BIOQUIMICA CLINICA- DRA.

MIRIAN MIRANDA Tema 1

DEFINICIÓN DE BIOQUIMICA CLINICA

´´La bioquímica clínica tiene el objetivo de decirnos cómo funciona el organismo, y como es que se desarrollan las
enfermedades, nuestro cuerpo es laboratorio químico, todo es a base de procesos químicos``

Es una especialidad de la bioquímica general que efectúa una descripción sistematizada de todos los
procesos fisiológicos y bioquímicos de las enfermedades, ¿ósea que sucede en una enfermedad? a través
del análisis, la bioquímica clínica utiliza como medio para entender las enfermedades los métodos y técnicas
de laboratorio en los diferentes fluidos biológicos u orgánicos, obteniéndose resultados y medidas que tienen
el propósito de colaborar con el médico en el diagnóstico, prevención y tratamiento de las diferentes
enfermedades o patologías.
MÉTODO: Principio fisicoquímico (aquello en la que se basa la prueba)
El método no cambia, ej. Método inmunocromatográfico, es el mismo para PCA, Helicobacter Pylori,
hormona HCG, método de Elisa.
TÉCNICA: Procedimiento que se realiza para ejecutar una determinada tarea. (para realizar una determinada
prueba), la cual viene en los insertos de cada reactivo.

EL LABORATORIO CLÍNICO
El laboratorio clínico es la mano derecha del médico, la mayoría de las
enfermedades se las diagnostica mediante el laboratorio clínico.
Laboratorio clínico, es una herramienta primordial para el área médica
ya que por medio de este se diagnostican distintas patologías, se
realizan los tratamientos y se realizan estudios para establecer el tipo de
tratamiento que se debe administrar al paciente, al igual que el
seguimiento al mismo.

RELACIÓN MÉDICO- LABORATORIO

Funciones del Médico
Indicación del análisis ósea la solicitud de los análisis, solo el medico es quien sabe que análisis necesita el
paciente
Indicación de la preparación del paciente.
Interpretación de los resultados de los laboratorios
Indicación terapéutica ósea recetar medicamentos
Funciones del laboratorio

 Preparación del paciente, bajo la indicación que dio el medico

 Toma de muestra
 Análisis de las muestras bajo métodos y técnicas apropiadas
 Entrega de los resultados
Asesoramiento al médico, ej. Hacerle dar cuenta que el paciente esta histérico por el color del suero, quizás
es un problema hepático, y dicho medico no lo sabe
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¿POR QUÉ SE SOLICITAN SERVICIOS DE LABORATORIO?
- Descubrir enfermedades
- Ratificar un diagnóstico sospechado clínicamente, quizás tiene diagnostico presuntivo por la cual gracias a
los análisis podrá confirmar o descartar el diagnostico.
- Obtener información sobre el pronóstico de la enfermedad de paciente. Ej. marcadores tumorales
- Vigilar el efecto terapéutico del tratamiento (el tratamiento puede ser efectivo en unas personas y en otras
no) y si no funciona el tratamiento puede optar a cambiar el medicamento o aumentar la dosis
- Precisar factores de riesgo, ej. Colesterol total y sus fracciones HDL, LDL (las cuales nos indican si el
paciente tiene riesgo de contraer una enfermedad cardiovascular, infarto de miocardio)

Diagnóstico médico
Lo primero que el medico realiza es una serie de preguntas Interrogatorio (anamnesis)

 Examen físico (oculta, mide la presión arterial, pulso cardiaco. Etc.)

Si con el examen físico no llega a un diagnóstico definitivo es necesario que mande a realizar:
 Exámenes complementarios:
Laboratorios y otros.

TIPOS DE EXAMENES DE LABORATORIO

 Exámenes cualitativos (exámenes simples) donde indica si es positivo o negativo ej. Prueba de
embarazo, COVID (antígeno nasal)
 Exámenes semicuantitativos, nos da valores que no son exactos, valores aproximados. ej. PCR. En
el área de hematología.
 Exámenes cuantitativo, concentraciones reales, valores exactos de la cantidad de analito presente
en la muestra. Ej. Creatinina, bilirrubina, urea, proteínas.

