FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

Miomatosis Uterina
DOCENTE: Dra. Eliana Ojeda Lazo

Ginecología
CURSO:
• Jorge Daniel Cutire Gutierrez
INTEGRANTES: • Renzo Paolo Espinoza Rojas
• Danyel Farfán Gutierrez
• Jorge Arnaldo Palomino Castro
CUSCO – PERÚ
2020
 GENERALI
DADES
Miomas uterinos - Leiomiomas - Fibromas.

60% < 40 80% < 50

años. años.

Tumor
2-3% pélvico más
Infertilidad. común en las
mujeres

• Tumores benignos monoclonales.  Surgen de las células del

músculo liso y los fibroblastos del miometrio.
• Contienen: matriz extracelular, colágeno, elastina, fibronectina
y proteoglicanos.
Hernández Valencia M, Valerio Castro E, et al. Miomatosis uterina: implicaciones en salud reproductiva. Revista de Gineco - Obstetricia México. Septiembre 2017.
 Epidemiologia
• Incidencia del 30 a 70 % de mujeres en edad reproductiva.
• Mayoria asintomatica ( sintomatica solo 25% )
• En el Nurses 'Health Study II, incidencia fue 9.2 por 1000
mujeres-año , 30.6 para mujeres negras y 8.9 para mujeres
blancas.
• En Europa de 1756 mujeres con síntomas relacionados con los
fibromas encontró miomas en un 12 a un 24 por ciento

Guía de Practica Clínica Miomatosis Uterina – Hospital Cayetano Heredia

Elizabeth A Stewart, MD, Shannon K Laughlin-Tommaso, et al. Histología y patogénesis de los leiomiomas uterinos (fibromas). Uptodate. Actualizado por última vez
el 13 de Diciembre de 2019.
 HISTOPATOL
OGÍA

Contienen celulas de musculo liso . Aspecto puede cambiar de acuerdo al

Leiomioma dividio en 2 partes
Mas apiñadas dentro del Leiomioma grado de degeneración .
(Blanquecino y en espiras )

• Mas frecuentes son los multiples y situados en

Contribuye al crecimiento del fondo uterino
leiomioma. • Consistencia dura que puede variar

Hoffman, B. L., Schorge, J. O., Bradshaw, K. D., Halvorson, L. M., & Schaffer, J. I. (2017). Williams. Ginecología . McGraw Hill Education.
 FISIOPATOLO
GÍA
MULTIFACTORIAL
•• Translocaciones
Translocaciones 12 y 14 12
con afectación
y 14 con del gen HMGA2 y
afectación
HMGA1.
FACTORES • del gen HMGA2
Delección y HMGA1.
7 y trisomía 12.
GENETICOS •• Deficiencia
Delección 7 y trisomía
de fumarato 12.
hidratasa.
• Síndrome de carcinoma de células renales (HLRCC)
• Deficiencia de fumarato hidratasa.

TGF-Beta, factor estimulante de colonias de FACTORES DE

granulocitos y macrófagos (GM-CSF), VEGF, CRECIMIENTO
EGF (mitogénico), activina, miostatina.

Hernández Valencia M, Valerio Castro E, et al. Miomatosis uterina: implicaciones en salud reproductiva. Revista de Gineco - Obstetricia México. Septiembre 2017.
 FISIOPATOLO
FACTORES
GÍA
• Estrógeno: exposición (obesidad, menarquia
HORMONALES
temprana), exposición (tabaco, ejercicio,
multiparidad).
• Progesterona: Interactúa con • Supresión del gen p53.
factores de crecimiento • Estimular citocinas y factores de crecimiento.
• factor de crecimiento epidérmico
y proteína Bcl-2

Berek y novak. Ginecologia. 15° edición. Lippincott, Williams y Willkins

Elizabeth A Stewart, MD, Shannon K Laughlin-Tommaso, et al. Histología y patogénesis de los leiomiomas uterinos (fibromas). Uptodate. Actualizado por última
vez el 13 de Diciembre de 2019.
 FISIOPATOLOGÍA
CÉLULAS MADRE Interacciones paracrinas  ( Wnt / beta-catenina) 

ANORMALIDADES
VASCULARES

• Mas arteriolas y vénulas.

