LABORATORIO EN EL DIAGNOSTICO Y

CONTROL DEL EMBARAZO

DR MOISES GUILLEN DONAYRE

 DEFINICION LEGAL DEL EMBARAZO Y
DEFINICION MEDICA OMS

❑ Embarazo comienza al terminar la implantación.

Blastocito se adhiere a pared del útero (5 o 6 días

después fecundación), Blastocito atraviesa endometrio
e invade el estroma (Proceso de implantación)

❑ Implantación finaliza, cuando superficie epitelial se

cierra y completa el proceso de nidación (comienza
el embarazo días 12 a 16 tras fecundación Estado fisiológico
Endocrino
Fisioanatomica
Psicológicas
2
3
PLACENTA
 Sangre del cordón umbilical:

El cordón umbilical contiene:

•Células madre mesenquimales (MSC)
•factores de crecimiento
•citoquinas MSC en la gelatina de Wharton y son
•Y otras células Consorcio Biomédico de Chicago células multipotentes:
 Sangre del cordón umbilical:
o Células madre hematopoyéticas: trasplantes, leucemias, linfomas, anemia aplásica, a.
falciforme grave y inmunodeficiencia combinada grave.

o Bioquímica: urea y creatinina; Lipidograma, AGA y electrolitos, medicamentos y drogas Y

Control de prematuros de bajo peso al nacer

MSC en ensayos clínicos : Tejido cordón: células, factores

•ELA crecimiento y citoquinas, en
•Alzheimer ensayos clínicos para
•Artritis aplicaciones quirúrgicas :
•Autismo
•Parálisis cerebral •Reparación de cartílago
•Enfermedad de crono
•Cirugía General
•Diabetes
•Cirugía Ortopédica
•Cirrosis hepática
•Reparación de tendones
•Esclerosis múltiple
•Parkinson •Urología
 LIQUIDO AMNIOTICO
❑ 1° trimestre: fetal, posible materno, agua y solutos
atraviesan piel fetal, se difunde por amnios y corion
(similar a plasma, proteína)
❑ 2° trimestre: piel fetal queratinizada, difícil difusión,
L.A. por orina fetal hipotónica (80 a 140 mOsm/litro),
hace hipotónico al L.A. (250 a 260 mOsm/litro) urea,
ac. úrico, creatinina, a medida que maduran riñones
A término: feto produce 500 a 700 ml/día, ligera
disminución en la orina fetal por hora después de las
40 semanas de gestación. L

L.A. se elimina :
❑ Deglución fetal: de 16 semanas, traga 200 a 450 ml/dl; a término, absorción gastrointestinal fetal,
por riñones o pasa compartimento materno.
❑ Tracto respiratorio, actividad desde 11 semanas de gestación. A término, flujo inspiratorio es 200
ml/kg/día, hasta 600-800 ml/día.
❑ Placenta: grandes volúmenes de transferencia neta de agua
Liquido Amniótico
 COLOR/Qm PATOLOGIA
Amarillo claro Normal

Amarillo Eritroblastosis
Verdoso, meconio Hipoxia fetal

Rojo marrón Muerte fetal

PH 7.4

Bilirrubina
Proteínas 250 mg/100 ml

Glucosa 20mg/100 ml
< 20 mg/dl amnionitis
DHL Aumenta en muerte fetal
❑ NT-pro BNP del corazón fetal a través de orina fetal,
Urea - Creatinina Aumenta/ orina fetal 20 evalúa insuficiencia cardíaca fetal
sem.
❑ BNP circulación fetoplacentaria ( Miyoshi et al 2019) ;
Fosfatasa alcalina gestación y pre eclampsia
después de cruzar placenta, niveles ANP vena umbilical
fosfatidilcolina Aumenta hasta 34-35 sem. disminuyen en arteria umbilical fetal: cardiopatía
70-75% madurez pulmonar coronaria y / o arritmia y en controles
 Hormonas Proteicas

