Pablito His Pan 2022cora

Lote: MINISTERIO DE SALUD FIRMA Y SELLO RESPONSABLE HIS
Pag. OFICINA GENERAL DE TECNOLOGIAS DE LA INFORMACION

Fecha Proc OFICINA DE GESTION DE LA INFORMACION
DNI DIG. Registro Diario de Atención y Otras Actividades de Salud
RED DE SALUD CORACORA - PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL 1 TURNO
MAÑANA TURNO NOCHE

###AÑO 3 MES 4 NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD (IPRESS) ###UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPSS) ###NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN
DNI
7 8 10 12 14 15 16 17 18 19 20 21 22
D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
CEFALICO Y
DIA HISTORIA CLINICA 11 13 EDAD SEXO ABDOMINAL ANTROPOMETRICA BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
FICHA FAMILIAR ETNIA CENTRO POBLADO HEMOGLOBINA P D R
1.NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE : FECHA DE NACIMIENTO: / /

1. ATENCION INMEDIATA DEL RN P D R 99436 ATEN
CNV A 2200 N N
SO
34 2. CONTACTO PIEL A PIEL
6710 UN R
PE
M PC P D R
1 M 48 C C
3. LACTANCIA A PRIMERA HORA P D R 6824 37SS)
LA
99431
L
4. EXAMEN FISICO DEL RN NORMAL
TA
P D R
F Pab 5 P D R
D Hb R R
6 P D R
2.NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA DE NACIMIENTO: / /
1. ATENCION INMEDIATA DEL RN P D R 99436 ATENC
CNV A 2200 N N
UN RN
SO
34 2. RN PREMATURO
P07.3
PE
M PC P D R
3. EXAMEN FISICO DEL RN P D R 99431 37SS)
M 48 C C
LA
P0712
L
4. BAJO PESO AL NACER**
TA
P D R
F Pab 5 P D R
D Hb R R
6 P D R
1. ATENCION INMEDIATA DEL RN P D R 99436 ATENC
CNV A 2200 N N
SO
34 2. RN PREMATURO
P07.3 37SS),
PE
M PC P D R
3. EXAMEN FISICO DEL RN P D R 99431 ESFUE
M 48 C C MADR
LA
6710
L
4. CONTACTO PIEL A PIEL

TA
P D R
D
F Pab
Hb R R
5. LACTANCIA A PRIMERA HORA P D R 6824
6 P D R
CNV A 2200 N N
1. ATENCION INMEDIATA DEL RN P D R 99436 EN CA
SO
34 2. DX DE CAUSA DE FALLECIMIENTO
CIE.10 COMP
PE
M PC P D R
3 P D R CASIL
M 48 C C
L LA
4
TA
P D R
F Pab 5 P D R
D Hb R R
6 P D R
ATENCION DEL RN EN ALOJAMIENTO CONJUNTO P D R 99460 EN
CNV A 2200 N N
SO
34 EVALUACION MEDICA DEL RECIEN NACIDO

99433
PE
M PC P D R
CON
HEMOGLOBINA P D R 85018 REA
M 48 C C
LA
82947 ENF
L
GLUCOSA CUANTITATIVA EN SANGRE

TA
P D R
D
F Pab
Hb R R
TAMIZAJE DE CARDIOPATIA CONGENITA P D R 94760
TAMIZAJE DE CATARATA CONGENITA P D R 99431.02
A N N
TAMIZAJE DE HIPOACUSIA CONGENITA P D R 1 99431.01
SO
TAMIZAJE NEONATAL: TOMA DE MUESTRA

36416
PE
M PC P D R 1
M C C
CONSEJERIA EN LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA P D R 99401.03
L LA
TA
P D R
F Pab P D R
D Hb R R
P D R

1 P D R
A N N
SO
2
PE
M PC P D R
3 P D R
M C C
L LA
4
TA
P D R
F Pab 5 P D R
D Hb R R
6 P D R

1 P D R
A N N
SO
2
PE
M PC P D R
3 P D R
M C C
L LA
4
TA
P D R
F Pab 5 P D R
D Hb R R
6 P D R

1 P D R
A N N
SO
2
PE
M PC P D R
3 P D R
M C C
L LA
4
TA
P D R
F Pab 5 P D R
D Hb R R
6 P D R
ITEM 10 : FINANCIADOR DE SALUD ITEM 16 ITEMS 17 Y 18 (CONDICION DE INGRESO) ITEM 20
1 USUARIO 4 SOAT 10 OTROS PESO = kg N= PACIENTE NUEVO (1RA VEZ EN SU VIDA). P= DX PRESUNTIVO.
2 SEGURO INTEGRAL (SIS) 5 SANIDAD FAP 11 EXONERADO TALLA = Cm C= PACIENTE CONTINUADOR EN EL AÑO. D= DX DEFINITIVO.
3 ESSALUD 6 SANIDAD NAVAL Hb = Valor R= PACIENTE REINGRESANTE EN EL AÑO. R= DX REPETIDO (CONTROL).
ATENCION INMEDIATA DE
UN RN A TERMINO (>
37SS)
ATENCION INMEDIATA DE
UN RN PREMATURO (<
37SS)
ATENCION INMEDIATA DE UN RN PREMATURO (<

37SS), CON BUEN TONO MUSCULAR, BUEN
ESFUERZO RESPIRATORIO, APGAR > 7 PUNTOS, Y
MADRE SIN CONDICIONES DESFAVORABLES.
EN CASO DE FALLECIMIENTO POR

COMPLICACIONES, SE REGISTRARA EN EL 2DO
CASILLERO LA CAUSA DE LA MUERTE.
EN CASO DE ATENCION EN ALOJAMIENTO

CONJUNTO > 48 HORAS DEL RN, SE
REALIZARA EL TAMIZAJE NEONATAL (4
ENFERMEDADES METABOLICAS).
Lote: MINISTERIO DE SALUD FIRMA Y SELLO RESPONSABLE HIS

RED DE SALUD CORACORA - PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL 1 TURNO
RECIEN NACIDO MAÑANA TURNO NOCHE
DNI
7 8 10 12 14 15 16 17 18 19 20 21 22
D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DIA HISTORIA CLINICA 11 13 EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRICA BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
ABDOMINAL
FICHA FAMILIAR ETNIA CENTRO POBLADO HEMOGLOBINA P D R
1.NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE : FECHA DE NACIMIENTO: / /
1 CONTROL DE SALUD DE RUTINA DEL NIÑO P D R Z00.1
CNV O DNI A 2200 N N EN CASO DE PREMATURIDAD/BAJO PESO SE
SO
34 99381.01 CONSIDERARA LOS DIAGNOSTICOS
PE
M PC 2 ATENCION INTEGRAL DE SALUD DEL NIÑO: CRED NEONATO P D R 1
3 M 48 C C
3 EXAMEN ESTOMATOLOGICO P D R D0150 RESPECTIVOS SEGUN CIE 10 EN TODOS LOS
A
LL
99401.04 CONTROLES.
TA
4 CONSEJERIA EN CORTE Y CUIDADO DEL CORDON UMBILICAL P D R
F Pab 5 CONSEJERIA EN LME HASTA LOS 6 MESES P D R 99401.03
D Hb R R
6 PLAN DE ATENCION INTEGRAL P D R 1 C8002
1 VISITA DOMICILIARIA PARA EL CUIDADO Y EVALUACION NEONATAL P D R 99502
CNV O DNI A 2200 N N
SO
34 99431 REALIZAR EL PAQUETE DE VISITA
PE
M PC 2 ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO DEL RN NORMAL P D R
3 CONSEJERIA EN LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA HASTA LOS 6 MESES P D R 99401.03 DOMICILIARIA DEL NEONATO ANTES DE
5 M 48 C C
A
CUMPLIR 15 DIAS DE VIDA
LL
99401.01
TA
4 CONSEJERIA EN HIGIENE DEL RN Y CUIDADOS EN EL HOGAR P D R
F Pab 5 CONSEJERIA EN CUIDADO DEL CORDON UMBILICAL P D R 99401.04
D Hb R R
6 P D R
CNV O DNI 7 A N N
SO
P D R
99381.01
PE
M PC 2 ATENCION INTEGRAL DE SALUD DEL NIÑO: CRED NEONATO D R 2

3 CONSEJERIA EN HIGIENE DEL RN Y CUIDADOS EN EL HOGAR P D R 99401.1
M C C
A
LL
99401.03
TA
4 CONSEJERIA EN LME HASTA LOS 6 MESES P D R

