Asignatura

Hematología

Profesor
Dra. María Disla.

Temas
Flebotomía

Sustentante
Junior A. Regalado
DN-18-10190

Santo Domingo, República Dominicana,

Introducción
La flebotomía es una técnica médica utilizada para extraer sangre de una vena con el fin de
realizar pruebas diagnósticas o terapéuticas. Es un procedimiento común en la atención
médica y se realiza con frecuencia en hospitales, clínicas y consultorios médicos en todo el
mundo. La técnica de flebotomía se realiza con un dispositivo especializado llamado aguja de
flebotomía que se inserta en una vena del brazo o de la mano. La extracción de sangre se
utiliza para diagnosticar diversas enfermedades, evaluar la función de los órganos y
monitorear los tratamientos médicos. Además de la extracción de sangre, la flebotomía
también se utiliza para donar sangre, plasma y plaquetas para ayudar a otros pacientes en
necesidad.

Tema:
 Flebotomía.
 La flebotomía es un procedimiento médico que implica la extracción de sangre de una
vena con una aguja especializada llamada aguja de flebotomía. Este procedimiento se
utiliza para varios fines, como diagnosticar enfermedades, monitorear el tratamiento
de pacientes y obtener muestras de sangre para donación. La flebotomía se realiza
comúnmente en hospitales, clínicas y consultorios médicos, y los profesionales
capacitados en esta técnica son conocidos como flebotomistas.
La técnica de flebotomía también puede ser parte de la rutina de trabajo de otros
profesionales de la salud, como enfermeras, médicos y técnicos de laboratorio.
Además de la extracción de sangre, la flebotomía también puede ser utilizada para
realizar transfusiones de sangre y para recolectar muestras de plasma y plaquetas. En
general, la flebotomía es una técnica importante y necesaria para ayudar en el
diagnóstico y tratamiento de una amplia variedad de condiciones médicas.

Los profesionales que realizan la técnica de flebotomía se conocen como

flebotomistas. Estos profesionales tienen capacitación especializada en la técnica de
extracción de sangre y son responsables de asegurarse de que la extracción de sangre
se realice de manera segura y efectiva.

Antes de realizar una flebotomía, el paciente debe estar en ayunas por un período de
tiempo determinado según las instrucciones del médico. La zona donde se insertará la
aguja debe ser limpiada cuidadosamente con alcohol para evitar la infección.
El procedimiento en sí es relativamente rápido y generalmente indoloro, aunque
algunos pacientes pueden sentir un dolor leve o una sensación de pinchazo durante la
inserción de la aguja. Después de la flebotomía, el paciente debe presionar
firmemente la zona donde se insertó la aguja para ayudar a detener el sangrado.
También es importante mantener el brazo en reposo durante un corto período de
tiempo después del procedimiento para evitar la formación de hematomas.

 Propósito de la flebotomía.

1. Adquirir muestras de sangre con fines diagnósticos.

2. Para controlar los niveles de varios componentes sanguíneos.
3. Para extraer sangre para combatir los niveles altos de hierro o glóbulos rojos.
4. Para recolectar sangre para usos posteriores, como transfusiones de sangre.

 Tiempo que se tarda en realizar la flebotomía.

 Según un estudio realizado por la Institutos Nacionales de Medicina, toma alrededor
de 10 segundos o menos recolectar sangre para un tubo. El tiempo promedio para
adquirir sangre para tres tubos fue entre 26 y 44 segundos.

Cuando considera algunos de los pasos preliminares para la flebotomía (recolección

de suministros, verificación de información, preparación del paciente, etc.), todo el
proceso puede llevar desde cinco a diez minutos.

 Contraindicaciones:
 Presencia de infección local en el sitio de la punción.
 Presencia de flebitis en el sitio de la punción.

Evaluación integral del Paciente.

Antes de realizar la punción deberá darse una explicación cuidadosa del

procedimiento y comentar el motivo de la misma. La muestra debe tomarse
correctamente y bajo las condiciones más favorables para evitar errores.
Esto incluye la absoluta identificación del paciente, el sitio a puncionar y el volumen
a colectar. El paciente debe estar en posición cómoda, de preferencia en una silla
especial para venopunción con descanso para los brazos y si está en cama,
preferiblemente acostado.

 Diferentes técnicas en flebotomía.

Existen diferentes técnicas de flebotomía, aunque la técnica más comúnmente

utilizada es la venopunción.

