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Informe

Traumatismo craneoencefálico; Trastorno orgánico de la personalidad

Daniela luna aroca

Facultad de psicología, universidad Antonio Nariño

Neurociencia 2

Mtro. José Almilkar calderón

19 De noviembre 20
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Nombre del paciente: Daniel Gómez

Edad: 49 años de edad

Sexo: masculino

Ocupación: trabajaba en una construcción de un edificio

Estado civil: casado

Nacionalidad: Medellín

Tipo de sangre:O+

Motivo de la consulta: el paciente presento un accidente hace cuatro años debido a que se cayó

desde una altura de cuatros metros la cual le ocasionó problemas cognitivos

Descripción del caso

El paciente es un varón de 49 años cuyo nivel socio-cultural es medio-bajo (estudios primarios),

está casado y tiene dos hijas (la hija mayor trabaja como peluquera y la hija menor estudia

bachillerato).El paciente está jubilado desde hace cuatro años debido a que se cayó desde una

altura de cuatro metros cuando trabajaba en la construcción de un edificio. La familia acude a la

unidad de daño cerebral de la asociación ASPAJUNIDE (Asociación de Padres Jumillanos de

Niños Deficientes) remitidos por su psiquiatra habitual, el cual recomienda realizar una

valoración e intervención neuropsicológica debido a que el paciente no había sido sometido a

ninguna exploración o tratamiento después de cuatro años tras el accidente. Nuestro centro

realiza una evaluación multidisciplinar para diseñar un programa integral individualizado y de

apoyo a la familia.
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Como antecedentes cabe destacar que el paciente había recibido tratamiento psicológico

por una adicción al alcohol antes del accidente. Sin antecedentes psiquiátricos o de

demencia en la historia familia.

Los datos de neuroimagen

En la tomografía computarizada se hallaron una confusión hemorrágica temporal izquierda, con

hematoma subdural y sangrado subaracnoideo froto-parietal izquierdo que desplazaba la línea

media. A las 8 horas se realizó un TAC de control el cual informa de un hematoma subdural en el

hemisferio izquierdo de 1 cm de grosor que borraba surcos y producía efecto masa sobre el

sistema ventricular ipsilateral y desplazamiento de la línea media y hematoma subdural de la

tienda del cerebelo y hemo ventrículo de escasa entidad.

El paciente presenta:

problemas en la atención, memoria a corto plazo y largo plazo, así como en el control de sus

propios impulsos (p.e.: insultos, arrebatos de ira, etc.) en el ámbito socio-familiar, sobre todo

hacia su hija menor adolescente y su mujer. El paciente puede caminar con ayuda de un bastón.

Presenta dificultades en la orientación viso-espacial y precisa de ayuda y supervisión para la

higiene personal, así como en la utilización de utensilios para cortar. En el análisis funcional se

halló un nivel de ansiedad alto debido a pensamiento de tipo paranoide (sensación de vigilancia),

negativos (relacionados con el racismo), estado de ánimo lábil, verborrea y síntomas

alucinatorios visuales y auditivos producto del daño cerebral adquirido.

Motivo de la consulta: Daniel Gómez presento un accidente hace cuatro años, pero no fue

tratado de forma correcta, después en el tiempo fue teniendo recaídas como problemas de

memoria, sangrados y hemorragias tras esa situación fue remitido a urgencias, se realizó Un

examen médico es el primer paso para diagnosticar una posible lesión cerebral. La evaluación
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generalmente incluye un examen neurológico. Este examen evalúa el pensamiento, la función

motora (movimiento), la función sensorial, se hallaron una confusión hemorrágica temporal

izquierda, con hematoma subdural y sangrado subaracnoideo froto-parietal izquierdo que

desplazaba la línea media.

Rehabilitación

 Terapia del habla

 Terapia ocupacional

 Fisioterapia

 Terapias de rehabilitación

 Terapia cognitiva

Plan de rehabilitación

 Evaluación inicial de las habilidades lingüísticas y del habla.

 Sesiones regulares para mejorar la expresión verbal y la comprensión del lenguaje.

 Uso de estrategias para superar las dificultades de la comunicación.

