His Etapa de Vida Niño MR Lucanas

LOTE
MINISTERIO DE SALUD FIRMA Y SELLO RESPONSABLE HIS
PAGINA OFICINA GENERAL DE TECNOLOGIAS DE LA INFORMACION

FECHA PROCES. OFICINA DE GESTION DE LA INFORMACION
DNI DIGITADOR RED DE SALUD LUCANAS - PUQUIO 1 TURNO
Registro Diario de Atención y Otras Actividades de Salud M T
2 AÑO 3 MES 4 NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD (IPRESS) 5 UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPSS) 6 NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN
DNI:
20 OCTUBRE C.S . LUCANAS ATENCION INTEGRAL NIÑO (303713)
7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
D.N.I. FINANC.
DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DIA 10 12 EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
HISTORIA CLINICA ETNIACENTRO POBLADO (*) ABDOMINAL HEMOGLOBINA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA DE NACIMIENTO: _____/_____/_____
1. P D R
A PESO N N
M PC 2. P D R
3. P D R
RN PREMATURO Y/O BAJO PESO
TALLA AL NACER
C INICIAR LA SUPLEMENTACION
1 M C
PREVENTIVA DESDE EL 1 MES 4.DE VIDA. P D R
F Pab 5. P D R
D Hb R R
6. P D R
DE ACUERDO
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: A LA
JEREMY CONDICION
CUPE DEL NIÑO:
ESPINOZA FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA DE NACIMIENTO: __07_/__09_/_2020_
RN PREMATURO EL CIE-10 P07.3 1. RN PREMATURO P07.3
P D R
RN CON BAJO PESO AL NACER CIE-10 P0712
98765432 A PESO 3000 N N SUPLEMENTACION PREVENTIVA CON
0EN EL CASO QUE TENGA2 LAS DOS CONDICIONES CONSIDERAR
LUCANAS M PC 35COMO 2. HIERRO- ADM. DE HIERRO
DX.PRIORIZADO EL CIE-10 DE PREMATURO. P D R P01 99199.17
POLOMALTOSADO
2 CNV
1
M
3. CONSEJERIA NUTRICIONAL DE NIÑO EN RIESG P D R
TALLA 47 C C
1 99252
4. CONSEJERIAS EN LME HASTA LOS 6 MESES P D R 1 99401.03
7 58 LUCANAS F Pab 5. P D R
D Hb R R
6. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: JEREMY CUPE ESPINOZA FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA DE NACIMIENTO: __07_/__09_/_2020_
1. RN PREMATURO P D R P07.3
98765432 A PESO N N SUPLEMENTACION PREVENTIVA CON
0 2 LUCANAS M PC 2. HIERRO- ADM. DE HIERRO P D R P02 99199.17
POLOMALTOSADO
3. CONSEJERIA NUTRICIONAL DE NIÑO EN RIESG P D R 2 99252
3 98765432 2 M TALLA C C
4. CONSEJERIAS EN LME HASTA LOS 6 MESES P D R 2 99401.03
596 D Hb R R
6. P D R
LA SUPLEMENTACION
A PESO PREVENTIVA
N N
SE
1. CONTINUA HASTA LOS 5 MESESP D R
Y EL NUMERO
M PC DE ENTREGA ES CORRELATIVO
35 2. P01,P02,P03,P04,P05 P D R
3. P D R
4 M TALLA C C
4. P D R
F Pab 5. P D R
D Hb R R
6. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: JUAN ESPINOZA YARIHUAMAN FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA DE NACIMIENTO: __19_/__09_/_2020_
1. RN PREMATURO P D R P07.3
A PESO N N SUPLEMENTACION PREVENTIVA CON
1 2 LUCANAS M PC 35 2. HIERRO- ADM. DE HIERRO P D R TA 99199.17
POLOMALTOSADO
3. P D R
5 CNV 6 M TALLA C C
4. P D R
D Hb HB.OBS R R
6. P D R
1. P D R
98765440 A PESO N N
1 2 LUCANAS M PC 2. P D R
CONTROL DE CRED EN EL RECIEN NACIDO 3. : SON 5 CONTROLES CRED,
P D2 R
6 CN
VISITAS DOMICILIARIAS,1
M ESTIMULACION
TALLA C C
4. TEMPRANA, 3 TAMIZAJES DE
P SALUD
D R
9 58 HUANCALOMA
MENTAL,DOSAJE
F Pab
DE HEMOGLOBINA Y
5.
SUPLEMENTACION TEMPRANA Y
P D R
599 D HbRESPECTIVAS
R R VACUNAS.
6. P D R
CONTROL DE SALUD DE RUTINA DEL
1.
NIÑO P D R Z00.1
98765440 A PESO N N
M PC 2. ATENCION INTEGRAL DE SALUD DEL N P D R 1 99381.01
3. TAMIZAJE NEONATAL:TOMA DE MUES P D R 36416
7 CN 1 M TALLA C C
4. TAMIZAJE DE HIPOACUSIA CONGENITA P D R 99431.01
F Pab 5. TAMIZAJE DE CATARATA CONGENITA P D R 99431.02
599 D Hb 12 R R
6. CONSEJERIA EN LME HASTA LOS 6 MES P D R 1 99401.03
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: ROSITA YARIHUAMAN ESPINOZA FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA DE NACIMIENTO: __09_/__06_/_2020_
1. CONSEJERIA EN CORTE Y CUIDADO DE P D R 99401.04
98765440 A PESO N N
0 2 LUCANAS M PC 35 2. CONSEJERIA EN IDENTIFICACION DE S P D R 99401.08
3. PLAN DE ATENCION INTEGRAL P D R 1 C8002
8 CN 1 M TALLA C C
4. P D R
599 D Hb R R
6. P D R
ITEM 09 : FINANCIADOR DE SALUD ITEM 16 ITEMS 17 Y 18 (CONDICION DE INGRESO) ITEM 20 (*)
1 USUARIO 4 SOAT 10 OTROS PESO = kg N= PACIENTE NUEVO (1RA VEZ EN SU VIDA). P = DX PRESUNTIVO.
2 SEGURO INTEGRAL (SIS) 5 SANIDAD FAP 11 EXONERADO TALLA = Cm C= PACIENTE CONTINUADOR EN EL AÑO. D = DX DEFINITIVO. REGISTRO OPCIONAL
3 ESSALUD 6 SANIDAD NAVAL Hb = Valor R= PACIENTE REINGRESANTE EN EL AÑO. R = DX REPETIDO (CONTROL).
LOTE

DNI:
7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
HISTORIA CLINICA ETNIA CENTRO POBLADO (*) ABDOMINAL HEMOGLOBINA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD P D R
1. P D R
A PESO N N
M PC 2. P D R
3. P D R
1 CONTROLMCRED EN RNTALLA
PREMATURO
C Y/O
C BAJO PESO AL NACER
4. P D R
F Pab 5. P D R
D Hb R R
6. P D R
1. CONTROL DE SALUD DE RUTINA P D R Z001
98765432 A PESO 3000 N N
0 2 LUCANAS M PC 35 2. ATENCION INTEGRAL DE SALUD DEL NIÑO: CR P D R 1 99381.01
3. OTRAS FALTAS DEL DESARROLLO FISIOLOGICO P D R PE R628
2 CNV 1 M TALLA 47 C C
4. CONSEJERIA EN LME HASTA LOS 6M P D R 99431.03
7 58 LUCANAS F Pab 5. CONSEJERIA EN CUIDADO CU P D R 99401.04
D Hb R R
6. PLAN DE ATENCION INTEGRAL P D R 1 C8002
1. CONTROL DE SALUD DE RUTINA P D R Z001

98765432 A PESO N N
0 2 LUCANAS M PC 2. ATENCION INTEGRAL DE SALUD DEL NIÑO: CR P D R 3 99381.01
3. OTRAS FALTAS DEL DESARROLLO FISIOLOGICO P D R PE R628
3 98765432 3 M TALLA C C
4. CONSEJERIA EN LME HASTA LOS 6M P D R 99431.03
7 58 LUCANAS F Pab 5. CONSEJERIA EN CUIDADO CU P D R 99401.04
596 D Hb R R
6. P D R
1. P D R
A PESO N N
M PC 35 2. P D R
VISITATALLA
DOMICILIARIA EN
3. RN P D R
4 M C C
4. P D R
F Pab 5. P D R
D Hb R R
6. P D R
1. VISITA
NEONATO
DOMICILIARIA PARA CUIDADO DEL
P D R 99502
A PESO N N
1 2 LUCANAS M PC 35 2. ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO P D R 99431
3. CONSJ.LME HASTA LOS 6 MESES P D R 99401.03
5 CNV 7 M TALLA C C
4. CONSJ. HIGIENE DEL RN P D R 99401.1
D Hb R R
6. P D R
1. P D R
98765440 A PESO 2.7 N N
3. P D R
6 98765441 1 M TALLA 51.1 C C
4. P D R
9 58 HUANCALOMA F Pab 5. P D R
599 D Hb R R
6. P D R
1. P D R
A PESO N N
M PC 2. P D R
3. P D R
7 M TALLA C C
4. P D R
F Pab 5. P D R
D Hb R R
6. P D R
1. P D R
A PESO N N
0 2 LUCANAS M PC 35 2. P D R
3. P D R
8 CNV 1 M TALLA C C
4. P D R
D Hb R R
6. P D R
LOTE

DNI:
7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE CÓDIGO
DIA 10 12 EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
1. P D R
A PESO N N
M PC 2. P D R
3. P D R
1 RN NORMAL
M CON EDAD GESTACIONAL
C C MAYOR
4. A 37 SEMANAS TALLA
P D R
F Pab 5. P D R
D Hb R R
6. P D R
1. ATENCION INMEDIATA DEL RN P D R 99436

98765432 A PESO 3000 N N
0 2 LUCANAS M PC 35 2. CONTACTO PIEL A PÌEL P D R 99436.02
3. EXAMEN FISICO DEL RN NORMAL P D R 99431
4. P D R
D Hb R R
6. P D R
1. ATENCION DEL RN EN ALOJAMIENO COMJUNTO P D R 99460

98765432 A PESO N N
0 2 LUCANAS M PC 2. EVALUACION MEDICA DEL RN P D R 99433
3. DOSAJE DE HEMOGLOBINA P D R 85018
3 98765432 1 M TALLA C C
4. GLOCOSA CUANTITATIVA EN SANGRE P D R 82947
7 58 LUCANAS F Pab 5. TAMOZAJE DE CARDIOAPATIA CONGENITA P D R 94760

596 D Hb R R
6. TAMIZAJE DE CATARATA CONGENITO P D R 99431.02
1. TAMIZAJE DE HIPOACUSIA CONGENITA P D R 99431.01
A PESO N N
M PC 35 2. CONSEJERIA EN LME HASTA LOS 6 MESES P D R 99401.03
3. CONSEJERIA EN CORTE Y CUIDADO DEL CORDON UMBILICAL P D R 99401.04
4 M TALLA C C
4. P D R
ADM. DE LA VACUNAS DEL RN SEGUN ESQUEMA Y
RN PREMATURO (MENOR A 37 SEMANAS DE F Pab 5.
REGISTRO EN EL FORMATO P D R
GESTACION) D Hb R R
6. P D R

