CLASE N° 22

Una prueba de laboratorio es un procedimiento en el

que un profesional de la salud toma una muestra de
sangre, orina u otro fluído o tejido del cuerpo para obtener
información sobre su salud. Estas pruebas se usan para
diagnosticar o detectar afecciones o enfermedades
específicas
1. Muestras y su recepción: El laboratorio debe
desarrollar y proveer guías e instrucciones precisas para la
toma de muestras, ya sea para uso interno o para quienes
las remitan desde otras instituciones. Estas instrucciones
deben indicar las cantidades mínimas necesarias de cada
tipo de muestra para llevar a cabo los análisis, así como las
condiciones de conservación, transporte y estabilidad de
las muestras desde el momento de su obtención hasta el
arribo al laboratorio. Asimismo recomendará o asesorará
sobre la elección de la muestra en que se podrá realizar la
investigación toxicológica, y cuando corresponda, el
momento oportuno de la toma de la muestra. Las personas
que participan en la toma de muestras deben ajustarse a la
normativa existente sobre tratamiento y manejo de
material peligroso. PROGRAMA NACIONAL DE
PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS
INTOXICACIONES 10
2. Aseguramiento de la identidad y trazabilidad de la
muestra: En el análisis toxicológico es de suma
importancia asegurar la identificación y la integridad de
una muestra que se remite al laboratorio. Así, las muestras
y sus alícuotas deben rotularse adecuadamente para
asegurar inequívocamente su identidad. Durante el
proceso de recolección, algunos individuos pueden tratar
de falsificar la muestra mediante el agregado de diferentes
sustancias como por ejemplo: sales, solventes, sustancias
enmascarantes, o bien reemplazan una muestra por otra.
La toma de muestras de laboratorio es un procedimiento
que permite acceder al torrente sanguíneo para extraer una
pequeña muestra de sangre, que será utilizada en diversas
pruebas.

Podemos obtener muestras de sangre venosa y/o de sangre

arterial.

SANGRE VENOSA

Las sustancias ha analizar están adecuadamente solubles y

dispersas.

SANGRE ARTERIAL

Útil en medir pO2, pCO2 y pH del plasma.

Para extraer una muestra sanguínea se pueden usar

diversos métodos, así como seguir varias etapas.

Consideraciones:

● Ser amable, saludar y sonreír. Siempre se debe pensar

como nos gusta que nos atiendan. Así como nos
gustaría a nosotros, así atender a los demás pensar
 que es un familiar y atenderlo como tal. Hacer sentir
importante al paciente.
● Saber qué cantidad de muestras se necesita y que
especificaciones debe tener la muestra, es decir, si
se debe tomar con o sin anticoagulante y que
anticoagulante se debe usar, que cantidad de muestra
se necesita para el procedimiento y obtener suficiente
cantidad de manera que no se necesite volver a
llamar al paciente para tomar nueva muestra.
● Hacer que el paciente y los familiares se sientan
cómodos, el lugar de toma de muestras debe ser
agradable, con suficiente luz, espacios y ventilación.
● El profesional que toma la muestra debe transmitir
seguridad y profesionalismo en el procedimiento que
va a realizar.
● Respetar en todo momento las normas de
bioseguridad. Todas las muestras biológicas son
potencialmente infecciosas. Vestir los elementos de
protección personal es esencial para estos
procedimientos.
ANTICOAGULANTES

Los anticoagulantes son sustancias que como su nombre lo

dice previenen la realización del proceso de coagulación,
existen diferentes tipos de ellos, en polvo o líquidos, debe
seleccionarse siempre el tipo de anticoagulante apropiado
para el estudio que se va a realizar y la adecuada
proporción de anticoagulante-sangre.

Excepto la heparina, qué actúa impidiendo la acción de la

trombina, los otros anticoagulantes fijan el calcio y evitan
la coagulación sanguínea. En hematología el
anticoagulante ideal debe cumplir los siguientes requisitos:
 ● No alterar el volumen de los eritrocitos
● No producir hemolisis.
● Evitar la agregación de las plaquetas.
● No alterar la morfología de los glóbulos rojos.
Los anticoagulantes más empleados son:

EDTA: ETILEN-DIAMINO-TETRA-ACETATO. Es el
anticoagulante usado para la realización de cuadros
hemáticos, debido a que conservan mejor la morfología
sanguínea.