Lactógeno Gonadotropina Variante de la

Adrenocorticotrópico
placentario humano coriónica humana hormona del
(ACTH)
(hPL) (hCG) crecimiento (hGH-V)

Proteína relacionada
Péptido natriurético
con la hormona Calcitonina, Relaxina, Inhibinas y Activinas
auricular
paratiroidea (PTH-rP),

Hormonas liberadoras Hormona liberadora Hormona liberadora

Hormona liberadora
e inhibidoras de tipo de gonadotropina de corticotropina
de tirotropina (TRH)
hipotalámico (GnRH) (CRH)

Hormona liberadora
Prolactina y otras Pratap Kumar, N. Magon,
Somatostatina de hormona del Alfa feto proteína
proteínas deciduales Hormonas del embarazo,
crecimiento (GHRH),
Med J. 2012 octubre-
diciembre; 53 (4): 179-183.
DIAGNOSTICO DEL EMBARAZO
HORMONA GONADOTROFINA CORIONICA

❑ HCG, producida por sincitiotrofoblásticas placenta.

❑ Cantidades pequeñas: glándula pituitaria, hígado y colon

❑ Marcador evolución de enfermedad trofoblástica: mola

hidatiforme, coriocarcinoma y tumores células germinales.
❑ Marcador temprano del embarazo

❑ Desarrollo y sosten de gestación (crecimiento uterino – fetal)

❑ Producción de progesterona

❑ Control del sistema inmune materno con reacción

inflamatoria

❑ Estimulo tiroides materna

 LABORATORIO
❑ HGC > 25 mUI/ml es positivo

❑ 5 a 25, bordeline, aborto temprano, embarazo ectópico, muerte fetal

8 – 10 semanas

Aborto Embarazo ectópico

ESTROGENOS
•Estrona (E1) : directo de androstendiona (suprarrenal) o indirectamente de andrógenos,
también de ovarios y placenta, testículos y tejido adiposo.
Estrona puede convertirse en estradiol y viceversa, estrógeno en menopáusicas.

•Estradiol (E2): Ovarios antes de menopausia, en varones en los testículos.

•En postmenopáusicas el estradiol procede de la estrona.
•Alta concentración en premenopáusicas no embarazadas.
•El estradiol constituye un buen marcador de la función ovárica.

•Estriol (E3): De placenta en desarrollo durante el embarazo. aumenta durante la gestación,

indicador de evolución del embarazo y del desarrollo fetal.
•control en el segundo trimestre del embarazo, contribuye a la evaluación del riesgo fetal
debido a la existencia de ciertas alteraciones cromosómicas.
Estriol o E3:
orina gestación 2mg/24 h, 16 sem.
25-30 mg/24h, final embarazo
< 5 mg/24h. Muerte fetal
PROGESTERONA
o Inhibe contraccion miometrio
o Evita el aborto
o Producida por cuerpo lúteo hasta las 10
semanas de gestación la mama

< de 5 ng/ml, asociado con embarazo no viable

> 20 ng/ml excluye posibilidad de embarazo

ectópico

Progesterona, confirma impresión diagnostica

con HCG y Ecografía
 Lactógeno placentario
Marcador de obesidad materna, diabetes y anomalías del crecimiento fetal
conocimientos actuales y perspectivas clínicas SIBIAK

❑ Produce: citotrofoblasto desde 6 semanas

y 24 a 36 semanas (5-7 mg/l)

❑ ácidos grasos, como fuente de energía

materno fetal
❑ Efecto anti insulínico, favorece síntesis
proteica al feto
❑ factor de crecimiento similar a insulina 1
(IGF-1) en plasma materno al término del
embarazo
❑ Efectos metabólicos: IGF-I, resistencia
a insulina, induce intolerancia glucosa
❑ Feto: Regula calcio materno, para Adaptaciones metabólicas maternas durante la
gestación: el problema del sobrepeso y la obesidad:
crecimiento óseo fetal. Gema Medina G. Unv Rey Juan Carlos
Embarazo: prolactina, los
estrógenos y progesterona
estimulan el desarrollo de la
glándula mamaria.