Entrenamiento de Memoria de Trabajo:

 Ejercicios de memoria específicas para fortalecer la memoria de trabajo.

 Uso de herramientas como listas y recordatorios para ayudar en la retención de

información.

Rehabilitación Neuropsicológica:

 Ejercicios de entrenamiento cognitivo para mejorar las funciones ejecutivas, como

la planificación y la toma de decisiones.

 Actividades que fomentan la flexibilidad cognitiva y la resolución de problemas.

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Apoyo Emocional:

Se realizó Sesiones de psicoterapia para abordar las preocupaciones emocionales y ayudar en la

regulación emocional y Estrategias de afrontamiento para lidiar con la frustración y la ansiedad.

Evaluación Continua: Se realizarán evaluaciones regulares para medir el progreso en las áreas

identificadas. Se ajustará el plan de rehabilitación según sea necesario para abordar los desafíos

emergentes y optimizar la eficacia del tratamiento.

Rehabilitación Cognitiva/Neuropsicológica:

 Ejercicios específicos para mejorar la memoria, la atención y otras funciones

cognitivas afectadas.

 Desarrollo de estrategias de afrontamiento para las dificultades cognitivas.

Logopedia / Terapia del Habla y del Lenguaje:

o Tratamiento para problemas de comunicación, habla y deglución.

o Ejercicios para mejorar la expresión y comprensión del lenguaje.

Apoyo Psicológico:

 Manejo del estrés y apoyo emocional.

 Trabajo en la adaptación psicológica a los cambios provocados por el daño

cerebral.

Rehabilitación Visual:

 Ejercicios para abordar problemas visuales causados por el daño cerebral.

 Estrategias para mejorar la percepción visual y la coordinación ojo-mano.

Rehabilitación Social y Comunitaria:

Desarrollo de habilidades sociales y adaptación a entornos sociales y Apoyo en la

reintegración a actividades comunitarias.

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Rehabilitación Vocacional:

Evaluación de habilidades laborales y orientación para la reintegración laboral. Y Entrenamiento

en habilidades laborales específicas según las capacidades del individuo.

Apoyo Familiar y de Cuidadores:

Educación y apoyo para la familia y los cuidadores y se realizó Estrategias para facilitar la

participación de la familia en el proceso de rehabilitación.

El tratamiento consistió en una intervención integral tanto en el paciente como en la familia

siguiendo la línea de otros modelos, El paciente asistía a 2 sesiones de rehabilitación

neuropsicológica y 2 sesiones de logopedia de 45 minutos a la semana, mientras que la familia

asistía una sesión al mes de psicoeducación de orientación cognitivo-conductual.

La rehabilitación neuropsicológica ha supuesto la aplicación de técnicas mnemotécnicas (p.ej.:

asociación; visualización; utilización de la agenda; tareas de cambio atencional y de memoria)

siguiendo un modelo de investigación similar a otros Sin embargo la función ejecutiva y el

control emocional se han empleado algunas técnicas específicas de tipo cognitivo-conductual

como la resolución de problemas, relajación muscular forma reducida; autoinstruccciones;

habilidades sociales; roleplaying de simulaciones de situaciones conflictivas reales que ocurren

en casa; visionado de videos como herramienta de video o recuerdos para e identificación de

emociones) que se han mostrado útiles para el tratamiento Las técnicas incluidas estaban

contextualizadas de un modo ecológico y funcional a la realidad actual del paciente. Igualmente,

en el programa de intervención se instaló un programa que contenía tareas para el entrenamiento

del span atencional, concentración, memoria visual, verbal y función ejecutiva. Se empleó una

vez que el paciente había aprendido las técnicas mnemotécnicas después de 6 meses.
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En cuanto al tratamiento en logopedia éste se basó en los siguientes componentes se delimito el

grado de alteración de la función nominal según las distintas modalidades se denominaron

objetos a través de pistas fonéticas o semánticas para fomentar fases iniciales el uso de perífrasis

y educar el uso de estrategias para fomentar la utilización de perífrasis cuando no se accede a la

palabra a evocar con el fin de no frustrar al paciente y que acceda al vocabulario al asociar los

nombres en la modalidad más preservada con la menos preservada; potenciar el uso de