ETAPAS DEL PROCESO REALIZADO EN EL LABORATORIO

Todas las pruebas involucran 3 etapas

 Etapa Preanalítica (todos aquellos pasos antes de analizar la muestra, de hacer la determinación
analítica) ej. Recepción de muestra, registro del paciente, toma de muestra, la separación de la
muestra, medir el volumen de la orina, almacenamiento de muestras, trasporte de muestras
 Etapa Analítica. Análisis de la muestra, control de calidad, siguiendo algún método y técnica
determinada
 Etapa Pos analítica. Todo lo que sucede después de obtener el resultado. Ej. Registro de los
resultados, transcripción de resultados, análisis interpretación, entrega de informas, desecho de los
residuos

TIPOS DE MUESTRA A REALIZAR EN EL LABORATORIO

Sangre: es la muestra mas frecuente, ya que la mayoría de las enfermedades producen una serie de
alteraciones en sangre

 Sangre total (contiene a todos sus componentes la cual se la recolectado con algún anticoagulante).
Este se usa para hemograma, grupo sanguíneo
 Suero (parte liquida de la sangre, se la obtiene mediante la centrifugación) se usa en química
sanguínea.
 Plasma (parte liquida de la sangre, se la obtiene mediante la centrifugación)
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Nota: La diferencia entre el suero y el plasma es que solo para el suero se recolecta sin anticoagulante.
En cambio, el plasma no se coagula porque se puso un anticoagulante.

Orina:

 De una sola micción (casual)

 De 24 horas
Heces
Otros fluidos biológicos:

 amniótico, ascítico, pleural, cefalorraquídeo, seminal, etc.

RECOLECCIÓN DE MUESTRA DE SANGRE

En la actualidad la gran mayoría de las determinaciones de laboratorio se
realizan en muestras sanguíneas, debido a que en la sangre se presentan
las primeras alteraciones en las diferentes enfermedades; por lo tanto
siempre se requiere de una adecuada muestra de sangre de calidad
analítica.
Nota: la sangre total no se puede congelar

Solicitud de exámenes de laboratorio. - que genera el medico en la cual nos indica

 Nombre completo del paciente
 Fecha de Nacimiento o Edad
 Servicio Clínico, Consultorio, Hospital.
 Diagnostico
 Exámenes solicitados
 Tipo de Muestra y sitio anatómico de origen cuando corresponda (ej.: LCR, liquido pleural,etc.)
 Nombre y firma del Medico solicitante
 Fecha es importante ay que no se debe aceptar con fechas pasadas
 Debe estar escrita con letra legible.

Nota: lo mejor es que la se realice en hojas que ya tengan las hojas que ya tienen los nombres de los
laboratorios
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MATERIAL DE TOMA DE MUESTRA
 Todo material de uso venoso o intraarterial debe ser estéril y de un solo uso. No se debe usar
material desechable re esterilizado.
 Verificar fecha de expiración previo a uso. Todo debe tener fecha de vencimiento