• Ectasia vascular.
• Hipoxia celular

• Mujeres con ablación endometrial,

cesáreas, síndrome de Asherman. DAÑO MECÁNICO

Hernández Valencia M, Valerio Castro E, et al. Miomatosis uterina: implicaciones en salud reproductiva. Revista de Gineco - Obstetricia México. Septiembre 2017.
 FACTORES DE RIESGO Y
PROTECCION
EDAD
FACTORES HORMONALES ENDOGENOS
HISTORIA FAMILIAR
ETNIA
PESO
DIETA
Berek y novak. Ginecologia. 15° edición. Lippincott, Williams y Willkins
 ANTICONCEPTIVOS ORALES

TRATAMIENTO HORMONAL POSMENOPAUSICO

EMBARAZO

TABAQUISMO

LESION TISULAR

EJERCICIO
Berek y novak. Ginecologia. 15° edición. Lippincott, Williams y Willkins
CLASIFICACION

Berek y novak. Ginecologia. 15° edición. Lippincott, Williams y Willkins

Berek y novak. Ginecologia. 15° edición. Lippincott, Williams y Willkins
Copyrights apply
 La extensión de la base del Tamaño del nódulo hasta 2 Topografía en la pared
Grado de penetración del nódulo con respecto a la cm, entre 2 y 5 cm y más uterina se agrega un punto
mioma en el miometrio pared del útero. de 5 cm. extra

Miomectomía histeroscópica de baja complejidad

Miomectomía histeroscópica de alta complejidad. considerar el uso de
GnRh. Considere la miomectomía histeroscópica de two - step

Considerar alternativas a la técnica histeroscópica.

Hernández Valencia M, Valerio Castro E, et al. Miomatosis uterina: implicaciones en salud reproductiva. Revista de Gineco - Obstetricia México. Septiembre 2017.
 CLINICA

50-70% SON ASINTOMATICOS

DISFUNCION SINTOMAS
REPRODUCTIVA URINARIOS

SINTOMAS
COMPRESIVOS síndrome de
eritrocitosis
SINTOMATICOS miomatosa

SANNGRADO
seudosíndrome de
DOLOR
Cabero, L., Cabrillo, E., & Meigs
Otros. (2012). Tratado de
Ginecologia y Obstetricia
Tomo 1.
 DIAGNOSTICO

ECOGRAFIA
HISTORIA CLINICA EXAMEN FISICO TRASNVAGINAL O
TRANSABDOMINAL

UROGRAFIAEXCRETO
HISTEROSCOPIA RIA

Cabero, L., Cabrillo,

E., & Otros. (2012). HISTEROSALPINGOGRAFIA TAC, RMN
Tratado de
Ginecologia y
Obstetricia Tomo 1.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Patologias LESIONES DEL MIOMETRIO LESIONES DEL ENDOMETRIO
• Tumores Ovaricos • Lesiones Cervicales (Polipos, • Polipo Endometrial
• Enfermedad Pelvica Inflamatoria Neoplasias) • Hiperplasia o carcinoma
• Lesiones Cervicales (Polipos, • Adenomiosis endometrial
Neoplasias) • Lesiones Cervicales (Polipos, • Endometriosis
• Patologia de la Via Neoplasias) • Hemorragia Uterina Disfuncional
Urinaria(neoplasia de vejiga)
• Patologia Gastrointestinales
(dolor abdominal, constipacion)
• Patologia Muscular Esqueletica
(Dolor Pelvico Cronico de Pared
Abdominal)
• Hematometra
• Embarazo
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Aliviar los síntomas y evitar las complicaciones de la intervención
OBJETIVO
quirúrgica y permitir la conservación del útero.
 El tipo y el momento de cualquier intervención deben ser individualizados,
basados en factores

.
Planes Tiempo
Edad del Gravedad Tamaño y Contraindicacio Experiencia
reproductivo esperado
paciente síntomas Ubicación nes quirúrgicas del médico,
s e historia para el inicio entre otros
obstétrica de la
menopausia
 PRIMERA LÍNEA
COMBINACIÓN DE ESTRÓGENOS CON Los análogos de GnRH (hormona
PROGESTINAS y a la
• Atrofia endometrial liberadora de gonadotropina)
estabilización
• No disminuye el tamaño de los
miomas

• Folículo estimulante (FSH)

