Técnica Tiroidea

 Estudio de glándula completa

 La glándula tiroides es homogénea e hiperecogénica respecto a la musculatura adyacente

 Es delimitada por una una línea delgada ecogénica respecto a los músculos que la rodean
que corresponde a la capsula
 Vascularizada al DC mayoritariamente hacia los polos

Equipamiento

Transductor

 Lineal porque la tiroides no es tan profunda

 Lineal 12 a 5 MHz estándar
 Lineal 17 a 5MHz
 Lineal 24 Mhz
 Se ocupa de 24 o 17 cuando necesito mayor resolución cuando necesito saber si son
microcalcificaciones o no

Ajuste de parámetros

 Ganancia
 Ganancia en profundidad
 Foco adecuado a la estructura en el 1/3 medio de la estructura
 Profundidad
 Escala de velocidad DC
 Posicionamiento del paciente

 Sobre la camilla
 Decúbito supino
 Almohada bajo sus hombros Con el objeticvo dejar caer el cuello
 Cuello en hiperextensión para que sea mayor el área de estudio y mejorar, ya que hay
veces que el tejido que puede estar mas caudal suba y así lograr estudiar
 Girar cuello cuando sea necesario para estudiar los lóbulos y cadenas ganglionares

Protocolo de Exploración

 Glándula Tiroides transversa (Bilateral)

 Se parte con este corte
 Deben verse ambos lóbulos con la unión del istmo
 Lóbulo tiroideo transversal (unilateral)
 Luego se coloca al lado donde se ve el istmo y solo un lobulo

 Lóbulo Tiroideo Longitudinal

 Luego de ubicarse en uno de los lados debemos girar el transductor
 Veremos un polo superior mas curvo y un polo inferior mas enpinado

 Luego se debe realizar un Doppler color y repetir el estudio en el lado contralatreral

 Luego se debe realizar estudios en la región inferior de la tiroides para revisar los ganglios
de esta región para descartar enfermedades tiroides como hasimoto

 Istmo
 Se puede hacer un zoom
 Base lingual / línea media / región submentoniana
 Para descartar quistes tiroglosos o tejido tiroideo ectopico

 Corresponden a quistes que se originan producto de la falta de involución del conducto (se
degenera en la 8va semana de gestacion)
 Quistes normales son anecogénicos con refuerzo posterior los cuales pueden inflamarse
con heterogenesidades en su interior y dar imagen a DC
 El quiste de la derecha es un quiste inflamado
 Linfonodos cervicales normales
 Hipoecogenicos con hilio ecogénico con vasos en organización hiliar como arbol
 Aspecto oval
 Bien delimitados
 Contornos lisos
 Se encuentan alrededor de vasos sanguíneos grandes

 Ganglio de aspecto normal

 Hay un ganglio yugulodigastrico que siempre es grande en la mayoría de los pacientes que
se puede confundir con una patología

Indicaciones para Estudios

 Control
 Seguimiento de nódulos Con carácter benigno pero se quiere segu
 Bocio
 Hipotiroidismo
 Hipertiroidismo
 Hiperparatiroidismo se encuentran por posterior a la tiroides
  Simil al Birads
 TIRADS 1 muy normal
 TIRADS 2 hallazgos benignos
 TIRADS 3 se recomienda punción
 TIRADS 4 A o B es tipo de sospecha del radiologo donde el B es mas probable y A menos
 TIRADS 5 muy sugerente de malignidad por que hay patrones nodulares malignos
conocidos con punción si o si
 TIRADS 6 donde ya se confirmo con puncion

Tirads 1

 Examen sin hallazgos

 Glándula tiroidea de tamaño, ecogenicidad conservada y homogénea.
 Sin nódulos, quistes ni calcificaciones.

Tirads 2

 Hallazgos benignos (0% de malignidad)

 Tiroiditis de Hashimoto
 Tiroiditis de Quervain
 Enfermedad de Graves
 Nódulos tipo 1 y 2
 Calcificación aislada, sin nódulo asociado
 Nódulo ya puncionado con resultado benigno
 Pseudonódulos ecogénicos en Hashimoto donde en un corte se ve como un nódulo pero
en otro corte no se logra visualizar como un nodulo
 Control post operatorio normal como personas que le hallan realizado una extirpación
tiroidea completa
 Nódulo coloideo en regresión (antiguo).
 Seguimiento anual o bianual

Tirads 3
  Probablemente benignos
 5% malignidad
 Seguimiento anual o semestral
 Punción a criterio del medico y el paciente que tiene mucha anciedad
 Nódulos coloideos tipo 3 de hasta 2 a 3 cm. Los solido quísticos con septos y deformaban
la glándula que cuando no posee calcificación, en caso de poseerlas cambia a tirads 4
altiro