La concentración de EDTA-K2 recomendada es de 1.5 a

2.2 mg por mililitro de sangre. Esta proporción se debe
cumplir porque un exceso o disminución de anticoagulante
puede provocar modificaciones leucocitarias o eritroides.

CITRATO DE SODIO: Es al anticoagulante a elección

para la determinación de la velocidad de sedimentación y
para las pruebas de coagulación. Su mecanismo de acción
es la precipitación del calcio. La concentración es de
3.2-3.8% en una proporción de un volumen de citrato de
sodio por nueve volúmenes de sangre.

HEPARINA: Generalmente se emplea para exámenes

especializados. Es un anticoagulante fisiológico por lo
tanto ideal para evitar coagulación sanguínea in vivo.

Aunque no altera la fisiología de las células, su uso no es

recomendado porque al colorearse los extendidos se
producen una coloración de fondo azulada. La heparina de
sodio o de litio puede usarse en forma seca o liquida. La
proporción aconsejada es 15-20UI (0.1-0.2 mg) de
heparina por 1ml de sangre.

OXALATO: Se utiliza con menos frecuencia y es

recomendado igual que el citrato de sodio para las pruebas
de hemostasia. Se emplea en forma de solución de oxalato
sódico (0.1M) en la proporción de un cuarto (1 volumen
de solución y 4 volúmenes de sangre).

Las compañías comerciales proveen los tubos para

recolectar la muestra con los respectivos anticoagulantes,
es importante tener en cuenta las recomendaciones del
fabricante en cuanto a cantidad de muestra requerida,
fecha de caducidad, manera de mezclar, entre otros.

El código de colores internacionales para las diferentes

presentaciones de los tubos para toma de muestras es el
siguiente:

● Tapa roja: Sin anticoagulante(tubo seco)

● Tapa lila: con EDTA (cuadros hemáticos)
● Tapa azul: con citrato de sodio(coagulación)
● Tapa verde o blanca: con heparina
● Tapa gris: con oxalato
Tubos separadores de suero, los cuales contienen un gel
que permite separar el suero de las células sanguíneas.
Material para la toma de muestra sanguínea.

● GUANTES
● MASCARILLA
● GAFAS PROTECTORAS
● GRADILLAS
● CAMPO ESTÉRIL
● ALCOHOL AL 70%
● ALGODÓN O TORUNDAS DE GASA
● ESPARADRAPO
● JERINGAS DE 5mL
● AGUJAS (TIPOS)
● BANDA ELÁSTICA, TORNIQUETE O
LIGADURA
● TUBOS AL VACÍO CON ANTI COAGULANTE
EDTA (K3), EDTA (Na2) U OTRO ANTI
COAGULANTE
● VIALES CON ANTI COAGULANTE EDTA 1,5%
● VIALES CON CITRATO DE SODIO AL 3.8%
● TUBOS DE VIDRIO DE 13 X 100
● CONTENEDOR PARA AGUJAS PUNZANTES
● FRASCO CON SOLUCIÓN ANTISÉPTICA
● CUADERNO DE REGISTRO
● IMPRESO DE PETICIÓN DE ANÁLISIS
Preparación del paciente:

● Ayuno del paciente

● Sobre el ejercicio muscular
● Preparación psicológica
● Posición del paciente
Técnica para la obtención de la muestra sanguínea:

1.- Identificar al paciente (preguntar su nombre)

● Verificar si corresponde el nombre

● Extremar precauciones
● Un error aquí podría conllevar la anulación de toda la
serie analítica.
2.- Revisar petición de análisis y comprobar, número de
determinaciones, datos del paciente y servicio solicitante.

3.- Constatar que el paciente esté preparado para la toma

de muestra (anímica y biológicamente).

4.- Anotar al reverso de la solicitud del examen, si el

paciente está tomando medicamento.

5.- Explicar al paciente en que consistirá la toma de

muestra sanguínea.

6.- Verificar que los materiales a usar estén listos y que el

paciente esté cómodo.

(Marcar adecuadamente los tubos y recipientes que van a

ser empleados para la toma de muestra, con el nombre del
paciente, número de identificación, fecha, examen a
realizar, en pacientes hospitalizados se debe anotar el
número de la historia clínica, servicio y cama)

7.- Seleccionar el sitio de la vena donde se realizará la

punción.