F Pab 5 P D R
D Hb R R P
6 P D R
A 2200 N N
SO
34 99381.01
PE

14 M 48 C C
A
LL
99401.03
TA

F Pab 5 TAMIZAJE EN VIOLENCIA P D R 96150.01
D Hb R R
6 CONSEJERIA DE PREVENCION DE RIESGOS EN SALUD MENTAL P D R 99402.09
CNV O DNI 14 A N N
1 ESTIMULACION TEMPRANA P D R 1 99411.01
SO
1 99401.05
PE
M PC 2 CONSEJERIA EN ATENCION DEL DESARROLLO P D R

3 P D R
M C C
A
LL
TA
4 P D R
F Pab 5 P D R
D Hb R R
6 P D R
1 VISITA DOMICILIARIA PARA EL CUIDADO Y EVALUACION NEONATAL P D R 99502 REALIZAR EL PAQUETE DE VISITA
A 2200 N N
DOMICILIARIA DEL NEONATO ANTES DE
SO
34 99431
PE
M PC 2 ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO DEL RN NORMAL P D R

3 CONSEJERIA EN LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA HASTA LOS 6 MESES P D R 99401.03 CUMPLIR 28 DIAS DE VIDA
17 M 48 C C
A
LL
99401.01
TA
4 CONSEJERIA EN HIGIENE DEL RN Y CUIDADOS EN EL HOGAR P D R

F Pab 5 CONSEJERIA EN CUIDADO DEL CORDON UMBILICAL P D R 99401.04
D Hb R R
6 P D R

A 2200 N N
SO
34 99381.01
PE

21 M 48 C C
A
LL
99401.03
TA

F Pab 5 PLAN DE ATENCION INTEGRAL P D R TA C8002
D Hb R R
6 P D R
10
ITEM 10 : FINANCIADOR DE.NOMBRES
SALUD Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA DE NACIMIENTO: / /
1
U
1 P D R
S
U
A
R
I
A N N P D R
SO
2
PE
3 P D R
M C C
A
LL
4 P D R
TA
Hb 5 P D R
F
D R R
6 P D R
ITEM 16 ITEMS 17 Y 18 (CONDICION DE INGRESO) ITEM 20
PESO = kg N= PACIENTE NUEVO (1RA VEZ EN SU VIDA). P= DX PRESUNTIVO.

TALLA = Cm C= PACIENTE CONTINUADOR EN EL AÑO. D= DX DEFINITIVO.
Hb = Valor R= PACIENTE REINGRESANTE EN EL AÑO. R= DX REPETIDO (CONTROL).
Lote: MINISTERIO DE SALUD
RED DE SALUD CORACORA - PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL
MENOR DE 1 AÑO MAÑANA
DNI
7 8 10 12 14 15 16 17 18 19
D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
DIA HISTORIA CLINICA 11 13 EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRICA BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
ABDOMINAL
FICHA FAMILIAR ETNIA CENTRO POBLADO HEMOGLOBINA
1.NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE : FECHA DE NACIMIENTO: /
1 CONTROL DE SALUD DE RUTINA DEL NIÑO
*CNV/DNI* A N N
SO
34
PE
M PC 2 AIS CRED MENOR DE 1 AÑO
3 TAMIZAJE DE DESARROLLO
1 M C C
LA
L
TA
4 CONSEJERIA EN LME HASTA LOS 6 MESES
F Pab 5 TAMIZAJE EN VIOLENCIA
D Hb R R
6 CONSEJERIA DE PREVENCION DE RIESGOS EN SALUD MENTAL
1 PLAN DE ATENCION INTEGRAL

*CNV/DNI* A N N
SO
34
PE
M PC 2 ESTIMULACION TEMPRANA
3
1 M C C
LA
L
TA
4
F Pab 5
D Hb R R
6
2.NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA DE NACIMIENTO: /
*CNV/DNI* A N N
SO
34
PE

2 M C C
LA
L
TA
4 ESTIMULACION TEMPRANA
F Pab 5 CONSEJERIA EN LME HASTA LOS 6 MESES
D Hb R R
6
*CNV/DNI* A N N
SO
34
PE

3 M C C
LA
L
TA
4
F Pab 5
D Hb R R
6
*CNV/DNI* A N N
SO
34
PE

4 M C C
LA
L
TA
4 SUPLEMENTACION CON HIERRO

F Pab 5 CONSEJERIA NUTRICIONAL
D Hb R R
*CNV/DNI* A N N
SO
PE

5 M C C
LA
L
TA
4 CONSEJERIA NUTRICIONAL
D Hb R R
*CNV/DNI* A N N
SO
PE
M PC REALIZAR VISITA 2 AIS CRED MENOR DE 1 AÑO

DOMICILIARIA 3 TAMIZAJE DE DESARROLLO
6 M C C
LA
L
TA
4 DOSAJE DE HEMOGLOBINA
F Pab 5 SUPLEMENTACION CON HIERRO
D Hb R R
REALIZAR VISITA
DOMICILIARIA
6
F Pab
D Hb R R
.NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA DE NACIMIENTO: / /
1 SUPLEMENTACION DE VITAMINA "A"

*CNV/DNI* A N N
SO
PE
M PC 2 CONSEJERIA EN ALIMENTACION SALUDABLE
M C C
LLA
TA
4
F Pab 5
D Hb R R
6

*CNV/DNI* A N N
SO
PE
REALIZAR VISITA
7 M C C
LLA
TA
F Pab 5 CONSEJERIA NUTRICIONAL
D Hb R R

*CNV/DNI* A N N
SO
PE
DOMICILIARIA 3 SUPLEMENTACION CON HIERRO
8 M C C
LLA
TA
D Hb R R

*CNV/DNI* A N N
SO
PE

REALIZAR VISITA
9 M C C
LLA
TA
F Pab 5 ESTIMULACION TEMPRANA
D Hb R R

*CNV/DNI* A N N
SO
PE

REALIZAR VISITA
10 M C C
LLA
TA
F Pab 5
D Hb R R
6

*CNV/DNI* A N N
SO
PE

REALIZAR VISITA
11 M C C
LLA
TA
F Pab 5 CONSEJERIA DE PREVENCION DE RIESGOS EN SALUD MENTAL
D Hb R R
*CNV/DNI* A N N
SO
PE
M PC 2
3
11 M C C
LA
L
TA
F Pab 5
D Hb R R
6
FIRMA Y SELLO RESPONSABLE HIS
1 TURNO
MAÑANA TURNO NOCHE
E DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN
20 21 22
TIPO DE CÓDIGO
DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
P D R
FECHA DE NACIMIENTO: / /
P D R Z00.1
EN CASO DE NIÑO PREMATURO O BAJO PESO,
P D R 1 99381
SE BRINDARA POLIMALTOSADO O SULFATO
P D R 96110 FERROSO SEGUN ESQUEMA DESDE EL 1ER
P D R 1 99401.03 MES.
P D R 96150.01
P D R 99402.09
P D R 1 C8002
P D R 1 99411.01
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R Z00.1
P D R 2 99381
P D R 96110
P D R 2 99401.01
P D R 2 99401.03
P D R
P D R Z00.1
P D R 3 99381
P D R 3 99401.03
P D R
P D R
P D R
P D R Z00.1
P D R 4 99381
P D R 96110
P D R P01 99199.17
EN CASO DE BRINDAR EL POLIMALTOSADO SE
DARÁ 01 FRASCO POR LOS DOS MESES,
P D R 1 99401.03
DIGITANDOSE A LOS 4 MESES CON LAB P01.
P D R 3 99411.01
P D R Z00.1
P D R 5 99381
P D R P02 99199.17
P D R 2 99403.01
P D R 96150.01
P D R 99402.09
P D R Z00.1 EL LAB "TA" SOLO APLICARA PARA LOS NIÑOS
P D R 6 99381 QUE INICIARON OPORTUNAMENTE SU
P D R 96110 SUPLEMENTACION SEGUN ESQUEMA, CASO
P D R 1 85018 CONTRARIO YA NO ES NECESARIO.
P D R TA 99199.17
EL LAB "TA" SOLO APLICARA PARA LOS NIÑOS
QUE INICIARON OPORTUNAMENTE SU
SUPLEMENTACION SEGUN ESQUEMA, CASO
CONTRARIO YA NO ES NECESARIO.
P D R 1, SF1, P01 99199.17