Tras el parto:
prolactina inicia y mantienen
producción de leche materna.

•Mujeres no embarazadas:
menos de 25 ng/ml (25 µg/l)

•Mujeres embarazadas:
80 a 400 ng/ml (80 a 400 µg/l)
 PRIMERA CONSULTA
1. Hemograma completo
2. Grupo sanguíneo y Rh
3. Glucosa
4. Urie y creatinina
5. Examen orina en cada consulta
6. Serologia VDRL
7. HIV
8. Hepatitis B
9. PAP
10. Secreción vaginal
11. Control de proteinuria
12. Ecografía obstétrica
PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL
 Sangre del cuero cabelludo fetal
American College of Obstetricians and Gynecologists (2009)
❑ pH en sangre capilar del cuero cabelludo:
identifica feto con sufrimiento agudo?
❑ pH >7.25, vigila el trabajo de parto.
❑ pH de 7.20 y 7.25, control en 30 min.
❑ pH <7.20, comprobar nuevamente y madre se
prepara para cirugía
❑ pH bajo, extracción inmediata del feto.
Oximetría de pulso fetal:
❑ Saturación de oxihemoglobina fetal una vez
que se rompen membranas.
❑ Registro confiable en trabajo de parto.
❑ 30% el límite inferior de la saturación normal
de oxígeno fetal (Gorenberg, 2003; Stiller, 2002).
❑ Saturación < 30%, persistente durante 2 min
o más, asociado a mayor riesgo daño fetal.
 ALFA FETO PROTEINA
❑ Producción: saco vitelino embrionario e hígado fetal
❑ Medición 12-14 semanas, pasa circulación materna, hasta 32 semanas y luego desciende
lentamente.
❑ AFP 6 a 8 semanas en madre es exclusiva del feto
❑ Diagnostica y monitorea el sufrimiento fetal
❑ RN 150-200ng/ml y luego desciende al 3 mes

Aumento:
Defecto del tubo neural: • Síndrome Turner Disminuido AFP
En 4 semana de gestación • Tetralogía de Fallot Síndrome Down
• Anencefalia • Atresia duodenal (trisomía 21)
• Espina bífida abierta • Embarazo múltiple Perdida fetal
• Onfalocele
37
 ESTRIOL MATERNO URINARIO
❑ Cantidad de estriol en suero materno dependiente: viabilidad fetal, función
apropiada de placenta y salud de la madre (Unidad fetal-maternoplacentaria)

❑ Substrato para el estriol es dehidroepiandrosterona (DHEA) producida por las

suprarrenales fetales; metabolizada luego en la placenta y convertida a estriol.
Estriol cruza la circulación materna, excretada por riñón o el hígado materno

❑ Medición seriada de estriol en el tercer trimestre dará indicación de salud fetal

❑ Estriol bajo: feto en riesgoo y el parto deberá producirse en forma inmediata.

Estriol bajo: síndrome de Down y hipoplasia suprarrenal con anencefalia.Dosaje en
sangre pero usualmente en orina 24 horas.

39
PRIMER TRIMESTRE

0 – 13 semanas
 HCG niveles bajos
Hemograma
Glucosa
Urea y creatinina
Grupo sanguíneo Rh
Examen de orina
Progesterona

VDRL, HIV, HBV

Cultivo: amniótico, sec.
TORCH
Estudio genético
Causas:
Anomalías congénitas Perfil tiroideo
Infección Antes semana 20 coagulación
Diabetes, Enf. tiroidea Menor a 500 gr. PCR
Edad materna Imagenologia
Malformación física
Factores hormonales,
Alcohol, Tabaco, drogas
 HCG niveles bajos
Hemograma Glucosa
Urea y creatinina
Grupo sanguíneo y Rh
Examen de orina