sinónimos y antónimos se potenciaron la capacidad de crear imágenes mentales para denominar

para facilitar la evocación autónoma de nombres; y controlar la logorrea, se realizan roleplaying

sobre situaciones de la vida cotidiana donde el paciente debe controlar la duración del discurso,

así como su estructuración: realizar el saludo, mantener los turnos en la conversación, opinar

sobre algún tema, etc.), después de eso se fomentó la respiración y la comprensión de textos y

la agilidad oral mediante terapia miofuncional y manipulación directa de los órganos periféricos

del habla: lengua, labios, etc.) y la repetición de palabras, siguiendo la línea de métodos de

intervención, Por otra parte, se realizó un entrenamiento de situaciones conflictivas para la

familia. Dicho entrenamiento tuvo varias fases: psicoeducación (explicación verbal y audiovisual

del daño cerebral que presenta el paciente y su relación con el comportamiento); explicación de

los mecanismos de refuerzo positivo y alivio en los familiares y pacientes; formas de condicionar

situaciones, etc. y entrenamiento de situaciones conflictivas (explicación práctica de técnicas

como la escucha activa, hacer críticas honestas, recibir críticas, decir no, extinción de conductas

inadecuadas, etc.). El paciente también recibía tratamiento farmacológico por parte del área de

psiquiatría de la zona, teniendo seguimientos de una vez al mes.

Tratamiento

Evaluación Integral:
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 Se Realizar una evaluación completa del TCE y sus efectos en la personalidad la

cual se Identificar las áreas específicas de la personalidad afectada y las dificultades resultantes.

Terapia Neuropsicológica:

Se Implementar programas de rehabilitación neuropsicológica para abordar las deficiencias

cognitivas para Enfocarse en la memoria, la atención, las funciones ejecutivas y las habilidades

sociales.

Psicoterapia:

 Ofrecer psicoterapia para abordar cambios en la personalidad y los aspectos

emocionales del trastorno.

 Utilizar enfoques terapéuticos cognitivo-conductuales o de modificación de

conducta

Farmacoterapia

Supervisar de cerca los efectos secundarios y ajustar la medicación según sea necesario.

Entrenamiento en Habilidades Sociales:

 Proporcionar entrenamiento para mejorar las habilidades sociales afectadas po

 TCE.

 Enseñar estrategias para la adaptación en entornos sociales y laborales.

Rehabilitación Neuropsicológica:

Se Realizo una evaluación completa de las funciones cognitivas afectadas por el TCE y el

trastorno orgánico de la personalidad.

Terapia Cognitiva:
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 Implementar ejercicios y estrategias para mejorar la memoria, la atención y otras

funciones cognitivas afectadas.

Entrenamiento en Habilidades Sociales: Trabajar en la mejora de las habilidades sociales y

emocionales afectadas por el trastorno de la personalidad.

Terapia Ocupacional:

Se hizo varias terapias para recuperar y mejorar las habilidades necesarias para las actividades

diarias y laborales y se Enseñó estrategias para abordar las dificultades en la ejecución de tareas

cotidianas.

Psicoterapia Individual:

 Abordar cambios en la personalidad y trabajar en la adaptación a la nueva

realidad.

 Terapia cognitivo-conductual para abordar pensamientos disfuncionales y

comportamientos problemáticos.

Posibles Resultados Positivos:

Mejoras en las Funciones Cognitivas:

 Avances en la memoria atención, y funciones ejecutivas a través de la

rehabilitación neuropsicológica.

Adaptación a Cambios en la Personalidad:

 El paciente presento estrategias para adaptarse a cambios en la personalidad y

comportamiento, lo que mejora las relaciones sociales y familiares.

Independencia Funcional:

 Mejoro la capacidad del paciente para realizar actividades diarias y participar en la

vida laboral y comunitaria.

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Reducción de Síntomas Psicológicos:

 Disminución de la ansiedad, la depresión u otros síntomas psicológicos a través de

la psicoterapia y el apoyo emocional.

Mejora en las Habilidades de Comunicación:

 Si hay afectaciones en el lenguaje, el paciente puede experimentar mejoras en las

habilidades de comunicación a través de la terapia del habla y lenguaje.

Referencias: http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-
41232013000100006
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