P D R VA1 99199.27
P D R 1 99403.01
P D R 4 99411.01
P D R
P D R
P D R
P D R Z00.1
P D R 7 99381
P D R 96110
P D R 2, SF2, P02 99199.17
P D R 2 99403.01
P D R 5 99411.01
P D R Z00.1
P D R 8 99381
P D R 3, SF3, P03 99199.17
P D R 3 99403.01
P D R 96150.01
P D R 99402.09
P D R Z00.1
P D R 9 99381
P D R 4, SF4, P04 99199.17
P D R 4 99403.01
P D R 6 99411.01
P D R 2 85018
P D R Z00.1
P D R 10 99381
P D R 5, SF5, P05 99199.17
P D R 5 99403.01
P D R
P D R
P D R Z00.1
P D R 11 99381
P D R 6, SF6, P06 99199.17
P D R 6 99403.01
P D R 96150.01
P D R 99402.09
P D R TA C8002
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
BAJO PESO - PREMATURO MAÑANA
DNI
7 8 10 12 14 15 16 17 18 19
ABDOMINAL
*CNV/DNI* A N N
SO
34
PE
1 M C C
LA
L
TA
D Hb R R
1 **CIE 10 PREMATURIDAD**
*CNV/DNI* A N N
SO
34
PE
M PC 2 **CIE 10 BAJO PESO**
1 M C C
LA
L
TA
F Pab 5 PLAN DE ATENCION INTEGRAL
D Hb R R
6
*CNV/DNI* A N N
SO
34
PE

1 3 TAMIZAJE DE DESARROLLO
M C C
LA
L
TA

15
F Pab 5 CONSEJERIA NUTRICIONAL EN NIÑOS CON RIESGO
D Hb R R
*CNV/DNI* A N N
SO
34
PE

2 M C C
LA
L
TA
F Pab 5 CONSEJERIA EN LME HASTA LOS 6 MESES
D Hb R R
*CNV/DNI* A N N
SO
34
PE

3 CONSEJERIA NUTRICIONAL EN NIÑOS CON RIESGO
2 M C C
LA
L
TA
4
F Pab 5
D Hb R R
6
*CNV/DNI* A N N
SO
34
PE
2 M C C
LA
15
L
TA

D Hb R R
*CNV/DNI* A N N
SO
34
PE

3 M C C
LA
L
TA

D Hb R R
3
F Pab
D Hb R R

*CNV/DNI* A N N
SO
34
PE
4 M C C
LA
L
TA
D Hb R R

*CNV/DNI* A N N
SO
PE
3
4 M C C
LA
L
TA
4
F Pab 5
D Hb R R
6

*CNV/DNI* A N N
SO
PE
5 M C C
LA
L
TA
D Hb R R

*CNV/DNI* A N N
SO
PE

3
5 M C C
LA
L
TA
4
F Pab 5
D Hb R R
6

*CNV/DNI* A N N
SO
PE

6 M C C
LA
L
TA

D Hb R R
.NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA DE NACIMIENTO: / /

*CNV/DNI* A N N
SO
PE
M PC 2 CONSEJERIA EN ALIMENTACION SALUDABLE

6 M C C
LA
L
TA
F Pab 5 **CIE 10 BAJO PESO**
D Hb R R

*CNV/DNI* A N N
SO
PE

REALIZAR VISITA
M C C
LA
L
TA

7
F Pab
D Hb R R 6 ESTIMULACION TEMPRANA

*CNV/DNI* A N N
SO
PE
M PC
REALIZAR VISITA
DOMICILIARIA
8
*CNV/DNI* A N N
DOMICILIARIA
M C C
LA
L
TA
8 4 CONSEJERIA NUTRICIONAL
5 TAMIZAJE EN VIOLENCIA
F Pab
D Hb R R
*CNV/DNI* A N N
SO
REALIZAR VISITA
PE
DOMICILIARIA

9 M C C
LA
L
TA

D Hb R R
A N N
SO
M PE **CIE 10 BAJO PESO**
M C C
LA
L
4
TA
Hb 5
F
D R R
6
*CNV/DNI* A N N
SO
REALIZAR VISITA
PE

DOMICILIARIA
10 M C C
LA
L
TA
**CIE 10 PREMATURIDAD**
F Pab 5
D Hb R R
**CIE 10 BAJO PESO**
6
*CNV/DNI* A N N
SO
REALIZAR VISITA
PE

DOMICILIARIA
11 M C C
LA
L
TA

D Hb R R
*CNV/DNI* A N N
SO
PE
M PC
11
*CNV/DNI* A N N

11 M C C
LA
L
TA
4
F Pab 5
D Hb R R
6
1 TURNO
MAÑANA TURNO NOCHE
20 21 22
TIPO DE CÓDIGO
P D R
P D R Z00.1
P D R 1 99381
P D R 96110
P D R 1 99401.03
P D R 96150.01
P D R 99402.09
P D R P0713 EN CASO DE NIÑO PREMATURO ( MENOR IGUAL

P D R P0712 A 36 SS) O BAJO PESO( MENOR DE 2500) , SE
P D R P01 99199.17 BRINDARA POLIMALTOSADO O SULFATO
P D R 1 99411.01 FERROSO SEGUN ESQUEMA DESDE EL 1ER MES.
P D R 1 C8002
P D R
P D R Z00.1
P D R 2 99381
P D R 96110
P D R 2 99401.03
P D R 2 99252
P D R P0713
P D R Z00.1
P D R 3 99381
P D R 96110
P D R 2 99401.01
P D R 3 99401.03
P D R P02 99199.17
FECHA DE NACIMIENTO: / / EN CASO DE BRINDAR EL POLIMALTOSADO SE
P D R P0713 DARÁ 01 FRASCO POR LOS DOS MESES,
P D R P0712 DIGITANDOSE A LOS 4 MESES CON LAB P01.
P D R 3 99252
P D R
P D R
P D R
P D R Z00.1
P D R 4 99381
P D R 96110
P D R 4 99401.03
P D R 4 99252
P D R P0713
P D R Z00.1
P D R 5 99381
D
P D R 5 99401.03
P D R P03 99199.17
P D R 5 99252
P D R P0713
P D R Z00.1
P D R 6 99381
P D R 96110
P D R P04 99199.17
P D R 6 99252
P D R 3 99411.01
P D R P0713
P D R P0712
P D R Z00.1
P D R 7 99381
P D R P05 99199.17
P D R 7 99403.01
P D R 96150.01
P D R 99402.09
P D R P0713
P D R P0712
P D R Z00.1
P D R 7 99381
P D R 1/SF1/P01 99199.17
P D R 7 99403.01
P D R 96150.01
P D R 99402.09
P D R VA1 99199.27
P D R 1 99403.01 EL LAB "TA" SOLO APLICARA PARA LOS NIÑOS
P D R 4 99411.01 QUE INICIARON OPORTUNAMENTE SU
P D R P0713 SUPLEMENTACION DE COMPLEJO
P D R P0712 POLIMALTOSADO SEGUN ESQUEMA, CASO
P D R TA 99199.17 CONTRARIO YA NO ES NECESARIO.
P D R Z00.1
P D R 7 99381
P D R 96110
P D R 2, SF2, P02 99199.17
P D R 2 99403.01
P D R 5 99411.01
P D R P0713
P D R Z00.1
P D R 8 99381
P D R 3, SF3, P03 99199.17
P D R 3 99403.01
P D R 96150.01
P D R 99402.09
P D R P0713
P D R Z00.1
P D R 9 99381
P D R 4, SF4, P04 99199.17

P D R 4 99403.01
P D R 6 99411.01
P D R 2 85018
P D R P0713
P D R P0712
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R Z00.1
P D R 10 99381
P D R 5, SF5, P05 99199.17

P D R 5 99403.01
P D R P0713
P D R P0712
P D R Z00.1
P D R 11 99381
P D R 6, SF6, P06 99199.17

P D R 6 99403.01
P D R 96150.01
P D R 99402.09
P D R P0713
P D R P0712
P D R TA C8002
P D R
P D R
P D R
NIÑO 1 AÑO
DNI
7 8 10 12 14 15 16 17 18 19
ABDOMINAL
1.NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE : FECHA DE NACIMIENTO:
A N N
SO
1 AÑO
PE
M PC 2 AIS CRED NIÑO DE 1 A 4 AÑOS
REALIZAR VISITA
1 M C C
LA
L
TA
4 SUPLEMENTACION DE HIERRO
F Pab 5 CONSEJERIA NUTRICIONAL: ALIMENTACION SALUDABLE
D Hb R R
1 ESTUDIO PARASITOLOGICO DE HECES POR 3