VDRL, HIV, HBV

Cultivo: amniótico
TORCH
Estudio genético
FACTORES DE RIESGO
Perfil tiroideo
•Endometriosis •DIU – legrados - adherencias coagulación
•Salpingitis, defecto trompas •Enf. Inflamatoria Pélvica PCR
•> 35 años •Cirugía pélvica o abdominal cultivo sec.
•Embarazo ectópico previo Reproducción asistida
•Tabaquismo •Cirugía reversión ligadura Imagenologia
 ENFERMEDAD TROFOBLASTICA
Metrorragia: 6-16 semanas
Crecimiento uterino > edad gestacional ❑ β-HCG: marcador tumoral,
Dolor o sensación opresiva pélvica Diagnóstico, pronóstico, respuesta
tto, control
Anemia
Hiperémesis > 100.000 mUI/ml…1000000
Hipertiroidismo
Preeclampsia 1°y 2° trimestre
Expulsión vaginal de vesículas HCG elevado
Hemograma Glucosa
Urea y creatinina
Grupo y Rh
Orina: proteinuria

Legrado biopsia
Ecografia
39
SEGUNDO TRIMESTRE
13 – 27 SEMANAS

43
 Hipertensión inducida por el embarazo
• Preeclampsia moderada (PEM) • Preeclampsia severa (PES) • Eclampsia

Factores anti angiogénicos. receptor 1 del factor crecimiento endotelial vascular (sFlt-1) , endoglina (sEng)

factores angiogénicos: factor crecimiento endotelial vascular factor crecimiento placentario

ANTI-ANGIOGENESIS EN LA FISIOPATOLOGÍA DE LA PREECLAMPSIA. ¿LA PIEDRA
ANGULAR? Rommel Omar Lacunza Paredes 1,3,Jorge Avalos Gómez2,3
 Hipertensión inducida por el embarazo
• Preeclampsia moderada (PEM) • Preeclampsia severa (PES) • Eclampsia
Preeclampsia: Hemograma
PA >140/90, después 20 semanas Glucosa
Hematocrito hemoconcentrado (2% mayor que basal) Urea y creatinina
Proteinuria >300 mg/día Ac. úrico
Trombocitopenia < 100.000 x µl Orina: Proteinuria
Transaminasas (doble del basal) Examen de orina
Creatinina > 1.1 mg/dL o doble sin enfermedad renal Pruebas hepáticas
Aumento acido úrico AGA
Edema pulmonar o alteraciones cerebrales o visuales. DHL
Síndrome HELLP: Microangiopatia trombotica, hipertensiva embarazo o puerperio
• Hemograma: anemia, hemolisis
• Transaminasemia al doble,
• Bilirrubina total > 1.2 mg/dl - DHL > 600 UI/L
• Trombocitopenia < 100,000
• Isquemia placenta
 o Embarazo: glucosa preprandial disminuye al
inicio y durante todo el embarazo,

o Menor sensibilidad de insulina en 50%

o Hígado incrementa producción glucosa, defecto

en acción de insulina en hígado.

o Cambios son controladas: lactógeno placentario,

progesterona, estrógenos

o Efecto lipolítico y metabolismo materno utiliza

lípidos en vez de glucosa, accede utilización de
la glucosa por el feto.

o Aumento de ácidos grasos libres, alteran la

sensibilidad de la insulina
•
o 2º y 3º: > demanda fetal,
❑ Resistencia insulina, 26-30 semanas y final 2º trimestre > glicemia post prandial

❑ Obesas, dislipidemicas,insulino resistentes previa, no compensa incremento de insulina:

desarrolla diabetes gestacional

❑ Hiperglicemia atraviesa placenta, afecta al feto, se incrementa insulina fetal

Riesgos fetales: Hemograma

Glucosa – test O’Sulivan
•Macrosomía fetal Urea y creatinina
•Polihidroamnios (PHA Proteinuria , Examen de orina
•Malformaciones Pruebas hepáticas
•Comunicación IV. – tetralogía de Fallot… Perfil lipídico
Espina bífida – Síndr. Regresión Caudal
Hormonas Insulina
• Riesgo materno: Pre eclampsia Imagenología
 OBITO FETAL
Muerte fetal anteparto, después semana 20
Muerte fetal tardía, después de semana 28.

