Biomimética: una vía para romper

paradigmas
Recibido para Arbitraje: 17/07/2016
Aceptado para Publicación: 22/07/2016

Calatrava Oramas, L. A.1

Literature review

Biomimetics: a path for breaking paradigms

1. Profesor Titular, Cátedra de Odontología Operatoria, Facultad de

Odontología, Universidad central de Venezuela, Caracas.

Correspondencia: lcalatravao@hotmail.com

Introducción
La creciente demanda de los pacientes por restauraciones estéticas o sin
metal, junto con el interés permanente de la profesión por materiales que
preserven los tejidos, ha derivado en el desarrollo real de restauraciones
adhesivas, estableciendo claramente que es posible un nuevo enfoque
biomimético para la odontología restauradora mediante el uso ordenado
de materiales “parecidos a los dientes” (resinas compuestas y cerámicas)
y la generación de adhesivos a los tejidos duros (esmalte y dentina). Los
estudios científicos y la experiencia clínica han validado el uso de estas
restauraciones estéticas adheridas, y podemos haber entrado en la
denominada "era post-amalgama"1.

La odontología Biomimética o de bio-emulación ha permitido la

asociación de dos parámetros fundamentales en los tratamientos
terapéuticos actuales: la preservación del tejido y la adhesión. Este
concepto contemporáneo hace que sea posible el mantenimiento de la
integridad de la máxima cantidad de tejido dental posible, al tiempo que
ofrece la longevidad clínica excepcional, y los máximos resultados
estéticos, accediendo a la conservación del medio biológico-estético,
biomecánico y las propiedades funcionales del esmalte y la dentina; es
decir, es claramente posible el desarrollo de preparaciones que permiten
la conservación de los tejidos duros, con el fin de unir, adherir
restauraciones parciales, en los sectores anterior y posterior2.

El concepto de emular la naturaleza utilizando un enfoque histo-

anatómico mediante un análisis estructural y de síntesis visual, ha
llevado a desarrollos adicionales, incorporando la fusión entre la clínica y
la técnica. Hemos aprendido a adquirir habilidades para los detalles
morfológicos intrincados, así como técnicas de estratificación poli
cromáticas que tienen su origen en la mesa del laboratorio dental. Al
mismo tiempo, los técnicos dentales han realizado investigaciones
científicas bajo la guía de sus pares clínicos con el fin de validar la
utilidad de las técnicas convencionalmente establecidas. Por lo tanto, es
claramente posible el desarrollo de preparaciones que permiten la
conservación de los tejidos bucales.

Los objetivos de la odontología biomimética son:3 (1) Criterios de mínima

invasión al eliminar la infección en la dentina, a través del diagnóstico y la
eliminación adecuada de la caries; (2) Evitar las fisuras o grietas en la
dentina, a través del análisis y el tratamiento de compromisos
estructurales, previniendo tensiones internas; (3) Crear una fuerte
conexión adhesiva entre los tejidos; (4) Resistir el desgaste y la erosión a
través de la preparación conservadora adecuada del diente y el diseño
de la restauración; (5) Funcionar correctamente dentro de la relación
oclusal durante los movimientos de la masticación. El camino hacia el
logro de estos objetivos se discutirá en este artículo.

La invasión mínima
La preparación de la cavidad convencional, como indicó GV Black, ya no
se considera conservadora. Igualmente los principios generales de forma
de retención y de resistencia son a veces inútiles, debido a la unión
lograda con los protocolos adhesivos biomiméticos que permiten la unión
a las estructuras del diente, imitando al natural.

