Dermatitis por contacto (Eccema por contacto)

Definición
Sx reaccional causado por la aplicación de una Epidemiología

sustancia en la piel, puede ser eccematosa aguda • Constituye 5 a 10% de las consultas dermatológicas.

o liquenificada y crónica; se origina por un • Ambos sexos / cualquier edad.

irritante o por un mecanismo de sensibilización. Principales causas son:

• > mujeres: hiedra venenosa, níquel (joyería de fantasía).

Fuentes de contacto: •> hombres: cromo (cemento).

• Aplicación directa • Otros: medicamentos, formaldehído, detergentes, mercaptobenzotiazol,

• Aerotransportada látex, parafenilendiamina (tintes de cabello), por yatrogenia (25 a 50% de

• Objetos contaminados las enf laborales, especialmente en las manos).

**Es favorecida por atopia y humedad** • En niños un 20% de las dermatitis son causadas por metales,

medicamentos, preservativos y fragancias.

Etiopatogenia
• Mecanismo de produx: por irritante o por sensibilización; si interviene la luz puede ser fototóxica o fotoalérgica.

• Dermatitis por contacto con irritante, venenata o no inmunitaria, no hay sensibilidad previa.
• Por irritantes débiles: se debe a acumulación por acción repetida y prolongada de una sustancia.

• Dermatitis por sensibilización, o alérgica: individuos con sensibilización previa; se produce una reacción inmunitaria de tipo

IV (hipersensibilidad tardía). Hay una fase de inducción que dura 4 días → varias semanas. El alergeno suele ser un hapteno que

penetra la epidermis, se une a una proteína cutánea y forma un antígeno completo, que es procesado por las células de

Langerhans y presentado a las células T, con proliferación subsiguiente de células T efectoras y de memoria en las regiones
paracorticales de los ganglios linfáticos; dichas células entran en la circulación.
• Fase de desencadenamiento (inducción): ocurre a las 48 h luego de la reexposición. Los linfocitos específicamente

sensibilizados reconocen los alergenos, lo cual origina transformación blástica y proliferación clonal, con liberación de mediadores
de la inflamación; también participan neutrófilos, monocitos y basófilos.

• Duración: varios meses o de por vida, tanto como las células efectoras sean capaces de reconocer el hapteno específico.

• Dermatosis fototóxica: ocurre por sustancias de bajo peso molecular que se transforman en irritantes o sensibilizantes por

efecto de radiación con luz UV de 290 a 400 nm (nanómetros). No participan mecanismos inmunitarios. Siempre aparece con la

1a exposición.
• Dermatitis fotoalérgica: se produce por un mecanismo inmunitario; hay sensibilización previa debida a exposición al
fotosensibilizante y a luz de 320 a 400 nm y a veces por luz indirecta. Requiere varias exposiciones.

• Fitofotodermatitis: se produce por vegetales o derivados que contienen furocumarinas.

•Dermatitis de Berloque: producida por aceite de bergamota que es utilizado en la elaboración de colonias.
 Cuadro clínico

• Localización: sitio de contacto con la sustancia (↑ en partes expuestas [manos])

• Evolución: aguda, subaguda y crónica.

• Casos agudos: en dermatitis por irritante → eritema, edema, “piel llorosa”, vesículas,

ampollas e incluso necrosis; se presenta ardor o sensación de quemadura.

• Casos crónicos: liquenificación, escamas y costras hemáticas; en algunos sitios, como las
plantas, aparecen hiperqueratosis y fisuras. Puede presentar eccematización; según el
agente causal suele haber lesiones lineales (como por algunos vegetales), purpúricas o

liqueniformes.

• Casos subagudos: combinación de lesiones de dermatitis aguda y crónica.

Los casos por sensibilización aparecen o se exacerban 1 a 4 días después de la exposición

al alergeno.

• Dermatitis plantar juvenil: o eccema del antepié es una dermatitis frecuente en niños en

edad escolar, casi siempre es bilateral y afecta el 1/3 ant de las plantas.
• Tatuajes de henna (Lawsonia inermis): c/ ↑ concentración de PFD hay reacciones
alérgicas muy intensas, especialmente en niños y adolescentes.