A PESO 2.2 N N
1 2 LUCANAS M PC 35 2. RN PREMATURO P D R P07.3
3. BAJO PESO AL NACER P D R P07.12
4. EXAMEN FISICO DEL RN P D R 99431
9 58 LUCANAS F Pab En el 2º y 3º casillero: considerar el
5. P D R
D Hb R R RESULTADO de la valoración de la
6. condición del RN (SOLO en caso de P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: JUAN ESPINOZA YARIHUAMAN alguna
FECHA ULTIMO RESULTADO DE alteración).
Hb: _____/____/________ FECHA DE NACIMIENTO: __19_/__09_/_2020_
1. P D R
98765440 A PESO 2.7 N N
3. P D R
6 98765441 1 M TALLA 51.1 C C
4. ADM. DE LA VACUNAS DEL RN
P SEGUN
D R CONDICION
9 58 HUANCALOMA F Pab 5. (PREMATURIDAD Y BAJO PES) REGISTRO EN EL
P D R
599 D Hb R R FORMATO
6. P D R
1. P D R
A PESO N N
M PC 2. P D R
3. P D R
7 RN DEPRIMIDO
M Y/O ALGUNA
TALLA COMPLICACION,
C C LLEGANDO A FALLECER
4. P D R
F Pab 5. P D R
D Hb R R
6. P D R
A PESO 2.75 N N
0 2 LUCANAS M PC 35 2. CIE X ASFIXIA DEL NACIMIENTO SEVERA P D R P210
3. P D R
8 CNV 1 M TALLA 48.5 C C
4. P D R
D Hb R R
6. P D R
LOTE
PAGINA
MINISTERIO DE SALUD
OFICINA GENERAL DE TECNOLOGIAS DE LA INFORMACION
FIRMA Y SELLO RESPONSABLE HIS

20 OCTUBRE C.S . LUCANAS ATENCION INTEGRAL NIÑO (303713) DNI:
7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
A PARTIR DE LOS 4 MESES SE CONSIDERA 1. ANEMIA CUANDO P D R
98765489 ELAVALOR
M PC DE HB. ES MENOR DE 2. 9.5 gr/dl.
PESO N N
P D R
1 98765490 Y APARTIR DE
M
LOS 6 MESES
TALLA SE CONSIDERA
3.
C C 4.
ANEMIA CUANDO P D R ANEMIA:
EL VALOR
F Pab
DE HB. ES MENOR DE
5.
11gr/dl. P
P
D RLEVE (LEV)
D R
600 D Hb R R 6. MODERADA(MOD)
P D SEVERA(SEV)
R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: JEREMY CUPE ESPINOZA P D R
EN 98765432
CUANTO A LA ADM. DE SULFATO FERROSO Y/O 1. DE Hb: _____/____/________
SUPLEMENTACION PREVENTIVA CON
FECHA DE NACIMIENTO: __07_/__09_/_2020_
A PESO N N
0 HIERRO POLIMALTOSADO
2 LUCANAS LA CODIFICACION
M PC 35 ES LA 2. HIERRO- ADM. DE HIERRO P D R TA 99199.17
POLOMALTOSADO
MISMA 99199.17 3. MEDICION DE LA HEMOGLOBINA P D R 1 85018
2 98765432 6
M TALLA C C
4. ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO P D R LEV D509
7 58 LUCANAS F Pab 5. ADM. DE TRATAMIENTO CON HIERRO P D R P01 99199.17
596 D Hb HB.OBS R R
6. CONSEJERIA NUTRICIONAL DE NIÑO EN P D R 1 99252
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: JEREMY CUPE ESPINOZA P D R
1 DOSAJE DE HEMOGLOBINA DE CONTROL AL MES DE INICIADO EL 1. DE Hb: _____/____/________ FECHA DE NACIMIENTO: _____/_____/_____
98765432 A PESO N N
0 2 TRATAMIENTO.
LUCANAS M PC 2. MEDICION DE LA HEMOGLOBINA P D R 2 85018
3 98765432 7 M TALLA C C
4. ADM. DE TRATAMIENTO CON HIERRO P D R P02 99199.17
7 58 LUCANAS F Pab 5. CONSEJERIA NUTRICIONAL DE NIÑO EN P D R 2 99252
596 D Hb HB.OBS R R
6. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: P D R
1. DE Hb: _____/____/________ FECHA DE NACIMIENTO: __19_/__09_/_2020_
98765489 A PESO N N
M PC 35 2. ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO P D R LEV D509
3. ADM. DE TRATAMIENTO CON HIERRO P D R P03 99199.17
4 98765490 8
M TALLA C C
F Pab 5. P D R
600 D Hb R R 6. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: JUAN ESPINOZA YARIHUAMAN P D R
2 DOSAJE DE HEMOGLOBINA DE CONTROL AL 3 MES DE INICIADO
98765440
EL
3.2
A PESO N N
1 2 TRATAMIENTO.
LUCANAS M PC 35 2. MEDICION DE LA HEMOGLOBINA P D R 3 85018
5 98765441 9 M TALLA C C
4. ADM. DE TRATAMIENTO CON HP P04 99199.17
P D R
9 58 LUCANAS F Pab HB.OBS 5. CONSEJERIA NUTRICIONAL DE NIÑO EN P D R 4 99252
599 D Hb
. R R
6. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: JUAN ESPINOZA YARIHUAMAN P D R
1. DE Hb: _____/____/________ FECHA DE NACIMIENTO: _____/_____/_____
98765440 A PESO N N
1 2 LUCANAS M PC 2. ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO P D R LEV D509
3. ADM. DE TRATAMIENTO CON HP P05 99199.17
6 98765441
10
M TALLA C C
P D R
599 D Hb R R 6.
P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: P D R
98765489 A PESO N N
M PC 2. ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO P D R LEV D509
7 98765490
11
M TALLA C C
3. ADM. DE TRATAMIENTO CON HP P D R P06 99199.17
F Pab 5. P D R
600 D Hb R R 6.
P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: ROSITA YARIHUAMAN ESPINOZA P D R
3 DOSAJE DE HEMOGLOBINA DE CONTROL AL A6 MES DE INICIADO EL 1. MEDICION DE LA HEMOGLOBINA P D R 4 85018
98765489 PESO N N
0 2 TRATAMIENTO.
LUCANAS M PC 35 2. ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO P D R PR D509
3. ADM. DE TRATAMIENTO CON HP P D R TA 99199.17
8 98765490 1 M TALLA C C
4. ADM. DE SUPLEMENTO PREVENTIVO PO1 99199.17
P D R
9 58 LUCANAS F Pab HB.OBS 5. CONSEJERIA EN ALIMENTACION SALUDABL P D R 1 99403.01
600 D Hb
. R R
6. P D R
ITEM 09 : FINANCIADOR DE SALUD UNA VEZ RECUPERADO
ITEM 16 DE LAITEMS
ANEMIA INICIAR
17 Y 18 (CONDICION CON LA SUPLEMENTACION
DE INGRESO) ITEM 20 (*)
1
2
USUARIO
SEGURO INTEGRAL (SIS)
4 SOAT
5 SANIDAD FAP
10 OTROS
PREVENTIVA
11 EXONERADO
PESO = kg
TALLA = Cm
DESDE LA 1RA. O CONTINUAR DE DONDE
N= PACIENTE NUEVO (1RA VEZ EN SU VIDA).
C= PACIENTE CONTINUADOR EN EL AÑO.
SE QUEDO
P = DX PRESUNTIVO.
D = DX DEFINITIVO. REGISTRO OPCIONAL
3 ESSALUD 6 SANIDAD NAVAL PREVENTIVAMENTE
Hb = Valor ANTES DER= INICIAR CON LA
PACIENTE REINGRESANTE EN EL ANEMIA
AÑO. R = YDXCOMPLETAR
REPETIDO (CONTROL). LA
SUPLEMENTACION PREVENTIVA HASTA LA 12VA. ENTREGA.

LOTE
MINISTERIO DE
PAGINA OFICINA GENERAL DE TECNOLOGIAS
FECHA PROCES. OFICINA DE GESTION DE LA I
DNI DIGITADOR RED DE SALUD LUCANAS
ATENCION INTEGRAL DEL N
Registro Diario de Atención
ESTIMULACION y Otras
TEMORA
2 3 5 3,TAMIZAJE DE HEMOG
AÑO MES 4
NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD (IPRESS) UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (U
20 OCTUBRE C.S . LUCANAS
PREVENTIVA 6,EXAMEN VIS
ATENCION INTEGRAL NIÑO (3037
7 8 9 11 13 14 15 16 17
ESQUE
D.N.I. FINANC.
DISTRITO DE PROCEDENCIA ESTA-
PERIMETRO EVALUACION
DIA 10 12 EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRICA BLEC
ABDOMINAL HEMOGLOBINA
HISTORIA CLINICA ETNIA
CENTRO POBLADO (*)
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO D
98765489 A M PC PESO 4 N
98765490 M TALLA 53 C
1 1
F Pab
600 D Hb R
NIÑO DE 1 MES CON GANACIA DE PESO INADECUADO, RIESGO EN
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: EL DESARROLLO Y LACTANCIA MIXTA. FECHA ULTIMO RESULTADO D
98765489 A PESO N
M PC
2 98765490 1 M TALLA C
F Pab
600 D Hb R
98765489 A PESO N
M PC
3 98765490 2 M TALLA C
F Pab
600 D Hb R
NIÑO CON GANANCIA DE PESO ADECUADO , DESARROLLO
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: NORMAL Y LME . FECHA ULTIMO RESULTADO D
ADM. LAS VACUNAS DE ACUERDO A SU EDAD:
(IPV+PENTAVALENTE+ROTAVIRUS+NEUMOCOCO
98765489 A PESO 1 DOSIS)N
M PC
Y REGISTRO EN EL FORMATO DE VACUNAS
4 98765490 2 M TALLA C
F Pab
600 D Hb R
EN EL 1 NIVEL DE ATENCION DONDE EL PERSONAL TECNICO
REALIZA LA ATENCIONADE ESTIMULACION TEMPRANA
98765489 PESO YN
REGISTRARA DE LA SIGIENTE
M PC MANERA:
5 98765490 2 M TALLA C
F Pab
600 D Hb R
98765489 A PESO N
M PC
6 98765490 2 M TALLA C LA EVALUA

F Pab EL R
600 D Hb R
98765489 A PESO N
M PC
7 98765490 3 M TALLA C
F Pab
600 D Hb R
98765489 A PESO N
M PC
8 98765490 4 M TALLA C
F Pab
600 D Hb R
ITEM 09 : FINANCIADOR DE SALUD ITEM 16 ITEMS 17 Y 18 (CONDICION DE ING

1 USUARIO 4 SOAT PESO = kg N= PACIENTE NUEVO (1RA VEZ E
2 SEGURO INTEGRAL5 SANIDAD FAP TALLA = Cm C= PACIENTE CONTINUADOR EN
3 ESSALUD 6 SANIDAD NAVAL Hb = Valor R= PACIENTE REINGRESANTE EN
LOTE
MINISTERIO DE
Registro Diario de Atención y Otras
2 3 5
AÑO MES 4
20 OCTUBRE C.S . LUCANAS ATENCION INTEGRAL NIÑO (3037
7 8 9 11 13 14 15 16 17
D.N.I. FINANC.
CENTRO POBLADO (*)
98765489 A PESO 4 N
M PC
1 98765490 4 M TALLA 53 C
LA ENTREGA DE LA SUPLEMENTACION F PREVENTIVA
Pab ES PARA LOS 4 Y 5
600 D MESES. Hb R
ADM.VACUNAS DE ACUERDO A SU EDAD:
(IPV+PENTAVALENTE+ROTAVIRUS+NEUMOCOCO 2 DOSIS)
Y REGISTRO EN EL FORMATO DE VACUNAS