El manejo vigente de la caries, con tratamientos de intervención mínima,

se basa en una comprensión actualizada de su proceso, así como el
desarrollo de las nuevas tecnologías para su diagnóstico y los modernos
materiales restauradores. Este enfoque utiliza la evaluación del riesgo de
caries, evitar la restauración de dientes mediante la prevención temprana
y la intercepción de la enfermedad 4,5.
La Odontología Mínimamente Invasiva junto con la atención centrada en
el paciente se ha defendido como paradigma actual en los tratamientos.
Hay evidencia que los enfoques preventivos, no invasivos, son eficaces y
además han demostrado ser beneficiosos en pacientes de riesgo medio y
alto de desarrollar caries dental, en comparación con la atención
estándar o tradicional en la práctica odontológica privada o de servicios
asistenciales del estado o sistemas de seguros privados. Un estudio
reciente en Australia comparó los resultados actuales, con un informe
previo de los servicios sobre la gravedad de las lesiones, y mostró que
poco se ha cambiado en el manejo de lesiones de caries en los últimos
tiempos, a pesar de las tendencias hacia una mayor indicación de
procedimientos diagnósticos y preventivos. También hay que señalar que
la tasa de suministro de servicios de restauración ha persistido en niveles
altos durante un largo período6, 7.

En el país el tratamiento de las caries coronales iniciales cavitadas o no,

ha dominado en los ejercicios públicos y privados; los tratamientos en
lesiones avanzadas se caracterizan por tasas de restauración más bajos
y mayores porcentajes de servicios de endodoncia y exodoncia 8,9.

Es conveniente recordar que la reducción del esmalte oclusal es el

primer paso hacia el debilitamiento de la porción de la corona de un
diente, causando que estos presenten con más facilidad las grietas y el
potencial de la caries interproximales10. La unión dentina-esmalte (DEJ),
es la región entre la dentina y el esmalte exterior de los dientes conocida
por sus propiedades biomecánicas únicas, que proporciona una barrera
para la detención de fracturas por fallas formadas en el esmalte frágil. El
papel fundamental de esta región, es la prevención de grietas formadas
en el esmalte causando fracturas dentarias catastróficas. Las grietas
tienden a penetrar en la DEJ (óptica) y se detienen cuando entran el
manto de la dentina más duro, que desarrolla un blindaje. Se ha
señalado que el avance de la fractura es altamente influenciado por el
desajuste del módulo elástico entre el esmalte y la dentina y, por tanto, el
fenómeno de la detención de grietas en la DEJ podría explicarse como
consecuencia de este desajuste del módulo elástico11.

Como consecuencia de estas grietas, las fuerzas oclusales pueden al

flexionar, llegar a causar una fisura de la estructura del diente, lo que
influye o da lugar a la sensibilidad, si el plano de la flexión provoca el
movimiento de fluidos dentro de los procesos odontogénicos, y
eventualmente, provocar fracturas en el plano de las tensiones 12. Dentro
de los objetivos de este principio biomimético, está identificar las grietas
bajo aumento (lupa) y tallarlas con una fresa número 4 ó 6 para evitar su
propagación.

La odontología de mínima invasión no se refiere solo a la preparación de

cavidades, también se ha propuesto, -- en lugar de la preparación
convencional de coronas, en casos de restauración de dientes anteriores
superiores comprometidos,-- indicar dos carillas (vestibular y palatina)
que evitan la excesiva eliminación de la estructura dentaria y la pérdida
de la vitalidad del diente. Ante preguntas sobre la longevidad de este
nuevo enfoque de tratamiento, debido al estado inicial no favorable de los
dientes a ser restaurados (por ejemplo, la falta de esmalte por erosión,
sustrato de dentina esclerótica y coronas clínicas cortas), plantean los
autores de este reporte que el rendimiento clínico de los dientes tratados
siguiendo el enfoque Sandwich parece prometedor, ya que ninguno de
los dientes tratados perdió su vitalidad, no se detectó ninguna falla en las
restauraciones, y la satisfacción general de los pacientes fue alta.
Concluyen sobre la necesidad de más investigación para determinar el
rendimiento clínico a largo plazo de la modalidad de tratamiento descrito,
pero los resultados alentadores a medio plazo (biológicos, estéticos y de
éxito mecánico) cuestionan claramente, si las coronas convencionales en
los segmentos maxilares anteriores todavía pueden seguir siendo
considerada la mejor y única opción para el tratamiento de esta población
particular de pacientes (por ejemplo con desgastes severos con
vitalidad)13.

