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Medidas en El Aparato Respiratorio
Medidas en El Aparato Respiratorio
INTRODUCCIÓN
El sistema respiratorio es uno de los grandes sistemas que forman parte de los seres vivos. En caso
de los seres humanos la respiración se lleva a cabo con la actividad asociada de diversas estructuras,
desde la nariz o la boca por donde entra el aire, hasta su llegada a los tejidos. Entre estas
es
Gracias al funcionamiento adecuado de todas estructuras, los seres humanos estamos capacitados
para respirar y obtener del aire el Oxígeno que necesitan nuestras células y tejidos para realizar sus
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funciones vitales y proporcionar energía, así mismo, nos permite expulsar al medio, como producto
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de desecho Dióxido de Carbono. El Oxígeno que obtenemos del medio es transportado a los distintos
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tejidos corporales a través de la sangre, en su paso por todo el organismo, y de igual forma esa
sistema.
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OBJETIVOS
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MAPA CONCEPTUAL
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La medición de los volúmenes pulmonares y flujos son herramientas muy útiles para los médicos
consecuentemente instaurar tratamientos adecuados y adaptados a una patología concreta, así como
La espirometría es una técnica que tiene un papel fundamental en los estudios de la función
es
pulmonar, gracias a la cual se pueden tomar muchas decisiones basadas en datos fiables que guían
el tratamiento.
d u.
Existen casos sin embargo, en los que la información aportada por una Espirometría no es suficiente
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para establecer un claro diagnóstico, seguimiento o evaluación, por lo que se debe complementar
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esta prueba con otras herramientas clínicas usadas para este ámbito que permitan aportar más
para el diagnóstico que tienen como fin valorar y aportar datos sobre la función del sistema
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respiratorio.
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En este sistema hay grandes variables e interacciones físicas, de modo que para comprender la
información obtenida a través de las pruebas de función respiratoria se deben poseer conocimientos
s.
Las pruebas de función respiratoria se suelen clasificar en cinco grandes grupos: Volúmenes
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pulmonares, resistencias, difusión, presiones musculares y distensibilidad. Otras pruebas son, como
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Los volúmenes pulmonares se pueden dividir principalmente en dinámicos y estáticos, los primeros
son aquellos que sufren una movilización con el proceso respiratorio, mientras que los estáticos son
los que no se movilizan, es decir, son el volumen residual (VR) y las capacidades que lo acogen como
uno de sus componentes, capacidad residual funcional (CRF) y capacidad pulmonar total (CPT).
El volumen residual no se puede medir a través de una Espirometría ya que es un volumen que no se
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puede espirar, de modo que se vio la necesidad de desarrollar otros métodos o herramientas para
medir los volúmenes pulmonares estáticos, estos son la pletismografía pulmonar y el método de
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dilución de gases.
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Espirometría
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La Espirometría es la técnica de medición de volúmenes pulmonares que consiste en pedir al
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paciente que expulse todo el aire contenido en sus pulmones tras una inspiración máxima, de esta
forma también se pueden medir los volúmenes estáticos, obteniéndose los siguientes volúmenes:
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Volumen corriente (VT). Volumen de aire que entra o sale de los pulmones en la inspiración
inspiración ordinaria puede entrar adicionalmente por una inspiración máxima. Es VRI = 3.000
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mi.
Volumen de reserva espiratoria (VRE). Volumen que después de una espiración corriente
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Volumen residual (VR). Volumen que queda todavía en los pulmones después de una
Capacidad vital (CV). Volumen máximo de aire que puede ser inspirado a partir de una
aumentar la edad.
Capacidad pulmonar total (CPT). Volumen máximo que pueden contener los pulmones en
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inspiración máxima. Equivale a la capacidad vital más el volumen residual. Mide entre 5 y 6
litros en varones.
