UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE HONDURAS

CARRERA DE PSICOLOGÍA
EXAMEN DE TERAPÉUTICAS I, III PAC 2023

Fecha: 3 de noviembre del 2023

INTEGRANTES:
Erica Paulina Gaytán – 20201001195
Laura Nazareth Cantillano – 20141030350
Irma Cristina Andino – 20121014101
Ludin Patricia Peña Gómez - 20191003236

ESTUDIO DE CASO

Instrucciones: Escuche el siguiente audio y

transcríbalo, conceptualice el caso dando
respuestas a cada pregunta, como también
identificar como deberá ser abordado.

I.DATOS PERSONALES
a) Nombre completo: Xiomara María Paguada
Villeda
b) Edad: 54 años
c) Sexo: Femenino
d) Estado Civil: casada
e) Lugar y Fecha de Nacimiento:---
f) Residencia:---
II. HISTORIA CLÍNICA

Xiomara María Paguada Villeda es una mujer de 54

años de edad, casada desde los 26 años y madre de 2
hijos; una hija de 27 y un hijo de 24 años.
Manifiesta que su niñez fue muy difícil, creció con
sus abuelos paternos por coacción de su abuela y su
padre, ya que fue arrebatada por éste de los lazos
de su madre. Xiomara relata que hay momentos en los
que se siente muy confundida porque siente que su
padre es un desconocido. Su madre cuando era una
joven humilde decidió irse de su pueblo a trabajar a
la ciudad y llego como empleada doméstica donde los
que ahora son los abuelos paternos de Xiomara. En
este tiempo la madre de Xiomara sin ningún motivo
aparente decide regresarse a su pueblo, la abuela
sorprendida presionó a la mamá para que le dijera
las razones de su decisión precipitada, entonces la
muchacha le confesó que estaba embarazada de su
hijo, la señora le rogó para que quedara y aun así
la mamá de Xiomara se regresó a su pueblo. Los
abuelos y el papá de Xiomara llegaban a casa de su
mamá a visitarla, pero ella se mostraba renuente a
establecer comunicación con ellos.

Cuando Xiomara tiene 4 años de edad llegaron los

abuelos y su papá un día a visitarla al pueblo, la
niña se encontraba desnutrida porque no comía, su
mamá, aunque trabajaba no le alcanzaba para sostener
una alimentación adecuada. Cuando la abuela se
percató de la situación de la niña le dice a la mamá
que se la regale y que ella la va a cuidar, la va a
criar y que le va a dar todo lo que ella necesita.
La mamá ofendida le respondió que no, que ella con
sus pobrezas y limitaciones ha podido criar a otros
muchachos y que lo va a hacer con su hija también.
Ante la respuesta, la abuela se sintió triste e
incluso se puso a llorar porque veía la posibilidad
de que la niña se muriera, cuando el hijo vio la
reacción de su madre decidió tomar la niña por la
fuerza y raptarla, Xiomara relata que nunca más
volvió a ver a su madre. También manifiesta que a
partir de ese momento su vida se llenó de amargura,
lloraba mucho por su mamá y la abuela al principio
hacía cualquier cosa para tranquilizarla. Sin
embargo, la niña siempre notaba la ausencia de su
madre.

En una ocasión la abuela la llevó a pasar un tiempo

donde unos primos, para Xiomara este tiempo no fue
agradable ya que en la familia había conflictos de
competencia y los primos la acosaban constantemente
con comentarios sobre que era una niña sola, que
nadie la quería, que su mamá era fea o que su mamá
era pobre; eso la hacía sufrir mucho porque se
sentía rechazada y el sentimiento de abandono por la
ausencia de su madre la invadía.

Mientras estuvo viviendo con el papá y abuelos,

Xiomara manifiesta que nunca tuvo una relación
cercana con su papá ni con su abuelo, sino que quien
la formó fue su abuela, que era una persona muy
radical y bastante moralista. Ella recuerda que
cuando lloraba y le decía que quería ver a su madre
su abuela le respondía que se callara que no tenía
que llorar por eso, que no tenía significancia y que
iba a estar mejor sin su madre.