Tirads 4

 A - 5-10% y B 10-80% de malignidad

 Hallazgos indeterminados/sospechosos
 Malignidad de 5 a 80%
 Recomendación es de punción y estudio histológico
 Nódulos sólidos hipoecogénicos
 Nódulos encapsulados
 Nódulos con calcificaciones (micro como gruesas e incluso periféricas)
 Áreas hipoecogénicas en Hashimoto (con o sincalcificaciones)
 Nódulos en conducto tirogloso
 Nódulos hipoecogénicos en lecho quirúrgico cuando hay extirpación con regresiones de
tejido

Tirads 5

 Altamente sugerente de malignidad

 Aspecto sugerente de
 malignidad >80%
 Punción indispensable
 Patrones malignos
 Adenopatía + nódulo sospechoso ipsilateral

Tirads 6

 Nódulos malignos YA confirmados por punción

 • 100% malignidad
 Aún no operados
 Se hace una estratificación y se revisa si hay ganglios metastásicos

Ej:

 ecografía de etapificación
 Recidiva de cáncer conocido en seguimiento US
 Acá de describe el pseudo nódulo de hashimoto

 Imagen que corresponde a un tirads 2 por que corresponde a un hallazgo benigno

 Quiste coloideo con spot y refuerzo posterior sin deformación de la capsula por lo que es
un TIRADs 2

 Deforma la glándula
 Posee heterogenedidad
 Sin espicula y sin calcificaciones
 Nódulo coloideo tipo3 con pared engrosada
 TIRADS 3 y si presenta calcificacione o espicula pasa a tipo 4
 No es necesario saber solo que si posee bordes lobulados o no, que, si es sólido o
quísticos, posee vascularización

 Eto aprender si o si
Eterificación

Objetivo:

 Examinar los grupos ganglionares cervicales en pacientes que seránsometidos a cirugía

Cirujano puede planificar, si es necesaria, la resección ganglionar.

 Se realiza una ecografía parra clasificar los distintos tipos de grupos ganglionares
 Se realiza cuando esta confirmado el nódulo cancerigeno
 Se observa a la izquierda de la imagen (derecha ) un ganglio metastásico con morfología y
características del tumor primario

 Se observa la yugular colapsada en superior por la metastasis ganglionar gigante

 Se mantuvo la morfología pero con un ganglio metastasico

 Flujo de estudio de izquierda a derecha

 Entre etapificacion y control esta la extirpacion
Punción aspirativa aguja fina (PAAF)

 Acá se observa una estatificación y como se ve la aguja realizando el procedimiento de

toma de muestra

Ventajas

 Rápida y ambulatoria no mas de 20 minutos

 Sólo anestesia local
 Pocas complicaciones (hemorragia, reacción vaso-vagal por rozar el nervio vago)
 Más de una aspiración por sesión
 Muestras de diferentes partes

Desventajas

 En nódulos con características fibrosas o calcificaciones es difícil obtener una muestra

Complicaciones

 Hematomas
 Infección local
 Reacción vasovagal (trendelenburg)
 Contraindicado pacientes con antecedentes de coagulación
  Hematoma es el mas común y es anecogénico con contenido por la capsula tiroidea
 Se encuentra cercano al nódulo estudiado
 Suelen solucionarse solo pero hay que estar atento en caso de complicaciones pero no
suele ocurrir

Lecho Tiroideo

 Ecografía que se realiza como control post tiroidectomía.

 Búsqueda de recidiva (nódulo o metástasis ganglionar) y tejido remanente.
 Evaluar ecoestructura de glándulas salivales post terapia con radioyodo. Ya que siempre
que hay ganglios metastásicos se realiza tratamiento con radio iodo y esta afectas a las
glándulas salivales por mal dosis ahora ya no ocurre mucho como antes
 Para ver tejido tiroideo remanente

 Glándulas submaxilar se pueden ver angulando más a la línea media y se logran observar
Hiperpatiroidismo

 Evaluar región retro tiroidea

 Solo se ve en caso patológico si no no se logran ver
 Cuando hay un adenoma paratiroideo causan distintos trastornos como
 Paciente con antecedentes de hipercalcemia
 Disminuyendo el calcio de los huesos y forma mas calculos

 Renal: Cálculos, mayor sensación de sed, aumento de la frecuencia miccional

 Digestivo: Náuseas, vómitos, estreñimiento

 Osteomuscular: Dolor óseo y muscular

 Cerebro: Desorientación, fatiga, letargo

 Corazón: Arritmias

 Posterior a la tiroides logramos observas

 Anecogenica
 Ovalada
 Irrigada a DC
 Adenoma paratiroideo
 Tiroides normal con paratiroides a posterior