Comisión 11 - JTP: Dra.

Carabajal

Caso clínico de adolescencia: LAURA

Laura de 12 años y 8m, concurre a consulta con su madre para sacar certificado de
salud escolar, la madre refiere preocupación por el peso de la niña, Laura se muestra
distraída con el celular levantando el hombro cuando se pide su opinión. A. P.
Personales: Anemia el 2° año de vida tratada con fe. Vacunas: la madre cree que esta
completa. A. P. Familiares: No refiere. Padres separados con antecedentes de violencia
familiar, la niña no tiene contacto con el padre desde la separación, Convive con 2
hermanos varones de 3 y 5 años, su madre y la pareja de la misma desde hace 3 años;
con la cual no tiene buena relación. Escolaridad acorde a la edad, con buen
rendimiento y buena relación con sus compañeros, se siente aceptada por su grupo de
pares, no tiene otra actividad fuera de la escuela, y refiere que le gusta el futbol, pero
no tiene la posibilidad de practicarlo porque la madre no la puede llevar al club. Quiere
ser policía cuando sea grande. Hábitos: sueño: duerme 12 hs, pasadas la 1 de la
mañana por que se queda con el celular chateando y con los jueguitos, se levanta a las
12hs casi siempre. Alimentación: no desayuna, almuerza sola antes de ir a la escuela lo
que haya, Y el resto del día consume algunos snacks, Sándwich comparte la mesa 1
sola vez con la familia. (cena). Le gusta poco la verdura las frutas. Al indagar sobre
hábitos de consumo refiere no tenerlos, pero conoce unos chicos del barrio que se
juntan a tomar y fumar en la esquina de su casa. Ginecológicos: menarca: 12a y 4m,
tuvo 1 sola menstruación a los 2 meses de la menarca, Telarca: a los 10años y 8 meses.
En una 2° entrevista a solas con la niña, refiere gustarle un chico de 15 años que los
padres no conocen y se encuentra con él a la salida de la escuela a escondida de la
familia. Esta situación es aprovechada por el médico para realizar asesoría sobre SSYR.
Laura se muestra interesada por los métodos anticonceptivos. Cuando la Dra. Le
pregunta si tiene alguien mayor a la que le tiene confianza para contarle sus cosas la
niña refiere que si una tía materna. Al Examen Físico: presenta Peso: 64 kg, Talla: 1,48
cm, estadio de TANNER G 3, T. Art. 90/60 mmHg, Bocio difuso firme a la palpación,
refiere caída de cabello, resto del examen físico sin particularidades. Se piden los
siguientes estudios: edad ósea: Rx de muñeca…, análisis de rutina, set tiroideo, perfil
lipídico, índice Homa. A la semana regresa con estudios que informan: edad ósea: 13
años, TSH: 12,8 uUI (VR: 0,50 – 4.0), T4libre: 0.70ug/dl (0.80 – 1,50) TPO (antc.
Antiperoxidasa tiroidea) positiva. Glucemia 90mg/dl, insulinemia. 24UI/ml, Homa: 4,3
(hasta 1,5), perfil lipídico normal y resto de los exámenes de rutina sin particularidad.
Al retirarse del consultorio la mamá pregunta cada cuanto la tiene que traer a control a
la niña.
PREGUNTAS
1) IDENTIFIQUE EN ESTA HC LOS FACTORES PROTECTORES Y LOS FACTORES DE RIESGO
QUE TIENE ESTA NIÑA.
2) QUE CARACTERISTICAS DISTINTIVAS CONTEMPLARIA EN LA ENTREVISTA INTEGRAL
CON EL ADOLESCENTE DURANTE LA CONSULTA MEDICA:
3) EN ESTE ACTO MÉDICO COMENTE Y SEÑALE SI FUERON RESPETADOS LOS DERECHOS
DE LAURA. IDENTIFIQUE CUALES.
4) LAURA TIENE 12 AÑOS Y 8M, ELLA PLANTEA UNA RELACIÓN CON AMIGO DE 15
AÑOS. ¿PUEDE DECIDIR POR ELLA MISMA CONSEJERÍA SOBRE EDUCACIÓN SEXUAL,
ANTICONCEPCIÓN? ¿SI ELLA LE SOLICITA MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS SE LOS DA SIN
AUTORIZACIÓN MATERNA? JUSTIFIQUE
5) ¿CONSIDERA QUE LA EVOLUCIÓN DE SUS CICLOS MENSTRUALES PUEDE SER
PATOLÓGICA? FUNDAMENTE:
6) EVALUANDO LOS ESTUDIOS TIROIDEOS A QUE DIAGNÓSTICOS LLEGA:
a. Hipertiroidismo
b. función tiroidea normal
c. hipotiroidismo
d. tiroiditis autoinmune
7) DESARROLLE LA UTILIDAD DEL SCORE DE TANNER Y LOS CAMBIOS FÍSICOS AL
GRADO 3 ENCONTRADO EN LA PACIENTE.
8) VALORE ANTROPOMÉTRICAMENTE PESO, TALLA Y CALCULE ÍNDICE DE MASA
CORPORAL DE LAURA. INTERPRETE
9) CUÁL ES SU IMPRESIÓN DIAGNOSTICA INTEGRAL?
10) CUÁL ES SU REPUESTA A LA PREGUNTA DE LA MADRE? ¿QUE SUGERENCIA LE
HACE?