¿Eliminación parcial de caries?

La profesión debe aceptar y aplicar los conocimientos que ofrece
actualmente la ciencia sobre el tema de cariología y el tratamiento de la
lesión profunda de caries. Sin embargo los cambios de tal dimensión es
un reto para la profesión y se necesitará tiempo para ponerlo en práctica
masivamente, ya que supondrá una considerable modificación de la
forma en que se practica actualmente la disciplina de la operatoria dental.
Ante todo, mediante la educación, el paciente tiene que estar convencido
de la presencia de la enfermedad y de entender que ellos, los afectados,
son los únicos capaces de controlarlo14, 15.

La preocupación sobre la colocación de sellantes en caries dentales

tempranas que pueda conducir a una mayor progresión de las lesiones
de caries no debe existir. Los resultados de ensayos clínicos controlados
aportan pruebas que la lesión no avanza si la superficie se sella bien.
Enfatizan que la retención del sellante es un factor importante para
determinar el éxito16, 17.

Por otro lado, la evidencia actual, determina que los odontólogos no

necesitan tratar la eliminación de caries hasta la dentina dura en la
proximidad de la pulpa en dientes vitales. En su lugar, la elección del
criterio o método de eliminación de dentina cariada debe guiarse por los
requisitos clínicos y los resultados. En ese sentido los procedimientos de
eliminación parcial de caries se indican clínicamente, en un intento por
conservar la estructura dentaria y prevenir el daño de la pulpa. Dentro de
este enfoque, se elimina la dentina cariada infectada, parcialmente
desmineralizada y se conserva la dentina afectada que se sella con
materiales que mejoran la remineralización. Los Ionómeros de vidrio,
adhesivos bioactivos que liberan fluoruro, se han utilizado comúnmente
con el propósito de promover la reparación de la dentina a través de
diversas estrategias, que incluyen la liberación de iones de Ca-P y la
remineralización tisular guiada o remineralización biomimética de la
dentina 18.

Un estudio reciente ratificó que la eliminación de toda la biomasa

reblandecida hasta la dentina dura es clínicamente ineficaz, en cuanto a
riesgo de complicaciones. Ninguno de los estudios incluidos en éste
meta-análisis indica que la realización de la presunta excavación
"completa" tiene ventajas en comparación con la eliminación de la
dentina suave (infectada). Basado en la evidencia actual, se puede
concluir que el número de bacterias restantes no parece determinar la
probabilidad de éxito clínico. Por lo tanto, la validación de los métodos de
eliminación de la dentina cariada o criterios sobre el número de bacterias
remanentes o si el piso de la cavidad resultante es duro y seco, (“grito
dentinario”) podría ser incorrecto, ya que ambos no evalúan resultados
clínicos relevantes y no han demostrado que sean válidos. Concluyen
que la evidencia apoya, que al no eliminar toda la dentina reblandecida
podría reducir el riesgo de complicaciones. Afirman que la eliminación
químico - mecánica (Carisolv o Papacarie) parece ventajosa con
respecto a dolor, pero ocupa más tiempo, y no se encontró beneficioso
con respecto a los resultados clínicos19.

Los puntos de eliminación de caries ideal incluyen: la creación de una

zona de sellado periférico y evitar la exposición pulpar en dientes vitales.
Esta zona de sellado periférico se logra al obtener una dentina superficial
normal, la unión dentina-esmalte (DEJ), y el esmalte sano con lo cual se
obtiene una fuerza de unión de 45 MPa a 55 MPa que imita la resistencia
a la tracción de la DEJ (51,5 MPa.). Esta zona de sellado periférica debe
ser confirmada por la ausencia total de caries. Los estudios han
demostrado que la dentina cariada interior puede llegar a ser
remineralizada por un proceso biológico normal después del tratamiento
con un sistema de resina adhesiva20.

