TUMOR DE KLATSKIN (tumor de vía biliar extrahepática proximal)

DATOS PERSONALES

Jorge López
65 años

MOTIVO DE CONSULTA

Ictericia y prurito.

ENFERMEDAD ACTUAL

Hombre de 60 años consulta por presentar ictericia progresiva de piel y mucosas de dos semanas
de evolución acompañado de prurito. Al interrogatorio refiere astenia, anorexia y pérdida de peso en
el último mes.

ANTECEDENTES PERSONALES

Sobrepeso. TBQ 15 pack/year.

ANTECEDENTES FAMILIARES

Madre diabética no controlada. Padre sin antecedentes médicos ni quirúrgicos de importancia.

EXAMEN FISICO

• Impresión general: lúcido, orientado en tiempo y espacio. Ictericia generalizada.

• Signos vitales: TA 120/80, FC 80, FR 17, T 36.6°, saturación 97%
• Examen de piel y mucosas: ictéricas, normohidratadas.
• Examen cardiovascular: Auscultación normal. R1 y R2 en cuatro focos con silencios que
impresionan libres.
• Examen respiratorio: Buena entrada de aire bilateral, sin ruidos agregados, expansión torácica
normal anteroposterior y lateral, sin deformidades.
• Examen de abdomen: A la inspección no se observan anormalidades. Tampoco a la palpación
superficial. Abdomen blando, molestia en hipocondrio derecho a la palpación profunda. Vesícula
no palpable. Sin signos de defensa ni reacción peritoneal. RHA conservados.

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO

Neoplasia de vía biliar.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

Adenocarcinoma de cabeza de páncreas, cáncer de vesícula, colangiocarcinoma distal, tumor de

Klatskin, coledocolitiasis, MTS hepática, estenosis benigna, adenocarcinoma ampular.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

• Laboratorio
− Hepatograma: aumento de bilirrubina total (12 mg/dl), FAL, GGT y 5NT aumentadas.
Transaminasas aumentadas.
− Examen de orina: coluria // Examen de materia fecal: acolia.
− Hemograma normal, función renal normal.
• Ecografía hepato-bilio-pancreatica: Se observa dilatación de vía biliar intrahepática con
colapso de vesícula biliar, sugestivo de obstrucción de vía biliar proximal.
• TAC de tórax, abdomen y pelvis con doble contraste: Presencia de engrosamiento mural en
conducto hepático común con estenosis luminal y sin compromiso de bifurcación hepática.
Dilatación de vía biliar intrahepática. No se observan metástasis ni adenopatías.

TRATAMIENTO

Se procede con drenaje percutáneo vía biliar mediante colangiografía transparietohepática. Toma
de muestra para cultivo del material drenado y hemocultivo previo a antibioticoterapia profiláctica. Se
programa resección de vías biliares y vesícula con hepatoyeyuno anastomosis en Y de roux. Se
envía pieza a anatomía patológica que informa adenocarcinoma.

SEGUIMIENTO

Control trimestral mediante medición CA 19-9. TAC cada 6 meses en el primer año con hepatograma
y ecografía hepato-bilio-pancreatica.