 Venopunción: Es la técnica de flebotomía más comúnmente utilizada y consiste en

insertar una aguja en una vena del brazo o de la mano para extraer una muestra de
sangre. Esta técnica se utiliza para fines diagnósticos y terapéuticos.

 Flebotomía con aguja mariposa: Esta técnica utiliza una aguja de calibre más
pequeño en comparación con la aguja utilizada en la venopunción.

Se utiliza comúnmente para extraer muestras de sangre de pacientes pediátricos o de

aquellos con venas pequeñas y delicadas.

 Flebotomía por catéter: Esta técnica utiliza un catéter (un tubo delgado) insertado en
una vena para extraer la sangre. Es una técnica que se utiliza para pacientes que
necesitan una extracción de sangre repetida o para pacientes que tienen una vena
difícil de acceder.

 Flebotomía automatizada: Es una técnica en la que se utiliza un equipo

automatizado para extraer la sangre en lugar de una aguja manual. Esta técnica se
utiliza en pacientes que requieren una extracción de sangre frecuente.
 Cada técnica de flebotomía tiene sus ventajas y desventajas, y el tipo de técnica que se
utiliza depende del paciente y de las circunstancias específicas del procedimiento. En
general, la técnica de flebotomía utilizada debe ser segura y efectiva para obtener la
muestra de sangre necesaria sin causar daño al paciente.

 CÓMO ELEGIR EL TUBO DE RECOLECCIÓN DE SANGRE CORRECTO.

Como profesional de laboratorio clínico, su labor la realiza todos los días; usando tubos para
recolectar sangre de sus pacientes para realizar las pruebas necesarias. Este proceso se aplica
tanto a la química clínica, hematología, inmunoensayo, microbiología, etc. Pero si usted es un
laboratorista recién graduado, es posible que no esté 100% seguro de qué tubo usar para qué
pruebas. Y si ya es un doctor experimentado, puede ser hora de refrescar su memoria. Es por
eso que le guiaremos en los diferentes tipos de tubos, qué tubos usar para qué pruebas y cómo
realizar correctamente la secuencia de extracción.

 LA DIFERENCIA ENTRE SUERO, PLASMA Y SANGRE TOTAL

Para entender cómo funcionarán los diferentes tubos cuando se pongan en contacto con la
sangre, es importante entender la diferencia entre suero, plasma y sangre total. Si ya está
familiarizado con las diferencias
SUERO

La sangre fuera del cuerpo humano está diseñada para coagularse. Esta función natural
previene el sangrado. Si la sangre se introduce en un tubo sin anticoagulante, la sangre se
coagulará naturalmente y se separará en líquido y células. Este líquido se llama suero. Es la
porción líquida de un coágulo de sangre. No contiene fibrinógeno; por lo tanto, no se puede
realizar pruebas de coagulación porque los factores de coagulación (fibrinógeno) se han
utilizado en el proceso de formación de coágulos.
PLASMA

La sangre fuera del cuerpo con anticoagulante se conoce como sangre total. La sangre total
aún se puede separar en líquido y células. Este líquido se llama plasma. Es la porción líquida
de la sangre cuando el tubo contiene anticoagulante. El uso de una anticoagulante conserva
los fibrinógenos en el plasma, por lo que puede usarse en una prueba de coagulación.
SANGRE TOTAL

La sangre total es sangre que fluye libremente a través del cuerpo humano. Si está fuera del
cuerpo y con un anticoagulante y no está separado en la porción líquida y las células, todavía
se llama sangre total.

 CLASIFICACIÓN DE TUBOS

En las pruebas realizadas en laboratorios clínicos a partir de muestras de sangre venosa, los
tubos de recolección de sangre se dividen en tres grupos principales: tubos de suero, tubos de
plasma y tubos de sangre total. La elección del tubo depende de lo que desee lograr con la
muestra de sangre.
 Tubos de suero:
o Tubo sin aditivos (tapa roja).
o Tubo con activador de coágulo (tapa naranja).
o Tubo con gel separador (tapa amarilla).
 Tubos de plasma:
o Tubo con citrato de sodio (tapa celeste).
o Tubo con heparina (tapa verde).
o Tubo de glucosa (tapa gris).

 Tubos de sangre total:

o Tubo EDTA (tapa lila).
o Tubo ESR (tapa negra).
TUBO SIN ADITIVOS (TAPA ROJA).