A N N
SO
PE
M PC 2 TEST DE GRAHAM
M C C
LA
L
TA
F Pab 5 SUPLEMENTACION DE VITAMINA "A"
D Hb R R
2.NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA DE NACIMIENTO:
A N N
SO
1AÑO
PE
M PC 2
3
1 M C C
LA
L
TA
4
F Pab 5
D Hb R R
6
A N N
SO
1A 2M REALIZAR VISITA
PE

DOMICILIARIA
3 CONSEJERIA NUTRICIONAL: ALIMENTACION SALUDABLE
1 M C C
LA
L
TA
4
F Pab 5
D Hb R R
6
A N N
SO
1A 3M
PE
M PC 2 TAMIZAJE EN VIOLENCIA
M C C
LA
L
TA
D Hb R R
A N N
SO
PE

DOMICILIARIA
M C C
LA
L
TA
4
F Pab 5
D Hb R R
6

1
A N N
SO
1A 5M
PE
M PC 2
3
M C C
LA
L
TA
4
F Pab 5
D Hb R R
6

A N N
SO
PE

DOMICILIARIA
A N N
1A 6M M PC REALIZAR VISITA 2 AIS CRED NIÑO DE 1 A 4 AÑOS
DOMICILIARIA
M C C
L LA
TA
D Hb R R
A N N
SO
PE
M PC 2 CONSEJERIA DE PREVENCION DE RIESGOS EN SALUD MENTAL
M C C
L LA
TA
4
F Pab 5
D Hb R R
6

A N N
SO
1A 8M
PE
M PCREALIZAR VISITA 2 AIS CRED NIÑO DE 1 A 4 AÑOS
DOMICILIARIA 3 CONSEJERIA NUTRICIONAL: ALIMENTACION SALUDABLE
M C C
L LA
TA
4
F Pab 5
D Hb R R
6

A N N
SO
1A 9M
PE
M C C
L LA
TA
F Pab 5
D Hb R R
6

A N N
SO
1A 10M PCREALIZAR VISITA

PE
M 2 AIS CRED NIÑO DE 1 A 4 AÑOS

DOMICILIARIA 3 CONSEJERIA NUTRICIONAL: ALIMENTACION SALUDABLE
M C C
L LA
TA

F Pab 5
D Hb R R
6
ION
ud
ICIONAL 1 TURNO
MAÑANA TURNO NOCHE
NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN
19 20 21 22
CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
P D R
INA DEL NIÑO P D R Z00.1
OS P D R 1 99382 LOS EXAMENES DE LABORATOIO SERAN "P"
P D R 96110 CUANDO ENVIAMOS CON ORDEN, Y SERAN
RO P D R TA 99199.17 "D" CUANDO NOSOTROS MISMOS LO
HACEMOS Y OBTENEMOS EL RESULTADO.
ALIMENTACION SALUDABLE P D R 1 99403.01
P D R 3 85018
DE HECES POR 3 P D R 87177.01 SOLO PARA LOS NIÑOS QUE HAN TERMINADO
P D R 87178 SU SUPLEMENTACION
P D R 96150.01 CORRESPONDIENTEMENTE SF"6"
N DE RIESGOS EN SALUD MENTAL P D R 99402.09
MINA "A" P D R VA1 99199.27
P D R 1 99411.02
AL P D R 1 C0082
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
OS P D R 2 99382
P D R
P D R
P D R
ALIMENTACION SALUDABLE P D R 99403.01
P D R 96150.01
P D R 96110
P D R 2 99411.02
P D R 4 85018
OS P D R 3 99382
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
OS P D R 4 99382
OS P D R 4 99382
P D R 96110
MINA "A" P D R VA2 99199.27
P D R 5 85018
P D R 96150.01
P D R 3 99411.02
P D R
P D R
P D R
OS P D R 5 99382
P D R
P D R
P D R
P D R 96150.01
P D R 96110
P D R 4 99411.02
P D R
P D R
OS P D R 6 99382
AL P D R TA C8002
P D R
P D R
ITEM 20
P= DX PRESUNTIVO.
D= DX DEFINITIVO.
R= DX REPETIDO (CONTROL).
NIÑO 2 AÑOS
DNI
7 8 10 12 14 15 16 17 18 19
ABDOMINAL
A N N
SO
2A
PE
M PC REALIZAR VISITA 2 AIS CRED NIÑO DE 1 A 4 AÑOS
2 M C C
LA
L
TA
D Hb R R
1 ATENCION DEL DESARROLLO: AREA LRNGUAJE, MOTORA, COORD Y SOCIAL

A N N
SO
PE
M PC 2 ESTUDIO PARASITOLOGICO DE HECES POR 3
3 TEST DE GRAHAM
M C C
LA
L
TA
D Hb R R
6 ADMINISTRACION DE ANTIPARASITARIO
A N N
SO
PE
M PC 2 PLAN DE ATENCION INTEGRAL

3
M C C
LA
L
TA
4
F Pab 5
D Hb R R
6
A N N
SO
2A 1M PC REALIZAR VISITA
PE
M 2 CONSEJERIA NUTRICIONAL: ALIMENTACION SALUDABLE

DOMICILIARIA
3
2 M C C
LA
L
TA
4
F Pab 5
D Hb R R
6
A N N
SO
PE
M 2 CONSEJERIA NUTRICIONAL: ALIMENTACION SALUDABLE

DOMICILIARIA
3
2 M C C
LA
L
TA
4
F Pab 5
D Hb R R
6
A N N
SO
PE

DOMICILIARIA
M C C
2
LA
L
TA
F Pab 5 SUPLEMENTACION DE HIERRO

D Hb R R
ITEM 10 : FINANCIADOR DE SALUD
5. NOMBRES Y APELLIDOS
1
U
S 1 SUPLEMENTACION DE HIERRO
U
A REALIZAR VISITA
A N N
SO
DOMICILIARIA
2A 4M
PE
M PC 2 CONSEJERIA NUTRICIONAL: ALIMENTACION SALUDABLE

REALIZAR VISITA
DOMICILIARIA
2A 4M M PC
3
M C C
LA
L
TA
4
F Pab 5
D Hb R R
REALIZAR VISITA
A DOMICILIARIA N N
SO
2A 5M
PE
M PC 2 CONSEJERIA NUTRICIONAL: ALIMENTACION SALUDABLE
3
2 M C C
LA
L
TA
4
F Pab 5
D Hb R R

REALIZAR VISITA
A DOMICILIARIA N N
SO
2A 6M
PE
2 M
LA
C C
L
TA
SUPLEMENTACION DE HIERRO
F Pab 5
D Hb R R
CONSEJERIA NUTRICIONAL: ALIMENTACION SALUDABLE
6
A N N
SO
PE
M PC 2 DOSAJE DE HEMOGLOBINA
2 M C C
LA
L
TA
F Pab 5
D Hb R R

REALIZAR VISITA
A DOMICILIARIA N N
SO
2A 9M
PE
2 M C C
LA
L
TA
F Pab 5 PLAN DE ATENCION INTEGRAL

D Hb R R

1
2
A N N
SO
PE
M
M
M C C
L LA
4
TA
Hb 5
F
D R R
6
ITEM 16 ITEMS 17 Y 18 (CONDICION DE INGRESO) ITEM 20
PESO = kg N= PACIENTE NUEVO (1RA VEZ EN SU VIDA). P= DX PRESUNTIVO.