RESPUESTAS:
1. Factores Protectores: Madre acompañante, escolaridad acorde a su edad,
buena relación con sus pares a nivel escolar, gusto por el futbol, sabe que
quiere hacer cuando crezca, tiene un adulto de confianza (tía).
Factores de Riesgo: Padres separados, no conoce al padre, nueva pareja de la
madre con el cual no tiene buena relación, inadecuada alimentación, IMC alto
(obesidad), tuvo una anemia previa a los dos años de vida.
2. Las características distintivas que se deben contemplar en una entrevista
integral con un paciente adolescente son: La salud sexual, el motivo de consulta
especifico por el que viene, los consumos de sustancias, la vida social,
relaciones sexuales.
3. Si fueron respetados los derechos de la paciente, debido a que se respetó su
privacidad y se logró responder a la demanda de este.
4. Ella misma puede elegir su consejería sobre educación sexual, pero debe
recibirla. Si solicita métodos anticonceptivos puede acceder sin autorización de
la madre, pero solo a métodos de barrera y hormonales, a partir de los 13 años
ya puede acceder a métodos más invasivos.
5. La evolución de su ciclo menstrual es imposible de determinar debido a que
solo contamos con la información de un solo ciclo además de la menarca.
6. C- HIPOTIROIDISMO
7. Score de Tanner: las características físicas de los estadios de desarrollo de
mama y vello pubiano constituyen una guía fundamental universal para
determinar el estadio puberal de una paciente. De acuerdo con el momento en
que se encuentre en relación con el desarrollo de la mama, al vello pubiano se
le adjudica un estadio Tanner del 1 al 5. Es importante recordar la secuencia
normal de desarrollo mamario de acuerdo con los estadios de Tanner así como
también la secuencia normal del desarrollo del vello pubiano. De esta manera
se puede seguir el normal desarrollo y la evolución de la niña.
Los cambios físicos que podríamos encontrar al grado 3 de Tanner de Laura
son:
- Vello pubiano que se extiende al pubis, y es considerablemente más oscuro,
áspero y rizado. Se extiende en forma rala sobre el pubis.
- Mamas cónicas. Mayor agrandamiento y elevación de mama y la aréola, sin
separación de sus contornos.

8. Valoración antropométrica (Edad: 12 años y 8 meses)

- Peso: 64 kg – Percentil 97. Paciente con obesidad.
- Talla: 148 cm (1.48 metros) – Percentil 25. Paciente con talla adecuada y se
encuentra dentro de los parámetros normales.
- IMC: 29.21 – puntaje z: entre +2 y +3. Paciente con obesidad.

9. Impresión diagnóstica integral: Paciente cuyo crecimiento y desarrollo fue

adecuado. Se integra con sus pares y muestra interés en actividades como
fútbol, también muestra interés en el futuro al mencionar que le gustaría ser
policía. No refiere hábitos de consumo, pero el hecho de que en su barrio haya
consumo de drogas, la pone en una situación de riesgo, que debería ser
controlada y tenida en cuenta. Respecto a su salud física, Laura está cursando
con obesidad. Sus valores de Peso e IMC se encuentran por arriba de los
valores normales, y sus análisis de sangre están alterados, por lo que nuestra
sospecha diagnóstica es que la paciente presenta Síndrome Metabólico (índice
HOMA elevado, peso elevado) e Hipotiroidismo (T4 libre: baja, TSH: elevada,
caída del cabello). Se debería programar interconsulta con especialistas en
endocrinología y nutrición.
10. Lo ideal sería que Laura acuda a un control cada 6 meses, hasta que concluya su
desarrollo puberal. Y una vez finalizado este, una consulta anual. La sugerencia
que le haríamos sería programar una interconsulta con algún especialista en
endocrinología adolescente, programar una interconsulta con un médico
nutricionista, para poder tratar y controlar su obesidad de manera más
cercana. A su vez, también le sugeriríamos una interconsulta con ginecología,
siempre protegiendo la privacidad de Laura.