FACTORES DE RIESGO

• Estado de hipercoagulabilidad
El principal factor de riesgo para que aparezca un evento tromboembólico en el pulmón es la
trombosis venosa profunda de miembros inferiores o venas pélvicas mas raramente las venas
axilares o subclavias son el origen de los émbolos pulmonares. Por lo tanto, cualquier condición
que favorece la aparición de trombosis venosa, es favorecedora de tromboembolia pulmonar;
las alteraciones que favorecen la trombosis profunda, lo hacen al producir un estado de
hipercoagulabilidad, la cual puede ser secundaria a factores externos o bien a alteraciones
propias del proceso de coagulación (hipercoagulabilidad primaria o trombofilia).

• Hipercoagulabilidad secundaria
Todas aquellas condiciones que favorecen la estasis venosa o la lesión endotelial favorecen a su
vez la trombosis venosa profunda; así, la inmovilización en el post-operatorio especificamente
de cirugía abdominal, cirugía de cadera (76%) o cirugía de rodilla (47%), también la cirugía
coronaria tiene un riesgo del 20% para tener una trombosis venosa profunda, los
politraumatizados la presentan en el 58% y los pacientes inmovilizados en la unidad de
cuidados intensivos alcanza el 33 %.

Por otro lado los anticonceptivos orales producen resistencia a la acción de la proteína C y por
ello tienen un efecto procoagulante (hipercoagulabilidad secundaria); ello explica el
incremento en el riesgo para trombosis venosa profunda.

La tromboembolia pulmonar es la principal causa de muerte materna durante el embarazo

porque la trombosis del sistema deofemoral aparece en ellas con frecuencia y lo mismo
acontece con las mujeres que presentan graves complicaciones obstétricas.

Otro factor de alto riesgo para trombosis venosa profunda es el cáncer (trombofilica
secundaria), en efecto, hay ciertos tipos de cáncer como el de páncreas, de varios hematoma o
cerebral en los que la trombosis venosa profunda es frecuente y en ocasiones procede la
aparición clínica de los síntomas del tumor, hasta en 6 meses.

Finalmente, la permanencia de un catéter venoso central prolongada predispone a la trombosis

venosa, especialmente si hay complicación séptica.

• Hipercoagulabilidad (trombofilia) primaria

Los factores que producen un estado de hipercoagulabilidad primaria (trombofelia) y por ello,
la trombosis intravascular son:

1. Deficiencia de la proteína C
2. Resistencia a la proteína C por mutación del
3. factor V de Leiden
4. Deficiencia de antitrombina III
5. Hiperhomocistenemia
6. Anticuerpos antifosfolípidos: abarca anticuerpos anticardiolipina y el anticoagulante lupico.

Estas alteraciones hematológicas se acompañan de fenómenos trombóticos tanto venosos

como arteriales y por ello, cuando se hacen presentes en la sangre de los pacientes, aparece un
incremento muy significativo en la posibilidad de trombosis intravascular.
El brusco aumento de la presión pulmonar sobrecarga en forma aguda al ventrículo derecho.
Cualquier neumopatía que llegue a comprometer importantemente la fisiología respiratoria y
circulación pulmonar puede tener este efecto (ejemplo: neumotórax, neumopatía lobar,
neumonía de focos múltiples, etc.).
La causa más frecuente e importante de cardiopatía hipertensiva pulmonar aguda, es la
embolia pulmonar; ésta puede ser por trombos sanguíneos, fragmentos de material lipoideo
(embolia grasa), tumoral, trombos sépticos o incluso fragmentos de materiales extracorpóreos
(catéteres, marcapasos, etc.).
Las neumopatías generalizadas (broncomeumonía) son capaces de producir cor pulmonale
agudo e insuficiencia cardiaca, especialmente en los niños, mientras que la embolia pulmonar
es la causa más frecuente de la aparición de éste en el adulto.