PROYECTO Osteoporosis - Densitometía Ósea

CFGS IMAGEN PARA EL DIAGNÓSTICO Y
MEDICINA NUCLEAR
PROYECTO FINAL DE CICLO
Diagnostico de osteoporosis
mediante densitometría ósea.
Autor: Lucia Fernández Benítez
DNI autor: 47206584G
Tutor: Sandra Muñoz López
Fecha de entrega: 05/12/22
Convocatoria: S12223
Documentos del proyecto:
https://drive.google.com/drive/folders/1JD_eDeuEqb1Xai5t3VbeVNI09mAJaqIj
Índice de contenidos
Diagnós co de osteoporosis mediante densitometría ósea.
Lucia Fernández Benítez
1. Abstract…………………………………………………………………………Pág.2
2. Introducción……………………………………………………………………Pág.3
3. Exposición del caso clínico…………………………………………………Pág.5
a. Recepción del paciente e interpretación de la solicitud…….. Pág.7
b. Descripción de las estructuras anatómicas implicadas.….….Pág.10
c. Estructura y funcionamiento del equipo…………………………Pág.14
d. Protocolo de exploración ….………………………………….….Pág.19
e. Valoración de la imagen obtenida y posibles artefactos…..…Pág.24
f. Medidas de seguridad y protección ….…….…………....….…..Pág.27
4. Contexto laboral………………………………………………………………Pág.30
5. Futuros avances en la técnica……………………………………………...Pág.32
6. Conclusiones ………………..…………………………………………..…..Pág.33
7. Bibliografía - Webgrafía…………………………………………….…….….Pág.34
8. Anexos………………………………………………………………………….Pág.35
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1. ABSTRACT
This project focuses on the diagnosis of osteoporosis by means of DXA bone
densitometry and the importance of diagnosing this disease in time, since being a
silent disease it is usual for patients to live with this condition and not know they have
it. It is important to diagnose it in time to prevent possible fractures and complications.
It is the technique currently used, because its radiation is not emitted by an isotopic
source and exposes the patient to a smaller amount of radiation. It is based on the
emission of two X-ray beams of different intensity.
The bone densitometry study is a non-invasive outpatient study that offers data on the
amount of minerals present in the bone tissue, these minerals are the ones that offer
rigidity and strength to the bone.
The areas on which the study focuses are the lumbar spine and the hip (head of the
femur) as both regions are the most affected in the case of bone demineralization.
The complications of osteoporosis are bone fractures, bone deformities, crushing of

vertebral bodies and osteoarthritis among others.
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2. INTRODUCCIÓN
Comenzaré mi proyecto haciendo una breve introducción de lo que es la osteoporosis
y ofreciendo algunos datos de interés sobre esta enfermedad:
La osteoporosis se debe a una deficiente capacidad de los osteoblastos para generar

hueso sano.
Es una enfermedad sistémica y crónica que se caracteriza por una disminución de la

masa ósea y daño de la micro-arquitectura del tejido óseo, con el consecuente
aumento de la fragilidad ósea que conlleva a su vez a un incremento de posibles
fracturas. Sus síntomas son debilidad funcional y dolor, estos síntomas son
comúnmente confundidos y eso imposibilita el diagnóstico a tiempo de la osteoporosis.
Dicha enfermedad es predominante en mujeres postmenopáusicas, pero también

afecta a hombres y personas jóvenes. Para entender un poco mejor esta afección hay
que explorar y conocer la zona afectada del cuerpo, los huesos.
Los huesos están formados por materia orgánica, agua y sales minerales (Fosfato de
calcio 85%, carbonato de calcio 9%, fluoruro de calcio 4% y fosfato de magnesio 2%).
Estos minerales son quienes le dan dureza y fortaleza al hueso, por eso una variación
en la cantidad de sales minerales determinará si los huesos son mas o menos
resistentes. En la osteoporosis la concentración de estas sales son más bajas de lo
normal.
Comparaci n de hueso sano (normal) con un hueso con osteoporosis.