Los tubos sin aditivos se utilizan en la

recolección y almacenamiento de sangre para
bioquímica, inmunología, serología y pruebas
de varios tipos de virus.

TUBO CON ACTIVADOR DE COÁGULO

(TAPA NARANJA)

El tubo con activador del coágulo se usa en la

recolección de sangre para bioquímica e
inmunología en la inspección médica que
requiere suero que podría verse afectado
negativamente por el gel separador utilizado
en el tubo amarillo.

La superficie interna del tubo es muy lisa y

contiene un coagulante que se rocía
uniformemente en los lados internos del tubo.
La muestra de sangre entrará en contacto
completo con el coagulante y coagulará en 5-8
minutos.
TUBO CON GEL SEPARADOR (TAPA
AMARILLA)

El tubo con gel separador se usa en una gran

variedad de pruebas que requieren suero
separado, incluyendo bioquímica,
inmunología, microbiología y toxicología, etc.

El tubo contiene dos aditivos: 1) Un

coagulante que se rocía uniformemente en la
superficie interna del tubo, lo que acortará en
gran medida el tiempo de coagulación y 2) un
gel de separación que se solidifica después de
la centrifugación y separa completamente el
suero del plasma como una barrera. Esa
barrera previene efectivamente el intercambio
de sustancias entre el suero sanguíneo y las
células. Esto significa que la muestra se puede
centrifugar en el laboratorio y el suero
separado se puede extraer fácilmente. El tubo
mantiene el suero estable durante más de 48
horas y no se producirá ningún cambio obvio
en sus características bioquímicas y
composiciones químicas.

TUBO CON CITRATO DE SODIO

(TAPA CELESTE)

El tubo con citrato de sodio se utiliza para las

pruebas de coagulación de la sangre y se aplica
al sistema de coagulación (PT, TT, APTT y
fibrinógeno).

El tubo contiene un citrato de sodio, que actúa

como un anticoagulante reversible al unirse a los
iones de calcio en la sangre y, posteriormente,
interrumpir la cascada de coagulación. Como el
citrato de sodio tiene muy poca toxicidad,
también se utiliza para el almacenamiento de
sangre. La proporción de mezcla es de 1 parte de
citrato de sodio a 9 partes de sangre. Por lo tanto,
es esencial que la botella se llene hasta la línea
para garantizar que las pruebas se interpreten
con precisión.
TUBO CON HEPARINA (TAPA
VERDE)

El tubo con heparina se utiliza en la extracción

de sangre para pruebas de plasma clínico,
bioquímica de emergencia y reología sanguínea.

Es similar en uso a los tubos activadores de

coágulos en suero, pero adecuado para pruebas
en plasma en lugar de suero. La heparina
anticoagulante actúa inhibiendo la
tromboplastina, logrando un equilibrio dinámico
entre fibrinógeno y fibrina, libre de hilo de
fibrina en el proceso de inspección.

TUBO DE GLUCOSA (TAPA GRIS)

El tubo de glucosa se usa en la recolección de

sangre para pruebas como azúcar en la sangre,
tolerancia al azúcar y lactato.

El fluoruro de sodio agregado previene

efectivamente el metabolismo del azúcar en la
sangre y la heparina de sodio resuelve con
éxito la hemólisis. Por lo tanto, la sangre
permanecerá en su estado original durante
mucho tiempo y se garantiza que se mantendrá
estable para las pruebas de azúcar en la sangre
durante 72 horas.

TUBO EDTA (TAPA LILA)

El tubo EDTA es el tubo estándar utilizado en

hematología clínica, pruebas cruzadas, grupos
sanguíneos y diversos instrumentos de análisis
de células sanguíneas.

El aditivo EDTA actúa como un potente

anticoagulante al unirse al calcio en la sangre. El
tubo ofrece una protección integral para las
células sanguíneas.
TUBO ESR (TAPA NEGRA)

El tubo ESR se usa para medir la velocidad de

sedimentación globular (ESR o VSG en
español). El ESR es la velocidad a la que los
glóbulos rojos en sangre entera anticoagulada
descienden en un tubo estandarizado durante un
período de una hora. Es una prueba de
hematología común, y es una medida no
específica de inflamación. Para realizar la
prueba, la sangre anticoagulada se coloca
tradicionalmente en un tubo vertical, conocido
como tubo de Westergren, y la distancia a la que
caen los glóbulos rojos se mide y se informa en
mm al final de una hora.