La Espirometría forzada es la técnica por la cual se pide al paciente que espire todo el aire que
pueda en el menor tiempo posible, puesto que una vez que se alcanza la capacidad vital forzada el
flujo de aire depende de la elasticidad y resistencia de la vía aérea, de modo que esta aporta los
siguientes volúmenes:
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Capacidad vital forzada (CVF). Es el volumen de aire que se epsira durante una espiración
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forzada tras una inspiración máxima.
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Volumen máximo espirado en el primer segundo de una espiración forzada (FEV1).
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Este es, como indica su descripción, el volumen de aire espirado en el primer segundo de la
espiración forzada.
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Relación FEV1/FVC. Determina el porcentaje de volumen total espirado en el primer segundo.
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Flujo espiratorio máximo entre el 25-75%. Determina la relación existente entre el
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volumen de la espiración entre el 25-75% de la capacidad vital forzada y el tiempo que conlleva
hacerlo. Si este parámetro está alterado determina patología de las vías respiratorias
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pequeñas.
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Los casos más frecuentes en los que un médico recomienda la realización de la Espirometría son
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sospecha de asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), bronquitis crónica, enfisema y
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fibrosis pulmonar. Se trata de una prueba muy segura que no conlleva riesgos ni peligros
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potenciales para el paciente que se la realiza, a menos que haya sufrido recientemente un infarto
agudo de miocardio o cualquier otra patología cardiaca, ya que como requiere de un esfuerzo físico
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puede ser peligroso. El efecto que puede tener es la sensación de mareo tras su realización, debido a
la respiración forzada que exige la prueba. Es muy raro que como consecuencia de la realización de
Se recomienda usar ropa ancha y evitar comidas muy pesadas o copiosas antes de su realización,
posición, se le coloca un dispositivo en la nariz para mantener la fosas nasales cerradas y evitar
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interferencias de respiración nasal, se explica al paciente que debe inspirar todo lo que pueda y
expulsar ese aire dentro de un tubo, un total de tres veces, para ello cuidar la posición de la boca y
labios vigilando que no queden huecos y se escape el aire. La prueba se repite tres veces para
confirmar la fiabilidad de los datos, pero si fueran resultados muy diferentes se haría una vez más, y
se seleccionará el valor más alto obtenido. Todo este proceso tarda unos 15 minutos
aproximadamente.
Tras esto en algunos casos se administra al paciente un broncodilatador para facilitar la apertura de
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los pulmones, y una vez que pasan otros 15 minutos, se vuelve a repetir la medición para que se
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pueda comparar la medición anterior con la realizada tras la administración de broncodilatadores.
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Pletismografía corporal
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Aunque en la unidad didáctica anterior se haya hablado de la prueba de pletismografía, en esta
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unidad vamos a conocer algunos aspectos que no se han tratado previamente, ya que se trata de la
no
prueba más precisa en la determinación del volumen de gas contenido en el tórax. La palabra
pletismografía procede del griego, de la palabra thusmus, que significa agrandamiento. En esta
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máquina, el sistema respiratorio constituye un sistema cerrado que cumple con la Ley de Boyle.
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Pletismógrafo corporal de volumen constante. Este es el que más se usa en la clínica cuya
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función es medir los cambios de presión que tienen lugar en el interior de una cabina a
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volumen constante.
la técnica de una forma más sencilla, además de que la existencia de alveolos más ventilados no
tiene efectos en la medición, mientras que en el otro método sí. El pletismógrafo también mide la
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Por otro lado, el método de dilución de gases es más económico, necesita menos espacio físico y no
Es el método más usado, a través del cual el paciente inhala un volumen de aire que conocemos y es
llamado V1, este volumen tiene una concentración de un gas inerte insoluble en los tejidos, la cual es
es
El Helio se va mezclando con el aire contenido en los pulmones, de modo que su concentración va
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decayendo, esto permite la medición de los volúmenes estáticos (V2) en relación a la concentración
de Helio que queda tras cada respiración (C2), de modo que la fórmula de cálculo es la siguiente:
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C1 x V1 = C2 x (V1 + V2)
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Como se ha comentado previamente, algunas de las ventajas de este método son su bajo coste
no
económico, el poco espacio físico que se necesita para su realización y que se puede usar en otras
pruebas de difusión. Sin embargo, como inconvenientes, es una prueba mucho más lenta que la
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pletismografía, que requiere por tanto de más tiempo para su realización, esto se debe a que la
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además, los alveolos mal ventilados y en pacientes con algún tipo de obstrucción de la vía aérea los
La medición de los volúmenes pulmonares estáticos permite obtener y aportar más información a la
una situación real de restricción pulmonar o aumento del volumen residual por atrapamiento
aéreo.