98765489 A
PESO N
M PC
2 98765490 4 M TALLA C
F Pab
600 D Hb R
98765489 A PESO N
M PC
3 98765490 5 M TALLA C
F Pab
600 D Hb R
98765489 A PESO N
M PC
98765490 M TALLA C
4 6
F Pab
600 D Hb R
98765489 A PESO N
M PC
5 98765490 6 M TALLA C
F Pab
600 D Hb HB.OBS R
98765489 A PESO N
M PC
6 98765490 6 M TALLA C NIÑO DE 6 M

AL
F Pab
600 D Hb R
98765489 A PESO N
M PC
7 98765490 6 M TALLA C
ADM.VACUNAS
F Pab DE ACUERDO A SU EDAD: (APO
600 D Y REGISTROR EN EL FORM
Hb
98765489 A PESO N
M PC
8 98765490 6 M TALLA C
LA EVALUACION VIS
F Pab
600 D Hb ENREL REFLEJO R
MONOCULAR
LOTE
MINISTERIO DE
2 3 5
AÑO MES 4
7 8 9 11 13 14 15 16 17
D.N.I. FINANC.
CENTRO POBLADO (*)
98765489 A PESO 4 N
M PC
1 98765490 7 M TALLA 53 C
1 98765490 7 M TALLA 53 C
F Pab
600 D Hb R
98765489 A PESO N
M PC
2 98765490 7 M TALLA C
F Pab
600 D Hb R
98765489 A PESO N
M PC
3 98765490 7 M TALLA C
ADM. LAS Pab

VACUNAS DE
Hb ACUERDO R A SU EDAD:
F
600 D
DOSIS)
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: REGISTRO EN EL FORMATO DERESULTADO
FECHA ULTIMO VACUN D
98765489 A PESO N
M PC
4 98765490 8 M TALLA C
F Pab
600 D Hb R
98765489 A PESO N
M PC
5 98765490 8 M TALLA C
F Pab
600 D Hb R
98765489 A PESO N
M PC
98765490 M TALLA C
6 9
F Pab
600 D Hb R
98765489 A PESO N
M PC
7 9
98765489 A PESO N
M PC
7 98765490 9 M TALLA C
F Pab
600 D Hb R
98765489 A PESO N
M PC
8 98765490 9 M TALLA C
F Pab
600 D Hb HB.OBS R

LOTE
MINISTERIO DE
2 3 5
AÑO MES 4
7 8 9 11 13 14 15 16 17
D.N.I. FINANC.
CENTRO POBLADO (*)
98765489 A PESO 4 N
M PC
1 98765490 10 M TALLA 53 C
F Pab
600 D Hb R
98765489 A PESO N
M PC
2 98765490 10 M TALLA C
F Pab
600 D Hb R
2 10
F Pab
600 D Hb R
98765489 A PESO N
M PC
3 98765490 11 M TALLA C
F Pab
600 D Hb R
98765489 A PESO N
M PC
4 98765490 11 M TALLA C
F Pab
600 D Hb R
98765489 A PESO N
M PC
5 98765490 M TALLA C
F Pab
600 D Hb R
98765489 A PESO N
M PC
6 98765490 M TALLA C
F Pab
600 D Hb R
98765489 A PESO N
M PC
7 98765490 M TALLA C
F Pab
600 D Hb R
98765489 A PESO N
M PC
8 98765490 M TALLA C
F Pab
8
F Pab
600 D Hb R

FIRMA Y SELLO RESPONSA
ISTERIO DE SALUD
AL DE TECNOLOGIAS DE LA INFORMACION
A DE GESTION DE LA INFORMACION
1
DE SALUD LUCANAS - PUQUIO TURN
ON INTEGRAL DEL NIÑO MENOR DE 1 AÑO: CRED 11,
rio de Atención
ULACION y Otras Actividades
TEMORANA de "A"
6, VITA. Salud1, TAMIZAJE VIF M
MIZAJE DE HEMOGLOBINA6 3,SUPLEMENTACION
PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPSS) NOMBRE DEL RESPONSABLE DE RETARDO
LA ATENCIÓN DEL DESARROLL
IVA 6,EXAMEN VISUAL
ION INTEGRAL NIÑO (303713)
2, VACUNAS
DNI: DE ACUERDO AL LENGUAJE(LEN)
18
ESQUEMA VIGENTE. 19 MOTORA(MOT)
20
SER- SOCIAL(SOC)
TIPO DE
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
VICIO
Y/O ACTIVIDAD DE SALUD COORDINACION(COO)
DIAGNÓSTICO
P COGNITIVO(COG)
D R
FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA DE NACIMIENTO: ___
1. CONTROL DE SALUD DE RUTINA DEL NIÑO P D R

N 2. AIS CRED MENOR DE 1 AÑO P D R
C OTRAS FALTAS DEL DESARROLLO FISIOLOGICO NORMAL ESPERADO
4. P D R
5. TAMIZAJE DEL DESARROLLO P D R
R EVALUACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA P D R
6. RETARDO DEL DESARROLLO P D R
DO, RIESGO EN
PROBLEMA NO ESPECIFICADO DE LA ALIMENTACION DEL
1.
RN/SUSPENSION DE LA LME EN EL NEONATO Y NIÑO P D R
N 2. CONSEJERIA EN LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA HASTA LOS 6
MESES P D R
ATENCION
3. TEMPRANA DEL DESARROLLO( AREA:M,L,C Y S)SESION EN MENOR DE 1PAÑOD R
C
4. CONSEJERIA EN ATENCION TEMPRANA DEL DESARROLLO P D R
5. PLAN DE ATENCION INTEGRAL P D R
R 6.
P D R

C 4. EVALUACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA P D R
5. CONSEJERIA EN LME HASTA LOS 6 MESES P D R
R
OLLO 6. CONSEJERIA EN HIGIENE DEL NIÑO/NIÑA Y CUIDADOS EN EL HOGAR P D R
ATENCION
OSIS) N 2. CONSEJERIA EN ATENCION TEMPRANA DEL DESARROLLO P D R
3. P D R
C
4. P D R
5. P D R
R 6.
P D R
CNICO
NA Y CONSULTA
1. AMBULATORIA PARA LA EVALUACION Y MANEJO DE UN PACIENTE CONTINUADOR
P D R
N
TAMIZAJE DEL DESARROL
2. CON INTERPRETACION Y REPORTE POR FORMATO DE INSTRUMENTOPESTANDARIZADO
D R
3. P D R
C
4. P D R
5. P D R
R 6. P D R
1. EXAMEN DE OJOS Y DE LA VISION P D R

N 2. P D R
3. P D R
LACEVALUACION
4. VISUAL : DE LOS 2 MESES DE EDAD CONSISTE EN
P D R
EL
5. REFLEJO ROJO, INSPECCION ESTERNA Y FIJACION P D R
R 6. MONOCULAR. P D R
1. CONTROL DE SALUD DE RUTINA DEL NIÑO D R

C EVALUACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA P D R
5. TAMIZAJE DE VIOLENCIA P D R
R 6. CONSEJERIA EN PREVENCION DE RIESGOS EN SALUD MENTAL P D R

C
4. EVALUACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA P D R
R 6. CONSEJERIA EN EN HIGIENE DEL NIÑO/NIÑA Y CUIDADOS EN EL HOGAR P D R
ITEMS 17 Y 18 (CONDICION DE INGRESO) ITEM 20 (*)

PACIENTE NUEVO (1RA VEZ EN SU VIDA). P= DX PRESUNTIVO.
PACIENTE CONTINUADOR EN EL AÑO. D= DX DEFINITIVO. REGISTRO OPCIO
PACIENTE REINGRESANTE EN EL AÑO. R= DX REPETIDO (CONTROL).

ISTERIO DE SALUD
DE SALUD LUCANAS - PUQUIO 1 TURN
rio de Atención y Otras Actividades de Salud M

M
6
PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPSS) NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN
DNI:
ION INTEGRAL NIÑO (303713)
18 19 20
SER- TIPO DE
VICIO DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNÓSTICO
Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
P D R
1. MEDICION DE LA HEMOGLOBINA P D R
N 2. SUPLEMENTACION CON HIERRO:ADM. DE HIERRO POLIMALTOSADO P D R
C
4. P D R
ARA LOS 4 Y 5 5. P D R
R 6. P D R
DOSIS)
ATENCION
N 2.
CONSEJERIA EN ATENCION TEMPRANA DEL DESARROLLO P D R
3. P D R
C
4. P D R
5. P D R
R 6.
P R

C

C
R CONSEJERIA EN EN HIGIENE DEL NIÑO/NIÑA Y CUIDADOS EN EL HOGAR P D R
6. P D R
1. SUPLEMENTO CON HIERRO: ADM. DE HIERRO POLIMALTOSADO P D R

N 2. MEDICION DE HEMOGLOBINA P D R
C
4. CONSEJERIA EN ALIMENTACION SALUDABLE P D R
5. TAMIZAJE EN VIOLENCIA P D R
R 6. CONSEJERIA DE PREVENCION DE RIESGO EN SALUD MENTAL P D R
1. SUPLEMENTACION CON VITAMIA "A" P D R

N 2. P D R
3. P D R
C DE 6 MESES LE CORRESPONDE RETINOL PALMITATO 1
AL NIÑO 4. P D R
5. CAPSULA DE 100000UI . P D R
R 6. P D R
1. ATENCION TEMPRANA DEL DESARROLLO D R

N 2. CONSEJERIA EN ATENCION TEMPRANA DEL DESARROLLO P D R
3. P D R
C
4. P D R
O A SU EDAD: (APO+PENTAVALENTE+INFLUENZA
5. 3 DOSIS) P D R
STRO EN EL FORMATO
R 6. DE VACUNAS P D R
1. EXAMEN DE OJOS Y DE LA VISION P D R

N 2. P D R
3. P D R
C
A EVALUACION4.VISUAL : DE LOS 6 MESES DE EDAD CONSISTE P D R
5. P D R
EN EL REFLEJO
R 6. ROJO, INSPECCION ESTERNA Y FIJACION
MONOCULAR Y EVALUACION DEL SEGUIMIENTO. P D R


ISTERIO DE SALUD

6
ION INTEGRAL NIÑO (303713) DNI:
18 19 20
SER- TIPO DE
P D R

C
C

3. P D R
C
4. P D R
5. P D R
R 6. P D R

N 2. CONSEJERIA EN ALIMENTACION SALUDABLE P D R
3. P D R
C
4. P D R
ERDO A SUREDAD:
5. (INFLUENZA 2 P D R
OSIS) 6. P D R
ORMATO DERESULTADO
FECHA ULTIMO VACUNAS DE Hb: _____/____/________ FECHA DE NACIMIENTO: ___