• Hormona luteinizante (LH)
• Esteroides ováricos
• Reducción del tamaño del mioma (35-65%),
ACETATO DE ULIPRISTAL
• Modulador selectivo del receptor de progesterona.
• regula a la baja la actividad proliferativa e incrementa la apoptosis de
las células de los leiomiomas
• Volumen de los tumores uterinos
• El factor de crecimiento del endotelio vascular
• La vascularidad de los leiomiomas
• Eficacia es prácticamente la misma cuando se compara con el acetato
de leuprolide

ANTICONCEPTIVOS ORALES
• No inducen el crecimiento de los
miomas existentes
• Pueden prevenir la aparición de
miomas nuevos.
equivalente a 0.625 mg de estrógeno
conjugado y 2.5 de acetato de
medroxiprogesterona o 5 mg de acetato
de noretindrona
SISTEMA INTRAUTERINO CON
PROGESTINA
• Reducción en el tamaño uterino
• Disminución de la cantidad de
hemorragia
• No disminuye el tamaño de los
miomas.
MIFEPRISTONA
• Inhibe el ciclo ovárico.
• Eficaz en la regresión de los miomas.
• Además de conservar estable la densidad ósea.
• Hiperplasia endometrial
OTRAS OPCIONES FARMACOLÓGICAS
• Antagonistas de la GnRH
• Antagonistas de los receptores de estrógenos (Fulvestrant)
• Moduladores selectivos de los receptores de estrógenos, SERMs)
• Inhibidores de la aromatasa
• Danazol
 CONDUCTA MÉDICA SEGÚN EL TIPO DE MIOMA Y
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL
• No susceptibles de tratamiento médico.
Tipo 0

• Miomectomía histeroscópica para Leiomiomas menores de 3 cm.

Tipo 1

El tratamiento con Leuprolide o Ulipristal disminuye considerablemente el tamaño

Tipo 2
de los miomas y facilita la cirugía histeroscópica.

• (Si los miomas son múltiples y de varios tipos puede indicarse tratamiento
Tipos 2 a 5
(miomas médico con agonistas de la GnRH o acetato de ulipristal.
múltiples)
TRATAMIENTO MÉDICO EN PACIENTES CON
DESEO DE PRESERVAR LA FERTILIDAD
Mujeres fértiles, con miomas asintomáticas y deseo reproductivo.

No hay evidencia que apoye el tratamiento farmacológico

Mujeres fértiles y con Miomatosis sintomática, pero que no desean en el

tiempo el embarazo.

Acetato de Ulipristal

Anticonceptivos Orales a dosis bajas

La cirugía evitarse o posponerse

Agonistas de la GnRH
MUJERES ASINTOMÁTICAS EN TRATAMIENTO PARA
REPRODUCCIÓN ASISTIDA
• Existe evidencia de disminución de los resultados reproductivos en
pacientes con miomas submucosos o intramurales que distorsionan la
cavidad uterina.
• Poca evidencia de la utilidad de la indicación única de los agonistas de
la GnRH y el acetato de ulipristal
MUJERES EN TRANSICIÓN A LA MENOPAUSIA,
SINTOMÁTICAS, QUE NO ACEPTAN EL PROCEDIMIENTO
QUIRÚRGICO
• Suelen tener miomas múltiples tipos 2 a 5.
• La HUA es muy común en pacientes con leiomomas en la transición a
la menopausia.
• Resulta muy poco práctico esperar el hipoestrogenismo.

Agonistas de la GnRH
Ciclos repetidos de Acetato de Ulipristal
Dispositivo intrauterino que libere Levonorgestrel
PACIENTES CON MIOMATOSIS Y OTROS
PADECIMIENTOS GINECOLÓGICOS
• La miomatosis y la endometriosis son dos padecimientos muy
comunes y es frecuente que coincidan en una sola paciente.
• Agonistas de la GnRH
• El acetato de Ulipristal
• No existe evidencia que indique la utilidad de medidas dietéticas para reducir
el tamaño de los miomas uterinos.
• En algunos países asiáticos es común recurrir a la herbolaria para tratar los
síntomas
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
ABLACIÓN ENDOMETRIAL
LA HISTERECTOMÍA ES EL
PROCEDIMIENTO
DEFINITIVO
EMBOLIZACIÓN DE LAS
ARTERIAS UTERINAS
PILAR
TERAPÉUTICO
CIRUGÍA CON
ULTRASONIDO DIRIGIDO
TRATAMIENTOS POR RESONANCIA
MIOMECTOMÍA POR
ALTERNATIVOS MAGNÉTICA
DIVERSOS ACCESOS

