Universidad Interamericana de Panamá

Licenciatura en ciencias de la enfermería

Administración de los servicios de enfermería
TALLER

Anecdotario

Nombre:
Puntuación: Calificación: ______ Profesor: _____________________
INSTRUMENTOS PARA LA SUPERVISIÓN Y EVALUACIÓN DE LA
ATENCIÓN

Anecdotario
-El cual permite observaciones frecuentes de manera escrita y de corta duración, en su
elaboración se debe evitar juicios subjetivos de la situación encontrada.
-Permite observaciones frecuentes y de corta duración, registra la forma cómo la
persona actúa ante una situación y la guía que se brinda al subalterno

 Elaboración de anecdotario y registros anecdóticos.

 De acuerdo con las situaciones presentadas realice los registros anecdóticos
correspondientes.

Ejemplos:
 DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA
REGISTRO ANECDOTICO

Nombre: Luisa Lane Servicio: Servicio Medicina.

Ocupación: Enfermera Básica Sala: Medicina 18

Fecha Descripción de la Situación Valorización y Guía Firma

21 de Usted recibió guía e indicaciones El control, seguimiento,
Julio para el control y seguridad del vigilancia y disponibilidad
2021 carro de Paro equipamiento, del carro de Paro es
vigencia de medicamentos e indispensable como medida
insumos entre otros, durante su de seguridad en caso de ser
orientación. utilizado garantizando todas
las medidas y prever las
necesidades para el uso en
En la ronda realizada en sala se cualquier momento.
observa que no se recibe el carro
de paro el día 16 de abril en el
turno de 3-11. No sigue con las Eleve el grado de control en
indicaciones dadas. todos los niveles de
funcionamiento
. L.Ortiz
Se le dará seguimiento y 2021
vigilancia.

Complete los ejemplos de acuerdo con la información brindada.

 Valoración y guía

DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA
REGISTRO ANECDOTICO

Nombre: Servicio Medicina.

Ocupación: Enfermera Básica Sala: Medicina 18

Fecha Descripción de la Situación Valorización y Guía Firma

Paciente D. González de La administración de los
cama 5. Al momento de medicamentos es
realizar la ronda de responsabilidad única del
medicamentos el día enfermero en turno, es una I.MACHADO
17/11/2020 se encuentra tarea fundamental para el EST.ENF.UIP.
faltante de 2 boletos de cuidado terapéutico de los
medicamentos pacientes.
• Amiodarona 200mg v.o
BID Debe procurar la
• Clexane 40mg s.c c/dia. administración de los
Estos medicamentos estaban medicamentos
anotados en la hoja de correspondientes según
medicamento y firmado por orden médica.
usted; sin embargo, no se dieron
las dosis ya que no existía boletos Se le dará vigilancia y
de medicamentos seguimiento.

DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA
 REGISTRO ANECDOTICO

Nombre: Servicio Medicina.

Ocupación: Enfermera Básica Sala: Medicina 18

Fecha Descripción de la Situación Valorización y Guía Firma

La hoja de admisión realizada p el La hoja de admisión de
día 21 de octubre de 2020 de la cada paciente representa
paciente de cama 7 con iniciales L. un documento
Alvarado, se observa que deja medico/legal por lo tanto
espacios en blanco que son de vital no debe obviarse
importancia como lo son los signos información fundamental. I.MACHADO
vitales y las intervenciones de EST.ENF.UIP.
enfermería al momento del ingreso. Recordar que estos datos
son de suma importancia
para el plan de cuidados
del paciente.

Se la dará vigilancia y
seguimiento.
 DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA
REGISTRO ANECDOTICO

Nombre: Servicio Medicina.

