ASFIXIA PERINATAL

Estado de hipoxia de todo el cuerpo

Momentos donde se pueda dar:

- Intraparto (80%), pre parto (15%), postparto (5%)

Historia de la asfixia perinatal:

El paciente al nacer empieza a ventilar por eso el patrón constante horizontalmente, después
de manera rápida deja de respirar y cae el patrón (este primer cese se denomina APNEA
PRIMARIA- cese de respiración más de 20seg), luego el paciente nuevamente ventila, pero
luego deja de hacerlo entrando a la APNEA SECUNDARIA y de esta ya no sale.

Respecto a las funciones vitales, estas van a estar alteradas. La gran mayoría empieza a
descender, excepto el c02 que aumenta en gran escala.

Triada fisiopatológica: Hipoxemia, Hipercapnia y acidosis

Daño neurológico: Empieza a los 10 min

** Si pasaron los 10 min, debemos iniciar rcp rápidamente, y vemos como las funciones vitales
aumenta, y el co2 empieza a caer. El primero en recuperarse es la FC y el segundo es el patrón
ventilatorio.

CRITERIOS DE ASFIXIA:
Dentro de las manifestaciones está el daño neurológico como la Enfermedad Hipóxico
isquémica, también insuficiencia respiratoria, falla renal, etc

MANEJO:

Va a depender frente a que apnea estamos:

- 1eria: Como aquí solo puede salir, necesitamos ayudarlo mediante la ESTIMULACIÓN
- 2daría: Maniobras verdaderas de RCP

HIPOGLICEMIA NEONATAL

Definición:
- Conceptual: <47 mg/dl
- Operativa: <45mg/dl (esa medida usamos para la práctica)
Hipoglucemia Post manejo: Esto dependerá de las horas en que se haya instaurado el manejo
- <24: Hablamos de hipoglicemia cuando < 40
- >24: Hablaos de hipoglucemia cuando < 50

Hipoglucemia Recurrente: Aquella que tiene 2 o más de hipoglucemia

Hipoglucemia resistente: Requiere altos niveles de VIG para mantener una glucosa normal por
más de 1 semana.

Factores de riesgo de Hipoglucemia:

- Prematuro
- RCIU
- Madre con DM
- Macrosómicos y con bajo peso al nacer
Debido a que durante las primeras horas de vida
(1h – 2h), si no se le da leche al RN, este puede
bajar su glicemia y llegar a rangos
hipoglucémicos

Es por ello que se usa Hemoglucotest:

Clínica:

Trastorno del sensorio (puede llevarte a coma), convulsiones,

temblores, irritabilidad, pobre alimentación, hipotonía, cianosis,
sudoración sin fiebre, trastornos en el ritmo cardiaco
Manejo de la Hipoglucemia:

-Asintomático:

Debemos saber que tan bajo está la glucosa

. <30: Dextrosa infusión a VIG 6 + LM o FM
- >30: Damos leche materna o fórmula, si sigue bien, aumentamos frecuencia, si no mejora
pasamos a Dx infusión a VIG 6
-Sintomático:
. Va a recibir el mini bolo 2cc de Dextrosa al 10%/kg (cada 1ml de dextrosa al 10% tiene 100mg
de glucosa). Luego debemos hospitalizar y damos infusión de dextrosa a VIG 5-8 (velocidad de
infusión de glucosa). Una vez pasado los 30 min, podemos ver con el hemoglucotest a cuanto
está la glucosa.
Normal: Mantengo la infusión y damos leche
Baja: Aumentar el VIG
**** Si tiene convulsiones: Damos bolo completo 4cc Dx al 10% kg y lo dejamos con infusión
de Dx como el anterior

HCR: Hormonas contrarreguladoras

SEPSIS NEONATAL:

¿Por qué se infecta un recién nacido? Por qué aún en esa etapa, el sistema inmunológico aún
no llega a su desarrollo completo. Es por ello que cualquier bacteria que se meta puede
generar una infección severa.

Etiología:

EGB: Estreptococo hemolítico del grupo B (agalactiae)

Tipos según tiempo:
- Temprana: <72h (se le dice así por qué puede que
esté provocado por qué la madre le paso o durante el
pase por el canal de parto)
- Tardía: <72h

Factores de riesgo:

- Prematuridad y bajo peso (factor de riesgo

más importante de sepsis)
- Procedimientos invasivos: catéter venoso
central, catéter urinario, etc

Clínica: Es inespecífico. Aquí las más frecuentes son la

FC alterada (taquicardia), la FR alterada (taquipnea) y
la T° alterada (hipertermia)

Exámenes auxiliares:
- ¿Cuál es el Gold Estándar? El HEMOCULTIVO, este confirma la Sepsis.
- Los reactantes de fase aguda, serían los segundos (aquí está el PCR, Vsg, procalcitonina). Cabe
mencionar que el PCR demora aún, por ello se pide a las 12h , en cambio el resto no demora y
se pide al instante.
- Hemograma:
. Relación de neutrófilos maduros / totales
. Leucopenia
. Plaquetopenia

PROFILAXIS: Esto va dirigido a la madre

- Debemos buscar al microorganismo (agalactiae)

- Esto lo haremos en gestantes entre las 36/7 y 37/6 semanas
- Usaremos el hisopado de recto y vagina

MANEJO DE SEPSIS NEONATAL TEMPRANA:

FR: Factores de riesgo

RFA: Reactantes de fase aguda
MEC: Meningitis
G (+): Gram Positivo
ATB: Antibiótico, en este caso usamos ampicilina- Gentamicina
MANEJO DE SEPSIS TARDÍA:
TRATAMIENTO