 Anatomía Relevante.

 Las venas cubital mediana y cefálica se prefieren para la toma

de muestras de sangre, pero pueden usarse otras venas de los
brazos y las manos.
 La vena cefálica se encuentra en la cara lateral (radial) del
brazo, y la vena basílica está en la cara medial (cubital). Estas
venas se extienden a través de la fosa antecubital y se
ramifican dentro de ella, creando las grandes venas
antecubitales y proximales del antebrazo.
 La arteria braquial (irrigación sanguínea del antebrazo y la
mano) se encuentra en la profundidad de la vena basílica en la parte superior del
brazo y se bifurca en las arterias radial y cubital en la fosa antecubital o la región
proximal del antebrazo. Se debe tener precaución para evitar la punción arterial.
 Las venas de las piernas (p. ej., las venas digitales dorsales y la vena safena mayor
inferoanterior al maléolo medial) o las venas yugulares externas se pueden utilizar si
las venas del miembro superior son inaccesibles.

 Posicionamiento.
  El paciente debe sentarse con la espalda apoyada o, si está ansioso o tiene
antecedentes de reacción vasovagal, en decúbito supino.
 Apoye el antebrazo supinado (u otro sitio elegido) sobre una superficie
cómoda.
 Para acceder a la vena yugular externa, coloque al paciente en posición de
Trendelenburg con la cabeza ligeramente inclinada en dirección contralateral.

 Equipo.
 Materiales para limpiar la piel: alcohol, clorhexidina o hisopos o toallitas con
povidona yodada
 Guantes no estériles (guantes estériles si se obtienen hemocultivos)
 Torniquete, de un solo uso
 Sistema de agujas (p. ej., aguja y jeringa, o aguja y tubo de vacío, típicamente
agujas de calibre 21 para adultos; calibres 22 o 23 para recién nacidos, niños
pequeños y a veces pacientes mayores)
 Tubos para la recolección de sangre y frascos para hemocultivo, según
corresponda
 Materiales para el ven (p. ej., cinta adhesiva, gasas, vendas)

 Procedimiento para la toma de muestra.

Identificar y preparar el sitio

 Haga una inspección preliminar (no estéril) para identificar una vena adecuada:
aplique un torniquete, índiquele al paciente que cierre el puño y palpe con el dedo
índice para localizar una vena de gran diámetro que no sea móvil y tenga buena
turgencia.
 Para ayudar a dilatar y localizar las venas, toque un sitio potencial con la punta de los
dedos. Puede ser útil permitir que el brazo cuelgue hacia abajo, lo que aumenta la
presión venosa. Usar un dispositivo para buscar venas si no se ve o palpa fácilmente
una vena adecuada.
 Después de identificar un sitio de canulación adecuado, retirar el torniquete.
 Aplique anestésico si lo está utilizando y déjelo el tiempo suficiente para que surta
efecto (p. ej., 1 a 2 minutos para el inyector de gas, 30 minutos para el tópico).
 Limpie el sitio de la piel con solución antiséptica, comenzando en el sitio de
inserción de la aguja y haciendo varios círculos hacia afuera.
 Esperar a que la solución antiséptica se seque por completo. Si se aplica
yodopovidona, se limpia con alcohol y se aguarda a que el alcohol se seque.

Si se está obteniendo sangre para hemocultivos, limpie enérgicamente el sitio con

