PRACTICA DE LABORATORIO

TOMA DE MUESTRAS

OBJETIVO

Adquirir los conceptos y habilidades básicas para una adecuada obtención de

muestras sanguíneas.

TOMA DE MUESTRA

Unos de los puntos fundamentales para un adecuado procedimiento y conseguir

óptimos resultados en los exámenes de laboratorios es la toma de muestra, lo
primero que hay que tener en cuenta es que el paciente generalmente llega al
laboratorio porque está enfermo y no debemos olvidar que son seres humanos.

De la persona que toma la muestra depende que la muestra obtenida sea

adecuada, que no existan variaciones pre-analíticas causantes de error, para que
los resultados obtenidos sean de la más alta calidad y de manera que el paciente y
el médico queden satisfechos con la atención y el médico quede seguro de la
confiabilidad y eficiencia del laboratorio.

Dentro de las recomendaciones para una adecuada atención de los pacientes

tenemos:

 Ser amable, saludar y sonreír. Siempre se debe pensar como nos gusta que nos
atiendan. Así como nos gustaría a nosotros, así atender a los demás pensar que es
un familiar y atenderlo como tal. Hacer sentir importante al paciente.

 Saber qué cantidad de muestras se necesita y que especificaciones debe tener

la muestra, es decir, si se debe tomar con o sin anticoagulante y que anticoagulante
se debe usar, que cantidad de muestra se necesita para el procedimiento y obtener
suficiente cantidad de manera que no se necesite volver a llamar al paciente para
tomar nueva muestra.

 Hacer que el paciente y los familiares se sientan cómodos, el lugar de toma de

muestras debe ser agradable, con suficiente luz, espacios y ventilación.

 El profesional que toma la muestra debe transmitir seguridad y profesionalismo

en el procedimiento que va a realizar.

 Respetar las normas de bioseguridad. Todas las muestras biológicas son

potencialmente infecciosas. Vestir los elementos de protección personal es esencial
para estos procedimientos.

ANTICOAGULANTES
 Los anticoagulantes son sustancias que como su nombre lo dice previenen la
realización del proceso de coagulación, existen diferentes tipos de ellos, en polvo o
líquidos, debe seleccionarse siempre el tipo de anticoagulante apropiado para el
estudio que se va a realizar y la adecuada proporción de anticoagulante - sangre.

Excepto la heparina, qué actúa impidiendo la acción de la trombina, los otros

anticoagulantes fijan el calcio y evitan la coagulación sanguínea. En hematología
el anticoagulante ideal debe cumplir los siguientes requisitos:

 No alterar el volumen de los eritrocitos

 No producir hemolisis.

 Evitar la agregación de las plaquetas.

 No alterar la morfología de los glóbulos rojos.

Los anticoagulantes más empleados son:

EDTA: ETILEN-DIAMINO-TETRA-ACETATO. Es el anticoagulante usado para la

realización de cuadros hemáticos, debido a que conservan mejor la morfología
sanguínea.

La concentración de EDTA-K2 recomendada es de 1.5 a 2.2 mg por mililitro de

sangre. Esta proporción se debe cumplir porque un exceso o disminución de
anticoagulante puede provocar modificaciones leucocitarias o eritroides.

CITRATO DE SODIO: Es al anticoagulante a elección para la determinación de la

velocidad de sedimentación y para las pruebas de coagulación. Su mecanismo de
acción es la precipitación del calcio. La concentración es de 3.2-3.8% en una
proporción de un volumen de citrato de sodio por nueve volúmenes de sangre.

HEPARINA: Generalmente se emplea para exámenes especializados. Es un

anticoagulante fisiológico por lo tanto ideal para evitar coagulación sanguínea in
vivo. Aunque no altera la fisiología de las células, su uso no es recomendado porque
al colorearse los extendidos se producen una coloración de fondo azulada. La
heparina de sodio o de litio puede usarse en forma seca o liquida. La proporción
aconsejada es 15-20UI (0.1-0.2 mg) de heparina por 1ml de sangre.

OXALATO: Se utiliza con menos frecuencia y es recomendado igual que el citrato

de sodio para las pruebas de hemostasia. Se emplea en forma de solución de
oxalato sódico (0.1M) en la proporción de un cuarto (1 volumen de solución y 4
volúmenes de sangre).
 Las compañías comerciales proveen los tubos para recolectar la muestra con los
respectivos anticoagulantes, es importante tener en cuenta las
recomendaciones del fabricante en cuanto a cantidad de muestra requerida, fecha
de caducidad, manera de mezclar, entre otros.

El código de colores internacionales para las diferentes presentaciones de los tubos

para toma de muestras es el siguiente:

 Tapa roja: Sin anticoagulante(tubo seco)

 Tapa lila: con EDTA (cuadros hemáticos)

 Tapa azul: con citrato de sodio(coagulación)

 Tapa verde o blanca: con heparina

 Tapa gris: con oxalato

 Tubos separadores de suero, los cuales contienen un gel que permite separar el
suero de las células sanguíneas.