ANTICOAGULANTES PARA TOMA DE MUESTRA DE SANGRE

Cada color de tapa indica que tipo anticoagulante tiene
Tapa roja, tapa naranja o amarillo (son los tubos
llamados tubos secos porque no tienen ninguna aditivo ni
anticoagulantes, ni conservantes)estos tubos sirven para
separar sueros, se los usa en química sanguínea,
serología, inmunología
Tubo amarillo contiene gel separador de sueros. Su
función es para evitar que la muestra una vez
centrifugada por algún golpe o por un mal movimiento el
suero se vuelva a mezclar con las células. El gel se acomoda durante la centrifugación, el tubo no se mezcla
suero con células.
Tapa celeste o puede ser celeste claro: tiene un anticoagulante que es el citrato de sodio, la cual sirve para
pruebas de coagulación o de hemostasia, para hacer tiempos de protrombina, cuantificación de fibrinógeno.
Nos permite separar el plasma
Tapa verde: este tiene heparina que es un tipo de anticoagulante, el plasma que se usa para pruebas de
química o para hacer conteos de linfocitos en pacientes inmunodeficientes ej. Sida, recuento de linfocitos
Interferencias por anticoagulantes
Verde claro: contiene también heparina y también
tiene un gel separador de plasma
Tapa lila: la más usada en hematología. Contiene
EDTA (ácido etilendiaminotetraacético) es un
anticoagulante que por quelación de los átomos de
calcio impide la coagulación de la sangre. Es el que
mejor conserva la morfología de la sangre (no le hace nada a los leucocitos ni a las plaquetas) se usa en
hemograma. El EDTA produce quelación de los cationes divalentes, inactiva muchas enzimas.
Nota: los demás anticoagulantes las deforman a las células y solo el EDTA no cambia la morfología de las
células
Tapa plomo: contiene fluoruro de sodio la cual es un agente anti glucolítico. El fluoruro inhibe al glucolisis.
Sirve para hacer glucosa en sangre que no van a poder ser procesadas inmediatamente.
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Nota: cada color de tubo nos indica que se le debe hacer la inversión u cuantas.

Interferencias por anticoagulantes EDTA

 El EDTA produce quelación de los cationes divalentes, inactiva muchas enzimas.
 La quelación de cationes tales como el hierro, magnesio y calcio causa una disminución artificial de
estos.
 Reduce la actividad de enzimas, que requieren cationes activadores (fosfatasa alcalina, que es el
marcador de obstrucción hepática: y creatin cinasa, marcador cardiaco). No se puede hacer la
determinación de estas enzimas porque su actividad esta disminuida gracias a que el EDTA a quelado
a los iones que los activan.
 Para evitar contaminaciones con EDTA es mejor llenar el tubo con EDTA al último. Primero llenar los
tubos secos.
 Proporción de sangre y anticoagulante 50:1 (50 partes de muestra por una parte de EDTA). Esto se
realiza.
Ejemplos:
1. Si deseo tomar 8 ml de sangre este se debe transformar a microlitros. Y este equivale a 8000 microlitros
8000/50= 160 microlitros de EDTA
2. Si deseo tomar 5 ml de sangre este se debe transformar a microlitros. Y este equivale a 5000 microlitros
5000/50= 100 microlitros de EDTA
3. Si deseo tomar 1 ml de sangre este se debe transformar a microlitros. Y este equivale a 1000 microlitros
1000/50= 20 microlitros de EDTA
4. Si deseo tomar 3 ml de sangre este se debe transformar a microlitros. Y este equivale a 3000 microlitros
3000/50= 60 microlitros de EDTA

Otros anticoagulantes: Oxalato potásico y citrato de sodio

El oxalato de potasio (es más un antiglucolítico, se usa para la toma de muestras de glucosa) y citrato de
sodio (es un anticoagulante para las pruebas de hemostasis), ambos tiene iones, no se pueden determinar
electrolitos con muestras que tengan sodio y potasio.
 Dilución.- Ocurre cuando no se respeta la cantidad de muestra a
colocar al tubo, proporción es 9:1
 Disminuye la actividad de muchas enzimas (amilasa, LDH,
fosfatasa alcalina), por el secuestro de iones de calcio para evitar
la coagulación.
 Descienden los niveles de calcio
 Aumento de potasio o sodio
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Tubos con gel separador de suero
Se observa la
Impide que haya mezcla después de la centrifugación entre el plasma separación de estos
del suero con las células de la sangre tubos ya centrifugados.
Arriba: El suero o
 Gel relativamente inerte e impenetrable plasma
 Algunos agentes terapéuticos se adsorben en el gel, Medio: Gel separador
disminuyendo falsamente las concentraciones de Abajo: Por la densidad,
antidepresivos tricíclicos y ciertas drogas anti arrítmicas. células precipitadas

Nota: Este gel no tiene problemas con las sustancias propias del suero o plasma, no las absorbe
completamente, no tiene ningún tipo de reacción con esas sustancias pero si pueden quedar absorbidos por el
gel, ciertos metabolitos de medicamentos, por lo cual hay que hacer seguimientos de algunos medicamentos
(antidepresivos tricíclicos, drogas anti arrítmicas, digitalina, digoxina). Tener cuidado y preguntar la dosis.