Estos noveles criterios deben comenzar con los nuevos estudiantes al

entrar en la profesión, mientras que el odontólogo de mayor edad,
requerirá la reconversión a través de cursos de educación continua que
hagan hincapié en la premisa básica de este paradigma, es decir, que es
esencial comenzar el tratamiento del paciente con la eliminación de la
enfermedad, teniendo en cuenta la reparación de los daños causados por
la enfermedad.

Además estos materiales modernos de restauración de colocación

directa deben interactuar con las estructuras dentales que son a menudo
comprometidos por caries o trauma. El material debe sellar la interfaz
mientras que proporciona suficiente tenacidad y resistencia al desgaste,
a la función, para idealmente conservarse en el tiempo de vida del
paciente. Sin duda, se necesitan materiales restauradores directos
menos sensibles a las técnicas que los sistemas actuales18.

Por todo lo anterior enfrentamos un momento donde la misión de los

profesionales de la salud bucal debe centrarse en la promoción de la
salud y la preservación de los dientes sanos, en lugar de contar el
número de procedimientos de restauraciones realizadas. Para ello
debemos además mantener la vitalidad pulpar, eliminar la infección
dentinaria, con eliminación, desactivación o sellado de las bacterias y
preservar la estructura sana. Para ello se debe crear la zona de sellado
periférico (esmalte, límite amelo dentinario y dentina superficial).

Establecer una unión esmalte- dentina segura dos

estrategias: grabado total y auto grabado 21
La unión adhesiva aumenta la retención y mejora el sellado marginal, así
como fortalece la restauración y da mayor resistencia al diente. Los
adhesivos de grabado total incluyen una fase separada de grabado y
lavado. Estos sistemas contienen etanol o acetona. Se cree que estos
solventes orgánicos desplazan el agua de la superficie dentinaria y de la
red de colágeno húmeda, promoviendo el infiltrado del monómero a
través de los nano-espacios de la red densa de colágeno. La rigidez del
colágeno aumenta a medida que el contenido de agua disminuye.
También las propiedades tensionales del colágeno son diferentes si está
en estado seco o húmedo. Por lo tanto, después que los cristales de
hidroxiapatita son removidos por el ácido, es importante mantener el
tejido húmedo para prevenir que la estructura de colágeno colapse.

Los Sistemas de autograbado se basan en uso de un monómero ácido

que condiciona e imprime simultáneamente la dentina y el esmalte. Las
presentaciones más comunes involucran dos pasos con el “Primer” de
auto grabado seguido de una resina adhesiva, resultando en un sistema
de dos pasos de auto grabado. La preocupación es que no podrían
grabar el esmalte efectivamente. Algunos recomiendan que se debe
utilizar la “Técnica de grabado selectivo” de manera de garantizar una
mejor adhesión al esmalte.

Los últimos en el mercado de adhesivo son los llamados "adhesivos

universales." En teoría, estos sistemas tienen el potencial para
simplificar y agilizar significativamente los protocolos adhesivos. El
grabado del esmalte selectivo antes de la aplicación de un adhesivo
universal es una estrategia conveniente para la optimización de la unión
y evitar la sensibilidad dentinaria22.

También existen técnicas que modulan el proceso de polimerización para

minimizar los problemas de contracción. A continuación se discutirán
algunas de ellas.

FACTOR C E INTENSIDAD DE LA LUZ Un factor importante para

reducir las tensiones de polimerización es el factor de configuración de la
cavidad. Se ha observado que cuanto mayor es el factor de
configuración, mayor es la tensión en la interface adhesivo,
independiente de los incrementos de volumen de resinas activadas
químicamente. Para aliviar estas tensiones debe haber un área
considerablemente libre (bajo C-Factor) y una fase más larga pre-gel que
permita un mejor flujo de la resina y el alivio de la tensión. Otro factor
importante para controlar las tensiones de la contracción de
polimerización es la intensidad de la luz. Una intensidad inicial de luz
baja, aumenta el período en el cual la resina se mantiene con un bajo
módulo de elasticidad (fase de pre-gel), lo que permite un alojamiento
molecular y aliviar la tensión de contracción 23.