alcohol durante 30 segundos, deje que el alcohol se seque, y luego limpie con un
hisopo en círculos superpuestos que se expanden hacia afuera usando clorhexidina o
yodopovidona. Esperar a que se produzca el efecto antiséptico (1 minuto para la
clorhexidina o 1,5 a 2 minutos para el yodo). Elimine la yodopovidona con alcohol y
deje que el alcohol se seque. Para los niños, limpiar el sitio 3 veces usando sólo
alcohol. Después de este punto, no toque el sitio de la piel con elementos no estériles.
Obtener la muestra de sangre
Trate de acceder a la vena de manera eficiente y recoger la muestra de sangre dentro de los
30 segundos posteriores a la aplicación del torniquete. No deje el torniquete en  > 1 minuto
 Vuelva a aplicar el torniquete proximal al sitio de inserción seleccionado. No les
indique a los pacientes que cierren el puño o dejen que su brazo cuelgue durante la
recolección de la muestra de sangre, porque estas maniobras pueden causar varios
valores de laboratorio erróneos (p. ej., aumento del potasio, lactato, fosfato).
 Palpe con el dedo enguantado para localizar el centro de la vena diana.
 Aplique una suave tracción sobre la vena en dirección distal mediante el uso del
pulgar de su mano no dominante para evitar que la vena se mueva. Puede no ser
necesaria la tracción de las venas más grandes del antebrazo o la fosa antecubital.
 Dígale al paciente que el pinchazo está a punto de suceder.
 Inserte la aguja en dirección proximal (es decir, en la dirección del flujo sanguíneo
venoso), con el bisel hacia arriba, a lo largo de la línea media de la vena en un ángulo
superficial (alrededor de 10 a 30 grados) respecto de la piel.
 Aparecerá sangre en el centro de la aguja (lo que se denomina "flash" o gota de
sangre) cuando la punta de la aguja ingrese en la luz de la vena. Deje de avanzar la
aguja, baje la aguja para alinearla mejor con la vena y avance en la vena 1 a 4 mm
adicionales, para asegurar que permanece en su posición durante la extracción de
sangre.

Si no aparece una gota de sangre en la punta después de insertar 1 a 2 cm, retire

la aguja lentamente. Si la aguja había pasado inicialmente completamente a través de
la vena, ahora puede aparecer un destello a medida que retira la punta de la aguja
hacia la luz. Si aún no aparece un destello, retirar la aguja casi hasta la superficie de
la piel, cambiar de dirección e intentar de nuevo avanzar la aguja en la vena.
Si se produce edema local rápido, la sangre se extravasa. Terminar el
procedimiento: retirar el torniquete y la aguja y aplicar presión en el sitio de punción
con una gasa (un minuto o 2 suele ser adecuado a menos que el paciente tenga una
coagulo Patía).
 Mantenga la aguja inmóvil.
 Comience a extraer la muestra de sangre y, cuando la sangre comience a fluir, retire
el torniquete.
 Cuando utiliza tubos de vacío, empuje cada tubo completamente dentro del soporte
para el tubo, con cuidado de no desalojar la aguja de la vena. Llenar múltiples tubos
de recolección en la secuencia apropiada. Después de retirar un tubo del soporte,
invierta suavemente el tubo 6 a 8 veces para mezclar el contenido; no agite los tubos.
Cuando se usa una jeringa, tire suavemente del émbolo hacia atrás para evitar dañar
las células sanguíneas o que colapse la vena.
 Cuando haya completado la recolección de sangre, sostenga suavemente una gasa
cuadrada en el sitio de la punción venosa con la mano no dominante, y en un solo
movimiento retire la aguja e inmediatamente aplique presión sobre el sitio con la
gasa. Retire el torniquete si no lo hizo antes.
 Solicítele al paciente o a un asistente que continúe aplicando presión en el sitio.
 Si usó una jeringa para recoger la sangre, ahora transfiera las muestras a los tubos
y frascos de recolección;* inserte la aguja directamente en la parte superior de los
tubos de vacío o extraiga la aguja y conecte un soporte para tubos de vacío a la
jeringa. No inyectar sangre en tubos de recolección al vacío; permitir que el vacío
atraiga la sangre hacia el tubo. Después de agregar sangre en un tubo, invierta
suavemente el tubo 6 a 8 veces para mezclar el contenido; no agite los tubos.
 Despliegue la cubierta de seguridad sobre la aguja expuesta. Deposite los dispositivos
de recolección de sangre usados (con agujas) en un recipiente para objetos punzantes.
No vuelva a tapar las agujas que no sean seguras antes de desecharlas a menos que no
se disponga de un recipiente para objetos punzantes accesible de inmediato.
 Cubra el sitio con una gasa y cinta adhesiva o una venda.

*Cuando se realizan múltiples análisis de sangre, la sangre debe colocarse en los tubos de
recolección en una secuencia apropiada; primero para cultivo, luego tubos con
anticoagulante, y luego otros.

Tenga en cuenta que las tapas de goma de los frascos de hemocultivo deben desinfectarse
adecuadamente antes de introducir la muestra de sangre (p. ej., frotando cada parte superior
con paños individuales de alcohol al 70% durante 30 segundos y dejando que se seque al
aire).