C

3. P D R
C
4. P R
5. P D R
R 6. P D R

C
R TAMIZAJE EN VIOLENCIA P D R
6. CONSEJERIA DE PREVENCION DE RIESGOS EN SALUD MENTAL P D R

N
3. P D R
C
4. P D R
5. P D R
R 6. P D R
1. MEDICION DE LA HEMOGLOBINA P D R
N 2. SUPLEMENTO CON HIERRO: ADM. DE HIERRO POLIMALTOSADO P D R
C
4. P D R
5. P D R
R 6. P D R


ISTERIO DE SALUD

6
ION INTEGRAL NIÑO (303713) DNI:
18 19 20
SER- TIPO DE
P D R

C

3. P D R
C
4. P D R
5. P D R
R
R 6. P D R

C

3. PLAN DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD P D R
C
4. P D R
5. P D R
R 6. P D R
1.
N 2.
3.
C
4.
5.
R 6. P D R
1. P D R
N 2. P D R
3. P D R
C
4. P D R
5. P D R
R 6. P D R
1. D R
N 2. P D R
3. P D R
C
4. P D R
5. P D R
R 6. P D R
1. P D R
N 2. P D R
3. P D R
C
4. P D R
5. P D R
R 6. P D R

TURNO
M T
DO
ÓN DEL DESARROLLO:
ENGUAJE(LEN)
MOTORA(MOT)21 22
SOCIAL(SOC) CÓDIGO
RDINACION(COO)
LAB. CIE / CPT
OGNITIVO(COG)
FECHA DE NACIMIENTO: _____/_____/_____
Z00.1
1 99381
PE R62.8
96110
99209.04
MOT R62.0
P929
1 99401.03
1 99411.01
99401.05
1 C8002
Z00.1
2 99381
96110
99209.04
2 99401.03
2 99401.10.
2 99411.01
99401.05
2 99211
96110
N Z010
Z00.1
3 99381
96110
99209.04
3 99401.03
96150.01
1 99402.09
Z00.1
4 99381
96110
99209.04
4 99401.03
4 99401.10.
(*)
REGISTRO OPCIONAL
TURNO
M T
M T
ÓN
21 22
CÓDIGO
LAB. CIE / CPT
85018
P01 99199.17
1 99401.03
3 99411.01
99401.05
Z00.1
5 99381
96110
99209.04
5 99401.03
5 99401.10.
Z00.1
6 99381
96110
99209.04
6 99401.03
6 99401.10.
TA 99199.17
1 85018
P01 99199.17
1 99403.01
96150.01
2 99402.09
VA1 99199.27
4 99411.01
99401.05
N Z010
(*)
REGISTRO OPCIONAL
TURNO
M T
ÓN
21 22
CÓDIGO
LAB. CIE / CPT
Z00.1
7 99381
96110
99209.04
7 99403.01
99401.10.
5 99411.01
99401.05
SF2 99199.17
2 99403.01
Z00.1
8 99381
96110
99209.04
8 99403.01
8 99401.10.
SF3 99199.17
3 99403.01
Z00.1
9 99381
96110
99209.04
9 99403.01
96150.01
3 99402.09
6 99411.01
99401.05
3 85018
SF4 99199.17
4 99403.01
(*)
REGISTRO OPCIONAL
TURNO
M T
ÓN
21 22
CÓDIGO
LAB. CIE / CPT
Z00.1
10 99381
96110
99209.04
10 99403.01
10 99401.10.
SF5 99199.17
5 99403.01
Z00.1
11 99381
96110
99209.04
11 99403.01
11 99401.10.
SF6 99199.17
6 99403.01
TA C8002

(*)
REGISTRO OPCIONAL
LOTE
MINISTERIO DE SALUD
DNI DIGITADOR 1 TURNO
ATENCION INTEGRAL DEL NIÑO DE 1 AÑO: CRED 6,ESTIMULACION TEMPRANA 4, TAMIZAJE DE SALUD
RegistroDE
MENTAL 4, TAMIZAJE Diario de Atención y Otras
HEMOGLOBINA Actividades
3,EXAMEN de Salud
OCULAR 1,VIT. "A" 2, SUPLEMENTACION M T
2 3
PREVENTIVA 56, VACUNAS DE ACUERDO AL ESQUEMA VIGENTE. 6
AÑO MES 4 NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD (IPRESS) UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPSS) NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN
DNI:
7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
PERIMETRO CEFALICO EVALUACION
DIA 10 12 EDAD SEXO Y ABDOMINAL ANTROPOMETRICA BLEC VICIO Y/O DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
HEMOGLOBINA ACTIVIDAD DE SALUD
HISTORIA CLINICA ETNIA CENTRO POBLADO (*) P D R
1.CONTROL DE SALUD DE RUTINA DEL NIÑO P D R Z00.1

98765489 A PESO N N
M PC 2. AIS CRED DE 1 AÑO P D R 1 99382
3.TAMIZAJE DEL DESARROLLO P D R 96110
98765490 M TALLA C C EVALUACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA P D R 99209.04
1 1
CONSEJERIA NUTRICIONAL EN ALIMENTACION SALU P D R 1 99403.01
SUPLEMENTO CON VITAMINA "A" P D R VA1 99199.27
F Pab
600 D Hb R R TAMIZAJE DE VIOLENCIA P D R 96150.01
TAMIZAJE DECONSEJERIA DE PREVENCION DE RIESG P D R 1 99402.09
ADM. DE HIERRO POLIMALTOSADO P D R TA 99199.17

98765489 A PESO N N
M PC MEDICION DE LA HEMOGLOBINA P D R 2 85018
ESTUDIO PARASITOLOGICO DE HECES 3 MUESTRAS P D R 87177.01
2 98765490 1 M TALLA C C
TEST.DE GRAHAM P D R 87178
F Pab 5. P R
600 D Hb HB.OBS R R 6. P D R
1.ATENCION TEMPRANA DEL DESARROLLO P D R 1 99411.02

98765489 A PESO N N
M PC CONSEJERIA EN ATENCION TEMPRANA DEL DESARRO P D R 99401.05
3. P D R
3 98765490 1 M TALLA C C
4. P D R
F Pab 5. P D R
600 D Hb R R 6. P D R
ADM. VACUNA SPR 1 DOSIS, NEUMOCOCO 3 DOSIS, VARICELA, INFLUENZA 1 DOSIS.
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: REGISTRO EN EL FORMATO DE VACUNAS. FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA DE NACIMIENTO: _____/_____/_____
1.EXAMEN DE LOS OJOS Y DE LA VISION P D R N Z010

98765489 A PESO N N
M PC PLAN DE ATENCION INTEGRAL P D R 1 C8002
3. P D R
4 98765490 1 M TALLA C C
4. P D R
F Pab 5. P D R
600 D Hb R R 6. P D R
1.CONTROL DE SALUD DEL NIÑO P D R Z00.1

98765489 A PESO N N
M PC 2.AIS CRED DE 1 AÑO P D R 2 99382
1A2 3.TAMIZAJE DEL DESARROLLO P D R 96110
6 98765490
M M TALLA C C
EVALUACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA P D R 99209.04
F Pab CONSEJERIA EN ALIMENTACION SALUDABLE P D R 2 99403.01
600 D Hb R R
P D R

98765489 A PESO N N
1A3 TAMIZAJE EN VIOLENCIA P D R 96150.01
8 98765490
M M TALLA C C
CONSEJERIA DE PREVENCION DE RIESGO EN SALUD P D R 2 99402.09
F Pab MEDICION DE LA HEMOGLOBINA P D R 2 85018
600 D ANTIAMARILICA DOSIS UNICA. Hb R R
1A 3M ADM. VACUNA P D R
REGISTRO EN EL FORMATO DE VACUNAS.
1 USUARIO 4 SOAT PESO = kg N= PACIENTE NUEVO (1RA VEZ EN SU VIDA). P= DX PRESUNTIVO.

REGISTRO OPCIONAL
2 SEGURO INTEGRAL5 SANIDAD FAP TALLA = Cm C= PACIENTE CONTINUADOR EN EL AÑO. D= DX DEFINITIVO.
3 ESSALUD 6 SANIDAD NAVAL Hb = Valor R= PACIENTE REINGRESANTE EN EL AÑO. R= DX REPETIDO (CONTROL).

LOTE
MINISTERIO DE SALUD

2 3 5 6
7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
PERIMETRO CEFALICO EVALUACION
HISTORIA CLINICA ETNIA CENTRO POBLADO (*) P R

98765489 A PESO N N
2 98765490
M M TALLA C C
600 D Hb R R
6. P D

98765489 A PESO N N
M PC 2.AIS CRED DE 1 AÑO P D R 4 99401.03
3.TAMIZAJE DEL DESARROLLO P D R 96110
1A6
5 98765490
M M TALLA C C EVALUACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA P D R 99209.04
CONSEJERIA NUTRICIONAL EN ALIMENTACION P D R 4 99403.01
F Pab SUPLEMENTO CON VITAMINA "A" P D R VA2 99199.27
600 D Hb R R
P D R
MEDICION DE LA HEMOGLOBINA P D R 3 85018

98765489 A PESO N N
M PC TAMIZAJE EN VIOLENCIA P D R 96150.01
1A6 CONSEJERIA DE PREVENCION DE RIESGO EN SALUD P D R 3 99402.09
6 98765490
M M TALLA C C
P D R
F Pab
1A6
6 M
F Pab P D R
600 D Hb HB.OBS R R 6. P D R
1.ATENCION TEMPRANA DEL DESARROLLO P D 3 99411.02

98765489 A PESO N N
1A6 P D R
7 98765490
M M TALLA C C
P D R
F Pab P D R
6001A6M ADM. VACUNA SPR 2 DOSIS, VACUNA
D DPT 1 REFUERZO, APO
Hb 1 REFUERZO. R R 6. P D R
REGISTRO EN EL FORMATO DE VACUNAS.