USO DE MATERIALES DE BAJA CONTRACCIÓN (BULK-FILL) La

técnica de estratificación se ha defendido para las resinas compuestas
posteriores, de manera de reducir la contracción de polimerización y
permitir la adecuada profundidad de curado. Recientemente, se han
introducido resinas compuestas que permiten colocarlas en incrementos
de 4 mm. Las pruebas iniciales de estos materiales han determinado que
pueden obtener una profundidad de curado adecuada y el estrés de
contracción es comparable con una convencional, en incrementos de 2-
mm. Las resinas Bulk-fill se introdujeron con una consistencia fluida y
luego se han formulado con mayor viscosidad. Algunos de estos
materiales no exhiben suficiente resistencia al desgaste y deben cubrirse
con un material de resina compuesta tradicional en el área
correspondiente al esmalte 24.

UTILIZACIÓN DE FIBRAS DE VIDRIO BIOLINER Las nuevas técnicas

han cambiado los métodos de tratamiento convencionales; los increíbles
avances en la investigación de materiales dentales, la química y la
estructura de las resinas, la naturaleza de la fibra de vidrio que refuerza
los sistemas de resinas compuestas son motivo de estudio en relación
con sus propiedades, incluyendo mecánica, física, térmica,
biocompatibilidad, sensibilidad de la técnica, el modo y la tasa de fracaso
de las restauraciones, donde se aplican en la clínica 24.

Existen varios tipos diferentes de materiales de refuerzo de fibra: Kevlar,

carbono, vidrio, polietileno de peso molecular ultra-alto (UHMWPE), y
vidrio tratado con silano que proporciona un refuerzo de la fibra. Una
configuración de tejido firme prevé el refuerzo más fiable de la resina,
una mayor facilidad de manejo clínico durante la colocación directa y una
mejor capacidad de evitar la fractura de la resina compuesta. Cuando la
fibra no puede adaptarse estrechamente a los dientes, el material queda
grueso en el diente, proporcionando una disminución de la longevidad del
material reforzado durante su función clínica La colocación de la fibra tan
cerca del diente como sea posible proporciona un mejor refuerzo y
estabilización de la estructura laminada 25,26.

Reubicación del Márgen Gingival

La restauración del sellado periférico, sobre todo en Clase II profundas
cuando el margen gingival se ha extendido hacia la raíz, sigue siendo un
objetivo crítico y fundamental para la odontología adhesiva.

La reubicación de la preparación cervical supra-gingivalmente, sobre el

margen existente, es una alternativa no invasiva, en comparación con el
alargamiento quirúrgico de la corona, con el fin de reubicar a los
márgenes de la cavidad 27-29.
Se han recomendado diversas técnicas y materiales para la prevención
de las deficiencias marginales en esta porción crítica, como resinas
compuestas de baja contracción o el uso de la denominada técnica de
sándwich abierto y otros 29.

Sellado inmediato dentinario (SID)

La técnica tradicional para restauraciones estéticas indirectas consiste en
tomar una impresión del diente inmediatamente después de la
preparación, seguido de la cementación de una restauración provisional.
Después de la fabricación de la restauración indirecta, el material
provisional se retira y un sistema de adhesivo se aplica al diente y
posteriormente, se utiliza un agente de cementación de resina para el
procedimiento de cementación adhesiva.

Las Técnicas SID tienen las ventajas clínicas de cubrir la dentina

preparada con un agente resinoso inmediatamente después de la
preparación de la cavidad, antes de tomar la impresión, logrando el
sellado y la protección del complejo dentina –pulpa, así como la
prevención o la disminución de la sensibilidad y la filtración bacteriana
durante la etapa de provisionales. Por lo tanto se ha sugerido esta
técnica en los casos donde un área significativa de la dentina se ha
expuesto durante la preparación del diente para restauraciones
indirectas, como incrustaciones (inlays, onlays), carillas y coronas 30-31.