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3. Mecánica ventilatoria
Resistencias
Son el impedimento con el que se encuentra el aire para ventilar los pulmones. Esta resistencia
puede ser parte de la vía aérea o bien del tejido pulmonar. La resistencia al aire de la vía aérea es
debida al roce de este aire inspirado con sus paredes, de modo que es llamada resistencia resistiva
(o solo resistencia, raw en inglés); mientas que por el otro lado, la resistencia opuesta por el
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parénquima pulmonar es llamada resistencia elástica.
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El tejido pulmonar se dilata con la inspiración con el fin de crear un gradiente de presiones que
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permita el intercambio gaseoso, también en los bronquios aumenta el volumen y por tanto disminuye
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la presión. El proceso espiratorio es al contrario, la Raw aumenta.
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Para determinar la resistencia se usa el pletismógrafo, pero para ello se debe realizar un cálculo más
no
complejo.
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Los valores normales de resistencia pulmonar oscilan entre 0,1-0,3kPa.seg/L. Aunque las
resistencias se pueden medir, actualmente no consta que aporten información adicional a otras
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pruebas de la función pulmonar en lo que a la valoración de los pacientes se refiere, sino que
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Elasticidad y distensibilidad
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Son dos términos que se complementan, registran los cambios que se dan en la presión elástica
La distensibilidad es la cantidad de volumen que cambia por cada unidad de cambio de presión, se
expresa en ml por cmH2O, da información sobre la facilidad o complejidad del pulmón para
distenderse ante situaciones de aumento de la presión. La elasticidad por su parte es una propiedad
que permite a los cuerpos volver a su estado original tras detenerse la fuerza que causaba su
deformación.
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Para determinar la distensibilidad es necesario tener datos sobre la presión de retracción, la cual se
obtiene con la inserción de un balón en el esófago, ya que la presión de esta estructura con flujo
cero es una aproximación buena de la presión transpulmonar; y del volumen, esta información se
es
los puntos considerados de flujo 0 para la medición.
u.
Estática. El paciente hace una inspiración máxima a capacidad pulmonar total y posterior a
esta una espiración lenta hasta capacidad residual funcional, durante este proceso se producen
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oclusiones de la vía aérea a diferentes intervalos de volumen para crear un flujo cero y realizar
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la medición. En la realización de esta prueba se pueden obtener otros parámetros como:
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Presión de retracción elástica. Es la presión transpulmonar medida a través del
no
esófago en los momentos de flujo 0.
pulmonar total.
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misma aporta datos relativos a la mecánica pulmonar, lo cual tiene utilidad en el campo de la
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La mejor aplicación clínica de esto es en pacientes que están intubados, empleando estos
parámetros como marcadores de mejoría tras procesos agudos como edema agudo de pulmón o
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Carbono entre el medio exterior e interior. Para determinar este intercambio, se utiliza el monóxido
de carbono (CO) ya que es una molécula muy afín a la hemoglobina, que es capaz de atravesar la
membrana entre alveolo y capilar de forma semejante al Oxígeno sin modificar su gradiente alveolo-
es
La ecuación de Fick expresa la difusión de los gases por las leyes físicas, los gases se transfieren a
través de un proceso de difusión pasiva. Puesto que en humanos vivos e simposible la medición de la
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superficie de la membrana alveolar se debe aplicar la ley reformulada, de modo que la capacidad de
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difusión de CO es el volumen e CO transferido a la circulación por unidad de tiempo y por presión
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parcial de monóxido de carbono, los resultados se expresan en ml/min/mmHg.