98765489 A PESO N N
1A8 3.TAMIZAJE DEL DESARROLLO P R 96110
8 98765490
M M TALLA C C
600 D Hb R R 6. P D R

REGISTRO OPCIONAL

LOTE
MINISTERIO DE SALUD

2 3 5 6
7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
EVALUACION
PERIMETRO CEFALICO
HISTORIA CLINICA ETNIA CENTRO POBLADO (*) P D R

98765489 A PESO N N
1A9 TAMIZAJE DE VIOLENCIA P D R 96150.01
1 98765490
M M TALLA C C
CONSEJERIA DE PREVENCION DE RIESGOS EN SALUD P D R 4 99402.09
F Pab MEDICION DE LA HEMOGLOBINA P D R 4 85018
600 D Hb R R 6. P D R

98765489 A PESO N N
2 98765490
M M TALLA C C
EVALUACION NUTRICIONAL EN ANTROPOMETRIA P D R 99209.04
600 D Hb R R PLAN DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD P D R TA C8002
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
P D R
98765489 A PESO N N
M PC P D R
3 98765490 M TALLA C C
F Pab
600 D Hb R R
P D R
98765489 A PESO N N
M PC P D R
P D R
4 98765490 M TALLA C C
F Pab
600 D Hb R R
98765489 A PESO N N
M PC
5 98765490 M TALLA C C
F Pab
600 D Hb R R
98765489 A PESO N N
M PC
6 98765490 M TALLA C C
F Pab
600 D Hb R R
98765489 A PESO N N
M PC
7 98765490 M TALLA C C
F Pab
600 D Hb R R
98765489 A PESO N N
M PC
8 98765490 M TALLA C C
4. P D R
F Pab 5. P D R
600 D Hb R R
6. P D R
ITEM 09 : FINANCIADOR DE SALUD ITEM 16 ITEMS 17 Y 18 (CONDICION DE INGRESO) (*)

REGISTRO OPCIONAL
LOTE
MINISTERIO DE S
PAGINA OFICINA GENERAL DE TECNOLOGIAS DE
FECHA PROCES. OFICINA DE GESTION DE LA INF
DNI DIGITADOR RED DE SALUD LUCANAS -
Registro Diario de Atención y Otras Ac
2 3 5
AÑO MES 4 ATENCION
NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO INTEGRAL
DE SALUD DEL NIÑO DE 2 AÑOS:
(IPRESS) CRED
UNIDAD PR
PROFILAXIS ANTIPARASITARIA 2, TAMIZAJE DE ATENCIO
SALUD
7 8 9 11 13 14 1, VACUNAS DE ACUERDO
15 16
D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA
DIA 10 12 EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRICA
HISTORIA CLINICA ETNIA CENTRO POBLADO (*)
98765489 A PESO
M PC
1 98765490 2 M TALLA
F Pab
600 ADM. DE VITAMINA "A"
D DE 200000UI V.O. Hb
ADM. DE VACUNA INFLUENZA ESTACIONAL Y VARICELA SI NO RECIBIO AL AÑO DE EDAD. REGIST
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FORMATO DE VACUNAS.
98765489 A PESO
M PC
2 98765490 2 M TALLA
LA EVALUACION VISUAL EN EL NIÑO DE 2 AÑOS:DREFLEJO PabINSPECCION EXTERNA,FIJA

F ROJO,
600 Hb
MONOCULAR,Y EVALUACION DEL SEGUIMIENTO.
98765489 A PESO
M PC
3 DEL ANTIPARASITARIO
ADM. 98765490 PROFILACTICO CON
2 ALBENDAZOL
M DE 100MR./5MLTALLA
V.O. DOSIS UN
TODO EL FRASCO UNA SOLA TOMA.
F Pab
600 D Hb
98765489 A PESO
M PC
4 98765490 2 M TALLA
F Pab
600 D Hb
4 2
F Pab
600 D Hb
98765489 A PESO
M PC
98765490 M TALLA
5 2A1M
F Pab
600 D Hb
98765489 A PESO
M PC
6 98765490 2A2M M TALLA
F Pab
600 D Hb
98765489 A PESO
M PC
7 2A3M
98765490 M TALLA
F Pab
600 D Hb
98765489 A PESO
M PC
8 98765490 2A3M M TALLA
F Pab
600 D Hb
PARA LOS NIÑOS DE 3 AÑOS Y 4

ITEM 09 : FINANCIADOR DE SALUD ITEM 16
1 USUARIO 4 SOAT PESO = kg
2 SEGURO INTEGRAL5 SANIDAD FAP

SIN LA ATENCION TEM
TALLA = Cm
3 ESSALUD 6 SANIDAD NAVAL Hb = Valor
LOTE
MINISTERIO DE S
FECHA PROCES. OFICINA DE GESTION DE LA INF
DNI DIGITADOR RED DE SALUD LUCANAS -
Registro Diario de Atención y Otras Ac
2 3 5
AÑO MES 4 NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD (IPRESS) UNIDAD PR
20 OCTUBRE C.S . LUCANAS ATENCIO
7 8 9 11 13 14 15 16
DIA 10 12 EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRICA
98765489 A PESO
M PC
1 98765490 2A4M M TALLA
F Pab
600 D Hb
98765489 A PESO
M PC
2 98765490 2A5M M TALLA
F Pab
600 D Hb
98765489 A PESO
M PC
3 98765490 2A6M M TALLA
F Pab
600 D Hb
98765489 A PESO
M PC
4 2A6M
98765490 M TALLA
4 2A6M
98765490 M TALLA
F Pab
600 D Hb
98765489 A PESO
M PC
98765490 M TALLA
5 4A9M
F Pab
600 D Hb
98765489 A PESO
M PC
6 98765490 M TALLA
F Pab
600 D Hb
98765489 A PESO
M PC
7 98765490 M TALLA
F Pab
600 D Hb
98765489 A PESO
M PC
8 98765490 M TALLA
F Pab
600 D Hb
PARA LOS NIÑOS DE 3 AÑOS Y 4

1 USUARIO 4 SOAT PESO = kg
2 SEGURO INTEGRAL5 SANIDAD FAP

SIN LA ATENCION TEM
TALLA = Cm
TERIO DE SALUD
DE TECNOLOGIAS DE LA INFORMACION
GESTION DE LA INFORMACION
1
ALUD LUCANAS - PUQUIO TURNO
e Atención y Otras Actividades de Salud M

6
ÑO DE 2 AÑOS: CRED
UNIDAD 4, ESTIMULASIN
PRODUCTORA TEMPRANA
DE SERVICIOS (UPSS) 2, VITA, "A"
DNI:
2, NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN
AMIZAJE DE ATENCION INTEGRAL4,

SALUD MENTAL NIÑO (303713) DE HB.4, EXAMEN OCULAR
TAMIZAJE
NAS DE 16
ACUERDO AL 17 ESQUEMA
18 VIGENTE. 19 20
ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE
EVALUACION
ANTROPOMETRICA BLEC VICIO Y/O DIAGNÓSTICO
HEMOGLOBINA ACTIVIDAD DE SALUD P D R
FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA DE NACIMIENTO: _____/____
1CONTROL DE SALUD DE RUTINA DEL NIÑO P D R

N N 2.AIS CRED NIÑO DE 2 AÑOS P D R
3.TAMIZAJE DE DESARROLLO P D R
C C
EVALUACION NUTRICIONAL ENTROPOMETRICA P D R
CONSEJERIA EN ALIMENTACION SALUDABLE P D R
R R 6.PLAN DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD P D R
O DE EDAD. REGISTRO EN EL
1.EXAMEN DE OJOS Y DE LA VISION P D R

N N TAMIZAJE DE VIOLENCIA P D R
CONSEJERIA DE PREVENCION DE RIESGOS EN SALU P D R
C C
P D R
CION EXTERNA,FIJACION
R R
P D R
O. P D R
ESTUDIO PARASITOLOGICO DE HECES 3 MUESTRAS P D R

N N TEST DE GRAHAM P D R
PROFILAXIS ANTIPARASITARIA P D R
5ML V.O. DOSIS UNICA
C ADM.
C
4. P D R
5. P D R
R R 6. P D R
1ATENCION TEMPRANA DEL DESARROLLO P D R

N N CONSEJERIA EN ATENCION TEMPRANA DEL DESARR P D R
MEDICION DE LA HEMOGLOBINA P D R
C C
ADM. DE SULFATO FERROSO P D R
CONSEJERIA EN ALIMANTACION SALUDABLE P D R
HB.OBS R R
HB.OBS R R SUPLEMENTACION CON VITAMINA "A" P D R

N N CONSEJERIA EN ALIMENTACION SALUDABLE P D R
P D R
C C
P D R
P D R
HBOBS R R P D R
P D R

P D R
C C
P D R
P D R
HB.OBS R R
P D R

C C
TAMIZAJE DE VIOLENCIA P D R
CONSEJERIA DE PREVENCION DE RIESGOS EN SALU P D R
R R 6. P D R

P D R
C C P D R
P D R
P D R
HB.OBS R R
P D R
DE 3 AÑOS Y 4 AÑOS SE SIGUE EL MISMO ESQUEMA

N= PACIENTE NUEVO (1RA VEZ EN SU VIDA). P= DX PRESUNTIVO.

ATENCION TEMPRANA DEL DESARROLLO.
C= PACIENTE CONTINUADOR EN EL AÑO. D= DX DEFINITIVO.
REGISTRO OPCIONAL
R= PACIENTE REINGRESANTE EN EL AÑO. R= DX REPETIDO (CONTROL).

TERIO DE SALUD
GESTION DE LA INFORMACION
1
ALUD LUCANAS - PUQUIO TURNO
e Atención y Otras Actividades de Salud M

6
UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPSS) NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN
ATENCION INTEGRAL NIÑO (303713) DNI:
16 17 18 19 20
EVALUACION
HEMOGLOBINA ACTIVIDAD DE SALUD P D R

P D R
C C
P D R
P D R
R R
P D R

P D R
C C
P D R
P D R
R R
P D R

C C
TAMIZAJE EN VIOLENCIA P D R
R R CONSEJERIA EN PREVENCION DE RIESGOS EN SALU P D R
1ATENCION TEMPRANA DEL DESARROLLO P D R

CONSEJERIA EN ATENCION TEMPRANA DEL DESARR P D R
N N SUPLEMENTO CON VITAMINA "A" P D R
PROFILAXIS ANTIPARASITARIA P D R
C C
C C
P D R
HB.OBS R R
P D R

C C
TAMIZAJE DE VIOLENCIA P D R
HBOBS R R CONSEJERIA EN PREVENCION DE RIESGOS EN SALU P D R
PLAN DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD P D R
P D R
N N
P D R
P D R
C C
P D R
P D R
HB.OBS R R
P D R
P D R
N N
P D R
P D R
C C
P D R
P D R
R R 6. P D R
P D R
N N
P D R
P D R
C C P D R
P D R
P D R
HB.OBS R R
P D R
DE 3 AÑOS Y 4 AÑOS SE SIGUE EL MISMO ESQUEMA


REGISTRO OPCIONAL

RMA Y SELLO RESPONSABLE HIS
TURNO
M T
ABLE DE LA ATENCIÓN
21 22
CÓDIGO
LAB. CIE / CPT
Z001
1 99382
96110
99209.04
1 99403.01
1 C8002
N Z010
96150.01
1 99402.09
87177.01
87178
1 99199.28
1 99411.02
99401.05
4 85018
SF1 99199.17
1 99403.01
VA1 99199.27
SF2 99199.17
2 99403.01
SF3 99199.17
3 99403.01
Z001
2 99382
96110
99209.04
2 99403.01
96150.01
2 99402.09
SF4 99199.17
4 99403.01
(*)
REGISTRO OPCIONAL
RMA Y SELLO RESPONSABLE HIS
TURNO
M T
ABLE DE LA ATENCIÓN
21 22
CÓDIGO
LAB. CIE / CPT
SF5 99199.17
5 99403.01
SF5 99199.17
6 99403.01
Z001
3 99382
96110
99209.04
96150.01
3 99402.09
3 99411.02
99401.05
VA2 99199.27
2 99199.28
TA 99199.17
7 99403.01
Z001
4 99382
96110
99209.04
96150.01
4 99402.09
TA C8002
2 99411.02
99401.24
VA2 99199.27
2 99199.28
(*)
REGISTRO OPCIONAL
LOTE
MINISTERIO DE S
FECHA PROCES. OFICINA DE GESTION DE LA INFO
DNI DIGITADOR RED DE SALUD LUCANAS - P
Registro Diario de Atención y Otras Act
2 3 5
AÑO MES 4 ATENCION
NOMBRE INTEGRAL
DE ESTABLECIMIENTO DEL
DE SALUD NIÑO
DE 2 AÑOS: CRED 4, ESTIM
(IPRESS)
20 OCTUBRE C.S . LUCANAS 2, TAMIZAJE DE SALUD MENTAL 4, TAM
ANTIPARASITARIA
7 8 9 11 13 14 ACUERDO
15 AL ESQUEM
DIA 10 12 SEXO PERIMETRO CEFALICO
EDAD Y ABDOMINAL
ETNI
CENTRO POBLADO (*)
HISTORIA CLINICA A
98765489 A
M PC
1 98765490 3 M
F Pab
600 ADM. DE VITAMINA "A" DE
D 200000UI V.O.
ADM. DE VACUNA INFLUENZA ESTACIONAL Y VARICELA SI NO RECIBIO AL AÑO DE EDAD. REGIS
98765489 A
M PC
2 98765490 3 M
F Pab
600 LA EVALUACION VISUAL D
EN EL NIÑO DE 2 AÑOS: REFLEJO ROJO
EVALUACION DEL SEGU
98765489 A
M PC
ADM. DEL ANTIPARASITARIO PROFILACTICO CON ALBENDAZOL DE 100MR./5ML V.O. DOSIS U
3 98765490 TODO EL FRASCO
2 UNA
M SOLA TOMA.
F Pab
600 D
98765489 A
M PC
4 98765490 3 M
F Pab
4 3
F Pab
600 D
98765489 A
M PC
98765490 M
5 3A3M
F Pab
600 D
98765489 A
M PC
6 98765490 3A6M M
F Pab
600 D
98765489 A
M PC
7 98765490 3A6M M
F Pab
600 D
98765489 A
M PC
98765490 M
8 3A9M
F Pab
600 D
PARA LOS NIÑOS DE 3 AÑOS Y 4 A