Ocupación: Enfermera Básica Sala: Medicina 18

Fecha Descripción de la Situación Valorización y Guía Firma

En más de 3 ocasiones se hace la Como profesional de
enfermería debe conocer
revisión de medicamentos y se le
los mecanismos de acción
realiza cuestionamientos sobre y reacciones adversas de
los medicamentos a
las acciones, reacciones adversas
administrar.
y cuidados de enfermería durante
Procure estudiar más sobre
la semana de 7-3. Se pudo
la farmacología I.MACHADO
valorar que el dominio fue de 55 fundamental en sala. EST.ENF.UIP.
% ya que en varios
Se le dara guía,
medicamentos no respondía las reforzamiento y
seguimiento.
acciones y cuidados de los
mismos.
 DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA
REGISTRO ANECDOTICO

Nombre: Servicio Medicina.

Ocupación: Enfermera Básica Sala: Medicina 18

Fecha Descripción de la Situación Valorización y Guía Firma

Usted presenta debilidad en El balance hídrico es el
balance hídrico, no incluye lo resultado de la
administrado al paciente, no resta comparación entre el
la venoclisis al cerrar el balance volumen y composición de
hídrico. Se encuentran balance los liquidos recibidos con
con tachones y números los líquidos perdidos en un I.MACHADO
sobrepuestos y en algunas periodo determinado de EST.ENF.UIP.
ocasiones no se ha realizado el tiempo. Lo que nos
cierre de los balances según la permite actuar en caso de
norma. diferencia posibilitando
mantener el equilibrio
interno. Por lo que no se
deben obviar anotaciones.

Evitar tener errores al

momento de las
anotaciones en la hoja de
balance.
Se ha observado que usted
mejora al momento de cerrar los Se le dará guía,
balances hídricos. Se coloca lo seguimiento y
administrado y se realiza la resta. reforzamiento.
Aunque en algunas ocasiones se
siguen observando números
sobrepuestos.
 DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA
REGISTRO ANECDOTICO

Nombre: Servicio Medicina.

Ocupación: Enfermera Básica Sala: Medicina 18

Fecha Descripción de la Situación Valorización y Guía Firma

Se ha podido valorar que en los
informes de turno usted se
muestra con seguridad, buen tono
de voz y brinda información clara
y precisa del paciente que está a
su cuidado.
Descuida los valores de
laboratorios según la patología de
los pacientes.
Se ha podido valorar que en
algunas ocasiones descuida
medidas de seguridad de los
pacientes con sonda foley que no
están fijadas, sondas naso-
gástricas sin rotular, conectores
de venoclisis y microgoteros sin
rotular.
Además de que en varias
ocasiones no se actualizan los
planes de cuidado al momento
de realizar el reporte.
Se observa que al momento de la
entrega de sala en más de 2
ocasiones se observan los
pacientes desalineados y la sala Se le dara vigilancia y
desordenada. seguimiento.
Los valores de laboratorios
nos permiten conocer la
condición del paciente en
cuanto a su patología,
permiten tomar decisiones
sobre diagnósticos,
tratamientos y monitoreo
que no deben obviarse.
Recuerde la importancia de
la fijación correcta de la
sonda para así evitar
complicaciones como
obstrucción, dolor físico y
la movilidad del paciente. I.MACHADO
La rotulación de los EST.ENF.UIP.
distintos dispositivos en
sala nos permite llevar
control sobre la vigencia
de las mismas.
Los pacientes deben
quedar en su unidad entre
barandales altos, cómodos
y en completo orden.

Complete los ejemplos de acuerdo con la información brindada.

  Descripción de la situación

DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA
REGISTRO ANECDOTICO

Nombre: Servicio: Medicina Interna

Ocupación: Enfermera Sala:

Fecha Descripción de la Situación Valorización y Guía Firma

23/07/2022 Al momento de la revisión de las Es importante que usted siga los pasos en
órdenes medicas del paciente D. el cumplimiento de órdenes médicas y
Martínez cama 6 se encontró que no se que las mismas sean firmadas ya que esto
I.MACHADO
siguen los pasos correspondientes al garantizara que la orden fue cumplida.
EST.ENF.UIP.
cumplimiento de las ordenes médicas. Un error en medicamento o una orden
que no es cumplida retardara el
Se observaron ordenes sin firmar tratamiento del paciente y la mejoría del
correspondientes al día 22/07/2022. mismo.
Debe recordar las normas establecidas
con el uso del expediente clínico ya que
esto es legal y se debe escribir con letra
legible e imprenta la hoja de
medicamentos.