Toda su primaria sufrió de bullying debido a que

muchos de sus compañeros sabían quién era su mamá y
según ellos Xiomara era una persona totalmente fea,
nadie la quería ni su propia madre y por eso la
había dejado abandonada.
En la escuela no tuvo ningún problema en las
calificaciones, no era una alumna excelente, pero
aprobaba las materias sin mucha dificultad. Ella
también menciona que uno de sus mejores recuerdos
fue el momento cuando su padre le dijo que la
llevaría a visitar a mamá, pero tristemente ese
nunca sucedió. Xiomara también refiere que nunca ha
tenido amigos, se crió prácticamente sola ya que los
conflictos que tenía con sus primos provocaron que
ella se volviera una persona aislada, cuando la
abuela le compraba juguetes trataba de jugar sola y
cuando sus primas querían que se los prestara se
molestaba e incluso los guardaba para no prestarlos.

Ella entra en consulta porque se siente totalmente

desorientada, angustiada, tiene problemas para
dormir y siente que su vida no tiene sentido.
Manifiesta que la relación con su esposo fue un poco
extraña desde el inicio, él era amigo de unas
compañeras de ella, estaba soltero y ya tenía 35
años, era ingeniero, tenía trabajo y pagaba su
propio apartamento. Sus compañeras la molestaban
diciéndole que Alfonso era un buen hombre, era un
muchacho que no tenía conflictos, estaba solo y que
era el sueño de toda mujer. Fueron con esos
comentarios de sus amigas que ella empezó a
encantarse de Alfonso y empezaron a sentir cierta
presión por su círculo de amigos para estar juntos.
Anduvieron de novios sólo seis meses y pronto
buscaron casarse. Xiomara manifiesta que ella estaba
pagando una casa, entonces cuando se casaron Alfonso
dejó el apartamento que alquilaba y se fue a vivir a
la casa de ella, tienen bastantes años de estar
casados, sin embargo, no ha sido realmente un hogar
ya que ella ha sufrido bastante desprecio por parte
de Alfonso porque relata que es un hombre muy
frío,con emociones aplanadas, si ella se siente mal
o enferma él nunca se muestra interesado por saber
qué le pasa.