1 USUARIO 4 SOAT 10 OTROS PESO = kg
2 SEGURO INTEGRAL5 SANIDAD FAP 11 EXONERADO

LA ATENCION TEM
TALLA = Cm
FIRMA Y SELLO RESPO
STERIO DE SALUD
L DE TECNOLOGIAS DE LA INFORMACION
DE GESTION DE LA INFORMACION
SALUD LUCANAS - PUQUIO
de Atención y Otras Actividades de Salud
6
2 AÑOS: CRED 4, ESTIMULASIN TEMPRANA
UNIDAD PRODUCTORA 2, VITA,
"A" 2, PROFILAXIS
DE SERVICIOS (UPSS)
DNI:
NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓ
ATENCION INTEGRAL
ALUD MENTAL 4, TAMIZAJE DE HB.4,NIÑO (303713)
EXAMEN OCULAR 1, VACUNAS DE
ACUERDO AL ESQUEMA
16 VIGENTE.
17 18 19 20
ESTA- SER- TIPO DE
EVALUACION BLEC VICIO DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNÓSTICO
ANTROPOMETRICA Y/O
HEMOGLOBINA ACTIVIDAD DE SALUD P
FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________
1CONTROL DE SALUD DE RUTINA DEL NIÑO P

PESO N N 2.AIS CRED NIÑO DE 2 AÑOS P
3.TAMIZAJE DE DESARROLLO P
TALLA C C
EVALUACION NUTRICIONAL ENTROPOMETRICA P
SUPLEMENTACION CON VITAMINA "A" P
O. Hb R R 6.PLAN DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD P
L AÑO DE EDAD. REGISTRO EN EL
1.EXAMEN DE OJOS Y DE LA VISION P

PESO N N TAMIZAJE DE VIOLENCIA P
CONSEJERIA DE PREVENCION DE RIESGOS EN SALU P
TALLA C C
4. P
5. P
2 AÑOS: REFLEJO
Hb ROJO, INSPECCION
R R EXTERNA,FIJACION
6.
MONOCULAR,Y
EVALUACION DEL SEGUIMIENTO. P
ESTUDIO PARASITOLOGICO DE HECES 3 MUESTRS P

PESO N N TEST DE GRAHAM P
MR./5ML V.O. DOSIS UNICA ADM. PROFILAXIS ANTIPARASITARIA P
TALLA C C
4. P
5. P
Hb R R 6. P
P
PESO N N
P
MEDICION DE LA HEMOGLOBINA P
TALLA C C
SUPLEMENTO DE HIERRO:ADM. DE SULFATO FERRO P
CONSEJERIA EN ALIMENTACION SALUDABLE P
Hb HB.OBS R R 6. P

TALLA C C
CONSEJERIA EN ALIMENTACION SALUDABLE P
TAMIZAJE DE VIOLENCIA P
Hb HBOBS R R CONSEJERIA DE PREVENCION DE RIESGOS EN SALU P
P

TALLA C C
TAMIZAJE EN VIOLENCIA P
Hb HB.OBS R R CONSEJERIA EN PREVENCION DE RIESGOS EN SALU P
5 P
PESO N N 5 P
SUPLEMENTO CON VITAMINA "A" P
TALLA C C
PROFILAXIS ANTIPARASITARIA P
SUPLEMENTO DE HIERRO:ADM. DE SULFATO FERRO P
Hb R R CONSEJERIA EN ALIMENTACION SALUDABLE P

TALLA C C EVALUACION NUTRICIONAL ENTROPOMETRICA P
CONSEJERIA EN PREVENCION DE RIESGOS EN SALU P
Hb HB.OBS R R SUPLEMENTO DE HIERRO:ADM. DE SULFATO FERRO P
PLAN DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD P
DE 3 AÑOS Y 4 AÑOS SE SIGUE EL MISMO ESQUEMA SIN

6 ITEMS 17 Y 18 (CONDICION DE INGRESO) ITEM 20

1 TURNO
M T
NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN
20 21 22
TIPO DE CÓDIGO
DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
D R
D R Z001
D R 1 99382
D R 96110
D R 99209.04
D R VA1 99199.27
D R 1 C8002
D R N Z010
D R 96150.01
D R 1 99402.09
D R
D R
D R
D R 87177.01
D R 87178
D R 1 99199.28
D R
D R
D R
D R
D R
D R 1 85018
D R SF1 99199.17
D R 1 99403.01
D R
D R Z001
D R 2 99382
D R 96110
D R 99209.04
D R 2 99403.01
D R 96150.01
D R 2 99402.09
D R
D R Z001
D R 3 99382
D R 96110
D R 99209.04
D R 96150.01
D R 3 99402.09
D R
D R
D R VA2 99199.27
D R 2 99199.28
D R SF2 99199.17
D R 2 99403.01
D R Z001
D R 4 99382
D R 96110
D R 99209.04
D R 96150.01
D R 4 99402.09
D R TA 99199.19
D R TA C8002
(*)
REGISTRO OPCIONAL
LOTE
MINISTERIO DE SAL
PAGINA OFICINA GENERAL DE TECNOLOGIAS DE LA I
FECHA PROCES. OFICINA DE GESTION DE LA INFORM
DNI DIGITADOR RED DE SALUD LUCANAS - PUQ
Registro Diario de Atención y Otras Activida
2 3 5
AÑO MES 4 ATENCION
NOMBRE INTEGRAL
DE ESTABLECIMIENTO DEL
DE SALUD NIÑO
DE 2 AÑOS: CRED 4, ESTIMU
(IPRESS)
###OCTUBRE C.S . LUCANAS 2, TAMIZAJE DE SALUD MENTAL 4, TAMIZA
ANTIPARASITARIA
### 8 9 11 13 14 ACUERDO
15 AL ESQUEMA
PERIMETRO
DIA 10 12 EDAD SEXO CEFALICO Y
ABDOMINAL
HISTORIA CLINICAETNIA CENTRO POBLADO (*)
98765489 A
M PC
1 98765490 4 M
F Pab
600 ADM. DE VITAMINA "A" DE 200000UI
D V.O.
ADM. DE VACUNA INFLUENZA ESTACIONAL Y VARICELA SI NO RECIBIO AL AÑO DE EDAD. REGISTR
98765489 A
M PC
2 98765490 4 M
F Pab
600 LA EVALUACION VISUAL EN EL
D NIÑO DE 2 AÑOS: REFLEJO ROJO, IN
EVALUACION DEL SEGUIM
98765489 A
M PC
3 98765490 4
ADM. DEL ANTIPARASITARIO PROFILACTICO M ALBENDAZOL DE 100MR./5ML V.O.
CON
TODO EL FRASCO UNA
F SOLA
Pab TOMA.
600 D
98765489 A
M PC
4 98765490 4 M
F Pab
600 D
4 4
F Pab
600 D
98765489 A
M PC
98765490 M
5 4A3M
F Pab
600 D
98765489 A
M PC
6 98765490 4A6M M
F Pab
600 D
98765489 A
M PC
7 98765490 4A6M M
F Pab
600 D
98765489 A
M PC
98765490 M
8 4A9M
F Pab
600 D
FIRMA Y SELLO RESPON
TERIO DE SALUD
E GESTION DE LA INFORMACION
1
SALUD LUCANAS - PUQUIO
de Atención y Otras Actividades de Salud
6
2 AÑOS: CRED 4, ESTIMULASIN TEMPRANA
UNIDAD PRODUCTORA 2, VITA,
"A" 2, PROFILAXIS
DE SERVICIOS (UPSS)
DNI:
NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN
ATENCION INTEGRAL
ALUD MENTAL 4, TAMIZAJE DE HB.4,NIÑO (303713)OCULAR 1, VACUNAS
EXAMEN DE
ACUERDO AL ESQUEMA VIGENTE.
16 17 18 19 20
EVALUACION
HEMOGLOBINA ACTIVIDAD DE SALUD P D
1CONTROL DE SALUD DE RUTINA DEL NIÑO P D

PESO N N 2.AIS CRED NIÑO DE 2 AÑOS P D
3.TAMIZAJE DE DESARROLLO P D
TALLA C C
EVALUACION NUTRICIONAL ENTROPOMETRICA P D
SUPLEMENTACION CON VITAMINA "A" P D
O. Hb R R 6.PLAN DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD P D
AL AÑO DE EDAD. REGISTRO EN EL
1.EXAMEN DE OJOS Y DE LA VISION P D

PESO N N TAMIZAJE DE VIOLENCIA P D
CONSEJERIA DE PREVENCION DE RIESGOS EN SALU P D
TALLA C C
4. P D
5. P D
2 AÑOS: REFLEJO
Hb ROJO, INSPECCION
R R 6.EXTERNA,FIJACION MONOCULAR,Y
VALUACION DEL SEGUIMIENTO. P D
ESTUDIO PARASITOLOGICO DE HECES 3 MUESTRS P D

PESO N N TEST DE GRAHAM P D
PROFILAXIS ANTIPARASITARIA P D
TALLA C
OL DE 100MR./5ML V.O. DOSIS C
UNICA
4. ADM. P D
LA TOMA. 5. P D
Hb R R 6. P D
P D
PESO N N
P D
MEDICION DE LA HEMOGLOBINA P D
TALLA C C
SUPLEMENTO DE HIERRO:ADM. DE SULFATO FERRO P D
CONSEJERIA EN ALIMENTACION SALUDABLE P D
Hb HB.OBS R R
Hb HB.OBS R R 6. P D

TALLA C C
CONSEJERIA EN ALIMENTACION SALUDABLE P D
TAMIZAJE DE VIOLENCIA P D
Hb HBOBS R R CONSEJERIA DE PREVENCION DE RIESGOS EN SALU P D
P D