AGUJAS

Las agujas estériles presentan varias longitudes y calibres y están diseñadas para
encajar en los dispositivos para emplear tubos al vacío o en jeringas. El extremo de
la aguja que se inserta en la vena tiene una punta con un lado inclinado (bisel) que
debe mirar hacia arriba cuando se inserta en la vena. El tamaño de la aguja más
común en los adultos es de calibre 21 con una longitud de una pulgada (2.4 cm) en
los niños menores de 5 años se aconseja utilizar agujas de calibre 23 a 25.

RECOMENDACIONES PARA LA RECOLECCIÓN DE MUESTRAS:

ORDEN MÉDICA:

Revisar cuidadosamente la orden de los exámenes estando seguro de haber

entendido claramente la solicitud. Si hay duda en algún o algunos exámenes es
preferible comunicarse con el médico solicitante para aclarar sobre los exámenes
que requiere.

ATENCIÓN AL PACIENTE:

 El primer paso al atender al paciente es saludar, luego lo llamamos por su nombre

de manera que se identifique claramente y estemos seguros de la identidad de la
persona a la que le estamos tomando la prueba. Si es un paciente hospitalizado no
confiarse de los datos suministrados en la habitación, tales como numero de cama,
habitación o de historia clínica. El paciente se debe identificar con nombres y
 apellidos, en caso de que no esté consciente o no se pueda comunicar
adecuadamente se debe recurrir al jefe del servicio para confirmar la identidad del
mismo.

 El segundo paso es informar al paciente sobre el procedimiento que le será

realizado, él debe sentir que está en manos de una persona profesional y amable,
de manera que adquiera confianza y se sienta seguro de que el procedimiento al
cual va a ser sometido es necesario para su bienestar .Es importante hacer énfasis
que los exámenes a realizar son los solicitados por el médico tratante.

 Cuando se termine la toma de muestras es conveniente suministrar

información acerca de cuando salen los resultados y cómo hacer para acceder a
ellos, es decir si los resultados pasan directamente a la historia, al médico o el
paciente debe recogerlos en determinado horario y lugar.

SELECCIÓN DEL SITIO DE VENOPUNCIÓN

Las venas superficiales de la cara anterior del antebrazo son las más comunes para
la venopunción. Las tres venas principales que se utilizan son: vena cefálica:
ubicadas en la parte superior del antebrazo y del lado del pulgar en la mano; vena
basílica, ubicada en la parte inferior del antebrazo y del lado del dedo meñique de
la mano; vena cubital mediana, que conecta las venas basílica y cefálica en la fosa
ante cubital (flexión del codo) y es la vena de elección

Si el paciente aprieta el puño después de aplicar el torniquete la vena se torna más

prominente. Se debe palpar la vena con los dedos para determinar la profundidad,
la dirección y el diámetro. Si en ninguno de los brazos se puede hallar la vena
examina las venas del lado dorsal de la muñeca, la mano o el pie. Si el profesional
no percibe la vena, se siguiere solicitar la ayuda de un colega de mayor experiencia
en este aspecto.
 PROCEDIMIENTOS:

 El paciente y el profesional deben estar en posición cómoda y segura.

 Marcar adecuadamente los tubos y recipientes que van a ser empleados para la
toma de muestra, con el nombre del paciente, número de identificación, fecha,
examen a realizar, en pacientes hospitalizados se debe anotar el número de la
historia clínica, servicio y cama.

 No debe elegirse un brazo donde haya algún tipo de venoclisis, hematomas o

cualquier clase de lesión.

 Mirar la vena que se va a puncionar, que sea visible y fácil de palpar. Cuando la
vena no es fácilmente palpable, se le dice al paciente que cierre y abra la mano, se
hace masajes suaves de la muñeca hacia el codo.se debe mirar los dos brazos para
estar seguro de elegir el mejor sitio. Decir al paciente que cierre la mano.

 Limpiar el sitio de la Venopunción con alcohol isopropílico, con círculos

concéntricos desde el centro hacia la periferia. DEJAR SECAR AL AIRE.

 colocar el torniquete con adecuada tensión, de 5 a 10cm por encima del sitio
seleccionado. No debe quedar muy apretado ni permanecer por mucho tiempo,
POR UN TIEMPO NO MAYOR DE 30 SEGUNDOS, máximo un minuto, pues puede
 producir hemolisis, colapso venoso y dolor. Algunas pruebas es aconsejable
realizarlas sin torniquete.