LA MIÓLISIS
INDICACIONES PARA EL TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
Sangrado uterino anormal

Síntomas relacionados con el tamaño de los miomas

Infertilidad o pérdida gestacional recurrente

La única indicación de histerectomía en pacientes asintomáticas son

los Leiomiomas que incrementan sus dimensiones después de la
menopausia y sin terapia hormonal
 EVALUACIÓN PREOPERATORIA Y
COADYUVANTES
La miomectomía histeroscópica es el procedimiento de elección para extirpar los miomas
intracavitarios de 4 a 5 cm de diámetro (submucosos e intramurales que protruyen, al
menos, 50% el volumen dentro de la cavidad uterina).
REDUCCIÓN DEL TAMAÑO DEL MIOMA Y DEL
CORRECCIÓN DE LA ANEMIA VOLUMEN UTERINO

• Mayor morbilidad e incremento del • Perforación

riesgo de morbilidad y mortalidad • Hemorragia
en los primeros 30 días • Sobrecarga de líquidos
• Análogos de GnRH (GnRHa) • Hiponatremia
• Misoprostol - 400 mcg • Adherencias intracavitarias
• Daño endometrial extenso
• Vía vaginal.
ERITROPOYETINA
RECOMBINANTE: AGONISTAS DE
• Anemia grave  corrige
rápidamente con EPO y GnRH
complemento de hierro • Mitigar hemorragia
• 250 UI/kg(15000U por anómala
semana por 3 sem)  hb
1.6mg/dl
 MIÓLISIS
La miólisis se
refiere a la
Tejido leiomiomatoso
ablación
realizada mediante
térmica, por
laparoscopia.
radiofrecuencia
o crioablación
La destrucción localizado
sin reparación
• Adherencia o ruptura
posterior durante el embarazo

Destrucción focalizada
de tejido miometrial
Menor duración de la
estancia y menos pérdida
de sangre
 HISTERECTOMÍA
• principal indicación
1
• Representan 30% de las indicaciones en
mujeres blancas y 50% en mujeres de
2 origen afroamericano hemorragia
Paridad
mujeres satisfecha aguda
que han fracasadoque
y tienen unno
antes responden
riesgo
conactual
terapia
o
aumentado mínimamente
futuro de otras
invasiva
enfermedades

• mioma pediculado o un mioma

submucoso, que pueden extraerse
3 mediante laparoscopia o histeroscopia.
MIOMECTOMÍA
• No han completado su paridad o desean mantener el útero.
• Riesgo de más Miomas a partir de nuevos clones o miocitos anormales.
• Recurrencia es de 15% y 10% de las pacientes
• Histerectomía 5 a 10 años después
• El riesgo de recurrencia tiene relación con
1. Edad
2. número preoperatorio de leiomiomas
3. tamaño uterino
4. enfermedades concomitantes
5. partos después de la miomectomía
MIOMECTOMÍA HISTEROSALPINGOGRAFÍA

Aplicación de un torniquete alrededor del

istmo
Pinzamiento en torno de ligamentos
infundibulopélvicos
La aplicación intramiometrial de
vasopresina.
Incisiones miometriales transversas

La posibilidad de adherencias es muy alta, sobre todo en accesos a la pared

uterina posterior y puede disminuir con la aplicación de barreras antiadherentes
MIOMAS SUBSEROSOS
O INTRAMURALES
Los procedimientos laparoscópicos, e
incluso robóticos, se han tornado más
frecuentes.
LA MIOMECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
VENTAJA
• Menor pérdida sanguínea
• Dolor postoperatorio
• Complicaciones
• Ventajas cosméticas.
INCISIÓN DE LAPAROTOMÍA
Requiere la participación de equipo
muy especializado
COMPLICACIONES
• Como el daño visceral o vascular con la cuchilla
rotatoria del morcelador
• Diseminación de fragmentos de Leiomioma que
provoquen leiomiomas parásitos
• Diseminación incidental de un Leiomiosarcoma.
 ABLACIÓN ENDOMETRIAL
• En pacientes con paridad satisfecha la ablación del endometrio, sola o
combinada con miomectomía histeroscópica.
• Es una opción para detener el sangrado anormal.
• Miomas submucosos son la causa del sangrado y miden menos de 3
centímetros se realiza la ablación con microondas.
 OCLUSIÓN DE LAS ARTERIAS
UTERINAS
• La oclusión de arterias uterinas efectuada mediante laparoscopia o una
pinza colocada por vía vaginal es una opción a la embolización de arterias
uterinas
• La experiencia es muy limitada y actualmente es preferible la
embolización.
 EMBOLIZACIÓN DE ARTERIAS
UTERINAS
Desean preservar su útero y no están interesadas en optimizar la fertilidad futura.