Fuente:https://carlospelayo.com/osteoporosis-mujer/
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ó
FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE PADECER OSTEOPOROSIS
Características personales Estilo de vida que aumenta el riesgo
Edad: a mayor edad, mayor riesgo. Dieta pobre en calcio
Sexo: las mujeres presentan mayor riesgo Sendetarismo y falta de ejercicio

que los hombres.
Menopausia precoz ( antes de los 45 años) Enfermedades: hipertiroidismo, artritis
Menopausia quirúrgica. reumatoide, amenorrea, hepatitis crónica
Delgadez. Consumo elevado de alcohol
Raza: los blancos caucásicos presentan mas Tabaquismo

riesgo.
Antecedentes familiares: mayor riesgo en el Consumo de fármacos: corticoides,
caso que la madre la padezca. antiepilépticos, hormonas tiroideas.
Para determinar la densidad mineral ósea existen varias técnicas y equipos

disponibles. Me centraré en la técnica más extendida la densitometría dual, ya que
esta arroja mejores datos, y expone al paciente a bajas dosis ionizantes. Aunque
también presentaré un breve resumen del resto de pruebas, especificando los
beneficios y perjuicios de cada una.
La elección de esta patología se debe a que un familiar cercano se realiza con cierta
asiduidad densitometrías óseas, porque padece osteoporosis.
Al investigar un poco sobre la técnica y la enfermedad descubrí un interesante tema
para exponer. Ya que existe multitud de información al respecto, hay muchas pruebas
complementarias a la más usada, existen diferentes grados de desmineralización, y en
la asignatura de radiología especial hay un tema entero dedicado a esta técnica y a la
enfermedad en sí.
El principio en el que se basa la radiología es llevado a su máximo potencial. Este

principio se llama ley de atenuación y trata de la capacidad de los haces de rayos X
para atravesar diferentes tejidos corporales y su disminución al ser dispersados,
absorbidos o reflejados.
Se puede observar en la imagen la disminución de fotones al atravesar un objeto. Debido a la dispersión

y absorción de algunos haces.
Fuente: Material didáctico de Fundamentos físicos y equipos
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En la DMO o densitometría ósea se analiza la atenuación producida por el hueso ante

distintos medios. Se diagnostica la cantidad de minerales presentes en la masa ósea,
y se compara con valores estándar en una persona sana de la misma edad del
paciente, o bien entre los veinte y los treinta y nueve años.
3. EXPOSICIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 64 años de edad que acude a la unidad de radiodiagnóstico del centro
médico privado Viamed, Santa Angela de la Cruz. Para realizarse una densitometría
ósea de seguimiento. Dicha paciente tiene una historia clínica compleja ya que con 3
años sufrió una poliomielitis, que afectó a sus piernas y las dejo paralizadas. Debido a
los efectos secundarios de dicha enfermedad y a la imposibilidad de movimiento, Mari
Carmen ha desarrollado a lo largo de su vida un conjunto de enfermedades sobre todo
relacionadas con sus huesos, como escoliosis, poliartrosis y osteoporosis.
Para el seguimiento de un caso clínico se deben recoger los datos principales del
paciente que deben contener: nombre completo, fecha de nacimiento, edad, sexo,
teléfono de contacto y dirección.
La historia clínica de la persona es el documento más importante, es la recopilación de

todas las referencias médicas y sanitarias de esta , es una herramienta muy eficaz de
comunicación entre médicos, operadores, enfermeros y personal de administración.
Cuando el paciente acude por primera vez a consulta surge dicho documento y se
comienza a recoger datos, siguiendo un procedimiento: Entrevista clínica, examen
médico, pruebas médicas, diagnósticos, tratamientos y pronóstico.
La historia clÍnica cumple su función en cuanto a facilitar la comunicación entre

profesionales, favorece una atención mas eficaz al paciente, al tener un registro
histórico administrativamente se puede ordenar y guardar toda la información y si el
paciente lo consiente sus datos clínicos puede ser utilizados en estudios y avances
científicos.
Dentro del software informático del densitómetro se almacena cada prueba realizada,
todos los datos relativos a cada paciente y desde el mismo equipo se imprimen los
resultados que luego son entregados al paciente.
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DATOS DEL PACIENTE
Paciente: Maria del Carmen Gonzalez Ferrete
Fecha de nacimiento: 17/06/1957
Edad: 64 años , Sexo: Mujer, Teléfono: 685448377, Domicilio: C/ Leo nº 7 41710