Xiomara expone que en los más de 24 años que tienen

de casados, no ha tenido una vida sexual activa con
su pareja ya que él presenta la condición de
eyaculación precoz y ese ha sido un conflicto desde
que recién se casaron. Manifiesta que para la noche
de bodas él no la pudo penetrar sino hasta una
semana después, justo esa vez sintió que había
quedado embarazada y en efecto así sucedió. De lo
que recuerda si han sido unas 10 o 30 veces que ha
tenido relaciones sexuales ha sido mucho, ya que él
ha tenido ese problema siempre, sin embargo, cuando
ella le pregunta si ha buscado ayuda él responde que
no quiere y muestra desinterés por el tema. Entonces
a partir de ahí ella se ha conformado de tal manera
que hasta viven en cuartos separados, para evitar
encontrarse en la incómoda situación. No obstante,
la responsabilidad como esposa siempre ha
permanecido en ella ya que siempre ha estado
pendiente de todo en la casa.
En la actualidad, ella dice que a esta altura de su
vida nunca ha tenido ningún orgasmo y que le
gustaría experimentar alguno, pero dice que se
encuentra en un conflicto interno porque al parecer
ya no quiere nada con Alfonso y a veces hasta le
molesta su presencia, han discutido varias veces el
proceso de separación, sin embargo, él refiere que
no quiere separarse, le recomienda que mejor vayan a
la iglesia, ya que él es un hombre bastante
religioso que ha permanecido mucho tiempo asistiendo
a la iglesia. Los conflictos de la pareja han sido
muy fuertes, de tal manera que sus hijos saben que
ninguno de los dos se ama, sin embargo, ellos no
están dispuestos a aceptar que sus papás se separen,
porque no quieren que se rompa la familia. En su
narración, refiere que hace un año empezó a conocer
una pareja; a Juan Carlos, que él es un hombre
argentino separado y con sus hijos mayores,
comenzaron a tener una relación de pareja, pero a
distancia. Juan Carlos le dice que ella tiene que
dejar al esposo y decirles a los hijos sobre su
relación, ya que según ella ha estado muerta en la
parte sexual y una parte de ella desea reactivarla,
sin embargo, Xiomara menciona que tiene bastante
miedo de dejar a su esposo porque no sabe cómo él va
a reaccionar, que ella prefiere estar así por el
momento. Siente que Juan Carlos la está presionando
en la parte de la separación con su esposo y además
le dice que si lo desea se puede ir a vivir a
Argentina con él o él podría venirse a vivir aquí en
Tegucigalpa. De tal manera que de allí han venido
unas fuertes crisis de ansiedad, confusión, miedo,
temblores y sobretodo el rechazo de sus hijos, pues
ella le comento a su hija mayor que estaba
conociendo a una nueva persona y ésta al principio
le manifestó que no había problema, que se alegraba,
pero a los días le dijo que no era justo que le
hiciera eso al papá, que ella no iba a dejar que él
estuviera solo simplemente porque su mamá quería
tener una aventura y que no aceptaba esa conducta.
Esa situación que Xiomara le contó sobre que estaba
conociendo a una persona ha creado grandes
conflictos en las relaciones sociales con ella. De
igual manera la relación con su hijo es caótica,
pero ella siempre tiene que estar pendiente de lo
que sus hijos necesitan.
Por lo tanto, dice que hay muchas veces que se
siente cansada, que ya no quiere nada con la vida,
se siente frustrada y que a veces quisiera estar
sola, por lo que buscó comprar una cabaña en Valle
de Ángeles para permanecer una parte del tiempo sola
y nadie la estuviera molestando.
Esa ha sido una serie de conflictos que ella ha
estado presentando y en este momento está luchando
con ideas de confusión sobre Juan Carlos, se siente
atraída por él, pero al mismo tiempo lo ve
dominante, agresivo, un poco manipulador y eso la
llena de temor, saber que va a dejar una relación
para comenzar otra que quizá puede ser peor de lo
que ella pensaba. Todo esto le ha quitado el
apetito, provoca confusiones en su mente, no sabe
qué hacer, llora constantemente, tiene dolores de
cabeza, a veces tiene problemas alimenticios; ha
sido un sin número de cosas que hasta presenta
sentimientos de culpa. Siente culpa por todos los
que le rodean y eso es lo que la hace sentir mal.
Por ejemplo; manifiesta que ella no es capaz de
relacionarse con alguien más separándose de su
esposo porque, independientemente de que él no haya
aportado mucho en su vida, lo quiere, le da pesar
abandonarlo y más a su edad (porque es mayor que
ella) no puede dejarlo porque no sabe que sería de
él. Ella quisiera conocer una nueva relación, pero
tiene miedo, no puede, se encuentra confundida como
también quisiera establecer nuevas amistades, no
tiene compañeros y eso va creando en ella grandes
conflictos de personalidad, confusión y temores.
III.GENOGRAMA

