Camacho Linares Enmilis Raquel - UNEFM / MEDICINA INTERNA

EPILEPSIA
TÉRMINOS

 Convulsión: se produce cuando una parte del cerebro recibe un estadillo de señales
eléctricas anormales que interrumpe temporalmente la función eléctrica normal del
cerebro.

 Crisis convulsivas: o ataque convulsivo se refiere a una disfunción cerebral subirá o

repentina que hace que la persona se desplome, tenga convulsiones a presente otras
anomalías de carácter temporal en el funcionamiento cerebral.

 Epilepsia: es un trastorno del cerebro en el cual grupos de células nerviosas o neuronas

en el cerebro transmiten a veces las señales en una forma anormal. Hace que la persona
sea susceptible a tener convulsiones recurrentes.

ETIOLOGÍA

Infecciones, trastornos metabólicos, malformaciones congénitas, trastornos genéticos,

TCE, tóxicos, enfermedades degenerativas cerebrales, alcohol, ECV, causas idiopáticas.

CLASIFICACIÓN SEGÚN ILAE 2017

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Convulsiones de inicio focal

1. Crisis focales (sin alteración de conciencia): Es una descarga focal o local SIN
propagación, hay conciencia conservada y síntomas variables (depende del área).

2. Crisis focales (con alteración de conciencia): Descarga focal o local CON propagación,
pérdida del estado de alerta, hay fenómeno post ictal y síntomas variables.

Convulsiones de inicio generalizado

Se caracterizan porque tienen una duración variable, pérdida de la conciencia,

fenómeno post ictal, amnesia del evento y manifestaciones clínicas bilaterales.

1. De inicio motor

A. Crisis tónico - clónicas (1 - 5 Min): Tónico quiere decir rigidez del tronco y extremidades.
Y, clónico, rápidos movimientos espasmódicos repetidos en los músculos. Hay pérdida
de conciencia, fenómeno tónico generalizado, trismus, incontinencia de esfínteres y
taquicardia. Se presenta el fenómeno post ictal con recuperación de FC y FR, amnesia
del evento, irritabilidad, confusión y somnolencia.

B. Crisis tónica (10 - 20 sg): Son breves y consisten en caídas al suelo y rigidez de todo el
cuerpo (posturas bizarras). Se genera contracción muscular sostenida y comprometen la
musculatura axial, MsSs o MsIs, todo el cuerpo.

C. Crisis clónica: Movimientos repetitivos sin la fase tónica inicial y son menos frecuentes.

D. Crisis mioclónicas: Sacudidas súbitas y bruscas de un segmento corporal o de toda la

musculatura. Se presentan múltiples al día, muy breves o en brotes.

E. Crisis atonicas (pocos segundos, en niños): Pérdida súbita de la conciencia y del tono
muscular. Se presentan varias veces al día, secundaria a traumatismos en región frontal
y occipital, puede generar detención del desarrollo neurológico.

2. De inicio no motor

A. Crisis de ausencia: Fenómenos muy breves y múltiples en un día. Hay una desconexión del
medio, mirada fija, parpadeo, movimientos automáticos, leve hipotonía. Se produce amnesia
del evento, no hay periodo post ictal e interfiere en el aprendizaje de los niños. Puede ser:

- Típica: comienza a tener pérdida de la conciencia de forma lenta y progresiva, así como
termina la crisis se convierte está en recuperación del ritmo cerebral.

- Atípica: crisis súbita, como inició va a terminar.

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¿Qué investigar en una crisis

convulsiva?

1. ¿Cómo ocurrió el
fenómeno? La posición del
cuerpo, los movimientos,
en sueño o vigilia.

2. Factores desencadenantes:
desvelos, fatiga,
alcoholismo, estímulos
auditivos o visuales (estrés
y ayuno prolongado).

3. Patrón de eventos: aislados

o en grupos, relacionados al ciclo menstrual (cuántos al día).

4. Síntomas ictales: manifestaciones subjetivas u objetivas. BUSCAR SINTOMAS ICTALES

5. Síntomas post ictales: recuperación, tiempo, síntomas acompañantes (cefalea, mialgia,

confusión).

Se debe llevar un calendario de cursos para mejor evaluación.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Síncope, crisis paroxísticas no epilépticas, ataques de pánico, eventos isquémicos

transitorios, migraña y esquizofrenia.

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

Px menores de 1 año, crisis convulsivas complejas, signos meningeos sugestivos de

infección del SNC, primera crisis convulsiva no provocada, déficit neurológico después de un
evento convulsivo en px sano previo y crisis convulsivas focales.

TRATAMIENTO

Para las crisis agudas: se debe acostar al px a 30° sobre la Horizontal, Oxigenoterapia,
lateralización de cuello, baja lengua o cánula, canalizar vía periférica, colocar Diazepam o
difenilhidantoina.

Para los pacientes conocidos se debe referir a neurología, sin embargo el uso de los
fármacos anticonvulsivantes dependen de las crisis generadas:
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 Crisis focales: Carbamazepina, OXC, levetiracetam, FBT, lamotrigina, topiramato,

lacosamida.

 Crisis generalizadas: DFH, AVP, TPM

 Ausencias: AVP, LMT

 Mioclonias: AVP

OJO:

Diferencia entre crisis parciales simples y complejas:

 Simples: sin afectación del estado de conciencia, primera vez, sin antecedentes, tónico o
clínica.

 Complejas: con afectación del estado de conciencia, segunda tercera o cuarta vez, con
antecedentes, generalizadas)