Utrera - Sevilla
Fecha de la valoración: 20/01/22 18:05
Prestación: Consulta reumatología
INFORME
Medicación habitual
Septiembre 2019
Carvedilol 25mg. Omeprazol 20mg (1-0-0). Paracetamol 1gr o Nolotil 575mg a

demanda. Forsteo 20mcg/80mcl. Hidroferol cpas cada 2 semanas.
ANAMNESIS
Historia actual
RAM: intolerancia BIFOSFONATOS, CALCIO, AINEs.
No AP tabaco. Poliomielitis 3 años de edad con importantes secuelas. Paraparesia. Se

moviliza en carrito.
Escoliosis. Poliartrosis avanzada (cervical, rodillas, tarso). Osteoporosis densitométrica

avanzada de alto riesgo diagnosticada sobre 2010, tratada inicialmente con BF oral,
después Prolia 2015-2019 y finalmente Forsteo 2019-2020.
Menarquia 11 años, menopausia 52 años. No tratamiento hormonal. Fractura

supracondílea fémur derecho a sus 28 años por traumatismo impacto moderado, con
tratamiento conservador. No otras FF.
DXA 2013:Tscore CF -3,42. DXA 2018: CF -4,41 CL-0,76.

DXA 2014:CF -4,07. DXA 2019: CF -3,6 CL -0,24.
DXA 2017:CF -4,4 CL 0,0. DXA 2021: CF-4,45 CL -0,04.
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a. Recepción al paciente e interpretación de la solicitud.

Acude a la planta de radiología del centro sanitario, Maria del Carmen Gonzalez ,con
su pertinente volante de prescripción. En este aparece la petición del médico y las
especificaciones de la prueba. La solicitud corresponde a un estudio de densitometría
ósea de columna lumbar y cadera (DXA).
Aunque este tipo de seguimiento también se puede realizar a través de la seguridad

social , la paciente tiene seguro privado. En la actualidad está en auge la contratación
de una póliza, en este tipo de contrataciones el asegurado tiene una cuota mensual y
una cobertura médica, la cual varia dependiendo de el precio, la aseguradora, la edad,
la historia médica de la persona, etc.
En los centros públicos la financiación provienen de los presupuestos Generales del

Estado, en cambio en la atención sanitaria privada son las aseguradoras quienes
aportan el capital a los centros médicos.
En cuanto a la recepción de la paciente, el técnico de imagen para el diagnóstico y

medicina nuclear desempeña un papel muy importante, ya que es quien se encarga de
entablar contacto directo con los pacientes y realizar la mayoría de pruebas en el área
de radiodiagnóstico.
Los técnicos en imagen para el diagnostico y medicina nuclear también se encargan

de la agenda y citas del departamento de radiodiagnóstico, escriben informes
realizados previamente por el radiólogo, entregan estos informes y las imágenes
realizadas a los médicos especialistas que los soliciten, a la empresa aseguradora si
es necesario y a los mismo pacientes.
Hay un grupo de documentos no clínicos, dentro de este grupo encontramos: la hoja

de citación, volante, hoja de prescripción y consentimiento informado entre otros.
Maria del Carmen obtuvo su cita mediante atención directa en mostrador del centro
hospitalario, pero tanto en sanidad pública como en la privada, son varias las vías que
pueden seguirse para conseguir una cita: por teléfono, vía telemática o por correo
electrónico entre otras.
Para recordar la asistencia a sus pacientes en este hospital privado envían un

mensaje de texto. La paciente recibe el día antes un WhatsApp con el siguiente
escrito:
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Maria del Carmen Gonzalez Ferrete tiene cita en la unidad de

radiodiagnóstico del hospital Viamed, el día 01/12/22 a las 10.00h. En caso
de no poder asistir rogamos anule su cita llamando por teléfono al
912334455. Gracias
Antes de la realización de la prueba dicha paciente habrá rellenado y firmando un

documento llamado consentimiento informado, en este aparece información detallada
de la prueba, los riesgos que implica la prueba, los riesgos que implica la no
realización de dicha prueba, datos del paciente y otras observaciones.
Para una correcta atención al paciente el técnico de imagen debe siempre utilizar un
lenguaje adecuado, utilizar palabras claras, sencillas y directas, pero a la misma vez
debe ser cercano. Al recibirla el técnico de imagen deberá cerciorarse de que es la
paciente correcta, preguntándole en voz alta, clara y tranquila si es Maria del Carmen
Gonzalez. Seguidamente se le pedirá que se quede en la sala de espera, mientras
llega su turno, ya que será avisada por el panel informativo con el numero que ha
obtenido cuando se registró al entrar. Para una atención al paciente eficaz y rápida, el
técnico debe acceder al historial de la persona interesada, comprobando si tiene
realizadas pruebas anteriores similares, observaciones a tener en cuenta, etc.
Si la paciente se encuentra en edad fértil, se deberá preguntar por la posibilidad de