Evite el exceso de confianza.

Se le da guías y seguimiento.
Se le da reforzamiento.
 DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA

REGISTRO ANECDOTICO

Nombre: Servicio: Medicina Interna

Ocupación: Enfermera Básica Sala:

Fecha Descripción de la Situación Valorización y Guía Firma

Al momento de la revisión de las Se felicita por mejorar el I.MACHADO
EST.ENF.UIP.
órdenes medicas a pesar de que cumplimiento de órdenes médicas;
fueron cumplidas y firmadas, se pero debe seguir mejorando su
observaron errores ortográficos y caligrafía y cumplir la norma
palabras superpuestas. correctamente.

Evite llamados de atención y

. medidas disciplinarias.

Incremente su espíritu de trabajo.

Mejore su caligrafía.
Se le dará seguimiento.
 DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA

REGISTRO ANECDOTICO

Nombre: Servicio: Medicina Interna

Ocupación: Enfermera Básica Sala:

Fecha Descripción de la Situación Valorización y Guía Firma

Durante la ronda de supervisión se I.MACHADO
EST.ENF.UIP.
pudo observar deficiencias en la Debe mejorar las actividades

asignación de actividades del administrativas y las habilidades de

liderazgo.
personal en sala. Al final de la
jornada se observó cumplimiento Debe desarrollar la vigilancia del
entorno para así lograr los objetivos de la
tardío de algunas órdenes médicas.
sala y que las metas sean alcanzadas.

Debe recordar que en los turnos de tarde

.
y noche usted es la enfermera encargada
de la sala y de acuerdo a su destreza
administrativa va a depender el éxito del
equipo de trabajo a su cargo.

Se le darán guías y reforzamiento.

 DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA

REGISTRO ANECDOTICO

Nombre: Servicio: Medicina Interna

Ocupación: Enfermera Básica Sala:

Fecha Descripción de la Situación Valorización y Guía Firma

I.MACHADO
EST.ENF.UIP.
El día 20/7/2022 el paciente M. D Es su deber conocer la preparación de
cada uno de los estudios que se les
cama #5 tenía programado un programan a los pacientes.
electrocardiograma a las 9:00 am Es responsabilidad de enfermería que se
prepare el paciente correctamente y en el
al cual al momento de ir a buscarlo tiempo estipulado.
el paciente no estaba listo ni se Debe investigar y presentar cápsula
educativa de la preparación de estadios
encontraba preparado en el tiempo en la sala. La misma se presentó.
estipulado.
Recuerde que los estudios son
programados y que estos se necesitan
para poder realizar un diagnóstico certero
al paciente.
. Evite medidas disciplinarias.
Se le dan guías y reforzamientos
.

El paciente se encontraba listo en Se felicita por los cambios realizados.

el tiempo estipulado para la Se le dará seguimiento.
realización del encefalograma a las
2:00 PM.
 DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA

REGISTRO ANECDOTICO

Nombre: Servicio: Medicina Interna

Ocupación: Enfermera Básica Sala:

Fecha Descripción de la Situación Valorización y Guía Firma

I.MACHADO
EST.ENF.UIP.
En las órdenes médicas del
paciente DG. Cama #8 el día Debe recordar seguir la norma en el
23/06/2022 habían diversas cumplimiento de órdenes ya que
órdenes incumplidas. No se le esto puede dar a errores que pueden
realizó la medición de la diuresis al llevar a retardar la atención del
paciente. paciente o a equivocarse de
No se realizó el control de la tratamiento. Siga indicaciones
presión arterial.
Se le da guías y reforzamiento.

Se le da seguimiento.