• LES, DM, Ac. Antifosfolipidicos, H.A, etc. Hemograma,

materna:

• Embarazo > 42 semanas. glucosa, urea y creatinina

Causa

• Rubeola, Toxoplasmosis, Listeriosis HCG

• Preeclampsia - Incompatibilidad Rh. Grupo y Rh
• Ruptura uterina y Muerte materna. Coombs
Perfil hepático - lipídico
orina: proteinuria
Fetal:

Alteraciones genéticas y cromosómicas.

Oligohidramnios y Polihidramnios Marcadores autoinmunes
• Embarazo múltiple y RPM... Serologia –TORCH – Imagenología
 Amenaza de parto prematuro
❑ Fibronectina fetal: glucoproteína
producida por el corion.
❑ Relación: adherencia de placenta
y membranas a la decidua.

❑ separación de decidua y corion

provoca fibronectina en
Contracciones: 4/20 minutos u 8/60 minutos: 22 y 37 semana
secreción cervicovaginal, reflejo
comienzo espontáneo de parto.

❑ Normal fibronectina en gestacion

< 20 semanas y > 37 semanas.

❑ No realizar: RPM, Placenta previa

❑ Embarazos de 22 y 34 semanas
puede indicar pacientes en riesgo
TERCER TRIMESTRE

28 – 40 SEMANAS

49
 ROTURA PREMATURA DE PLACENTA PREVIA
MEMBRANA

❑ Infeccion materna y fetal

❑ Tabaquismo
❑ DIU
❑ Parto prematuro previo
DESPRENDIMIENTO PREMATURO PLACENTA

Hemograma
glucosa
HCG
Examen orina
Serologia
Secreción vaginal Grupo sanguíneo y Rh
Coagulación Solicitud sangre
Cultivo: LA
Imagenología
 Infección viral en embarazo:
• Transmisión perinatal.
• Feto se contagia con secreciones de la madre
• Cesárea electiva de urgencia y evitar contagio al feto a
través del canal vaginal. (Perfil quirurgico)
• HIV
• CMV
• Parvovirus
• HTLV
Hemograma
• Hepatitis B. C
Glucosa
• Rubeola
Urea, creatinina
• VPH, Dengue, chinkungunya…
Serologia Coagulación
Streptococcus agalactiae (β hemolítico grupo B) : Examen de orina
Hemocultivo, uro
10 y 30% gestantes en canal parto: sepsisneonatal
Cultivo secreciones 51
Cultivo secreción vaginal y rectal. Grupo sanguíneo y Rh
A LAS 36 SEMANAS

L.A: > 1500 cc

•Análisis de sangre. enfermedades

infecciosas asociadas al polihidramnios.

•Amniocentesis. análisis del cariotipo,

que se utiliza para detectar anomalías en
los cromosomas

•Ecografía
A LAS 36 SEMANAS

oligohidramnios: volumen de L.A

(líquido amniótico) < 500 cc entre
las semanas 32 y 36.

Complicaciones:

Insuficiencia placentaria
Hipoxia fetal por compresión del
cordón

Diagnostico:
Serología TORCH
Ecografía
HCG
1. Boletín Epidemiológico del Peru, Semana Epidemiológica (22 al 28 de diciembre) Vol. 28 - SE 52 MINSA
2. Revista del Hospital Materno Infantil Ramón Sardá asociacionsarda@yahoo.com.ar Hospital Materno
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13. Lei Ji, J. Brkic, Yan-Ling Wang, Diferenciación de las células del trofoblasto placentario: regulación
fisiológica y relevancia patológica para la preeclampsia.
 • Yo que hago dar a luz, ¿no haré nacer? dijo Jehová.
• Yo que hago engendrar, ¿impediré el nacimiento?
dice tu Dios.

• Isaías 66:9

50