TALLA C C
TAMIZAJE EN VIOLENCIA P D
Hb HB.OBS R R CONSEJERIA EN PREVENCION DE RIESGOS EN SALU P D
P D
PESO N N
P D
SUPLEMENTO CON VITAMINA "A" P D
TALLA C C
PROFILAXIS ANTIPARASITARIA P D
SUPLEMENTO DE HIERRO:ADM. DE SULFATO FERRO P D
Hb R R CONSEJERIA EN ALIMNTACION SALUDABLE P D

TALLA C C EVALUACION NUTRICIONAL ENTROPOMETRICA P D
TAMIZAJE DE VIOLENCIA P D
CONSEJERIA EN PREVENCION DE RIESGOS EN SALU P D
Hb HB.OBS R R SUPLEMENTO DE HIERRO:ADM. DE SULFATO FERRO P D
PLAN DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD P D
TURNO
M T
SPONSABLE DE LA ATENCIÓN
20 21 22
TIPO DE CÓDIGO
R
R Z001
R 1 99382
R 96110
R 99209.04
R VA1 99199.27
R 1 C8002
R N Z010
R 96150.01
R 1 99402.09
R
R
R
R 87177.01
R 87178
R 1 99199.28
R
R
R
R
R
R 1 85018
R SF1 99199.17
R 1 99403.01
R
R Z001
R 2 99382
R 96110
R 99209.04
R 2 99403.01
R 96150.01
R 2 99402.09
R
R Z001
R 3 99382
R 96110
R 99209.04
R 96150.01
R 3 99402.09
R
R
R VA2 99199.27
R 2 99199.28
R SF2 99199.17
R 2 99403.01
R Z001
R 4 99382
R 96110
R 99209.04
R 96150.01
R 4 99402.09
R TA 99199.19
R TA C8002
LOTE
MINISTERIO D
PAGINA OFICINA GENERAL DE TECNOLOGIA
FECHA PROCES. OFICINA DE GESTION DE LA
DNI DIGITADOR
ATENCION INTEGRAL DE NIÑO REDDE
DE5SALUD LUCAN
A11 AÑOS: CRE
DE PARASITOSIS( EXAMEN Registro Diario de Atención yDE
SERIADO Y TEST OtrG
AÑO,TAMIZAJE DE SALUD MENTAL 4 AL AÑ
2
AÑO
3
MES 4 NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD (IPRESS)
NUTRICIONAL,EVALUA
5

7 8 9 11 13 14 15
PERIMETRO CEFALICO Y
DIA 10 12 EDAD SEXO ABDOMINAL
98765489 A
M PC
1 98765490 5 M
F Pab
RNCASO
PREMATURO 600
Y/O BAJO PESO AL NACER INICIAR
EL DX.LA
DSUPLEMENTACION PREVENTIVA DESD
EN DE PRESENTAR RIESGOS CONSIGNAR CIE-10 COMO SOBREPESO, OBESIDAD ,
DOSAJE DE HEMOGLOBINA Y DESCARTE DEDE VIDA.
PARASITOS(TEST DE GRAHAM Y EXAMEN SE
98765489 A
M PC
2 98765490 5 M
F Pab
600 D
LA PRESCRIPCION DE LA PROFILAXIS ANTIPARASITARIA ES CADA 6 MESES 2 VECES A
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:ALBENDAZOL DE 200MR. DOS TABLETAS DISI UNICA UNA SOLA TOM
98765489 A
M PC
3 98765490 M
F Pab
600 D
98765489 CONTINUAR CON

A
EL MISMO ESQUEMA A LOS 6 AÑO
M PC
4 98765490 M
F Pab
600 D

98765489 A
M PC
5 98765490 M
F Pab
600 D
98765489 A
M PC
6 98765490 M
F Pab
600 D
98765489 A
M PC
7 98765490 M
3 DOSAJE DE HEMOGLOBINA DE CONTROL AL 6 MES DE INICIADO
Pab
EL TRATAMIE
F
600 D
98765489 A
M PC
8 98765490 M
F Pab
600 D

1 USUARIO 4 SOAT 10 OTROS
PESO = kg
2 SEGURO INTEGRAL5 SANIDAD FAP 11 EXONERADO

TALLA = Cm
FIRMA Y SELLO RESPO
NISTERIO DE SALUD
NERAL DE TECNOLOGIAS DE LA INFORMACION
INA DE GESTION DE LA INFORMACION
DDE
DE5SALUD LUCANAS
A11 AÑOS: - PUQUIO
CRED 1 VEZ POR AÑO,DESCARTE DE ANEMIA , DESCARTE
NDiario
SERIADO Y TESTyDE
de Atención GRAHAM)
Otras , PROFILAXIS
Actividades de Salud ANTIPARASITARIA 2 POR
LUD MENTAL 4 AL AÑO,EVALUACION DEL CRECIMIENTO Y ESTADO
NUTRICIONAL,EVALUACION DEL DESARROLLO.
UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPSS)
6
NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓ
DNI:
ATENCION INTEGRAL NIÑO (303713)
16 17 18 19 20
EVALUACION
HEMOGLOBINA ACTIVIDAD DE SALUD P
1EXAMEN DURANTE EL PERIODO DE CRECIMIENTO R P

PESO N N 2.AIS CRED DE 5 A 11 AÑOS P
TAMIZAJE DEL DESARROLLO P
TALLA C C
EVALUACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA P
SOBREPESO P
ON PREVENTIVA
REPESO,
Hb DESDE
OBESIDAD , Y SEELSOLICITA
1RMES R 6. P
RAHAM Y EXAMEN SERIADO) FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________
1.CONSEJERIA NUTRCONSEJERIA NUTRICIONAL :AL P
PESO N N MEDICION DE LA HEMOGLOBINA P
3.EXAMEN DE PARASITOS Y HUEVOS POR FROTIS DI P
TALLA C C
4.TEST DE GRAHAM P
OTRA QUIMIOTERAPIA PROFILACTICA P
Hb R R 6.
A 6 MESES 2 VECES AL AÑO, Y SE ADM. P
NICA UNA SOLA TOMA. FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________
PESO N N CONSEJERIA EN PREVENCION DE RIESGOS EN SALU P
3. P
TALLA C C
4. P
5. P
Hb R R 6. P
SQUEMA A LOS 1. LOS 11 AÑOS.

PESO 6 AÑOS, 7 AÑOS ,....HASTA P
N N 2. P
3. P
TALLA C C
4. P
5. P
Hb R R 6. P
1. P
PESO N N 2. P
3. P
TALLA C C
4. P
5. P
Hb R R 6. P
1. P
PESO N N 2. P
3. P
TALLA C C
4. P
5. P
Hb R R 6. P
1. P
PESO N N 2. P
3. P
TALLA C C
4. P
IADO EL TRATAMIENTO. 5. P
Hb R R 6. P
1. P
PESO N N 2. P
3. P
TALLA C C
4. P
5. P
Hb R R 6. P
16 ITEMS 17 Y 18 (CONDICION DE INGRESO) ITEM 20

1 TURNO
M T
BRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN
20 21 22
TIPO DE CÓDIGO
D R
D R Z00.2
D R 1 99383
D R 96110
D R 99209.04
D R IMC E66.90
D R
D R 1 99403.01
D R 1 85018
D R 87177.01
D R 87178
D R 1 99199.28
D R
D R 96150.01
D R 1 99402.09
D R
D R
D R
D R
D R
D R
D R
D R
D R
D R
D R
D R
D R
D R
D R
D R
D R
D R
D R
D R
D R
D R
D R
D R
D R
D R
D R
D R
D R
D R
D R
D R
D R
D R
(*)
REGISTRO OPCIONAL
LOTE
MINIST
PAGINA OFICINA GENERAL D
FECHA PROCES. OFICINA DE
DNI DIGITADOR RED DE S
RegistroTELEO
Diario d
2 3
PRACTICAS SALUDABLES A REFORZAR AL MENOS DENTR
AÑO
20
MES
DEL
OCTUBRE
RECIEN
4
NACIDO,LAVADO DE MANOS,SIGNOS DE
NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD (IPRESS)
C.S . LUCANAS
7 8 9 11 13 NECESIDA
DIA 10 12 EDAD
98765489 A
1 6 M
600 D
98765489 A
2 4 M
LA 4TA.
600 TELEORIENTACION:SE REALIZARA A LOS 30 D
DIAS DE I
SUPLEMENTACION CON HIERRO.
LA 5TA.
NOMBRES Y APELLIDOS TELEORIENTACION: SE REALIZARA A LOS 90 DIAS DE
PACIENTE:
SUPLEMENTACION CON HIERRO.

98765489 A
3 5 M
600 D
98765489 A
4 6
98765489 A
4 6 M
600 D
98765489 A
5 7 M
600 D
98765489 A
6 9 M
TELEORIENTACION:SEGUIMIENTO
600 DE LA ADM.DEL
D SUPLEM
PREVENTIVO DE HIERRO COMO TRATAMIENTO DE ANEMIA.CON
EL CAMPO LAB. EL TIPO DE ANEMIA LEVE (LEV), MODERADO(
98765489 SEVERO(SEV) A
7 6
M
600 D
98765489 A
8 M
600 D

98765489 A
9 M
600 D
98765489 A
10 10 M
600 D
5 6
MINISTERIO DE SALUD
OFICINA GENERAL DE TECNOLOGIAS DE LA INFORMACION
OFICINA DE GESTION DE LA INFORMACION
RED DE SALUD LUCANAS - PUQUIO
RegistroTELEORIENTACION PROMSA:
Diario de Atención y Otras Actividades de Salud
MENOS DENTRO DE LOS5 PRIMEROS 7 DIAS:LACTANCIA MATERNA 6
EXCLUSIV
OS,SIGNOS DE ALARMA Y REFORZANDO
UD (IPRESS)
AQUELLAS PRACTICAS SALUDABLE
UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPSS)
ATENCION INTEGRAL NIÑO (303713) DNI:
NECESIDAD
14 DEL
15 NIÑO Y SU
16 FAMILIA. 17 18 19
ESTA- SER-
EVALUACION
SEXO PERIMETRO CEFALICO Y
ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
ABDOMINAL HEMOGLOBINA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
CONSEJERIA EN LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA

PESO 4 N N
M PC CONSEJERIA EN CORTE Y CUIDADO DEL CORDON UMBILI
TELEORIENTACION SINCRONA
TALLA 53 C C
F Pab 5.
Hb R R
6.
ADMINISTACION DE HIERRO POLIMALTOSADO

PESO N N
M PC TELEORIENTACION SINCRONA
TALLA C C
4.
OS 30 DIASFDE INICIADO
Pab LA Hb R R
IERRO. 6.
OS 90 DIAS DE INICIADO LA FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________
IERRO. ADMINISTACION DE HIERRO POLIMALTOSADO

PESO N N
3.
TALLA C C
4.
F Pab 5.
Hb R R
6.

PESO N N
M PC
PESO N N
TALLA C C
F Pab
Hb R R
6.

PESO N N
TALLA C C
F Pab
Hb R R
6.