TALLA = Cm C= PACIENTE CONTINUADOR EN EL AÑO. D= DX DEFINITIVO.
Hb = Valor R= PACIENTE REINGRESANTE EN EL AÑO. R= DX REPETIDO (CONTROL).
1 TURNO
MAÑANA TURNO NOCHE
MBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN
20 21 22
TIPO DE CÓDIGO
P D R
P D R Z00.1
P D R 1 99382
P D R 96110
P D R VA1 99199.27
ABLE P D R 1 99403.01
P D R 1 85018
TORA, COORD Y SOCIAL P D R 1 99411.01

P D R 87177.01
P D R 87178
P D R 96150.01
D MENTAL P D R 1 99402.09
P D R 1 99199.28
P D R SF1 O P01 99199.17

P D R C8002
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R SF2 O P02 99199.17
ABLE P D R 2 99403.01
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R SF3 O P03 99199.17
ABLE P D R 3 99403.01
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R Z00.1
P D R 2 99382
P D R 96150.01
D MENTAL P D R 99402.09
P D R SF4 O P04 9999.17
ABLE P D R 4 99403.01
P D R SF5 O P05 99199.17

ABLE P D R 5 99403.01
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R SF6 O P06 99199.17
ABLE P D R 6 99403.01
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R Z00.1
P D R 3 99382
P D R 96150.01
P D R TA 99199.17
ABLE P D R 99403.01
P D R VA2 99199.27
P D R 2 85018
P D R 2 99199.28
P D R
P D R
P D R
P D R Z00.1
P D R 4 99382
P D R 96150.01
P D R TA C8002
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
NIÑO DE 3 AÑOS MAÑANA
DNI
7 8 10 12 14 15 16 17 18 19
ABDOMINAL
A N N
SO
3A PCREALIZAR VISITA
PE
DOMICILIARIA
3 M C C
L LA
TA
D Hb R R

A N N
SO
PE
M PC 2 SUPLEMENTACION DE HIERRO
M C C
L LA
TA
F Pab 5 EXAMEN DE LOS OJOS Y LA VISION
D Hb R R
A REALIZAR VISITA N N
SO
3A 3M
PE
M PC DOMICILIARIA 2 AIS CRED NIÑO DE 1 A 4 AÑOS

3 M C C
L LA
TA

D Hb R R
6
SO
3A 6M
PE

3 M C C
L LA
TA

D Hb R R
A N N
SO
PE

M C C
L LA
TA
4
F Pab 5
D Hb R R
6
A N N
SO
3A 9M REALIZARVISITA
PE

DOMICILIARIA
3 M C C
L LA
TA

D Hb R R
1 TURNO
MAÑANA TURNO NOCHE
20 21 22
TIPO DE CÓDIGO
P D R
P D R Z00.1
P D R 1 99382
P D R 1 99199.28
P D R VA1 99199.27
P D R 1 99403.01
P D R 1 85018
P D R 87177.01
P D R SF1 99199.17
P D R 96150.01
P D R 99402.09
P D R N Z010
P D R 1 C8002
P D R Z00.1
P D R 2 99382
P D R 96150.01
P D R 99402.09
P D R 99403.01
P D R
P D R Z00.1
P D R 3 99382
P D R 2 99199.28
P D R VA2 99199.27
P D R 2 99403.01
P D R 2 85018
P D R 96150.01
P D R 99402.09
P D R SF2 99199.17
P D R
P D R
P D R
P D R Z00.1
P D R 4 99382
P D R 96150.01
P D R 99402.09
P D R TA 99199.17
P D R TA C8002
MAÑANA
DNI
7 8 10 12 14 15 16 17 18 19
ABDOMINAL
A N N
SO
4A PC REALIZAR VISITA
PE
DOMICILIARIA
4 M C C
L LA
TA
D Hb R R

A N N
SO
PE
M PC 2 SUPLEMENTACION DE HIERRO
M C C
L LA
TA
5 EXAMEN DE LOS OJOS Y LA VISION
F Pab
D Hb R R 6 DETERMINACION DE LA AGUDEZA VISUAL

SO
4A 3M
PE

DOMICILIARIA
4 M C C
L LA
TA

D Hb R R
6
SO
4A 6M
PE

DOMICILIARIA
4 M C C
L LA
TA

D Hb R R
A N N
SO
PE

M C C
L LA
TA
4
F Pab 5
D Hb R R
6
SO
4A 9M
PE

4 M C C
L LA
TA

D Hb R R
1 TURNO
MAÑANA TURNO NOCHE
20 21 22
TIPO DE CÓDIGO
P D R
P D R Z00.1
P D R 1 99382
P D R 1 99199.28
P D R VA1 99199.27
P D R 1 99403.01
P D R 1 85018
P D R 87177.01
P D R SF1 99199.17
P D R 96150.01
P D R 99402.09
P D R N Z010
P R 20 20 99173.00.
P D R 1 C8002
P D R Z00.1
P D R 2 99382
P D R 96150.01
P D R 99402.09
P D R 99403.01
P D R
P D R Z00.1
P D R 3 99382
P D R 99199.28
P D R VA2 99199.27
P D R 2 99403.01
P D R 2 85018
P D R 96150.01
P D R 99402.09
P D R SF2 99199.17
P D R
P D R
P D R
P D R Z00.1
P D R 4 99382
P D R 96150.01
P D R 99402.09
P D R TA 99199.17
P D R TA C8002
5 - 11 AÑOS
DNI
7 8 10 12 14 15 16 17 18 19
ABDOMINAL
1 EXAMEN DURANTE EL PERIODO DE CRECIMIENTO RAPIDO
A N N
SO
PE
3 CONSEJERI A NUTRICIONAL: ALIMENTACION SALUDABLE
5 M C C
LA
L
TA
F Pab 5 EXAMEN DE PARASITOS Y HUEVOS POR FROTIS DIRECTO
D Hb R R
6 TEST DE GRAHAM
A N N
SO
PE
M PC 2 TAMIZAJE EN VIOLENCIA
M C C
LA
L
TA
4 TAMIZAJE EN AGUDEZA VISUAL
F Pab 5 DETERMINACION DE LA AGUDEZA VISUAL
D Hb R R
6 TAMIZAJE DEL DESARROLLO
A N N
SO
PE
M PC 2
3
M C C
LA
L
TA
4
F Pab 5
D Hb R R
6
1 TAMIZAJE DE VIOLENCIA
A N N
SO
PE

3
5 M C C
LA
L
TA
4
F Pab 5
D Hb R R
6
1
A N N
SO
PE
M PC 2
3
M C C
LA
L
TA
4
F Pab 5
D Hb R R
6
1
A N N
SO
PE
M PC 2
3
M C C
LA
L
TA
4
F Pab 5
D Hb R R
6

1
A N N
SO
PE
M PC 2
3
M C C
LA
L
TA
4
F Pab 5
D Hb R R
6

1
A N N
SO
PE
M PC
A N N
M PC 2
3
M C C
L LA
TA
4
F Pab 5
D Hb R R
6

1
A N N
SO
PE
M PC 2
3
M C C
L LA
TA
4
F Pab 5
D Hb R R
6
ION
ud
ICIONAL 1 TURNO
MAÑANA TURNO NOCHE
19 20 21 22
P D R
ODO DE CRECIMIENTO RAPIDO P D R Z00.2
ÑOS P D R 1 99383
P D R 1 85018
UEVOS POR FROTIS DIRECTO P D R 87177
P D R 87178
ARASITARIO P D R 1 99199.28
P D R 96150.01
UAL P D R N Z010
UDEZA VISUAL P D R 20 20 99173.00.
P D R 96110
AL P D R 1 C8002
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
FECHA DE NACIMIENTO: / / REALIZAR TAMIZAJE DE SALUD MENTAL
P D R 96150.01 5A-3M
N DE RIESGOS EN SALUD MENTAL P D R 99402.09 5A - 6M
P D R 5A-9M
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
ITEM 20
P= DX PRESUNTIVO.
D= DX DEFINITIVO.
ANEMIA
DNI
7 8 10 12 14 15 16 17 18 19
ABDOMINAL
1 ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO
SO
34
PE
M PC 2 MEDICION DE HEMOGLOBINA
DOMICILIARIA
6 M C C
LA
L
TA
4 CONSEJERIA A NIÑOS CON RIESGO
F Pab 5
D Hb R R
6
A N N
SO
REALIZAR
34 VISITA
PE
M PC 2 SUPLEMENTACION CON HIERRO
DOMICILIARIA
7 M C C
LA
L
TA
F Pab 5
D Hb R R
6
A N N
SO
REALIZAR
34 VISITA
PE