Estadía hospitalaria más corta,

menos dolor que después de
la cirugía y un retorno más
rápido al trabajo
RM guiada por ultrasonido
Esta técnica no invasiva
termoablativa converge
múltiples ondas de energía El tamaño máximo de un
completado la maternidad. de ultrasonido en un leiomioma para este
pequeño volumen de tejido, procedimiento es incierto
lo que conduce a su
destrucción térmica,

vascularización otros factores

el acceso

Elizabeth A Stewart, Robert L Barbieri, MD.Uptodate: Overview of treatment of uterine leiomyomas(fibroid) ultima actualización 30 noviembre de 2017 disponible en
https://www.uptodate.com/contents/soverview-of-treatment-of-uterine-leiomyomasfibroid
 IMPLICACIONES
REPRODUCTIVAS DE LOS
MIOMAS
El papel de los miomas como causa posible de infertilidad ha sido
objeto de un debate considerable

Dos partes principales de la evidencia clínica apoyan la visión de

que los miomas interfieren con la fertilidad

Primero, los modelos estudiados de fertilización in vitro sugieren

un efecto determinante en la implantación.

Segundo, el tratamiento quirúrgico, aparentemente, incrementa la

tasa de embarazo.
 EFECTOS ADVERSOS DE LOS MIOMAS
EN LA FERTILIDAD
1
• Distorsión de la cavidad endometrial.

2
• Aumento de la distancia en el viaje del esperma para alcanzar las trompas uterinas.

3
• Obstrucción del ostium tubárico.

4
• Alteración en el trasporte de los gametos.

5
• Aumento del tamaño y contorno del útero

6
• Alteración en el suministro sanguíneo al endometrio.

7 Interferencia con la función de la unión útero-tubárica

• De acuerdo con la AFSGP los miomas pueden asociarse con 5 a 10% de
los casos de infertilidad.
• En términos generales, la participación de los miomas en la infertilidad se
ha evaluado indirectamente por los resultados de fertilidad después de la
miomectomía.
Subfertilidad
 3 – 31%
 Uno de los subtipos de fibroma que
más afecta la fertilidad son los
leiomiomas con núcleos bizarros (LBNs)
 Los fibromas pueden afectar la
fertilidad mediante varios mecanismos
posibles:
• Alteración de la anatomía local
• Cambios funcionales
• Cambios en el entorno local y la hormona
paracrina molecular
 MIOMAS Y EMBARAZO

 Se estima una prevalencia de 2.7%22 y la

exacta se desconoce porque la mayoría
de las embarazadas con miomas se
diagnostica durante la consulta prenata
 Los fibromas pueden afectar los
resultados obstétricos
 Está reportado que la miomectomía
puede incrementar la tasa de embarazo
en las pacientes con infertilidad
MIOMAS Y RESULTADO OBSTÉTRICO
 SE ha establecido que 1 a 4% de
los embarazos tienen alguna
relación con miomas.
 Los miomas pueden complicar el
curso del embarazo:
 La localización de los miomas en
relación con la placenta parece ser
más importante que su tamaño.
 Aparte de los abortos, los miomas
pueden dar lugar a otras
complicaciones durante el
embarazo
REPERCUSIÓN DE LOS MIOMAS EN
REPRODUCCIÓN ASISTIDA
• Se encontraron cinco estudios retrospectivos que, en conjunto,
examinan la repercusión de los miomas en los resultados de la
reproducción asistida.
Ficha de Identificación:
 Nombre: C.N.P.
 Sexo: Femenino
 Edad: 38 años
 Religión: Católica
 Origen: Mocorito, Sinaloa
 Residencia: San Pd
 Estado Civil: Casada
 Ocupación: Docente en
primaria
 Padecimiento Actual:
Paciente femenino de 38 años de edad que inicia
padecimiento actual hace 3 meses con dolor
moderado en hipogastrio, que se intensifica durante
la micción, no se modifica al movimiento, cede a
analgésicos. De igual manera presenta
estreñimiento de larga evolución, astenia y
adinamia que se hicieron mas notorios en las
ultimas semanas, se agregó fiebre no cuantificada
hace 24 horas sin predominio de horario que cede
a paracetamol.
 Antecedentes Heredofamiliares:
Madre viva de 61 años de edad, aparentemente
sana. de 63 años de edad con antecedente de
Padre
Hipertensión Arterial Sistémica de 10 de
años
evolución actualmente en control con Enalapril 10 mg
cada 12 hrs, dieta y ejercicio aerobio.
La mayor de 4 hijos, hermanos aparentemente sanos.
Sin antecedentes en familiares cercanos de Diabetes
Mellitus ni procesos malignos.
 Antecedentes personales
NO patológicos:

Habita casa propia de material de construcción

junto a 3 personas, cuenta con todos los servicios
básicos intra y extradomiciliarios (agua, luz y drenaje),
bien ventilada y con buena iluminación, zoonosis (+)
por un perro, hacinamiento negado.
Regularmente realiza caminatas de
una hora en un parque.
Antecedentes Ginecoobstétricos:
Menarca a los 9 años de edad, inicio de vida
sexual a los 19 años, con una sola pareja sexual,
ritmo regular 28x7 en el ultimo año, recientemente
metrorragia, algunos coágulos.
G: 3, P: 1, C:1, A: 1 (incompleto, primera
gesta).
Método de planificación familiar: Ninguno desde
hace 1 año y medio, planea embarazo a corto
plazo. Anteriormente utilizo Anticonceptivos orales
combinados.
FUM: hace 21 días.
Antecedentes personales patológicos:

Alcoholismo ocasional sin llegar al estado de

embriaguez, tabaquismo positivo durante
aproximadamente 5 años a razón de 1 cigarrillo al día,
abandonado hace 3 años, niega toxicomanías.
Sufrió caída a los 14 años de edad presentado fractura
epifisiaria de radio, con tratamiento conservador, niega
enfermedades crónicodegenerativas, intervenida
quirúrgicamente para cesárea hace 10 años por arresto
en el descenso, se le practico LUI a los 23 años.
Refiere IVU recurrente.
Exploración física:
Signos vitales:
• TA: 130/80 mmhg

• Temperatura: 37.2

°C
• FC: 86 lxm

• FR: 16 rxm

• Peso: 77 kg

• Talla: 1.65 m
 Exploración física:

Tórax
cavidad oral normolíneo con Abdomen semigloboso
con faringe ruidos a expensas de panículo útero no palpable, Extremidades
cráneo normo adiposo, peristalsis anexos sin
hiperémica, cardiacos presente, blando, modificación integras y
céfalo, pupilas
Encontramos amígdalas Cuello cilíndrico rítmicos de depresible, poco dolor anatómica. Genitales simétricas,
isocóricas a la palpación media-
paciente con tamaño no se palpan buen tono e adecuados para edad fuerza muscular
normorreactiva profunda en marco
y sexo, exploración
palidez de piel normal, adenomegalias, intensidad, cólico e hipogastrio, sin conservada
s a la luz, bimanual útero con
y tegumentos canales sin IY. campos datos de abdomen 4/5, sin edema,
conjuntiva sin agudo, percusión mate forma irregular,
auditivos sin pulmonares llenado capilar
alteraciones en misma zona, no se consistencia
datos bien ventilados, palpa hepato ni semidura. 3”.
patológicos sin estertores esplenomegalia,
agregados.
¿Diagnósticos?
¿Estudios?
 HGC (Negativa)

 USG PELVICO: Se detecta masa en saco de

Douglas de 127 mm por 108 mm sugerente a
mioma subseroso pediculado desplazando recto,
mioma submucoso de 50 mm por 41 mm y uno
mas de 67 mm por 42 mm, sin liquido libre en
cavidad.
 Biometría
-
Hemática:
Eri 3.16
EG
- Hb 9.0 g/dL
O
- Htc 27.7 %
- HCM 28 pg
- VCM 88 fl
- Leu 12.3 miles/uL
- Linf 4%
- Mon 4%
- Neu 92 %
Segmentado 89 %
s En banda 3%
- Plq 340 miles/uL

 TP: 11.4 UROCULTIV

 TP
O:
28.9 100,000 UFC
¿Cuál sería
el
tratamiento
adecuado en
el paciente?
¿Pronóstico?
 BIBLIOGRAFI
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https://doi.org/10.4067/s0717-75262016000100009
76