PESO N N
3.
TALLA C C
4.
F Pab 5.
M.DEL SUPLEMENTO Hb R R
6.
ANEMIA.CONSIGNAR EN FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________
, MODERADO(MOD) O
ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO
PESO N N
TALLA C C
4.
F Pab 5.
Hb R R 6.
1.
PESO N N 2.
M PC
3.
TALLA C C
4.
F Pab 5.
Hb R R 6.
1.
PESO N N 2.
M PC
3.
TALLA C C
4.
F Pab 5.
Hb R R 6.
PESO N N
M PC
TALLA C C
F Pab
Hb R R 6.
1 FIRMA Y SELLO RESPONSABLE HIS
1 TURNO
M T
TERNA EXCLUSIVA,CUIDADO
CAS SALUDABLESNOMBRE
DNI:
SEGUNDEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN
19 20 21 22
TIPO DE CÓDIGO
NSULTA DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
P D R
MATERNA EXCLUSIVA P D R 99401.03

UIDADO DEL CORDON UMBILICAL P D R 99401.04
NA P D R 1 99499.08
P D R
P D R
P D R
O POLIMALTOSADO P D R 99199.17
NA P D R 2 99499.08
P D R
P D R
P D R
P D R
NA P D R 3 99499.08
P D R
P D R
P D R
P D R
NA P D R 4 99499.08
P D R
P D R
P D R
P D R
NA P D R 5 99499.08
P D R
P D R
P D R
P D R
NA P D R 6 99499.08
P D R
P D R
P D R
P D R
CIENCIA DE HIERRO P D R LEV D509
SINCRONA P D R 1 99499.08
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
P D R
5 6 1 FIRMA Y SELLO RESPONSABLE HIS
LOTE
MINISTERIO DE SALUD
1
DNI DIGITADOR RED DE SALUD LUCANAS - PUQUIO TURNO
Registro Diario de Atención y Otras Actividades de Salud M

2 3 5 6
DNI:
7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21
D.N.I. FINANC. DE PROCEDENCIA
DISTRITO ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE
DIA 10 12 EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRICA BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE DIAGNÓSTICO LAB.
ABDOMINAL HEMOGLOBINA SALUD
HISTORIA CLINICA CENTRO
ETNIA POBLADO (*) P D R
EFECTO ADVERSO A LA VACUNA ANTIPOLIOMIELITICA P D R

98765489 TELECONSULTA:A PESO 4 N N
PC CONSEJERIA EN INMUNIZACION P D R
La madre y/o persona a vacunar llama a laMenfermera para
TELECONSULTA EN LINEA P D R
1 consultas relacionadas
4 a inmunizaciones
M TALLA 53 C C
P D R
F Pab P D R
600 D Hb R R
6. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________
TELEORIENTACION : CONSEJERIA EN INMUNIZACION P D R

NOTA: Para98765489
el caso de la vacunación a menoresAde edad en los que laPESO N N
M PC con la madre,
coordinación y gestión de la cita para vacunación se realizar TELEORIENTACION SINCRONA P D R
padre o tutor debe consignarse los datos den vacunado para el registro HIS. P D R
2 Enfermera llama a la madre y/o persona
5 M
a vacunar TALLA
para concretar cita para C C
4. P D R
vacunación.
F Pab P D R
600 D Hb R R
6. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________
EFECTO ADVERSO A LA VACUNA BCG P D R

98765489 A PESO N N
M PC CONSEJERIA EN INMUNIZACION P D R
3 TELEMONITOREO:
6 M TALLA C C
TELEMONITOREO P D R
Enfermera llama a la madre y/o persona vacunada para 4. P D R
600 seguimiento post vacunación.

F Pab 5. P D R
D Hb R R
6. P D R
P D R
98765489 A PESO N N
M PC P D R
P D R
4 6 M TALLA C C
P D R
F Pab P D R
600 D Hb R R
6. P D R
98765489 P D R
A PESO N N
M PC P D R
P D R
5 7 M TALLA C C
P D R
F Pab P D R
600 D Hb R R 6.
P D R
1.
98765489 A PESO N N 2.
M PC
3. P D R
6 10 M TALLA C C
4. P D R
F Pab 5. P D R
600 D Hb R R 6.
P D R
1.
98765489 A PESO N N
M PC 2.
3. P D R
7 10 M TALLA C C
4. P D R
F Pab 5. P D R
600 D Hb R R 6.
P D R
1.
98765489 A PESO N N 2.
M PC
3. P D R
8 10 M TALLA C C
4. P D R
F Pab 5. P D R
600 D Hb R R 6.
P D R
1.
98765489 A PESO N N 2.
M PC
3. P D R
9 10 M TALLA C C
4. P D R
F Pab 5. P D R
600 D Hb R R 6.
P D R
1.
98765489 A PESO N N 2.
M PC
3. P D R
10 10 M TALLA C C
4. P D R
F Pab 5. P D R
600 D Hb R R 6.
P D R
A Y SELLO RESPONSABLE HIS
TURNO
E LA ATENCIÓN
22
CÓDIGO
CIE / CPT
Y5901
99401.07
99499.01
99401.07
99499.08
Y580
99401.07
99499.10.
NACIMIENTO: _____/_____/_____

LOTE

DNI:
7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
1. P D R
A PESO N N
M PC 2. P D R
3. P D R
1 M Y NIÑOS DETALLA
NIÑAS 1 AÑO PARACSUPLEMETO
C
4. PREVENTIVO
P D R
F Pab 5. P D R
D Hb R R
6. P D R
1. DOSAJE DE HEMOGLOBINA P D R 2 85018
98765432 A PESO 3 N N
1 2 LUCANAS M PC 35 2. ADM DE SULFATO FERROSO P D R SF7 Z298
3. CONSJ ALIM. SALUDABLE P D R 1 99403.01
2 98765432 1 M TALLA 47 C C
4. ADM DE VITAMINA A P D R VA1 Z298
596 D Hb 12.5 R R
6. P D R
1. P D R
98765432 A PESO N N
3. P D R
3 98765432 1 M TALLA C C
4. P D R
596 D Hb R R
6. P D R
1. P D R
A PESO N N
M PC 35 2. P D R
NIÑAS Y NIÑOS CON 18 MESES3.DE EDAD P D R
4 M TALLA C C
4. P D R
F Pab 5. P D R
D Hb R R
6. P D R
1. ADM DE SULFATO FERROSO P D R TA Z298

98765440 A PESO 3.2 N N
1 2 LUCANAS M PC 35 2. DOSAJE DE HEMOGLOBINA P D R 3 85018
3. CONSEJERIA ALIMET SALUDABLE P D R 1 99403.01
5 98765441 18 M TALLA 48 C C
4. ADM VITAMINA A P D R VA2 Z298
599 D Hb 11.9 R R
6. P D R
1. P D R
98765440 A PESO 2.7 N N
3. P D R
6 98765441 1 M TALLA 51.1 C C
4. P D R
599 D Hb R R
6. P D R
1. P D R
A PESO N N
M PC 2. P D R
3. P D R
7 NIÑAS Y M
NIÑOS DE 4 MESES
TALLA DE EDADCQUE
C RECIBEN HIERRO EN GOTAS
4. P D R
F Pab 5. P D R
D Hb R R
6. P D R
1. ADMINISTRACION DE HIERRO POLIMALTOSADO P D R P01 Z298
98765489 A PESO N N
0 2 LUCANAS M PC 35 2. CONSEJERIA NUTRICIONAL P D R 1 99403
3. P D R
8 98765490 4 M TALLA C C
4. P D R
600 D Hb R R
6. P D R

His Etapa de Vida Niño MR Lucanas

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LOTE

MINISTERIO DE SALUD FIRMA Y SELLO RESPONSABLE HIS

PAGINA OFICINA GENERAL DE TECNOLOGIAS DE LA INFORMACION

PAGINA OFICINA GENERAL DE TECNOLOGIAS DE LA INFORMACION

1. CONTROL DE SALUD DE RUTINA P D R Z001

PAGINA OFICINA GENERAL DE TECNOLOGIAS DE LA INFORMACION

1. ATENCION INMEDIATA DEL RN P D R 99436

1. ATENCION DEL RN EN ALOJAMIENO COMJUNTO P D R 99460

7 58 LUCANAS F Pab 5. TAMOZAJE DE CARDIOAPATIA CONGENITA P D R 94760

1. ATENCION INMEDIATA DEL RN P D R 99436

FECHA PROCES. OFICINA DE GESTION DE LA INFORMACION

SUPLEMENTACION PREVENTIVA HASTA LA 12VA. ENTREGA.

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO D

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO D

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO D

6 98765490 2 M TALLA C LA EVALUA

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO D

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO D

ITEM 09 : FINANCIADOR DE SALUD ITEM 16 ITEMS 17 Y 18 (CONDICION DE ING

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO D

Y REGISTRO EN EL FORMATO DE VACUNAS

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO D

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO D

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO D

6 98765490 6 M TALLA C NIÑO DE 6 M

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO D

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO D

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO D

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO D

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO D

ADM. LAS Pab

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO D

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO D

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO D

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO D

ITEM 09 : FINANCIADOR DE SALUD ITEM 16 ITEMS 17 Y 18 (CONDICION DE ING

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO D

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO D

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO D

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO D

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO D

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO D

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO D

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO D

ITEM 09 : FINANCIADOR DE SALUD ITEM 16 ITEMS 17 Y 18 (CONDICION DE ING

1. CONTROL DE SALUD DE RUTINA DEL NIÑO P D R

1. CONTROL DE SALUD DE RUTINA DEL NIÑO P D R

1. EXAMEN DE OJOS Y DE LA VISION P D R

1. CONTROL DE SALUD DE RUTINA DEL NIÑO D R

1. CONTROL DE SALUD DE RUTINA DEL NIÑO P D R

ITEMS 17 Y 18 (CONDICION DE INGRESO) ITEM 20 (*)

FIRMA Y SELLO RESPONSA

rio de Atención y Otras Actividades de Salud M

1. CONTROL DE SALUD DE RUTINA DEL NIÑO P D R

1. CONTROL DE SALUD DE RUTINA DEL NIÑO P D R

1. SUPLEMENTO CON HIERRO: ADM. DE HIERRO POLIMALTOSADO P D R

1. SUPLEMENTACION CON VITAMIA "A" P D R

1. ATENCION TEMPRANA DEL DESARROLLO D R

1. EXAMEN DE OJOS Y DE LA VISION P D R

ITEMS 17 Y 18 (CONDICION DE INGRESO) ITEM 20 (*)

FIRMA Y SELLO RESPONSA

rio de Atención y Otras Actividades de Salud M

1. CONTROL DE SALUD DE RUTINA DEL NIÑO P D R

FECHA DE NACIMIENTO: ___/_/___

FECHA DE NACIMIENTO: ___/_/___

FECHA DE NACIMIENTO: ___/_/___

FECHA DE NACIMIENTO: ___/_/___

FECHA DE NACIMIENTO: ___/_/___

FECHA DE NACIMIENTO: ___/_/___

FECHA DE NACIMIENTO: ___/_/___

FECHA DE NACIMIENTO: ___/_/___

FECHA DE NACIMIENTO: ___/_/___

FECHA DE NACIMIENTO: ___/_/___

FECHA DE NACIMIENTO: ___/_/___

FECHA DE NACIMIENTO: ___/_/___

FECHA DE NACIMIENTO: ___/_/___

FECHA DE NACIMIENTO: ___/_/___

FECHA DE NACIMIENTO: ___/_/___

FECHA DE NACIMIENTO: ___/_/___

FECHA DE NACIMIENTO: ___/_/___

FECHA DE NACIMIENTO: ___/_/___

FECHA DE NACIMIENTO: ___/_/___