CONCLUSIÓN DEL GENOGRAMA

Xiomara es una Mujer de 54, casada con Alfonso de
63 años de edad, llevan 28 años de casados y tienen
1 hija de 27 años y 1 hijo de 24 años. Xiomara no
conoce a su madre y con su padre nunca tuvo una
relación cercana. Sólo creció cercana afectivamente
con su abuela aunque era un poco rígida. También
vivía con su abuelo pero, al igual que con su
padre, nunca tuvo una relación cercana. No se
identifica la edad de estos tres mencionados.
También nos relata que no ha sido cercana con sus
primos y primas debido a las ideas competitivas con
las que ellos se crecieron, no sabemos si tiene
hermanos y menciona también otra figura que ahora
forma parte de su vida: Juan Carlos, con quien ha
sostenido una relación a distancia por un año.
IV. LISTA DE PROBLEMAS
Conflictos de pareja
Problemas sexuales
Crisis de ansiedad
Confusiones
Miedo
Relación conflictiva con los hijos
Cansada de la vida
Frustración
Deseos de permanecer sola
Temores
Falta de apetito
Llanto constante
Sentimientos de culpa
Conflictos de personalidad
Dificultad para establecer relaciones de amistad
Problemas para dormir
Sentimientos de abandono por ausencia de la madre
Bullying en la primaria
Aislamiento social

Seleccionarlo por:
V. DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
Analizando la historia clínica de Xiomara María
Paguada y comparando sus signos y síntomas con los
posibles diagnósticos que se encontraron, se plantea
la presunción de un posible Trastorno de Ansiedad
Generalizada que según sus criterios se manifiesta a
través de la preocupación excesiva, inquietud o
sensación de estar atrapado o con los nervios de
punta, fatiga, dificultad para concentrarse y
problemas de sueño. Por el sentimiento de tristeza
constante, desesperanza hacia su futuro, pérdida de
placer, estado de ánimo deprimido, disminución de
apetito, insomnio, fatiga y pérdida de energía
disminución de la capacidad para tomar decisiones;
inferimos un Trastorno Depresivo Persistente
(Distimia). Además, es preciso señalar la posibilidad
de que presente Trastorno de Estrés Postraumático, ya
que en cada faceta de su vida está presente el evento
traumático que vivió al ser separada de su madre,
quien representaba en ese momento el pilar de su
vida. Según el DSM-5 entre los criterios que
describen este trastorno encontramos los siguientes:
presencia de recuerdos angustiosos recurrentes,
involuntarios e intrusivos del suceso traumático,
malestar psicológico intenso y prolongado al
exponerse a factores internos o externos que
simbolizan o se parecen a un aspecto del suceso
traumático. Todo esto se refleja en la incapacidad
que ha sentido siempre para establecer una relación
estable con su padre y por la manera en qué describe
a su abuela exponiendo que aunque la intención de
cuidarla fue buena la realizó de forma incorrecta
causándole más bien un daño de por vida.
VI. ASPECTO COGNITIVO
Se pueden denotar los siguientes aspectos:
Percibe su entorno con sentimientos de amargura
por la ausencia de su madre
Se siente aislada sin poder entablar relaciones
estrechas de amistad.
Menciona que su vida no tiene sentido, se siente
desorientada y angustiada.
Miedo a desintegrar su familia por priorizar sus
necesidades individuales.
Ha entrado en conflicto consigo misma por la idea
de divorciarse
Presenta crisis de ansiedad, confusión y miedo
debido a la nueva relación amorosa que está
formando.
Manifiesta no querer nada con la vida, se siente
frustrada y deseos de estar sola.
La culpa que experimenta por interesarse en otro
hombre
Sentimiento de abandono.

VII.CONSECUENCIAS
En consecuencia, a esta serie de factores, Xiomara
presenta un cuadro ansioso y depresivo. Además de un
desajuste cognitivo que le provocan trastornos en el
estado del ánimo y desorientación que se manifiestan
a través de la pérdida del apetito, insomnio y
fuertes dolores de cabeza, aparte del deseo
inconcluso de conocer una nueva relación, pero ante
esto tiene miedo, se encuentra confundida y también
quisiera establecer nuevas amistades siendo todo
esto lo que ha creado grandes conflictos en su
personalidad, confusión y temores.
VIII. FACTORES DE VULNERABILIDAD
IX. FACTORES DESENCADENANTES

X. FACTORES DE MANTENIMIENTO PARA MANTENER EL PROBLEMA O PARA

MANTENER UNA CONDUCTA POSITIVA

XI. FORTALEZAS, VENTAJAS, DEBILIDADES

FORTALEZAS:

• Capacidad de raciocinio

• Capacidad de insight

VENTAJAS

• Cuenta con apoyo profesional

• Es consciente de que necesita ayuda

• Ha asumido la responsabilidad sobre sí

misma para dejarse ayudar en el proceso...
DEBILIDADES

• Dinámica familiar disfuncional

• Falta de comunicación efectiva

• Dificultades para expresar los pensamientos,

emociones y sentimientos, lo que lleva a
malentendidos y conflictos en las relaciones.

