ENDOCRINO

HIPOFISIS

1. ADENOMAS

A. NO FUNCIONANTES: APROX 35%

1. Micro <1cm
2. macro <1cm

Vigilancia
Tto: QX cuando: midan mas de 2cm, afecten al quiasma o apoplejia (cefalea muy intensa,
nauseasn vomitos, meningismo..) en el paciente

B. FUNCIONANTES

1. Prolactinoma: prl>100 es el mas frec

-<1cm: secretan una prolactina entre 100-250 MICROPROLACTINOMAS

->1CM: prl >250

Tto : siempre AGONISTAS DOPAMINERGICOS. El micro solo tratamos si da clinica

2. GH: rasgos toscos, shreck,

Consecuencias de la enfermedad: polipos de colon, enf de colon y afectacion cardiaca

Diagnostico: Igf 1 elevada + SOG 75g (gh alta)

Suelen ser tumores grandes
RMN
TTO: CIRUGIA!
Si no cura con qx ANALOGOS DE SOMATOSTATINA DE FORMA CRONICA

3. ACTH:
enfermedad de cushing ( paciente que tiene un cushing de origen hipo sario
+ frc micro

Dx: cortisol elevado, test dexamet q no suprime, cortisol alto, acth ele
Tto: CIRUGIA TRANSESFENOIDA

4. TSHOMA
Paciente hipertiroideo
T3 y t4 elevadas + tsh N O elevada
Macroadenoma
Elevada la alfa subunidad
Tto: QX
fi
2. TIROIDES

Hipertitoidismo: t3 y t4 alta + tsh baja

A. Graves

Bocio hiperfuncionante
Gammag hipercaptante
TSI +
Aumento de vascularizacion eco
Af ojos

Tto: dosis altas de ANTITIROIDEOS ( 1 ciclo) Y BETA BLOQ

Primero pones dosis muy altas de antititoid pues vas monitorizando cada dos, tres
meses, vas bajando antitiroideoss hasta que llega un memento que al cabo de un año en
año y medio que los TSI se han negativizado puedes quitar el fármaco y el paciente
queda normofuncion

Paciente anciano o cardipx: damos yodo radiact

B . Bocio multinodular dif

Bocio hipercaptante solo en algunas zonas

Eco veriamos nodulos
Gamma

Tto: antitiroideos a dosis bajas. Puede asociar BB

Tto def con I131 (mantengo antitiroideo hasta que el yodo hace efecto que tarda de 2 a 5
meses)

C. Adenmoa toxico

Eco gran nodulo de mas de 3cm

En gammag hipercapt
Tto: igual que el bocio multinod toxico

EN TODOS LOS CASOS A. B Y C si el paciente tiene clnica de DISFAGIA el tto sera con
clinica compresiva CIRUGIA
QX: BOCIO Y GRAVES ENTERO
ADENOMA SOLO EL LOBULO AFECTO

D. Hipocaptante

Gammag hipocaptante

Miramos TG (tiroglobulina) es la proteina q e utiliza para crear hormonas tiroideas

- tg baja: TIROCOXICOSIS FACTICIA (pacietne q toma farmacos antitiroideos para
adelgazar, tirocox por hamburguesas en usa
No hay bocio

- Tg elevada
1. Struma ovari: masa ovarica, teratoma
2. Tiroiditis: destruccion y salida de contenido de la tiroides
Dos tipos:
—- DEQUERVAIN: DUELE , dolor cervical irradiado a oidos
—— silente: no duele

NUNCA ANTITITOIDEOS TTO SINTOMATICO

3. CUSHING

Clinica: obesidad hta dm

Clinica esp: cara de luna llena, estrias, atro a cutanea y muscular

Causa mas frecuente es la toma de estiroides

Dx: pruebas para diagnosticar un hipercortisolismo endogeno, tumores que producen cuching

