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Lesiones Del Nervio Mediano

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Lesiones del Nervio Mediano

Universidad Mexicana del Norte Clase de Ortopedia y Traumatologia Maestro: Dr. Valles Alumna: Perla O. Ramirez Santillanes

Anatomia

Anatomia
El Nervio Mediano nace del Plexo Braquial por dos raices Una interna Una externa Que se unen formando un trayecto mas o menos largo. 



.

por fuera de la Art Axilar y por dentro del Coracobraquial Por fuera el N Musculocutaneo Por dentro el Cubital. el Braquial Cutaneo Interno y su Accesorio .Axila    Por detrás del Pectoral Mayor.

.Brazo   Sigue el borde interno del Biceps La Art Humeral lo cruza colocandose por fuera del Mediano en el codo.

. . cruza la Art Cubital y se coloca en la parte media de la cara anterior del antebrazo«.Antebrazo  Se situa entre los fasciculos del Pronador Redondo.

Antebrazo «despues de haber perforado las inserciones del Flexor Comun Superficial de los Dedos. .

Antebrazo  Se coloca en el espacio entre el Musc Flexor Comun Profundo de los Dedos del Flexor Largo del Pulgar .

Muñeca   Situado fuera del paquete los Tendones del Flexor Comun Superficial Corre entre los Tendones de los Palmares Mayor y Menor .

  Pasa luego por debajo del Ligamento Anular del Carpo Entra en la mano por dentro de la Eminencia Tenar Muñeca .

Ramas Colaterales   Rama Articular: Articulacion del Codo Nervio Superior del Pronador Redondo .

Palmar Mayor.Ramas Colaterales  Ramos Musculares: Anteriores: Pronador Redondo. Palmar Menor y Flexor Comun Superficial de los Dedos .

Ramas Colaterales  Ramos Musculares Posteriores: Flexor Largo del Pulgar. Flexor Comun Profundo de los Dedos (2 fasciculos externos) .

y termina en la Articulacion Radiocarpiana .Ramas Colaterales  Nervio Interoseo: Ligamento Interoseo. Pronador Cuadrado.

Ramas Colaterales  Nervio Cutaneo Palmar: Piel de la Eminencia Tenar y de la Region Palmar Media .

   Primera Rama: Filetes para los Musculos de la Eminencia Tenar excepto el Aductor del Pulgar. Segunda Rama: Colateral Palmar Externa del Pulgar Tercera Rama:Colateral Palmar Interna del Pulgar Ramas Terminales .

y se divide en dos ramos: el Colateral Palmar Externo del Indice y el Colateral Dorsal Externo del Indice .Ramas Terminales  Cuarta Rama: Inerva el Primer Lumbrical.

Ramas Terminales  Quinta Rama: Inerva al Segundo Lumbrical y da dos ramos. Cada uno se divide en Colateral Palmar y Colateral Dorsal . el Externo al Lado Interno del Indice y el Interno al lado Externo del Medio.

que se dividen en Colateral Palmar y Colateral Dorsal . y el Colateral Palmar Externo del Anular. se anastomosa con el Cubital y emite el Colateral Palmar Interno del Medio.Ramas Terminales  Sexta Rama: Llega al Tercer Espacio Interoseo.

Mecanismos deLesion .

Las lesiones de la Medula Cervical y del Plexo Braquial pueden implicar al Nervio Mediano. Las lesiones perifericas pueden ocurrir en:



Laceraciones del antebrazo, antebrazo, muñeca o mano (accidentes automovilisticos, heridas punzantes, por bala, intentos de suicidio, etc.)

Por compresion prolongada (en el sueño, anestesia, presencia de costilla cervical

 Dislocaciones del cubito o fracturas de la articulacion del codo y parte inferior del radio .

Neuritis toxica e infecciosa Polineuritis del nervio mediano .

Caracteres Clinicos de las Lesiones Perifericas .