DOMICILIARIA
8 M C C
LA
L
TA
4
F Pab 5
D Hb R R
6
SO
34
PE
M PC DOMICILIARIA 2 SUPLEMENTACION CON HIERRO

9 M C C
LA
L
TA
F Pab 5
D Hb R R
6
A N N
SO
REALIZAR VISITA
PE

DOMICILIARIA
10 M C C
LA
L
TA
4
F Pab 5
D Hb R R
6
A N N
SO
REALIZAR VISITA
PE

DOMICILIARIA
11 M C C
LA
L
TA
4
F Pab 5
D Hb R R
6

A N N
SO
PE
M PC 2 DOSAJE DE HEMOGLOBINA
1 M C C
LA
L
TA
4
F Pab 5
D Hb R R
6

1
A N N
SO
PE
M PC 2
M PC
3
M C C
L LA
TA
4
F Pab 5
D Hb R R
6

1
A N N
SO
PE
M PC 2
3
M C C
L LA
TA
4
F Pab 5
D Hb R R
6
ION
ud
ICIONAL 1 TURNO
MAÑANA TURNO NOCHE
19 20 21 22
P D R
E HIERRO P D R LEV/ MOD D509 SE CONSIDERARA "D" EN LA PRIMERA VEZ,
NA P D R 1 85018
DESPUES SERA "R" HASTA TERMINAR EL
TRATAMIENTO.
RRO P D R SF1, P01 99199.17
IESGO P D R 1 99252
P D R
P D R
E HIERRO P D R LEV/ MOD D509
RRO P D R SF2, P02 99199.17
IESGO P D R 2 99252 LA 1° VISITA ES EFECTIVA
P D R 2 85018 DESPUES DE LOA 5 DIAS DE
P D R
LA ENTREGA DEL SULFATO
P D R
" NO OLVIDAR"
RRO P D R SF3, P03 99199.17
IESGO P D R 3 99252
P D R
P D R
P D R
E HIERRO P D R LEV/ MOD D509 LA 2° VISITA ES EFECTIVA
RRO P D R SF4, P04 99199.17 DESPUES DE LOA 21 DIAS
IESGO P D R 4 99252 DE LA ENTREGA DEL
P D R 3 85018 SULFATO
P D R " NO OLVIDAR"
P D R
RRO P D R SF5, P05 99199.17
IESGO P D R 5 99252
P D R
P D R
P D R
RRO P D R SF6, P06 99199.17
IESGO P D R 6 99252
P D R
P D R
P D R
RRO P D R TA 99199.17
P D R 4 85018 EL "PR" SE CONSIGNARA CUANDO SE
E HIERRO P D R PR D509 OBTENGA UN RESULTADO >= 11mg/dl,
P D R INDIFERENTEMENTE SI FUE AL FINAL O
P D R INTERMEDIO, PERO SI O SI SE TERMINA LOS 6
P D R MESES DE TRATAMIENTO.
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
ITEM 20
P= DX PRESUNTIVO.
D= DX DEFINITIVO.
MAÑANA
DNI
7 8 10 12 14 15 16 17 18 19
ABDOMINAL
1 VACUNA BCG
A N N
SO
34
PE
M PC 2 VACUNA HEPATITIS B PEDIATRICA
3
1 M C C
LA
L
TA
4
F Pab 5
D Hb R R
6
1 VACUNA PENTAVALENTE
A N N
SO
34
PE
M PC 2 VACUNA NEUMOCOCO
3 VACUNA ROTAVIRUS
2 M C C
LA
L
TA
4 VACUNA ANTIPOLIO INYECTABLE
F Pab 5
D Hb R R
6
A N N
SO
34
PE
3 VACUNA ROTAVIRUS
4 M C C
LA
L
TA
4 VACUNA ANTIPOLIO INYECTABLE

F Pab 5
D Hb R R
6
A N N
SO
34
PE
M PC 2 VACUNA ANTIPOLIO ORAL

3 VACUNA INFLUENZA PEDIATRICA
6 M C C
LA
L
TA
4
F Pab 5
D Hb R R
6
A N N
SO
PE
M PC 2
3
7 M C C
LA
L
TA
4
F Pab 5
D Hb R R
6
1 VACUNA SPR
A N N
SO
PE
3 VACUNA ANTIVARICELA
1 M C C
LA
L
TA

F Pab 5
D Hb R R
6

1 VACUNA ANTIAMARILICA
A N N
SO
PE
M PC 2
3
1 M C C
LA
L
TA
4
F Pab 5
D Hb R R
1
F Pab
D Hb R R
6

1 VACUNA ANTITETANICA (DPT) (REFUERZO)
A N N
SO
PE
M PC 2 VACUNA SPR
3 VACUNA ANTIPOLIO ORAL (REFUERZO)
1 M C C
L LA
TA
4
F Pab 5
D Hb R R
6

1 VACUNA ANTITETANICA (DPT) (REFUERZO)
A N N
SO
PE
M PC 2 VACUNA INFLUENZA ESTACIONARIA
3 VACUNA ANTIPOLIO ORAL (REFUERZO)
4 M C C
L LA
TA
4
F Pab 5
D Hb R R
6

1
A N N
SO
PE
M PC 2
3
M C C
L LA
TA
4
F Pab 5
D Hb R R
6

1
A N N
SO
PE
M PC 2
3
M C C
L LA
TA
4
F Pab 5
D Hb R R
6

1
A N N
SO
PE
M PC 2
3
M C C
L LA
TA
4
F Pab 5
D Hb R R
6
1 TURNO
MAÑANA TURNO NOCHE

20 21 22
TIPO DE CÓDIGO
P D R
LA DIGITACION SERA EN BASE A LOS
P D R DU 90585 NOMBRES DE LAS VACUNAS, POR LO QUE
P D R DU 90744 DEBERAN DE CONSIGNAR EL NOMBRE DE
P D R
MANERA LEGIBLE Y ADECUADA.
P D R
P D R
P D R
P D R 1 90723
P D R 1 90670
P D R 1 90681
P D R 1 90713
P D R
P D R
P D R 2 90723
P D R 2 90670
P D R 2 90681
P D R 2 90713
P D R
P D R
P D R 3 90723
P D R 3 90712
P D R 1 90657
P D R
P D R
P D R
P D R 2 90657
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R 1 90707 LA VACUNA ANTIVARICELA SE PODRA
P D R 3 90670 ADMINISTRAR DESDE LOS 12 HASTA LOS
P D R 90716 4A11M29D.
P D R 90657 NOTA: 2° DOSIS DE VARICELA AL (1AÑO Y
P D R
1MES).
P D R
P D R 90717
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
LA DPT Y APO SON DOSIS DE REFUERZOS Y AL
P D R DA 90701 MOMENTO DE INGRESAR AL HISMINSA,
P D R 2 90707 VISUALIZARAN COMO "1ER REFUERZO" O
P D R DA 90712 "2DO REFUERZO"
P D R
P D R
P D R
P D R DA 90701
P D R 90658
P D R DA 90712
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
DNI
7 8 10 12 14 15 16 17 18 19
ABDOMINAL
A N N
SO
34
PE
1 M C C
LA
L
TA
F Pab 5 **CIE 10 PREMATURIDAD**
D Hb R R
6 **CIE 10 BAJO PESO**
.NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA DE NACIMIENTO: /
A N N
SO
34
PE
M PC 2 CONSEJERIA NUTRICIONAL
3
M C C
LA
L
TA
4
F Pab 5
D Hb R R
6
A N N
SO
34
PE