embarazo, como en este caso la paciente tiene 65 años, obviamos esta pregunta.
Esto es muy importante ya que la prueba implica la exposición a radiación ionizante, y

no está aconsejada su realización durante el embarazo, en general ninguna prueba
que utilice radiación es recomendada durante la gestación, pero si la prueba es de
vital importancia para la paciente, prevalecerá la prescripción y solicitud del médico,
que deberá especificar y detallar la excepción.
A continuación se le explicará que el proceso puede durar desde diez a treinta

minutos, que la prueba es indolora y que sólo recibirá una pequeña cantidad de
radiación, que no provoca efectos secundarios y que debe desprenderse de aquellos
objetos metálicos que porte, tales como pendientes, piercings, colgantes, etc.
Se le preguntará si ha tomado suplementos de calcio en las ultimas veinticuatro horas,

ya que esto puede afectar al resultado de la prueba. Si se ha sometido a algún
procedimiento médico con utilización de contraste o medicina nuclear en la última
semana y finalmente se valorará si el peso de la paciente es apto para la realización
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de la prueba, ya que el equipo soporta un limite de peso concreto. Aclarado todo esto
y estando correcta la preparación previa de la paciente, esta deberá desvestirse y
ponerse una bata que el técnico le facilitará.
Es necesario para la realización de la prueba que Maria del Carmen rellene antes un
formulario con datos de interés, tales como edad, peso, estatura, edad de menopausia
y si ha sufrido fracturas previas. La paciente en concreto sufrió una fractura
supracondílea del fémur derecho a sus 28 años por un traumatismo de impacto
moderado. Introduciremos a continuación todos estos datos en el servidor del
densitómetro, junto con el sexo y la etnia del paciente.Estos datos son importantes
debido a que el programa gestiona los parámetros obtenidos de la medición de la
paciente y los compara con un grupo de personas que se asemejan a los datos
introducidos. Acompañaremos a la paciente a la sala de estudio y le pediremos que
siga nuestras indicaciones.
Para el posicionamiento de la paciente le indicamos que se tienda boca-arriba en la

camilla de forma que su columna quede justo en la linea central de la misma.
Solicitaremos que no se mueva en la medida de lo posible, si lo hace podría producir
artefactos de movimientos, estos artefactos afectarían de tal modo a la prueba que
debería ser repetida. Existen diferentes tipos de artefactos, entre ellos el antes citado
artefacto de movimiento que suele ser el más común.
Interpretación de la solicitud: Examen de densitometría ósea mediante exploración

DEXA (Absorciometría fotónica DUAL) de columna lumbar portero-anterior y cadera
(fémur).
Cuando la prueba se centre en la zona lumbar, colocaremos un soporte de

gomaespuma bajo las piernas que ayudará a mantener la lordosis natural de la
columna y así optimizar el resultado de la prueba, se tomará en esta postura una
imagen perpendicular a la dirección ósea.
Cuando la zona de estudio sea la cadera utilizaremos un separador de extremidades

inferiores. Este ayuda a mantener una rotación interna de las piernas de 30º y así
conseguiremos alinear la cabeza del fémur con la mesa de exploración. Normalmente
el estudio se centra en la cadera izquierda, pero la cadera derecha arroja resultados
muy parecidos.
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b. Descripción de las estructuras anatómicas implicadas.

En la densitometría ósea lo que se estudia es la cantidad de minerales presentes en
los huesos, para así diagnosticar a tiempo cualquier déficit de estos componentes.
Para entender mejor la prueba y la enfermedad estudiada debemos conocer el
proceso de formación de hueso, la composición, estructura y componentes del
esqueleto humano.
El esqueleto del cuerpo humano, está compuesto por un conjunto de huesos que le
proporcionan a este su estructura. El esqueleto de un adulto consta de 206 huesos.
Los huesos están formado por tejido óseo y tejido cartilaginoso. Confieren
aproximadamente el 12% del peso total del cuerpo humano. Están unidos entre ellos
mediante articulaciones, ligamentos, tendones y músculos. Y junto al sistema muscular
forma el aparato locomotor.
El esqueleto humano consta de dos partes: Esqueleto axial (cráneo, columna, costillas
y esternón) 80 huesos . Esqueleto apendicular (huesos de miembros superiores,
inferiores junto con las cintura escapular y pelviana). 126 huesos.
FUNCIONES DEL ESQUELETO
Sostener mecánica y posturalmente. Gracias a este mantenemos una posición bípeda