Signos Motores (Lesion Completa)    Paralisis de los musculos FlexoresPronadores y Tenar En el antebrazo. flexion y abduccion debiles. inclinandose la mano hacia el lado cubital . la pronacion esta perdida o debilitada y es suplementada flexionando el antebrazo y manteniendo el codo fuera En la muñeca.

prension debil. al tratar de enlazar las manos como para orar o al intentar cerrar el puño. con tendencia de estos dedos a estar hiperextendidos. . En la mano. incapacidad para flexionar las falanges distales del pulgar y del indice. especialmente en el pulgar e indice. deformacion en mano de simio: Incapacidad para oponer o flexionar el pulgar o separarlo en su propio plano. La flexion del dedo medio es debil.

Movimientos Suplementarios  Ademas de la pronacion. la flexion de las falanges media y proximal de los dos primeros dedos puede estar afectada por la accion del flexor profundo a traves de su traccion sobre los lumbricales inertes y por la influencia de la flexion del dedo anular sobre el segundo dedo .

Transtornos de la Sensibilidad   Se pierde en grado variable en el area de distribucion del nervio mediano. mas constantemente sobre las falanges distales de los dos primeros dedos El dolor esta presente sobre todo cuando son lesiones parciales y puede ser extremo .

Lesiones Atroficas   La atrofia de la eminencia tenar se observa precozmente La atrofia del grupo de los musculos flexores pronadores del antebrazo aparece despues de unos meses .

fria. la piel cicatriza muy lentamente . de color anormal. agrietada y a veces queratosica Las uñas poseen camellones y son quebradizas.Signos Vasomotores y Troficos    La piel de la palma es regularmente seca. Ya lesionada.

paralisis de pequeños grupos de musculos o ambas La perdida de sensibilidad es usualmente menor El dolor se presenta mas frecuentemente .Lesiones Parciales     No son raras Pueden producir debilidad en toda o en parte de la distribucion motora.

Lesiones .

compresione s. luxación de cúbito. atrapamient o en el ligamento de Struthers. brazo o codo.  CAUSAS: trauma a nivel de axila. antes de pronador redondo.Paralisis Completa Lesión sobre antebrazo. .

Imposibilidad de realizar el signo OK. Sensibilidad ausente .    CLÍNICA: ‡ Atrofia eminencia tenar que lleva a la mano de simio. ‡ Paresia que genera la mano de bendición.

Sindrome del Pronador Redondo  CAUSAS: hipertrofia del pronador. . banda fibrosa a nivel del pronador redondo y flexor superficial de los dedos.

incluyendo inervado por palmar superficial. Parestesias e hipoestesia del territorio sensitivo mediano.    CLÍNICA: ‡ Dolor e hipersensibilidad en antebrazo proximal. aumenta con pronación a resistencia y flexión palmar. ‡ Paresia y atrofia de la musculatura de la eminencia tenar. .

CLÍNICA: ‡ Dolor a nivel proximal del antebrazo. imposibilidad de realizar signo OK. . ‡ NO hay afectación de la musculatura tenar. tendinitis de la cabeza profunda del músculo pronador redondo. venopunción incorrecta. ‡ Paresia de los músculos flexores del antebrazo. ‡ NO hay déficit sensitivo.Sindrome del Interoseo Anterior Lesión a nivel proximal del antebrazo.       CAUSAS: trauma. etc.

es el sitio más frecuente de atrapamiento de toda la anatomía.Sindrome del Tunel Carpiano Síndrome clínico secundario a compresión del nervio mediano a nivel del túnel del carpo. .

nefrópatas en diálisis. lupus.CAUSAS: Tenosinovitis en artropatía degenerativa. etc . trabajos manuales repetidos. hipotiroidismo. diabetes mellitus. patologías sistémicas: artritis reumatoídea. embarazo. post trauma: fractura de Colles.

EE. 50 A 125 casos/100.000 (Rochester. 30% a 40% de ciertas ocupaciones (vibración).GENERALIDADES      Más frecuente en mujeres 5ª-6ª década.8% 15% a 20% de estudios en Laboratorio EMG Causa importante de compensación laboral del 10% de trabajadores manuales.UU.) Prevalencia de 3. .