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La determinación del intercambio gaseoso se puede realizar con dos métodos principales:
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Métodos de respiración única, es el más extendido en el cual el paciente debe realizar varias
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respiraciones a volumen corriente y posteriormente realiza una sola inspiración de una mezcla
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gaseosa de 0,3% de monóxido de Carbono, 10% de Helio y aire ambiental y debe mantener la
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para valorar la velocidad con la que este gas desaparece. Con la mezcla de Helio se calcula el
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que no pueden mantener la respiración los 10 segundos o aquellos pacientes con volumen
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espiratorio muy pequeño que por tanto no permiten recoger el volumen espirado para
valorarlo.
El método de la respiración lenta es una variante de este modelo en la que el paciente debe hacer
una inspiración máxima a capacidad pulmonar total, y tras mantener la respiración dos segundos
debe espirar despacio, de esta forma se calcula la capacidad de difusión pulmonar (DLCO) en varios
puntos. El problema de esta variante es que se requieren equipos de análisis gaseosos que trabajen
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Métodos de respiraciones múltiples. Estos son los métodos que se emplean en aquellos
pacientes que no pueden mantener la respiración durante 10 segundos para realizar la prueba
anterior, o que no quieren colaborar (por ejemplo en niños). El método del estado constante es
un tipo de método de respiraciones múltiples que es más usado que las demás variantes, en
este el paciente respira una mezcla de gases con un 0,1% de monóxido de Carbono durante un
constante, sin embargo este método tiene muy baja reproducibilidad y el resultado depende del
es
volumen minuto. Otro método es el de reinhalación en el cual el paciente respira también
durante medio minuto una concentración baja de monóxido de carbono y Helio de una bolsa
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cerrada, así reinhala el contenido de la bolsa sobre 30 respiraciones/minuto. Así la capacidad
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de difusión pulmonar es calculada con las concentraciones iniciales y finales de una forma
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parecida a la técnica del modelo anterior. La ventaja de este método es que permite determinar
pasiva, aunque en personas con obstrucción bronquial que realizan actividad física interviene los
valoración de la función pulmonar ya que participan en más funciones como la tos o la emisión de la
voz. Para la determinación de estos se emplea un manómetro o un transductor de presión que estará
conectado a una boquilla a través de la cual el paciente inspirará y espirará de forma máxima
midiendo así la presión que se genera en cada movimiento respiratorio. Se recomienda hacer entre 6
y 10 intentos y quedarse con los 3 mejores. Las presiones musculares son medidas sobre todo en
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Recuerda
La medición de los volúmenes pulmonares y flujos son herramientas muy útiles para los
una patología concreta, así como realizar un seguimiento y evaluación de esa patología.
Las pruebas de función respiratoria son las herramientas empleadas para el diagnóstico que
tienen como fin valorar y aportar datos sobre la función del sistema respiratorio.
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Los volúmenes pulmonares se pueden dividir principalmente en dinámicos y estáticos, los
primeros son aquellos que sufren una movilización con el proceso respiratorio, mientras que
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los estáticos son los que no se movilizan, es decir, son el volumen residual (VR) y las
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capacidades que lo acogen como uno de sus componentes, capacidad residual funcional (CRF)
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y capacidad pulmonar total (CPT).
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Preguntas de Autoevaluación
Verdadero
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Falso
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2. ¿Cuál de los pletismógrafos es el más utilizado en la clínica?
3. Son el impedimento con el que se encuentra el aire para ventilar los pulmones
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Distensibilidad
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Elasticidad
Resistencias
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Verdadero
Falso
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Traumatismos craneoencefálicos
u.
Diabetes y dislipemias
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Enfermedades neurológicas
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