Algunos estudios han demostrado que el vínculo entre los sistemas

adhesivos- dentina recién preparada, resulta mejor que en los casos de
dentina contaminada por los procedimientos de provisionalización, que
pueden conducir a la microfiltración, el fracaso de la hibridación en el
cementado y la sensibilidad 32-34.

Este enfoque racional de adhesión también tiene una influencia positiva

en la conservación de la estructura del diente, la comodidad del paciente,
y la supervivencia a largo plazo de las restauraciones adheridas
indirectas, ya que las preparaciones de dientes para restauraciones
indirectas pueden generar exposiciones de dentina significativos. Se
recomienda que inmediatamente luego de la preparación, se grabe con
ácido fosfórico al 37% entre 5 y 15 segundos la superficie no
contaminada extendiendo el grabado 1 o 2 mm en el esmalte remanente,
para asegurar la futura adhesión.31 Debido al fenómeno de tensión
superficial el adhesivo corre sobre la superficie, pero se detiene en el
ángulo agudo del margen. Luego del polimerizado se coloca glicerina en
exceso y se coloca la luz por 10 segundos para polimerizar la capa de
oxigeno inhibido 35.

Finalmente se realiza la re-preparación de los bordes de esmalte y la

impresión final. La preparación debe ser rigurosamente aislada con un
medio separador (vaselina) durante la elaboración de los provisionales.
No deben usarse cementos provisionales a base de resina por la
retención mecánica Justo antes del cementado definitivo se recomienda
realizar rugosidades en el adhesivo con fresas de diamante a baja
velocidad o con un micro-baño de arena. También se ha indicado limpiar
la preparación cuidadosamente con un cepillo suave y piedra pómez.
Con este procedimiento no hay quejas del paciente en la etapa de
provisionales, generalmente no es necesario el uso de anestesia en el
momento de la inserción definitiva de la restauración y se reduce la
sensibilidad post operatoria 36.

Relevancia de la oclusión en la edad de oro de la estética

Hoy en día la condición dentaria más común todavía infra-diagnosticada,
es el excesivo desgaste de los dientes. Mientras que los pacientes a
menudo buscan la rehabilitación estética debido al astillado excesivo y al
desgaste de los dientes posteriores y anteriores, muchos casos son
tratados sin una clara comprensión o el diagnóstico de lo que causó tal
pérdida severa de la estructura dental. Esto es lamentable, porque si la
causa del desgaste de la dentadura natural (erosión y bruxismo) no se
remedia durante el tratamiento, los dientes restaurados probablemente
sufrirán el mismo pronóstico.

Los requisitos esenciales de una restauración permanente incluyen la

reconstrucción de la verdadera anatomía de la corona del diente para
permitir la libertad de los movimientos oclusales y la protección adecuada
de los tejidos periodontales. El énfasis actual en la estética debe
permanecer secundario para mantener un desgaste estable a lo largo de
la expectativa de vida del paciente 37.

Los signos de estabilidad son: los contactos céntricos estables en todos

los dientes con las articulaciones en relación céntrica; una guía anterior
que desocluye inmediatamente los dientes posteriores en movimientos
excursivos y protrusivos; armonía en la función y con la guía anterior. Al
conocer los signos de estabilidad, se pueden incorporar un tratamiento
restaurador futuro 38.
Las actividades para-funcionales asociados con el sistema
estomatognático incluyen morderse por hábito el labio y la mejilla,
mordiscar los bordes las uñas y sus pliegues laterales, y apretar los
dientes (bruxismo céntrico y excéntrico, diurno y nocturno). En algunos
pacientes las actividades para-funcionales pueden tener consecuencias
patológicas tales como desgaste de los dientes, trauma oclusal y la
hipertrofia de los músculos de la masticación. Las interferencias
oclusales son una de las causas probables de bruxismo.

La terapia de férula oclusal se utiliza ampliamente para el tratamiento de

problemas de la oclusión en pacientes con bruxismo; su uso controversial
parece tener efectos beneficiosos, y está siendo utilizado por muchos
profesionales. Si el tratamiento no trata la condición, los efectos adversos
son controlados o minimizados 39.