y la morfología corporal.
Permitir el movimiento. Ya que la unión de dos huesos cercanos (articulación) permiten

los movimientos corporales.
Proporcionar protección a órganos y partes blandas del organismo. El cráneo por

ejemplo protege el encéfalo y las costillas protegen pulmones, corazón y los grandes
vasos sanguíneos.
Almacén metabólico: funciona como moderador de la concentración e intercambio de

las sales de calcio y de fosfato.
Producen células sanguíneas en la médula ósea roja que se encuentran en el interior

de algunos huesos.
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ESTRUCTURA DE HUESOS LARGOS

• Diáfisis: Es la porción central o cuerpo de los huesos
largos.
• Epífisis: Es cada uno de los extremos de los huesos
largos.
• Metáfisis: zona intermedia de los huesos largos entre la
zona central y los extremos.
• Cartílago articular: Se encuentra entre la unión de dos
extremos de huesos adyacentes, permite el deslizamiento
de la superficie de contacto ya que presenta un coeficiente
de fricción bajo.
• Periostio: Cubre los huesos en su superficie externa y es
una membrana de tejido conectivo, muy resistente.
• Cavidad medular: En la zona central de la diáfisis de los
huesos largos se ubica, es un espacio sin tejido óseo.
• Endostio: Tapiza la superficie interior de la cavidad
medular de los huesos largos, compuesta por una
Estructura y partes de un hueso largo.
membrana delgada de tejido conjuntivo.
Fuente:https://mianatomia.wordpress.com/
2014/11/19/estructura-y-partes-de-los-
huesos-huesos-largos/
El TEJIDO ÓSEO
Es un tejido dinámico que está en constante cambio a lo largo de la vida y está
constituido por células y una matriz intercelular dura y resistente.
La matriz ósea está compuesta por un 25% de proteínas, 25% de agua y 50% de
sales minerales, mayormente sales de calcio ( hidroxiapatita cálcica y fosfato cálcico).
Las células presentes son de 4 tipos:
Células osteoprogenitoras. Estas células dan origen al resto de células del tejido óseo.
Osteoblastos. Estas células son muy importantes en el proceso de osteoporosis
(enfermedad estudiada en la densitometría ósea), ya que son células formadoras de
hueso, que segregan moléculas de glucoproteínas, mucopolisacáridos y
tropocolágeno que dan lugar a una matriz mineralizada debido al depósito de sales
minerales de calcio.
Osteoclastos. Son células que destruyen hueso viejo y lo reabsorben. Su función es
contraria a la de los osteoblastos.
Osteocitos. Proceden de los osteoblastos y son células maduras.
Existen dos tipos de tejido óseo. El tejido óseo esponjoso y el tejido óseo compacto.
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PROCESO DE FORMACIÓN DE HUESO

Para que el hueso se forme, primeramente se deposita el material osteodie en la
cavidad de resorción, más tarde este se mineraliza y da lugar al hueso bien formado.
El proceso de formación del hueso, destaca que en la osteoporosis el hueso es
cualitativamente normal, pero esta disminuido cuantitativamente.
Proceso de formación de hueso
Fuente:https://www.elsevier.es/es-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-enfermedad-
cardiovascular-metabolismo-oseo-S1575092211001999
OSTEOPOROSIS
Es una enfermedad sistémica y crónica, sus complicaciones entre las que se
encuentra la fractura de cadera y vértebras, están relacionadas con una importante
morbilidad y mortalidad. Los síntomas más significativos de esta enfermedad son :
dolor y limitación funcional.
Los tres elementos que caracterizan la osteoporosis son disminución de la masa ósea.
Detrimento de la micro-arquitectura ósea, que conlleva una fragilidad del hueso.
Aumento de la susceptibilidad al desarrollo de fracturas, debido a esa fragilidad ósea.
Existe una tabla con los criterios para el diagnóstico de la osteoporosis de la
Organización Mundial de la Salud (OMS).
Categoria Diagnóstica Valor del T-Score
Normal Valor del T-Score entre +-1desviación

estándar.
Ostopenia Valor del T-Score entre -1 hasta -2,49
desviación estándar.
Osteoporosis Valor del T-Score igual o menor de -2,5
Osteoporosis severa Valor del T-Score igual o menor de -2,5,