Interferencias con medicamentos. Son de 2 tipos:

1. Aumento o disminución fisiológica.- A causa del medicamento. Ejemplo: Una persona tomando un
anticoagulante oral; warfarina, lo que va inhibir su vía intrínseca de la coagulación, por lo tanto su tiempo
de protrombina va a estar prolongado.
2. Interferencia química. Los medicamentos van a reaccionar con los reactivos del laboratorio. Ejemplo:
Puede ser que algún medicamento que está tomando el paciente, reaccione con ese reactivo y de un
compuesto similar, al que daría la reacción del reactivo con la creatinina, por lo tanto se tendrá valores
aumentados. Estos se dan al momento de la prueba.
 Anticoagulantes
 Anticonvulsivantes.- Fenobarbital (estimulante de la secreción enzimática)
 Antihipertensivos.- Aumenta la eliminación de líquidos (orina).
 Antimicrobianos.- Inhiben el crecimiento de las bacterias. Hay que esperar semanas.
 Hipoglucemiantes orales.- Tener cuidado en paciente diabéticos, aumenta el uso de la glucosa.
 Hormonas.- Preguntar si consume anticonceptivos la paciente, para revisar los valores de
referencia propios para esos pacientes.
 Psicoactivadores.- Son estimulantes.

FUENTES Y CAUSAS DE ERROR EN LA TOMA DE MUESTRA

Hacen variar los resultados
 Hemólisis.- Por el uso prolongado del torniquete, que la muestra haya tenido contacto con el alcohol,
centrifugación demasiado veloz.
 Hora.- La mayoría es mejor tomarlo a primera hora de la mañana. Salvo que el medico indique lo
contrario.
 Coagulación.- Cuando no hemos usado el anticoagulante, se ha evaporado, o no se ha usado en la
proporción correcta.
 Temperatura.- Todas las muestras si no van a ser procesadas inmediatamente deben tener una
cadena de frío.
 Agitación.- Después de colocar la muestra con el anticoagulante, es importante agitarlo.
 Recipientes.- El uso de recipientes no adecuados. El vidrio tiene material que activa la coagulación.

FUENTES Y CAUSAS DE ERROR EN LA TOMA DE MUESTRA: HORA, TIEMPO

Infradiana: Mayor que un día (ejemplo, ciclo menstrual, variando hasta al hemograma). Es la variación que
se tiene al tomar la mezcla de un día para el otro.
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Circadiana: Alrededor de un solo día. Dentro el día, inclusive en una sola hora como varían los resultados.
Ejemplo; en hemogramas la situación de estrés, los leucocitos en la mañana pueden estar 3,000 y en la tarde
5,000.

Ejemplos de metabolitos, analitos en sangre que son más altos o bajos en tarde o en la mañana:
Fosfatasa ácida *
Gastrina*
Hormona del Crecimiento* Más alto en pasado meridiano
Osteocalcina* (PM).
Hormona Paratiroidea* Más alto después de mediodía.
Prolactina*
TSH*
Catecolaminas
Cortisol Más alto durante la mañana (A.M)
Tolerancia a la Glucosa y van descendiendo a lo largo del
Hierro día.
Renina/aldosterona

FUENTES Y CAUSAS DE ERROR EN LA TOMA DE MUESTRA: ALIMENTOS

No todas las pruebas necesitan de ayuno.
 Cloro*  Hormona del  Fosfato *
 Gastrina Crecimiento  Potasio *
 Glucagón  Insulina  Triglicéridos
 Glucosa  Calcio Ionizado  pH en Orina
* Los que están con asterisco tienen valores más bajos después de haber consumido los alimentos
- Todos los demás, tienen valores más altos después de haber consumido alimentos.