 Realizar la venopunción con la fijación de la vena con el dedo pulgar 2.5 a 5 cm

por debajo del sitio e insertar la aguja con el bisel hacia arriba con un ángulo de 15
grados entre la aguja y la piel. Recolectar los tubos respetando el orden correcto de
extracción con la inversión de cada tubo de inmediato después de la recolección.
Se recomienda el siguiente orden de extracción cuando se toman varias muestras
a partir de una sola venopunción. El propósito es evitar errores en los resultados
debidos a contaminación cruzada por los aditivos de los tubos:

ORDEN DE LA TOMA

CONTENIDO DEL TUBO TAPÓN ÁREA DE USO MEZCLADO

Hemocultivo Botella Microbiología 5 veces
Citrato de sodio Azul Pruebas de coagulación 3 a 4 veces
Tubo con gel separador Amarillo Química clínica 5 veces
Sin anticoagulante con Rojo Química clínica, banco de 5 veces
silicón sangre, serología
Heparina sodio/litio verde Química clínica 8 a 10 veces
EDTA Lila Hematología, banco de sangre 8 a 10 veces

 Cuando se finaliza el procedimiento, colocarle un algodón y se le indica al paciente

que doble el brazo o que haga presión con los dedos de tal manera que presione el
algodón en el lugar de la Venopunción por más o menos cinco minutos y que
mantenga la mano abierta.

 Si el sangrado no se detiene, aplique presión constante sobre la herida durante

10 minutos o más, si el problema persiste buscar ayuda con el jefe superior o el
médico tratante.

 Todo el material empleado debe ser desechado según lo indicado en los

respectivos protocolos sobre manejo de desechos en los recipientes respectivos.

Los homogenización de los tubos es un punto importante para la observación y

adecuación de la muestra de esta manera se evitara la formación de coágulos o
microcoágulos, el retraso en la retracción del coaguló.
Se considera como una mezcla cada dos giros como se observa en la grafica
 QUE HACER SI EL PACIENTE DE DESMAYA DURANTE EL PROCEDIMIENTO

 Retirar inmediatamente el torniquete y la aguja del lugar de la punción

 Sostener el paciente con fuerza para evitar que se caiga y se golpee, solicitar
ayuda a las personas que estén cerca.

 Colocar sobre el lugar de la venopunción un apósito y sostenerlo con presión

para evitar que siga sangrando.

 Acostar al paciente en el suelo o en una camilla y levantar las piernas (posición

de trendelemburg). Tener en cuenta que en el lugar debe haber ventilación
apropiada para que el paciente pueda respirar adecuadamente.

 Colocar un algodón impregnado de alcohol en la nariz del paciente.

PUNCIÓN CAPILAR:

Se considera un paciente neonato desde el momento de nacer hasta el mes de vida

y paciente pediátrico desde este momento hasta los 12 años. La punción capilar se
siguiere para los niños hasta los dos años aproximadamente, cuando el niño
empieza a caminar, se puede realizar en el talón. En pacientes adultos se puede
considerar cuando existan situaciones que impidan la punción venosa. La punción
capilar se puede realizar en el dedo y en el talón.

PUNCIÓN DEL DEDO

Se puede realizar en adultos en los cuales la punción venosa es difícil y la cantidad

requerida para el análisis es mínima.

El sitio de punción a elección es la zona lateral del dedo anular o medio ya que son
los dedos menos dominantes en los movimientos de la mano. Estos representan
dos ventajas, un menor desarrollo de la capa de queratina, lo que facilita la
penetración de la lanceta y la menor molestia para el paciente.
 PUNCIÓN EN TALÓN

Es el método de elección para los pacientes neonatos y los niños antes de que
empiecen a caminar. El sitio a elección son las aéreas laterales del talón.

PROCEDIMIENTOS:

 Preparar el material necesario: lancetas, algodón, agua destilada, tubos para la

recolección debidamente marcados.
 Lavarse las manos y colocarse los guantes.
 Apretar el dedo seleccionado de manera que muestre congestión venosa o hacer
suaves masajes en el lado del talón donde se va a realizar la punción
 Limpiar el sitio de punción
 Tomar una lanceta nueva estéril y desechable y realizar una punción rápida y segura
 Desechar la primera gota
 Recolectar las gotas de sangre necesarias evitando presionar demasiado fuerte el
dedo
 El orden de tomar la punción capilar es:

Contenido del tubo tapón Área de uso Mezclado

EDTA lila Hematología, banco de 20 veces
sangre
Heparina sodio/litio verde Química clínica 10 veces
Sin anticoagulante rojo Química clínica 10 veces
Con gel separador amarillo Química clínica 5 ve4ces

En el caso de punción capilar no es recomendable obtener una muestra para las

determinaciones del área de coagulación, debido a que esta no será confiable al ser
una mezcla de sangre, tejidos y líquidos extra tisular.

MATERIALES, REACTIVOS Y EQUIPOS

 Equipo completo de bioseguridad.

 Jeringa 5 ml, aguja calibré 21

 Adaptador para los tubos al vacío (camisa o holder)

 Tubo tapa lila al vacío (EDTA)

 Agujas de flebotomía

 Torniquete

 Lancetas

 Laminas nuevas

 Algodón, agua destilada, gradilla.