más fractura(s) por fragilidad.
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Comparación de tejido óseo sano con proceso de descalcificación del hueso.
Fuente:https://www.alamy.es/imagenes/descalcificaci%C3%B3n-%C3%B3sea.html
La osteoporosis es una enfermedad que afecta mayormente a mujeres caucásicas de

edad avanzada o postmenopáusicas. Aunque puede afectar también a hombres y
niños, no es lo más común.
Esta enfermedad se denomina como “enfermedad silente” ya que no se exteriorizan
síntomas claros hasta que sucede la fractura como tal, colapsos vertebrales o
traumatismos pequeños. Es recomendable evaluar la DMO en toda paciente que se
encuentre dentro de un rango de probabilidad de padecer dicha enfermedad.
El área anatómica de estudio son la columna lumbar AP y el fémur proximal. En el
caso de que sea imposible evaluar estas zonas, se debe escanear el antebrazo (tercio
medio o radio 33%). Existen otras regiones, pero solo interesan para tamisaje, como el
calcáneo o el radio distal.
La columna vertebral la conforman un conjunto de vértebras que se unen las unas a
las otras mediante diferentes articulaciones y ligamentos, en conjunto protegen a la
medula espinal y proporcionan movimiento anatómico al eje del cuerpo.
La columna se divide en cinco partes diferentes: columna cervical, columna dorsal,
columna lumbar, sacro y cóccix.
La columna lumbar (región de interés) la componen 5 vértebras, las cuales tienen
cuerpos vertebrales de un tamaño mayor que las vértebras torácicas o cervicales. Es
esta área de la columna la que proporciona mayor flexibilidad al tronco. La mayor
parte de los grandes músculos dorsales se insertan en los elementos posteriores de
las vértebras lumbares.
El fémur es el hueso más largo del cuerpo humano, se encuentra ligeramente curvado
y se extiende desde la articulación de la cadera, hasta la rodilla. Está articulado en su
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porción superior a la cadera mediante la cabeza femoral, que se une al acetábulo, y

se encuentra unido a la tibia gracias a sus cóndilos.
La región más adecuada para predecir las fracturas sub-capitales, medio-cervicales y
del cuello femoral, es el cuello del fémur.
Estas dos regiones anatómicas son las seleccionadas para el estudio de densitometría
ósea, debido a que son las zonas que se ven mas afectadas por la fracturas no
traumáticas que produce la osteoporosis.
Imagen densitometría ósea columna lumbar.
Se diferencian por regiones L1, L2, L3 y L4.
Fuente:https://dipsac.com.pe/index.php/densitometria-osea/
c. Estructura y funcionamiento del equipo

En el estudio de la osteoporosis hay varias técnicas disponibles, las más usadas
utilizan rayos X , aunque también se puede utilizar ultrasonidos y fotones.
Dentro de las que usan fotones se encuentran:
Absorciometría fotónica simple (SPA). Esta técnica empezó a usarse en los años 60 y
fue unas de las primeras técnicas utilizadas para medir la densidad ósea. En esta
prueba se usa un haz de fotones de alta energía y los datos se extraen de la
atenuación del haz del rayo al atravesar el tejido óseo y tejidos blandos. Como solo se
usa un fotón no se puede aislar la atenuación producida por cada tejido, por lo tanto se
usaba en lugares con poco tejido blando, como el calcáneo o el radio.
Absorciometría fotónica dual (DPA). Es similar a la primera técnica con la diferencia de
que utiliza dos fotones. Estos fotones difieren entre sí y proceden de un radioisótopo.
Cada fotón produce un haz de atenuación independiente al otro y esto facilita la
diferenciación de atenuación de tejido óseo y tejidos blandos. Esta técnica puede ser
usada en antebrazo, cadera y columna.
Pruebas que usan radiación ionizante:
Densitómetros periféricos simples (RA). Son equipos pequeños. La zona que
normalmente se utiliza en este tipo de pruebas es la mano, en concreto la diáfisis del
segundo metacarpiano.
Densitómetros periféricos dobles (CDA). En esta técnica se utilizan dos fuentes
diferentes de rayos X, al ser dos energías distintas disminuye la aparición de tejidos
blandos.
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Absorciometría dual de rayos X (DXA). Es la técnica utilizada actualmente, debido a