1. Dx de cortisolismo endogeno al menos dos tienen q estar patologicas

- cortisoluria
- Dexametasona a dosis bajas (1mg o 2mg) si el cortisol queda encima de 1,8 posit
- Cortisol 23h: si hay tumor no dejo de producir cortisol
PSEUDOCUSHING

Paciente con obesidad , alcoholismo y depresion con una de las pruebas de arriba patologicas
Porq el eje se ha alterado

Hare el TEST DE 2MG + CRH

- test cuando hay pseudoching no aumenta acth
- Test cuando hay cuhing aumenta el acth

Dx: pruebas para diagnosticar un hipercortisolismo endogeno, tumores que producen cuching

1. Dx de cortisolismo endogeno al menos dos tienen q estar patologicas

- cortisoluria
- Dexametasona a dosis bajas (1mg o 2mg) si el cortisol queda encima de 1,8 posit
- Cortisol 23h: si hay tumor no dejo de producir cortisol
Una vez tengo las dos pruebas patologicas hare ACTH
- acth <5 hare un TAC SUPRARENAL. Hay algo en la suprarenal que me emsta fastidiando y
suprimiendo la hipf
-
- Acth>5 SIND DE CUSHING ACTH DEPENDIENTE
HAre el CRH:

SI AUMENTE ACTH es hipo sario. Recordar que los tumores que se encuentran en hipó sis
derivan de una célula, que es la cortico tropa y tiene receptores para cRH, on lo cual si administra
este estímulo, vamos a aumentar su producción hormona
HARE EL TEST DE OMG DE DEXAMETASONA
- suprime: microadenoma
- No suprime: macro
SI no aumenta acth sera un TUMOR ECTOPICO . Mientras que los tumores tópicos no suelen
tener receptores para c RH o con lo cual si administres ese estímulo, pues NO voy a ver que
aumente la secreción hormonal
fi
fi
fi
5 HIPOGLUCEMIAS

Tiene que cumplir la triada Whipple:

- nivel glucosa por debajo 55
- Sintomas
- Resolucion al comer
Dos tipos de pacientes

A PACIENTE ENFERMO

-sepsis
-ir, insuf hep
-farmacos: bb, atb, antiarritmicos
-alcohol

B PACIENTE SANO

Descartar hiperinsulinismo

Estudio hormonal al pac CUANDO ESTA EN HIPOGLUCEMIA

Desencadenaremos la hipoglucemia
-Test de ayuno
-test de comida mixta: cuando hipog cuando come

Mediremos insulina cuando el PACIENTE ESTE EN HIPOGLUCEMIA

-BAJA: Tumores de origen no pancreat. Mesenquimales, pleurales que producen de forma
ectopica IGF2 ( se parece mucho a la insulina)
sindrome de DOEGE POTTER Pacientes que tienen tumores. Generalmente mesenquimales
pleurales muy grandes,muy llamativos que dan hipoglucemia por liberación típicamente de ig2 y
que se tardan con corticooides

-ALTA:

Miramos el peptido c:
Bajo: hipoglucemia facticia por insulina. Admin exogena de insulina

Alto:
-paciente q tome sulfonilurea y meglitinidas: mediremos los farmacos en sangre y orina
-anticuerpos antiinsulina: medimos ac, liberacion erratica de insulina

Hiperinsulismo endog: pac con insulina elevada

Peptido c elevado
Proinsulina elevada
No habran farmacos en sangre u orina
Dx: TAC.
-Imagen de tumor INSULINOMA
-hiperinsulinismo no insulinoma hiperinsulinismo endogeno. Es como una hiperplasia NIS
Inyectamos calcio para ver q parte del pancreas libera mas insulina y cortaremos esa parte del
pancreas

NOS MIRAMOS BIEN EN 3V

Diabetes tipo 2 farmacos TODAS LAS COSAS

LIPIDOS TODO: MIRAR LAS CAUSAS DE DISLIPEMIA SECUNDARIA Y DESCARTAR

DISLIP PRIMARIA
OJEAR LAS PAUTAS DE CONTROL