FACTORES QUE INCIDEN EN LOS RESULTADOS

a) DEPENDIENTES DEL PACIENTE.
 Ayuno.- No se debe consumir nada, ni agua.
 Medicamentos.- Se le recomienda que si está en tratamiento antes de tomarse la muestra, no
tome su medicamento, sino después.
 Ejercicios.- Evitar ejercicio antes de la muestra.
 Actividad sexual.- Algunas pruebas requieren abstinencia de 5 a 6 días.
 Fisiológicos.- Embarazo, lactancia, enfermedad, que ha tomado, saber antecedentes.

b) DEPENDIENTES DE LA MUESTRA.- Dependen del personal de salud.

 Hemólisis
 Contaminación
 Uso de anticoagulantes
 Uso de preservantes
 Traslado de la muestra

EJERCICIO
› El ejercicio físico es una causa común controlable de variación en los resultados de las pruebas de
laboratorio.
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› El potasio, el fósforo, la creatinina y las proteínas séricas son significativamente alterados por un período
breve de ejercicio.
› Con el ejercicio regular, hay un aumento en las enzimas relacionadas con la actividad muscular y un
aumento en la concentración de ácido úrico en sangre.

POSTURA
La postura es una causa de variación pre analítica fácilmente controlable. Es mejor que esté sentado, no es
correcto que esté tomado o echado.

Errores relacionados con las técnicas de recolección inadecuada

Torniquetes. Ocasionan hemólisis si su uso es prolongado.
- Hemoconcentración.
- Destrucción celular.

Hemólisis.
- Flebotomía antes de que se seque el alcohol o cualquier otro desinfectante usado.
- Flujo turbulento no laminar, durante el proceso de colecta.
- El contenido de los glóbulos rojos es liberado, incrementando la concentración de sustancias intracelulares
tales como lactato deshidrogenasa (LDH), potasio y magnesio.
- Tomar de forma no lenta pero continua.

Contaminación con fluidos intravenosos

- Cualquier extracción de sangre de una vena que se encuentre en el mismo lado donde está instalado un
catéter, corre el riesgo de experimentar contaminación por fluidos.
- Irse al otro brazo o buscar otra parte.

Envió y transporte de muestras

 Rapidez. No demorar, máximo 2 horas.  Protección de la luz
 Triple envase.- Garantiza que la To sea  Posición vertical
constante.  Agentes antiglucolíticos
 Cadena de frio  Identificación.- Mayor causa de errores,
 Envase cerrado mejor si no se coloca datos en la tapa.
Informe de resultados. Parte post analítica.
Documento que contiene los resultados de las pruebas realizadas a un paciente, los datos identificativos de la
solicitud y los del Laboratorio, además de cualquier otro tipo de información que complemente o pueda facilitar
la interpretación de los resultados. Es un documento legal al existir firma.

Información que debe contener el informe del Laboratorio:

Identificación del Laboratorio
Una identificación única que conste en todas sus páginas y que corresponderá al código dado por el
propio laboratorio para identificar los especímenes correspondientes al informe
Fecha de obtención de los especímenes
Fecha de procesamiento
Identificación del solicitante: Nombre y apellidos de quien ha solicitado el análisis.
Identificación del paciente: Datos que figuran en la solicitud de análisis.
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Informe de resultados
 Pruebas:
 Pruebas realizadas
 Pruebas pendientes, indicándose la situación
 Pruebas que no se van a medir, indicando la razón
 Pruebas funcionales: se especificarán la vía de administración y la dosis, así como el tiempo
transcurrido desde la administración de la sustancia hasta la obtención del espécimen.

Informe de resultados
 Resultados
 Límites de referencia para el paciente: Se especificarán en todos los casos. Cuando sea relevante
se estratificarán por características del paciente (edad, sexo, edad gestacional, fase del ciclo
menstrual, etc.)
 Fecha de emisión e identificación del bioquímico responsable de la validación final.
 Comentarios.

Modelo del informe