3 M C C
LA
L
TA

F Pab 5 INTERRUPCION DE LA LACTANCIA
D Hb R R
6
A N N
SO
34
PE

7 M C C
LA
L
TA

F Pab 5 PROBLEMAS RELACIONADO CON LA DIETA Y HABITOS AL.
D Hb R R
6
A N N
SO
34
PE

2 M C C
LA
L
TA
4 OTRAS FALTAS DEL DESARROLLO FISIOLOGICO NORMAL ESPERADO
F Pab 5
D Hb R R
6
A N N
SO
34
PE

3 CONSEJERIA NUTRICIONAL DE NIÑOS EN RIESGO
8 M C C
LA
L
TA
4 **CIE 10**
F Pab 5
D Hb R R
6
A N N
SO
34
PE

8 M C C
LA
L
TA
4 RETARDO DEL DESARROLLO

F Pab 5
D Hb R R
6

A N N
SO
34
PE

2 M C C
LA
L
TA
2 M C C
4 OTRAS FALTAS DEL DESARROLLO FISIOLOGICO NORMAL ESPERADO
F Pab 5
D Hb R R
6

A N N
SO
34
PE
8 M C C
L LA
TA
4 RETARDO DEL DESARROLLO
F Pab 5
D Hb R R
6

1
A N N
SO
PE
M PC 2
3
M C C
L LA
TA
4
F Pab 5
D Hb R R
6
ION
ud
ICIONAL 1 TURNO
MAÑANA TURNO NOCHE

19 20 21 22
P D R
P D R 1 99381 EN CASO DE PREMATURIDAD/BAJO PESO SE
CONSIDERARA LOS DIAGNOSTICOS
P D R 96110
RESPECTIVOS EN TODOS LOS CRED Y LA
LOS 6 MESES P D R 1 99401.03 SUPLEMENTACION OPORTUNA SEGUN
P D R P0713 ESQUEMA.
P D R P0712
RRO P D R SF1, P01 99199.17
P D R 99403.01 TODA SUPLEMENTACION TIENE QUE IR CON
P D R SU CONSEJERIA NUTRICIONAL
P D R
P D R
P D R
EN CASO DE INTERRUPCION DE LA LME, SE
P D R 1 99381 CONSIDERARA EL DX 00105 Y SU RESPECTIVA
P D R 96110 CONSEJERIA.
LOS 6 MESES P D R 1 99401.03
ANCIA P D R 00105
P D R
P D R 7 99381 EN CASO DE UNA ALIMENTACION
P D R 96110 COMPLEMENTARIA INADECUADA SE
RRO P D R 2, SF2, P02 99199.17 CONSIDERARA EL DX Z74.2
CON LA DIETA Y HABITOS AL. P D R Z74.2
P D R
P D R 2 99381 EN CASO UNA GANANCIA INADECUADA
SEA P/R, T/E O P/T SE CONSIDERARA
LOS 6 MESES P D R 1 99401.03
SEGUN CONVENGA EN LOS LABS.
SIOLOGICO NORMAL ESPERADO P D R P/E T/E P/T R62.8
P D R
P D R
P D R 8 99381 EN CASO DE TALLA BAJA, SOBREPESO,
DE NIÑOS EN RIESGO P D R 1 99252 ETC SE CONSIGNARA EL DX SEGUN EL
P D R P/E T/E P/T CIE 10
CIE 10.
P D R
P D R
INA DEL NIÑO P D R Z00.1 EN CASO DE RETRASO O RETARDO EN EL DESARROLLO,
P D R 8 99381 SE CONSIGNARA EL CODIGO R62.0 Y EN LAB SEGUN LAS
P D R 96110 AREAS AFECTADAS:
P D R L M S R62.0 LENGUAJE (LEN), MOTOR (MOT), SOCIAL (SOC),
P D R COGNITIVO/APRENDIZAJE (COG) Y COORDINACION
P D R
(COO).
P D R 2 99381 EN CASO RECUPERAR EL PESO O TALLA,
LOS 6 MESES P D R 1 99401.03 SE CONSIGNARA "PR" COMO 2DO LAB.
EN CASO RECUPERAR EL PESO O TALLA,
SE CONSIGNARA "PR" COMO 2DO LAB.
SIOLOGICO NORMAL ESPERADO P D R P/E PR R62.8
P D R
P D R
INA DEL NIÑO P D R Z00.1 SEGUN EL RESULTADO SE CONSIGNARA
P D R 8 99381 "PR", PARA NIÑO RECUPERADO.
P D R 96110
P D R L PR R62.0
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
ITEM 20
P= DX PRESUNTIVO.
D= DX DEFINITIVO.
DNI
7 8 10 12 14 15 16 17 18 19
ABDOMINAL
VISITA
A DOMICILIARIA
PARA N N
SO
34
PE
M PC 2 VISITA FAMILIAR INTEGRAL
NIÑOS QUE NO TIENEN ANEMIA
NI RECIBEN SUPLEMENTACION 3
6 M C C
LA
DE HIERRO
L
TA
4
F Pab 5
D Hb R R
6
COMO DIGITAR VISITA

A
PARA NIÑOS CON N N
1 ANEMIA
SO
ANEMIA REALIZAR 1°MV -PC5 DIAS
34 DESPUES
PE
2 SUPLEMETACION DE HIERRO
DE LA ENTREGA 3 CONSEJERIA NUTRICIONAL

M C C
2° V -21 DIAS DESPUES DE LA ENTREGA
LA
L
TA
4 VISITA FAMILIAR INTEGRAL
F Pab 5
D Hb R R
6
1 VISITA DOMICILIARIA PARA EL CUIDADO Y EVALUACION NEONATAL
A VISITA DOMICILIARIA N N
SO
34
PE
M PC 2 ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO DEL RN NORMAL

PARA NEONATOS HASTA
3 CONSEJERIA EN LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA HASTA LOS 6 MESES
M LOS 28 DIAS DE VIDA C C
LA
L
TA
4 CONSEJERIA EN HIGIENE DEL RN Y CUIDADOS EN EL HOGAR

F Pab 5 CONSEJERIA EN CUIDADO DEL CORDON UMBILICAL
D Hb R R
6
A COMO DIGITAR VISITA N N
SO
PE
PARA NIÑOS CON
SUPLEMENTACION 3 VISITA FAMILIAR INTEGRAL
4 M C C
LA
PREVENTIVA
L
TA
4
F Pab 5
D Hb R R
6
A N N
SO
PE
5 M C C
LA
L
TA
4
F Pab 5
D Hb R R
6

A N N
SO
PE
6 M C C
LA
L
TA
4
F Pab 5
D Hb R R
6

A N N
SO
PE
7 M C C
LA
L
TA
4
F Pab 5
D Hb R R
6

A N N
SO
PE
11
M PC
11 M C C
LLA
TA
4
F Pab 5
D Hb R R
6

1
A N N
SO
PE
M 2
M C C
LLA
TA
F Hb
D R R
ITEM 10 : FINANCIADOR DE SALUD

1
U
S
U
A
R
I
ION
ud
ICIONAL 1 TURNO
MAÑANA TURNO NOCHE

19 20 21 22
P D R
P D R 1 99403.01 SIEMPRE EL 1ER DX SERA EL
P D R 1 C0011
MOTIVO DE LA VISITA, PUDIENDO
P D R
SER POR ALGUNA ENFERMEDAD U
OTRO MOTIVO
P D R
P D R
P D R
P D R LEV/MOD D509 NUMERO DE VISITA SEGUN
O P D R 99199.17
CORRESPONDA EL NUMERO DE
ENTREGA
RICIONAL P D R 99403.01 SI ES ENTREGA SF1 O P01 COLOCAR
P D R 1 o 2 o 3 0 etc C0011 EN LAB DE VISITA "1"
P D R
P D R
EL CUIDADO Y EVALUACION NEONATAL P D R 99502 LAS VISITAS DOMICILIARIAS DEL
CO DEL RN NORMAL P D R 99431 RECIEN NACIDO TIENE QUE IR CON
MATERNA EXCLUSIVA HASTA LOS 6 MESES P D R 99401.03 SUS CONSEJERIAS
L RN Y CUIDADOS EN EL HOGAR P D R 99401.01
RECORDAR QUE LA VISTA FAMILIAR
INTEGRAL ES DIFERENTE A LA
EL CORDON UMBILICAL P D R 99401.04 VISITA DOMICILIARIA PARA
P D R
CUIDADO Y EVALUACION
NEONATAL
O P D R 99199.17
P D R 99403.01
P D R 1
C0011
P D R LA ADMINISTRACION DE SULFATO
P D R SE REGISTRARA VACIO EN "LAB"
P D R DEBIDO A QUE SOLO SE REALIZA LA
FECHA DE NACIMIENTO: / / SUPERVICION DEL CONSUMO DEL
O P D R 99199.17 SUPLEMENTO.
P D R 99403.01
P D R 2
C0011
P D R
P D R
P D R
O P D R 99199.17
P D R 1 99403.01
P D R 1
C0011
P D R
P D R
SE REALIZA LA VISITA
P D R
DOMICILIARIA PARA LA
FECHA DE NACIMIENTO: / / SUPERVISION Y MONITERIO
O P D R 99199.17 DEL CONSUMO DEL
P D R 2 99403.01 SUPLEMENTO DE HIERRO EN
P D R 2 LOS MESES 6,7,8,9,10 Y 11
P D R
C0011 MESES SEGUN
P D R CORRESPONDE
P D R "NO OLVIDAR"
O P D R 99199.17
P D R 6 99403.01
"NO OLVIDAR"
P D R 6
P D R
C0011
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
MAÑANA
DNI
7 8 10 12 14 15 16 17 18 19
ABDOMINAL
1 CONSULTA AMBULATORIA PARA LA EVALUACION Y MANEJO DE UN PACIENTE

