VASECTOMÍA Y CÁNCER DE PRÓSTATA

INTRODUCCIÓN El cáncer de próstata se ha establecido como una de las patologías en hombres de gran incidencia
y mortalidad, por lo cual, se han realizado múl ples estudios para determinar los factores de
riesgo de la misma.
ESTUDIO N° I El Departamento de Urología y Salud del NYU Langone Medical Center, estudió a un grupo de
Año 2014 49.405 hombres entre 40 y 75 años al momento del inicio del estudio en 1986, con un
seguimiento hasta el 2010. Este estudio sugiere un incremento del 10% en el riesgo de cáncer de
próstata en hombres some dos a vasectomía.
Durante el seguimiento se determinó que 12.321 hombres se realizaron vasectomía, y se
diagnos caron 6.023 pacientes con Cáncer de próstata. Se comparó la incidencia de cáncer de
próstata entre los pacientes con vasectomía y aquellos sin vasectomía y se determinó un mayor
riesgo en pacientes con la intervención, especialmente en pacientes con cáncer de alto grado y
enfermedad letal. Por otro lado, La vasectomía no se asoció con el riesgo de enfermedad de bajo
grado o localizada.
La incidencia durante los 24 años de seguimiento fue de 1,6%, es decir, solo se observó un
pequeño incremento del riesgo absoluto.
ESTUDIO N° II La Sociedad Americana del Cáncer, realizó un estudio en donde se analizó a un grupo de 363.726
Año 2016 hombres de los cuales solo 42.000 se habían realizado la vasectomía. Tras el seguimiento de
dichos pacientes (por 30 años), se determinó que la probabilidad de padecer cáncer de próstata
aumentaba alrededor del 1% en pacientes con la intervención a diferencia de aquellos que no se
habían realizado la vasectomía.
CONCLUSIONES En la actualidad existen estudios contradictorios con respecto a la asociación entre la vasectomía
y el cáncer de próstata. Según las inves gaciones, el aumento de la incidencia es tan bajo, que no
se considera como un factor de riesgo importante, por lo cual, recomiendan seguir recurriendo a
esta intervención como método an concep vo.
LESIONES PREMALIGNAS DEL CANCER DE PRÓSTATA
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL PROSTÁTICA (PIN)
Cambio de forma y del tamaño del núcleo de las células del epitelio secretor intraacinar sin la
DEFINICIÓN
formación de glándulas nuevas.
BAJO GRADO ALTO GRADO
PIN 1 PIN 2 PIN 3
-No se no fica -De no ficación obligatoria -De no ficación obligatoria
CLASIFICACIÓN -No alcanza la totalidad de la -Se realiza biopsia prostá ca -Se realiza biopsia prostá ca
glándula; se pueden iden ficar -Alcanza la mitad de la glándula -Se observa lesión en todo el
a pias solo en el primer tercio espesor glandular
de la glándula
HIPERPLASIA ADENOMATOSA ATÍPICA O ADENOSIS (HAA)
Lesión premaligna caracterizada por presentar glándulas pequeñas reves das de una sola capa de
DEFINICIÓN
células secretoras con ausencia de capa basal.
2-Patrón de a pia de crecimiento glandular,
CARACTERÍSTICAS 1-Puede presentar pleomorfismo nuclear leve
siempre que las mismas se encuentren
ANATOMO- de células glandulares, siempre que el proceso
reves das de células cilíndricas cuyos núcleos
PATOLÓGICAS se halle circunscripto a ellas.
muestran mínimas alteraciones.
De las dos categorías de lesiones premalignas mencionadas, la neoplasia intraepitelial prostá ca
INCIDENCIA
es la que se halla con MAYOR frecuencia en las biopsias de próstata.
VIGILANCIA ACTIVA Y OBSERVACIÓN
PACIENTES CANDIDATOS A VIGILANCIA ACTIVA
BAJO RIESGO RIESGO INTERMEDIO-FAVORABLE
-ISUP 1 (Gleason 6). -ISUP 2 (Gleason 7, 3+4).
-Estadio clínico T1c o T2a. -PSA <20ng/ml.
-PSA <10ng/ml. -Estadio clínico T1c.
-Densidad de PSA <0.15.
 -No hay límite de cilindros posi vos, sin embargo, no se - Afectación de pocos cilindros (1 o 2 cilindros con menos
recomienda en enfermedad bilateral extensa. de 50% de afectación).
-Menos de 10-20% de patrón 4.
VIGILANCIA ACTIVA OBSERVACIÓN (Watchful wai ng)
INTENCIÓN TERAPEUTICA Cura va Palia va
SEGUIMIENTO Esquema predefinido Orientado al paciente
EXÁMENES PSA, Tacto rectal, resonancia No predefinido
magné ca mul paramétrica, re-
biopsias.
ESPERANZA DE VIDA Mayor a 10 años Menor a los 10 años
OBJETIVO Minimizar el sobretratamiento sin Minimizar los efectos adversos del
comprometer la supervivencia. tratamiento.
COMENTARIOS Dirigido a pacientes con CA de Dirigido a pacientes con muchas
próstata de bajo riesgo o intermedio comorbilidades y esperanza de vida
favorable. limitada.
CLASIFICACIÓN DE D’AMICO
Es una herramienta que se u liza para estra ficar el cáncer de próstata en tres grupos de riesgos
Descripción (bajo, intermedio y alto) en función del nivel de an geno prostá co especifico (PSA), la escala de
Gleason y el estadio clínico.
PSA (ng/ml) TNM Gleason
RIESGO BAJO ≤ 10 T1c-T2a ≤6
RIESGO INTERMEDIO >10 a 20 T2b 7
RIESGO ALTO > 20 T2c >8

TERAPIA FOCAL
DESCRIPCION En el caso del cáncer de próstata localizado, se ha demostrado que las terapias focales son una
opción de tratamiento mínimamente invasivo con buenos resultados.
OBJETIVOS: - “Op mizar la estra ficación del riesgo al diagnós co.
- Erradicar anormalidades iden ficadas para un control efec vo del cáncer.
- Preservar zonas no afectadas por el cáncer.
- Mínimo impacto sobre de la calidad de vida.
- Retratamiento con terapia focal o global, si fuese necesario”.
VENTAJAS: Una de las ventajas más resaltantes de la terapia focal es cuidar las zonas que no han sido
invadidas por el cáncer de próstata
TECNICAS - Terapia vascular Fotodinámica (TVF)
DISPONIBLES - Crioterapia
ACTUALMENTE - Braquiterapia
PARA REALIZAR LA - Ultrasonido focalizado de alta intensidad (HIFU)
TERAPIA FOCAL:
Permiten acceder directa y dirigidamente a la glándula
CONCLUSIONES La terapia focal, actualmente es una alterna va que ofrece técnicas para una buena ejecución.
Los datos aportados señalan una buena moilidad y aceptables resultados oncológicos que hacen
de esta una posible opción de tratamiento de tumores localizados.
 REFERENCIAS

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