que su radiación no es emitida por una fuente isotópica y expone al paciente a menor
cantidad de radiación. Se basa en la emisión de dos haces de rayos X. Tiene un
tamaño superior al resto de máquinas, son más versátiles y por lo tanto su coste es
mayor. Las zonas de estudio son la columna lumbar y la cadera a la altura de la
epífisis femoral.
Densitómetros por TC. Aunque estos aparatos aportan mas información y son capaces
de arrojar datos volumétricos de la densidad mineral ósea, y diferencian el hueso
cortical del hueso esponjoso, no se suelen usar porque tienen un coste elevado y el
paciente recibe una cantidad muy grande de radiación.
Pruebas que utilizan ultrasonidos:
Ultrasonidos de banda ancha (BUA).
En este tipo de prueba se obtienen datos precisos sobre la estructura atravesada
midiendo elasticidad, geometría, etc. Además de medir la atenuación, también se
puede medir los cambios de velocidad que sufre la onda emitida.
Al ser la densitometría por absorción dual de rayos X (DXA) la técnica mas utilizada y
la seleccionada para diagnosticar osteoporosis en mi caso clínico, procederé a
exponer los principios físicos, su estructura y su funcionamiento.
Para explicar en profundidad la prueba hay que comenzar entendiendo como funciona
la radiación y que características tiene.
Existen dos tipos principales de radiación. Radiación en forma de onda o en forma de
partículas. La radiación en forma de onda propaga energía, pero no materia.
Existen ondas materiales, que necesitan un medio para propagarse como el aire o el
agua (ondas de sonido) y ondas electromagnéticas que no necesitan un medio
material para transportar energía y pueden viajar a través del vacío. ( luz visible,
infrarrojos).
La radiación ionizante sucede por la desintegración espontánea del núcleo de un
átomo inestable (radiactivo) y genera diferentes tipos de radiación, estas se clasifican
según su fuerza de ionización y su poder de penetración.
La ionización se produce cuando al ser el átomo afectado externamente por una onda
o una partícula este altera su composición, y electrones que se encontraban cerca del
núcleo se separan de este. Cuando los electrones pasan a capas mas externas se
denomina excitación, en el momento que la alteración termina y los electrones vuelven
a las capas cercanas al núcleo devuelven la energía absorbida produciendo radiación
electromagnética (desexcitación).
Los rayos X fueron descubiertos en el año 1895 por el alemán WIlhelm Conrad
Röntgen. El nombre procede de la incertidumbre del físico con respecto a lo que eran.
Wilhelm descubrió que gracias al poder penetrante de estos rayos se podían obtener
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imágenes del interior del cuerpo sobre

una placa fotográfica. La primera
radiografía médica fue realizada a su
propia mujer, y gracias a este
descubrimiento y a su aportación fue
galardonado con el premio Nobel de
Física en 1901.
Este físico pudo comprobar los efectos
negativos que provocaba la radiación,
como irritación y daño en los tejidos.
En la imagen se observa el proceso de Por esto surgió la idea de tratar el
ionización, por el que un electrón se separa del cáncer mediante rayos X.
núcleo atómico.
El principio físico en el que se basa
Fuente: https://curiosoando.com/como-se-
forman-los-iones
esta prueba es la ley primordial en el
diagnostico por imagen mediante
radiación por rayos X. La Ley de Atenuación, se basa en que según la capacidad de
penetración de los rayos, su energía y las características del tejido o zona donde
incidan, los haces pueden ser absorbidos, dispersados o reflejados y solo un
porcentaje de estos incidirán en el receptor conformando la imagen del estudio.
Para comprender un poco mejor como produce la radiación el tubo de rayos X,
tenemos que conocer el fenómeno de radiación de frenado, esta se produce cuando
una partícula libre (electrón) pasa a gran velocidad cerca del núcleo atómico. La
interacción entre las dos energías hace que la partícula en movimiento acelere y se
desvíe de su trayectoria. Para poco después reducir la velocidad produciendo en este
frenado, radiación electromagnética.
El tubo de rayos X: Todos los componentes del tubo están contenidos por un
receptáculo de cristal, este cristal especial se conoce como vidrio pyrex.
Componentes: cátodo y ánodo. En el cátodo encontramos un filamento que lanza
electrones a gran velocidad contra el ánodo, gracias un gran generador , cuando los
electrones colisionan con el ánodo se produce la emisión de los fotones de rayos X,
que salen del tubo por una parte mas fina del vidrio, conocida como ventana de rayos
X. Todo queda envuelto por una carcasa protectora, entre esta y el tubo existe un
sistema de refrigeración. El sistema de refrigeración evita el calentamiento del
sistema.
Una vez formados estos rayos X salen por la ventana del tubo y llegan hasta el
paciente, en esta acción se crea radiación de fuga, radiación dispersada por el propio
cuerpo del paciente, y radiación absorbida.
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Como ya sabemos en el cuerpo humano