• Dermatitis fototóxica: en zonas expuestas como la cara, la “V” del escote, las partes

externas de los brazos y antebrazos, dorso de las manos y, en las mujeres, en la porción

expuesta de las piernas. Es monomorfa, tipo quemadura solar, con eritema, vesículas,
ampollas y ardor o sensación de quemadura; puede dejar pigmentación importante.

• Fitofotodermatitis: por cítricos se observan alrededor de la boca y en las manos; las que
dependen de perfumes aparecen en cualquier parte del cuerpo; los px acuden a consulta

casi siempre con una pigmentación café oscuro, y relatan haber estado de vacaciones o

pasado un fin de semana al aire libre y en contacto con limas, limones o naranjas.

• Dermatitis fotoalérgica: en áreas expuestas, como la cara, principalmente debajo de

cejas, nariz y mentón, la “V” del escote, el dorso de las manos y las caras externas de los
antebrazos. Es posible que poco después aparezcan en áreas cubiertas. Las lesiones son
polimorfas: de tipo eccema, ronchas, pápulas y vesículas; el prurito es intenso y la

pigmentación rara.

• Urticaria por contacto: se manifiesta por ronchas y eritema con prurito.

Datos histopatológicos

• Aguda: epidermis muestra edema intracelular y extracelular, espongiosis o formación de vesículas o ampollas y exocitosis
mononuclear; en la dermis hay edema, infiltrado inflamatorio de eosinófilos y linfocitos, y vasodilatación.

• Subaguda y crónica: hiperqueratosis y acantosis Cuando la dermatitis es por irritante puede haber necrosis epidérmica.
 Diagnóstico diferencial
Dermatitis atópica, seborreica, solar, medicamentosa y microbiana; eccemátides; dishidrosis; tiña de los pies e ides; síndrome de

Wiskott-Aldrich, pitiriasis rosada y psoriasis plantar.

Diagnóstico
• Historia clínica muy detallada: el sexo, la edad y la profesión, así como los materiales y productos que se manipulen, hábitos de
trabajo y condiciones de higiene, así como datos de atopia o psoriasis.

• Atención a las aficiones y los objetos personales (llaves o prendas de vestir), sustancias de uso doméstico (barnices, betunes y

otros), así como los tratamientos locales ant y utilización de medicamentos o remedios caseros.
• Sitio anatómico puede orientar hacia el agente causal.
• Alergias: alergia a las proteínas del látex = urticaria. El acero [+] níquel = alergia, para su identificación se usa dimetilglioxima.

La prueba consiste en colocar un hisopo con esta sustancia clara; si el objeto contiene níquel, vira a rojo o rosado.

• Dermatitis alérgica de los párpados: alergenos transferidos por las manos, cosméticos, medicamentos (cloruro de benzalconio,

timerosal; bloqueadores como el timolol, levobunolol, metipranolol, betaxolol y carteolol, y antibióticos como tobramicina,
neomicina y cloranfenicol), brochas para maquillaje, objetos en contacto con párpados, jabones y champús, proteínas como el

látex y provenientes de animales, metales, guantes, vegetales, removedores de maquillaje, textiles y uñas artificiales.

** Los resultados positivos en las pruebas con bálsamo de Perú son indicativos de alergia a perfumes **

Datos de laboratorio

• Pruebas [+] importantes: las de tipo epicutáneo, “pruebas de parche”, que, de resultar positivas, sólo ponen de manifiesto una

alergia por contacto, siempre se deberá hacer una correlación con la clínica.
• Aplicadas en pequeños cuadros de papel filtro que se adhieren firmemente a la superficie cutánea en la cara posterior del tronco

y los brazos; se cuenta con parches prefabricados que pueden interpretarse en 48 a 72 h; puede haber positivos o negativos falsos.

• Sospecha fotoalergia: usar pruebas de fotoparche. La prueba radioalergosorbente (RAST) puede ser útil en la urticaria de origen
alérgico.