CONTINUADOR
A N N
SO
34
PE
M PC
1 M C C
3
LA
L
TA
4
F Pab 5
D Hb R R
6
1
A N N
SO
34
PE
M PC 2
3
M C C
LA
L
TA
4
F Pab 5
D Hb R R
6
1
A N N
SO
34
PE
M PC 2
3
M C C
LA
L
TA
4
F Pab 5
D Hb R R
6
1
A N N
SO
34
PE
M PC 2
3
M C C
LA
L
TA
4
F Pab 5
D Hb R R
6
1
A N N
SO
PE
M PC 2
3
M C C
LA
L
TA
4
F Pab 5
D Hb R R
6
1
A N N
SO
PE
M PC 2
3
M C C
LA
L
TA
4
F Pab 5
D Hb R R
6

1
A N N
SO
PE
M PC 2
3
M C C
LA
L
TA
4
F Pab 5
D Hb R R
F Pab 5
D Hb R R
6

1
A N N
SO
PE
M PC 2
3
M C C
L LA
TA
4
F Pab 5
D Hb R R
6

1
A N N
SO
PE
M PC 2
3
M C C
L LA
TA
4
F Pab 5
D Hb R R
6
1 TURNO
MAÑANA TURNO NOCHE

20 21 22
TIPO DE CÓDIGO
P D R
EN CASO DE EESS DONDE NO HAYA
P D R 1 99211 ENFERMERO/MEDICO, LA ACTIVIDAD
P D R 96110 DEL CRED Y ESTIMULACION
P D R TEMPRANA SERAN REPORTADOS CON
P D R
LOS CODIGOS 99211
P D R
(ANTROPOMETRIA) Y 96110
P D R
(ESTIMULACION):
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
DNI
7 8 10 12 14 15 16 17 18 19
ABDOMINAL
1 ATENCION INTEGRAL DE SALUD DEL NIÑO CRED - NEONATO
A N N
SO
34
PE
M PC 2 RN BAJO PESO AL NACER
3 TELECONSULTA EN LINEA
6 M C C
LA
L
TA
4
F Pab 5
D Hb R R
6
1
A N N
SO
34
PE
M PC 2
3
M C C
LA
L
TA
4
F Pab 5
D Hb R R
6
1 ATENCION INTEGRAL DE SALUD DEL NIÑO < 1 AÑO
A N N
SO
34
PE
M PC 2 CONSEJERIA EN LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA

3 TELEORIENTACION SINCRONA
6 M C C
LA
L
TA
4
F Pab 5
D Hb R R
6
1
A N N
SO
34
PE
M PC 2
3
M C C
LA
L
TA
4
F Pab 5
D Hb R R
6
A N N
SO
PE
M PC 2 TELEMONITOREO
3
6 M C C
LA
L
TA
4
F Pab 5
D Hb R R
6
A N N
SO
PE
M PC 2 SEGUIMIENTO TELEFONICO
3
M C C
LA
L
TA
4
F Pab 5
D Hb R R
6

1
A N N
SO
PE
M PC 2
3
M C C
LA
L
TA
4
F Pab 5
D Hb R R
F Pab
D Hb R R
6

1
A N N
SO
PE
M PC 2
3
M C C
L LA
TA
4
F Pab 5
D Hb R R
6

1
A N N
SO
PE
M PC 2
3
M C C
L LA
TA
4
F Pab 5
D Hb R R
6
1 TURNO
MAÑANA TURNO NOCHE

MBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN
20 21 22
TIPO DE CÓDIGO
P D R
EONATO P D R 99381.01 EL ORDEN DE DIAGNOSTICO SERA:
P D R P07.1 DX1: ATENCION SEGUN EDAD
P D R 99499.01 DX2: MOTIVO DE TELECONSULTA
P D R DX3: TELECONSULTA
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R 99381
P D R 99401.03
EL ORDEN DE DIAGNOSTICO SERA:
DX1: ATENCION SEGUN EDAD
P D R 99499.08 DX2: CONSEJERIA BRINDADA
P D R
DX3: TELEORIENTACION
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R 99381 EL ORDEN DE DIAGNOSTICO SERA:
P D R 99499.1 DX1: ATENCION SEGUN EDAD
P D R
DX2: TELEMONITOREO
P D R
P D R
P D R
P D R 99381
P D R 1 98967 EL ORDEN DE DIAGNOSTICO SERA:
P D R
DX1: ATENCION SEGUN EDAD
DX2: SEGUIMIENTO TELEFONICO, Y
P D R
LAB SEGUN CORRESPONDA.
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R

Pablito His Pan 2022cora

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Lote: MINISTERIO DE SALUD FIRMA Y SELLO RESPONSABLE HIS

Pag. OFICINA GENERAL DE TECNOLOGIAS DE LA INFORMACION

MAÑANA TURNO NOCHE

1.NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE : FECHA DE NACIMIENTO: / /

4. CONTACTO PIEL A PIEL

34 EVALUACION MEDICA DEL RECIEN NACIDO

GLUCOSA CUANTITATIVA EN SANGRE

TAMIZAJE NEONATAL: TOMA DE MUESTRA

7.NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA DE NACIMIENTO: / /

8.NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA DE NACIMIENTO: / /

9.NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA DE NACIMIENTO: / /

ATENCION INMEDIATA DE UN RN PREMATURO (<

EN CASO DE FALLECIMIENTO POR

EN CASO DE ATENCION EN ALOJAMIENTO

Pag. OFICINA GENERAL DE TECNOLOGIAS DE LA INFORMACION

RECIEN NACIDO MAÑANA TURNO NOCHE

M PC 2 ATENCION INTEGRAL DE SALUD DEL NIÑO: CRED NEONATO D R 2

4 CONSEJERIA EN LME HASTA LOS 6 MESES P D R

M PC 2 ATENCION INTEGRAL DE SALUD DEL NIÑO: CRED NEONATO P D R 3

4 CONSEJERIA EN LME HASTA LOS 6 MESES P D R

M PC 2 CONSEJERIA EN ATENCION DEL DESARROLLO P D R

M PC 2 ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO DEL RN NORMAL P D R

4 CONSEJERIA EN HIGIENE DEL RN Y CUIDADOS EN EL HOGAR P D R

6.NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA DE NACIMIENTO: / /

M PC 2 ATENCION INTEGRAL DE SALUD DEL NIÑO: CRED NEONATO P D R 4

4 CONSEJERIA EN LME HASTA LOS 6 MESES P D R

7.NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA DE NACIMIENTO: / /

8.NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA DE NACIMIENTO: / /

ITEM 16 ITEMS 17 Y 18 (CONDICION DE INGRESO) ITEM 20

PESO = kg N= PACIENTE NUEVO (1RA VEZ EN SU VIDA). P= DX PRESUNTIVO.

1 PLAN DE ATENCION INTEGRAL

M PC 2 AIS CRED MENOR DE 1 AÑO

M PC 2 AIS CRED MENOR DE 1 AÑO

M PC 2 AIS CRED MENOR DE 1 AÑO

4 SUPLEMENTACION CON HIERRO

M PC 2 AIS CRED MENOR DE 1 AÑO

M PC REALIZAR VISITA 2 AIS CRED MENOR DE 1 AÑO

1 SUPLEMENTACION DE VITAMINA "A"

7.NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA DE NACIMIENTO: / /

8.NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA DE NACIMIENTO: / /

9.NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA DE NACIMIENTO: / /

M PC 2 AIS CRED MENOR DE 1 AÑO

10.NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA DE NACIMIENTO: /

M PC 2 AIS CRED MENOR DE 1 AÑO

11.NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA DE NACIMIENTO: /

M PC 2 AIS CRED MENOR DE 1 AÑO

12.NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA DE NACIMIENTO: /

1 PLAN DE ATENCION INTEGRAL

MAÑANA TURNO NOCHE

E DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN

P D R 1, SF1, P01 99199.17

M PC 2 AIS CRED MENOR DE 1 AÑO

4 CONSEJERIA EN LME HASTA LOS 6 MESES

M PC 2 AIS CRED MENOR DE 1 AÑO

M PC 2 **CIE 10 BAJO PESO**

M PC 2 AIS CRED MENOR DE 1 AÑO

4 CONSEJERIA EN LME HASTA LOS 6 MESES

M PC 2 AIS CRED MENOR DE 1 AÑO

4 SUPLEMENTACION CON HIERRO

4.NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA DE NACIMIENTO: /

5.NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA DE NACIMIENTO: / /

5.NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA DE NACIMIENTO: / /

5.NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA DE NACIMIENTO: / /

M PC 2 CIE 10 BAJO PESO

M PC 2 CIE 10 BAJO PESO