax.es/solucion-estrenimiento/agua-estrenimiento
https://www.mowoot.com/es/estrenimiento-por-medicamentos/
https://blog.oncosalud.pe/que-es-enema-para-que-sirve-tipos
https://www.auxiliatus.com/blog/higiene-intima-en-las-personas-mayores/
https://stimamayores.es/servicios/terapias/neuropsicologia/orientacion-
realidad#:~:text=%C2%BFQu%C3%A9%20es%20una%20terapia%20de,propia%20persona
%20(orientaci%C3%B3n%20personal).
https://www.topdoctors.es/diccionario-medico/estimulacion-cognitiva

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LICENCIATURA EN ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

PRACTICA PRE PROFESIONAL ESPECIFICA III

PROFESOR: MARIA MARINGOLO

ALUMNO: EMILSE RODRIGUEZ

20 de Noviembre del 2023

El siguiente proceso de atención de enfermería se realizó el día 27 de septiembre de 2023

B a sujeto de atención de sexo femenino de 73 años que ingresa a la guardia acompañada de

su hija por motivo de mareos y cefaleas, el medico decide internación diagnosticando

Lipotimia, Síndrome confusional e Infección del Tracto urinario.

Paciente refiere que el motivo de internación en el servicio de clínica médica es

por mareos y pérdida de memoria

c) Diagnostico medico Presuntivo:

Según fuente secundaria enfermera del servicio refiere que el motivo de

internación es Lipotimia – ITU (infección tracto urinario)

d) Otros problemas de salud:

Paciente refiere dolores musculares, cefaleas, hipertensión

Al ingresar a la habitación, se observa a la paciente sin familiares, acompañada de

paciente geronte femenina en la cama de alado, la paciente se encuentra semisentada

mirando la televisión, con acceso venoso periférico en miembro superior derecho

infundiendo suero de Solución Fisiológica, en pliegue de miembro superior izquierdo

le realizaron un laboratorio, también se la puede observar contenida en ambas manos,

con diuresis positiva y clara.

La habitación se puede observar limpio, bien iluminado, con buena ventilación,

alimentos y una silla para el acompañante.

Síntomas Principales: cefalea, mareos y dolor muscular

Problemas que refiere el sujeto de atención: cefalea, mareos, dolor muscular,

pérdida de memoria, prurito, dificultad para caminar.

Problemas del sujeto de atención según fuente secundaria: hipertensión,

cefalea, desorientación, incontinencia urinaria.

Paciente refiere ser hipertensa y tomar medicación para la hipertensión

Refiere tener todas sus vacunas

Refiere haber tenido una cirugía de hernia hace muchos años

No refiere ser alérgica a ningún medicamento ni alimento en particular

Se baña y se viste sola, refiere no necesitar ayuda.

Ella realiza el aseo de su hogar, refiere no siempre lavar las sábanas

Comenta que a veces tiene dolores musculares, señalando la espalda y toma

medicación para aliviar los dolores.

Refiere no recordar medicación que le prescribió el medico

Fuente secundaria la hija refiere que toma enalapril.

No fuma, no consume alcohol ni otra sustancia nociva.

Paciente refiere pesar 65 kg y medir 1.58 m

Refiere comer de todo, no es intolerante a algún alimento especifico

Come las 4 comidas diarias (desayuno, almuerzo, merienda y cena)

Refiere no comer sin sal

Refiere poder comer aunque le falten algunas piezas dentales

Refiere no beber mucha agua

Consume frutas y verduras, le gusta comer la comida con carne.

Al observar la piel no presenta hongos, edemas ni ulceras por presión,

Color blanco pálido, temperatura corporal 35.7

prurito corporal y suele rascarse con un cuchillo, se puede observar buena

Paciente refiere orinar sin dolor, lo normal, según lo que tome

Refiere no perder orina, fuente secundaria, hija de la paciente refiere que la

Presenta sonda vesical en internación, se observa orina positiva y clara

Refiere no tomar laxantes.

La paciente refiere no realizar ejercicio por que se marea y se cansa

Camina poco y con dificultad, refiere no utilizar bastón

Se baña y se viste sola

Refiere realizar la limpieza de su casa

No presenta disnea al momento de valorarla

En su tiempo libre mira televisión

Paciente refiere no tener dificultad para conciliar el sueño.

De día a veces refiere tomar siestas

A ves se despierta por las noches por el prurito.