RITMOS DE PARO Y ALGORITMOS DE

ACCION EN AREA DE CHOQUE

PROGRAMA DE RESIDENCIAS
MÉDICAS INSTITUTO MEXICANO
DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN NUEVO LEÓN

H O S P I TA L G E N E R A L D E Z O N A N O . 1 7

ESPECIALIDAD: MEDICINA DE URGENCIAS

LILIANA VIDAL ROMERO

1
Introducción
• Cada año, entre 6.8 a 8.5
millones de personas en todo el
mundo sufren un paro cardiaco.

•  Casi 70% de los paros cardiacos

ocurren fuera del hospital.

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Epidemiología

• La proporción de pacientes con paro cardiaco que recibe tratamiento varía desde casi 54.6% (en
Estados Unidos) a alrededor de 28.3% (en Asia)

• La proporción de fibrilación ventricular y de supervivencia varía de 11% y 2%, respectivamente,

en Asia hasta 28% y 6% en Estados Unidos, 35% y 9% en Europa y 40% y 11% en Australia.

• Casi 50% de las víctimas de paro cardiaco tienen menos de 65 años de edad.

• Las taquiarritmias ventriculares son el evento inicial en casi 80% de los pacientes con paro
cardiaco primario fuera del hospital.

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Ritmos de paro

• Fibrilación ventricular/taquicardia
ventricular sin pulso

• Actividad eléctrica sin pulso y asistolia.

• Determinadas situaciones especiales.

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Ejemplo de texto de pie de página

El soporte vital cardiovascular avanzado

 Reconocimiento inmediato y activación del sistema de urgencia.

 Reanimación cardiopulmonar temprana y de calidad.

 Desfibrilación rápida.

 Terapia farmacológica.

 Manejo avanzado de la vía aérea y ventilación.

 Monitoreo de variables fisiológicas.

20XX 5
ABCD de la revisión primaria
• El ABCD de la revisión primaria se centra en la identificación
del paro cardiaco y la realización de CPR de buena calidad (lo que
incluye la respiración asistida) y la desfibrilación.

• Los procedimientos para el ABC se describen en los

6
Fibrilación ventricular

7
Taquicardia
  ventricular sin pulso

8
Taquicardia ventricular sin pulso

RCP DE ALTA DESFIBRILACIÓ

CALIDAD N

EVALUACIÓN
DEL
RENDIMIENTO

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Taquicardia ventricular sin pulso

• Evaluación sistemas de la atención y de los resultados de la

reanimación.

• Evaluación comparativa con la retroalimentación de todos

los implicados.

• Esfuerzo estratégicos para responder a deficiencias

identificadas

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 Fármacos para la FV/TV sin pulso
Entre los fármacos para la FV/ TV sin pulso se incluyen los siguientes
medicamentos:
• Adrenalina
• Amiodarona
• Lidocaína
• Sulfato de magnesio
• Dopamina
• Oxígeno
• Otros fármacos, en función de las causas del paro con FV/TV sin pulso
20XX 11
 Calidad de la RCP
• Comprima con fuerza de 100 a 120 latidos por minuto

• Interrupción lo mínimo posible

• Evitar ventilación excesiva

• Cambiar compresor cada 2 minutos

• Compresión ventilación 30:2

• Capnografía cuantitativa
20XX 12
 Energía de descarga para desfibrilación

• Bifásica (120-200 j )

• Monofásica: 360j

20XX 13
 Farmacoterapia
• Dosis IV / IO de adrenalina:

• 1mg cada 3 a 5 minutos

• Dosis IV/IO de amiodarona:

• Primera dosis bolo de 300mg

• Segunda dosis 150mg

• Dosis IV/IO de lidocaína:

• Primera dosis de 1mg a 1.5mg por kilo

• Segunda dosis:

• De 0.5mg a 0.75 mg por kilo

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 Farmacoterapia
• Amiodarona:

• Primera dosis bolo de 300mg

• Segunda dosis 150mg

• Se considera un antiarrítmico de clase III

• Bloquea los canales de Na a frecuencia de estimulación rápida y ofrece

una acción anti simpática no competitiva

• Uno de los efectos de la administración prolongada es la prolongación

del potencial de acción.
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 Farmacoterapia
• Lidocaína:
• Primera dosis de 1mg a 1.5mg por kilo
• Segunda dosis:
• De 0.5mg a 0.75 mg por kilo

• Suprime la automaticidad del tejido de conducción del corazón aumentando el umbral

de estimulación eléctrica del ventrículo, el sistema de his-Purkinje y la
despolarización espontanea de los ventrículos durante la diástole mediante la acción
directa sobre los tejidos

• Bloquea la permeabilidad de la membrana neuronal a los iones de na lo que inhibe la

despolarización y el bloqueo de la conducción.
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 Manejo avanzado de la vía aérea

• Intubación endotraqueal

• Capnografía

• 1 ventilación cada 6 segundos, con compresiones

torácicas continuas.

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 Retorno de la circulación

• Pulso y presión arterial

• Aumento brusco sostenido de PETCO2

• Ondas espontaneas de presión arterial con

monitorización intrarterial.

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 Causas reversibles

• Hipovolemia • Neumotorax a tensión

• Hipoxia • Tamponamiento cardiaco
• Hidrogenion • Tóxicos
• Hipo/hiperpotasemia • Trombosis pulmonar
• Hiponatremia •Trombosis coronaria

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Asistolia/actividad eléctrica sin pulso

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22
Asistolia/actividad eléctrica sin pulso

• Tiempo del colapso hasta el RCP

• Tiempo del colapso hasta el primer intento de desfibrilación

• Enfermedades comórbidas

• Estado previo al paro cardíaco

• Ritmo inicial del paro cardíaco

• Estado previo al paro cardíaco.

• Respuesta a las medidas de reanimación

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Asistolia/actividad eléctrica sin pulso

• Restablecimiento de una circulación y ventilación

espontanea eficaces

• Los criterios confiables indican muerte irreversible

• El agotamiento impide que el reanimador continue

• Continuar con la reanimación pone en peligro la vida de

los demás

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Manejo asociada al uso de opiáceos

25
26
27
Referencias
1.- Venkataraman A, & Lim S, & Ong M.H., & Tan K.K. (2018). Apoyo vital cardiaco
avanzado. Tintinalli J.E., & Stapczynski J, & Ma O, & Yealy D.M., & Meckler G.D., & Cline D.M.
(Eds.), Tintinalli. Medicina de urgencias, 8e. McGraw
Hill. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2329&sectionid=187778445

2.- american heart association soporte vital cardio vascular .

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