El efecto de la debida guía anterior sobre la actividad muscular ha sido

bien documentado en la literatura durante décadas. Al tener desoclusión
inmediata de los dientes posteriores en movimientos excursivos y
protrusivos, los músculos elevadores se relajan, lo que disminuye la
fuerza sobre los dientes 40.

Los pacientes a menudo presentan problemas estéticos que se producen

como consecuencia de las deficiencias funcionales. Restaurar el borde
incisal en una posición correcta no sólo creará una mejor sonrisa, pero
además funcional. Por eso el ceramista debe tener un punto de
referencia para comenzar los contornos funcionales de la restauración
definitiva 39.

La existencia de las grietas de esmalte y dentina asintomáticas, producto

también de la oclusión traumática e interferencias en excursiones, obliga
a familiarizarse con los métodos modernos de diagnóstico, y los niveles
de riesgo de las patologías subyacente. Es importante la adopción de un
enfoque proactivo de prevención diagnóstica precoz y la intervención,
antes de que ocurran complicaciones mayores. A raíz del limitado
conocimiento disponible, obtener más evidencia valida y los diferentes
modos de intervención para todas las formas de grietas asintomáticas,
debemos confiar en la experiencia clínica para sopesar los beneficios y
riesgos de la observación vs intervención, y luego guiar a los pacientes a
tomar decisiones informadas 41.

La decisión acerca de si o no cubrir una cúspide (protección cuspidea)

sólo puede hacerse después de un análisis multifactorial, que incluye
dimensiones de la cavidad y el estado biomecánico del diente resultante,
así como los factores oclusales y estéticos 42. Con la disponibilidad de
materiales de alta resistencia más recientes como las tecnologías de
disilicato de litio, CAD / CAM y el calor-presión, las restauraciones de alta
resistencia no sólo se mezclan a la perfección con la dentición natural, y
soportan las fuerzas oclusales, incluso posteriores.

Un Vonlay es un híbrido de un onlay con una superficie de carilla bucal

extendida en regiones como bicúspides y suficiente esmalte para
adherirse 43. Esta opción, según McLaren, et al. requiere una
preparación mucho menos invasiva que una corona de cobertura total, y
afirman los autores que ofrece las mismas ventajas estructurales. Sin
embargo, es importante la investigación in vivo sobre los nuevos
materiales, preparaciones y su longevidad en oclusión; la profesión tiene
la responsabilidad de insistir en la mejora de la longevidad de todos los
materiales de restauración.

Alcanzar el éxito en la odontología restauradora es un desafío en

constante evolución. No hay dos pacientes que sean iguales; todos
tienen sus propias combinaciones de signos y síntomas. Es
responsabilidad del clínico examinar adecuadamente y diagnosticar, con
el fin de tomar decisiones de restauración adecuadas. Adicionalmente la
odontología debe pasar de un modelo curativo cada vez menos
asequible, a un modelo costo-efectivo preventivo basado en la evidencia.
El objetivo es ayudar a las personas a conservar los dientes naturales
sanos durante toda su vida, como una parte esencial de la mejora de su
salud en general.

Conclusiones
1. El siglo actual ha obligado repentinamente a la odontología, a
adoptar un nuevo paradigma en relación con los estándares
esperados para la atención a los pacientes 43.
2. El concepto biomimético se basa en un enfoque conservador, que
ha alcanzado resultados satisfactorios y estéticos.
3. El abrumador peso de la evidencia contemporánea favorece la
odontología mínimamente invasiva (después que la prevención ha
fallado), y una amplia gama de equipos, materiales y técnicas está
disponible para conservar la máxima cantidad de tejido dental sano
/ reparable y permitir una restauración biológicamente aceptable.
4. La misión debe ser preservar la estructura del diente, y restaurar
sólo cuando sea necesario. Incluso cuando se indique una
 restauración, la eliminación de los tejidos duros debe ser centrado
en la lesión y el objetivo preservar, en la medida de lo posible la
estructura sana del diente.

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