XII. HIPÓTESIS DE TRABAJO

Examinando el historial, los síntomas y signos, además,

del análisis del esquema conductual, afectivo,
somático, interpersonal y cognitivo (CASIC), se
constituye en el
caso de Xiomara María Paguada el siguiente diagnóstico:
Trastorno de Ansiedad Generalizada 300.02 (F41.1)

Justificando:
Como base los criterios del DSM-5
A. Ansiedad y preocupación excesiva (anticipación
aprensiva), que se produce durante más días de los que
ha estado ausente durante un mínimo de seis meses, en
relación con diversos sucesos o actividades (como en la
actividad laboral o escolar).
B. Al individuo le es difícil controlar la
preocupación.
C. La ansiedad y la preocupación se asocian a tres (o
más) de los seis síntomas siguientes (y al menos
algunos síntomas han estado presentes durante más días
de los que han estado ausentes durante los últimos seis
meses):
1. Inquietud o sensación de estar atrapado o con los
nervios de punta.
2. Fácilmente fatigado.
 3. Dificultad para concentrarse o quedarse con la mente en
blanco.
4. Irritabilidad.
5. Tensión muscular.
6. Problemas de sueño (dificultad para dormirse o para
continuar durmiendo, sueño inquieto e insatisfactorio).
D. La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos
causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo
social, laboral u otras áreas importantes del
funcionamiento.

XII. CASIC: CONDUCTUAL, AFECTIVO, SOMÁTICO, INTERPERSONAL,

COGNOSCITIVO
XIII. EJES
Eje I: Trastorno de ansiedad generalizada 300.02
(F41.1)
Trastorno depresivo persistente (distimia),con
ansiedad. 300.4 (F34.1)

Eje II: Trastorno de la Personalidad Dependiente 301.6

(F60.7)

Eje III: No presenta ninguna enfermedad física

significativa, sin embargo, manifiesta signos como
insomnio, falta de apetito y nerviosismo.

Eje IV:
La relación con su familia es distante, su esposo
no le dan el afecto ni la atención necesaria y con
sus hijos tiene diferencias debido a que sienten
que su familia se está desintegrando más a causa de
que su mamá tiene otra pareja.
Problemas de inestabilidad emocional.
Aislamiento social debido a su timidez.

Eje V: Xiomara presenta una serie de conflictos

internos que influyen en su bienestar emocional,sus
relaciones interpersonales son por lo que siempre se
ha sentido sola. Tiene tendencia a la depresión, lo
que la lleva a sentirse insegura y dependiente de los
demás. Además, le genera mucha angustia el hecho de
tomar una decisión porque teme arrepentirse después.
En cuanto a su forma de resolución de problemas, suele
hacerlo mediante el mecanismo de defensa de la
evitación, lo que conlleva a la acumulación de
conflictos que no logra manejar.
XIV. De toda la situación problema del paciente,
¿qué trabajaría primero en el plan terapéutico de
acuerdo al conjunto de la sintomatología?

Comenzar por tratar los síntomas más incapacitantes

o que interfieren significativamente con la vida
diaria del paciente es una prioridad en
psicoterapia, es por eso que en este caso
consideramos que la prioridad de los problemas a
trabajar primeramente en Xiomara seria, el que ella
refiere de, “falta de sentido de la vida y
desesperanza”. También trabajar técnicas de
relajación para reducir la ansiedad y asimismo
reducir el insomnio.