96% especificidad) Paresia y atrofia de eminencia tenar.CLÍNICA     Brotes de dolor y parestesias en la distribución del nervio mediano. Agravación nocturna de síntomas (90% de sensibilidad . . Hipoestesia de territorio mediano.

 Signo de Tinel:Las parestesias se reproducen mediante percusión sobre la zona comprimida .

 La maniobra de Phalen se realiza manteniendo una flexión máxima de la muñeca durante un minuto. es positiva si se reproducen las parestesias en el territorio del mediano .

. Test de Flick: ¿qué hace usted con las manos cuando los síntomas empeoran? El paciente hace el movimiento habitual que se ejecuta para bajar la temperatura de un termómetro. Es muy sensible y específico.

. Confirmación diagnóstica: lentificación neuroconducción de nervio mediano en pacientes con síntomas de STC.    Dolor después de uso frecuente de manos. Dolor proximal de extremidad superior Caída o dificultad para tomar objetos.

 Para el tratamiento del síndrome del túnel carpiano se propone un esquema de manejo basado en la historia clínica y examen físico con el apoyo de los estudios de electrodiagnóstico y de acuerdo a la severidad .

.

la aplicación de compresas frías puede ayudar a reducir la hinchazón. evitando actividades que puedan empeorar los síntomas. . e inmovilizando la muñeca con una férula o tablilla para evitar daños adicionales por torceduras o flexiones de la misma. Si hay inflamación. El tratamiento inicial implica generalmente mantener en reposo la mano y de la muñeca afectadas por lo menos 2 semanas.Tratamiento   Los tratamientos para el síndrome del túnel carpiano deben comenzar lo más pronto posible.

No quirurgicos     Medicamentos Antiinflamatorios Aplicación de corticosteroides en la muñeca Ejercicios: de estiramiento y fortalecimiento Terapias Alternativas: Acupuntura y Yoga .

Cirugia de descompresion abierta Cirugia endoscopica .Quirurgicos    Se recomienda generalmente si los síntomas duran por lo menos 6 meses e involucra el separar una porción de tejido alrededor de la muñeca para reducir la presión en el nervio mediano.

Lo que nos devolvería el espacio natural por el que pasa el nervio.Fisioterapia  Al tratarse de una patología de compresión. el primer objetivo que nos debemos marcar para el tratamiento del túnel carpiano es eliminar los agentes causantes de la compresión. .

Quitar el dolor de la muñeca o la mano: utilizaremos corrientes analgésicas. Se podrán utilizar estiramientos rítmicos y técnicas de inhibición para las fascias de la muñeca y antebrazo. Corregir la posición anterior o la falta de movimiento de los huesos de la muñeca mediante técnicas de thrust. movilizaciones rítmicas o técnicas de recentraje articular.   . Devolver al ligamento anular su elasticidad y longitud natural.

etc. punción seca u otras técnicas no invasivas sobre los puntos gatillo. técnica de fibrólisis diacutánea. Eliminar el excesivo tono de la musculatura del antebrazo que es la que provoca la inflamación de las vainas que recubren los tendones de la mano con masoterapia de descarga. técnicas de liberación miofascial. electroterapia descontracturante. . estiramientos.

.

 Este tratamiento siempre debe de ser completado con técnicas y maniobras que no buscan la corrección del problema primario pero que son fundamentales para una buena recuperación de la lesión: .

y mediante técnicas de thrust sobre los niveles deseados estimularemos la circulación sanguínea del brazo. Activar la circulación arterial del brazo: será necesario verificar el estado de la columna Cervico-dorsal. favoreciendo la recuperación .

 Devolver el deslizamiento fisiológico de los nervios y mejorar la conducción nerviosa: mediante movilización neuromeningea en todo el brazo y haciendo hincapié en las zonas de compromiso una vez liberadas .

. El vendaje neuromuscular lo podremos utilizar de manera que el efecto del tratamiento se alargue en el tiempo para aquellos objetivos que nos hemos ido planteando en cada momento: abrir el espacio del túnel carpiano. relajar la musculatura flexora del antebrazo o de aquellos tejidos que lo puedan estar comprimiendo (ligamentos. fascias). etc.

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