CASO 1.

Una mujer de 35 años presenta hipertensión de inicio reciente. Una revisión de sistemas
revela varios meses de aumento de peso e irregularidades menstruales. Al realizarle una
exploración se presenta obesidad, con apariencia pletórica. La presión arterial es de
165/98 mmHg. Exhibe estrías purpúreas prominentes sobre el abdomen y diversidad de
hematomas en la parte inferior de ambas piernas.
1. SÍNTOMAS Y SIGNOS
1.1. Síntomas (lo que refiere el paciente)
 Aumento de peso
 Irregularidades menstruales
1.2. Signos (lo que se observa)
 Obesidad
 Apariencia pletòrica (signo característico del Cushing)
 Hipertensión (165/98)
 Estrías purpureas en abdomen
 Hematomas en la parte inferior de ambas piernas
2. DIAGNÓSTICOS PRESUNTIVOS Y DEFINITIVO
2.1. Presuntivo. (sospecha)
 Síndrome de Cushing
 Diabetes
 Insuficiencia suprarrenal (obesidad, HT, trastornos menstruales, pigmentación
purpureas)
 Hipercortisolemia
2.2. Definitivo.
 Síndrome de Cushing
3. PARACLÍNICOS QUE SOLICITA (exámenes que se va a solicitar para
confirmar el diagnóstico)
El diagnóstico bioquímico del SC consta de tres pasos fundamentales:
1. Registrar la presencia de hipercortisolismo (¿El paciente tiene SC?).
 PIDBD de 2 días, (prueba de inhibición con dosis baja de dexametasona) de
2mg/día/48h
- Administrar dexametasona 0,5 mg v.o cada 6h durante 48 horas, última dosis
administrar 6:00 horas.
- Medir el cortisol plasmático de las 8:00 horas
- CORTISOL > 1.8 mcg/dL (CONFIRMAR SC)
2. Determinar si el exceso de cortisol es dependiente o independiente de ACTH
(¿El paciente tiene enfermedad suprarrenal primaria o un tumor secretor de
ACTH?).
Prueba de ACTH plasmática a las 8 am.
ACTH < 5 pg/dL Y CORTISOL plasmático >15mcg/dL (es SC independiente ACTH)
3. Determinar la fuente de la ACTH cuando la enfermedad sea dependiente de esta
hormona (¿El paciente tiene enfermedad de Cushing o síndrome de ACTH ectópica?).

 Cortisol libre en orina de 24 h.

  PIDBD (prueba de inhibición con dosis baja de dexametasona) nocturna de
1 mg.
 PIDBD (prueba de inhibición con dosis baja de dexametasona) de 2 días.
 Dex-CRH (prueba CRH suprimida con dexametasona).
 Cortisol nocturno en saliva
 Cortisol plasmatico de media noche.
Pruebas de imagen
Pedir: TC de g. suprarrenales para determinar el tumor

4. TRATAMIENTO INDICADO