Considerar:

● Cicatrices extensas.
● Hematomas.
● Terapia intravenosa.
Adultos:

● venas de fosa cubital del brazo.

Niños:

● venas de la fosa cubital.

● venas del dorso de la mano.
● venas del tobillo del pie.
Otro lugar: vena yugular externa.

Las venas superficiales de la cara anterior del antebrazo

son las más comunes para la venopunción. Las tres venas
principales que se utilizan son: vena cefálica: ubicadas en
la parte superior del antebrazo y del lado del pulgar en la
mano; vena basílica, ubicada en la parte inferior del
antebrazo y del lado del dedo meñique de la mano.

Vena cubital mediana, que conecta las venas basílica y

cefálica en la fosa ante cubital (flexión del codo) y es la
vena de elección
Si el paciente aprieta el puño después de aplicar el
torniquete la vena se torna más prominente. Se debe palpar
la vena con los dedos para determinar la profundidad, la
dirección y el diámetro.

Si en ninguno de los brazos se puede hallar la vena

examina las venas del lado dorsal de la muñeca, la mano o
el pie. Si el profesional no percibe la vena, se siguiere
solicitar la ayuda de un colega de mayor experiencia en
este aspecto.

Muestra de orina

Una muestra limpia es un método de recolectar una

muestra de orina para su análisis. Este método se usa para
evitar que los gérmenes del pene o la vagina ingresen a
una muestra de orina.

Forma en que se realiza el examen

De ser posible, recolecte la muestra cuando la orina haya
estado en su vejiga durante 2 a 3 horas.

Usted usará un equipo especial para recolectar la orina, el

cual muy probablemente tendrá un recipiente con una tapa
y toallitas desinfectantes.

Lávese las manos con jabón y agua caliente.

NIÑAS Y MUJERES

Las niñas y las mujeres necesitan lavarse el área entre los

"labios" de la vagina. A usted le pueden entregar un
 equipo especial para la muestra limpia que contiene
toallitas estériles.

● Siéntese en el inodoro con las piernas separadas. Use dos

dedos para separar y abrir los labios.
● Use la primera toallita para limpiar los pliegues internos
de los labios. Limpie de adelante hacia atrás.
● Use una segunda toallita para limpiar por encima de la
abertura por donde sale la orina (uretra), justo sobre la
abertura de la vagina.
Para recolectar la muestra de orina:

● Manteniendo los labios separados y abiertos, orine una

cantidad pequeña en la taza del inodoro y luego detenga el
flujo de orina.
● Sostenga el recipiente de la orina a unas cuantas pulgadas
(o unos pocos centímetros) de la uretra y orine hasta que el
recipiente esté medio lleno.
● Usted puede terminar de orinar en la taza del inodoro.
NIÑOS Y HOMBRES

Limpie la cabeza del pene con una toallita estéril. Si no

está circuncidado, necesitará retraer primero el prepucio.

● Orine una cantidad pequeña en la taza del inodoro y luego

detenga el flujo de orina.
● Después, recolecte una muestra de orina dentro del
recipiente limpio o estéril, hasta que esté medio lleno.
● Puede terminar de orinar en la taza del inodoro.
BEBÉS

Se le dará una bolsa especial para recolectar la orina. Será

una bolsa plástica con una tira adhesiva en un extremo,
hecha para encajar sobre el área genital de su bebé.

Si la recolección de orina se está tomando de un bebé,

puede necesitar bolsas recolectoras adicionales.

Lave bien el área con agua y jabón y séquela. Abra y

ponga la bolsa sobre su bebé.

● Para los niños, se puede colocar todo el pene dentro de la

bolsa.
● Para las niñas, ponga la bolsa sobre los labios.
Puede poner un pañal sobre la bolsa.

Revise con frecuencia al bebé y retire la bolsa después de

que la orina se acumule. Los bebés activos pueden
desplazar la bolsa, de manera que posiblemente se necesite
hacer más de un intento. Vierta la orina en el recipiente
que le entregaron y devuélvasela al médico de acuerdo con
las instrucciones.

DESPUÉS DE RECOLECTAR LA MUESTRA

Atornille la tapa herméticamente en el recipiente y no

toque el interior de éste ni la tapa.

● Devuélvale la muestra al médico.

● Si usted está en casa, coloque el recipiente en una bolsa
plástica y ponga la bolsa en el refrigerador hasta que la
lleve al laboratorio o al consultorio del médico.