existen diferentes densidades , tejido blando,
tejido óseo, muscular, etc. Cada uno , absorbe
o dispersa una cantidad especifica de
radiación que es lo que crea la imagen y dan
lugar a los distintos tonos de grises y blancos
en la imagen final. (Imagen en anexo1).
Existen dentro de la radiología convencional
dos formas para extraer los datos de las
pruebas realizadas, el método digital, es mas Formación de fotones de rayos X en el interior del
tubo.
novedoso y comporta muchos beneficios , ya
Fuente
que es más eficaz, rápido de realizar y menos
https://la-mecanica-cuantica.blogspot.com/
contaminante. Y la imagen analógica, esta 2009/08/la-espectroscopia-de-rayos-x.html
conlleva un procesado de imagen más largo y

tedioso.
En la radiología digital se obtienen imágenes directamente sin que se necesite
previamente el uso de una placa de película radiológica. La imagen se convierte de
forma inmediata en un fichero dentro del sistema y es enviado a través de una red a
un servidor, donde se puede usar directamente y almacenar.
La función del receptor de imagen es absorber los fotones de rayos X, para convertir la
información de la imagen de radiación en un formato visible, posibilitando almacenar
dicha información en un archivo permanente y que resulte válido para estudios
posteriores.
Una vez recibida la información en un formato visible se procesa la imagen con el
objetivo de mejorarla y facilitar la interpretación de esta. Esta es una característica
muy beneficiosa de la imagen digital. En la obtención de imagen analógica esta opción
no es posible, y la imagen no se puede modificar en parámetros de claridad, y
borrosidad.
En el diagnóstico de la osteoporosis se han empleado diferentes técnicas para evaluar
la densidad ósea. Por su fácil aplicación, su rapidez y por someterse al paciente a una
menor dosis de radiación la técnica utilizada por excelencia es la densitometría ósea
dual de rayos X.
En la densitometría ósea por absorciometría dual de rayos X (DXA) se irradia sólo la
región de interés, se utilizan dos energías diferentes en la fuente emisora de rayos X,
para así poder diferenciar y disminuir la presencia en los valores de los tejidos blandos
que rodean el hueso. El objetivo en esta prueba es determinar la densidad de la masa
mineral ósea que se encuentra rodeada por grasa, músculo, médula ósea, etc.
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Los valores que se obtienen comparan la atenuación de los rayos X del tejido medido,
con una muestra mineral conocida, en la mayoría de las ocasiones es la hidroxiapatita
de calcio.
En esta técnica se utilizan dos fotones con diferentes niveles energéticos, uno con
mayor energía que otro, y se valora la atenuación que sufre cada uno de ellos.
Cuando la energía del fotón es mayor (140 kv), la atenuación disminuirá y el tejido
óseo no se diferenciará tan bien del resto de componentes. Si la fuerza del fotón es
menor (70 kv), la atenuación será mayor porque el hueso frenará con facilidad la
incidencia de ese haz.
Se utilizan dos equipos principalmente para realizar este tipo de pruebas, los llamados
“Pencil beam” y los “fan beam”. En el primero se produce un escaneo punto por punto,
ya que el haz de rayos X se mueve con el único detector, a la vez que se va
produciendo el escaneo. En los fan beam se emplean varios receptores y varios haces
de rayos X. Los dos tienen una precisión similar, lo que se diferencia entre ellos es el
tiempo de escaneo.
La ROI es la región anatómica donde se centra el estudio para valorar la densidad
ósea del paciente con fines de diagnostico. El escaneo de la persona se centra
principalmente en dos regiones, columna lumbar en AP y cadera. Estas zonas son
ubicadas de manera automática por el densitómetro. Existen estudios de cuerpo
completo, en estos se valora la composición corporal, pero no sirven para el
diagnostico de la osteoporosis.
Existen diferentes tipo de densitómetros según el área de escaneo que utilicen. Los
densitometros periféricos y densitómetros centrales.
Densitómetro central Densitómetro periferico
Fuente:https://pe.all.biz/densitometros-oseos- Fuente:https://www.ibersurgical.com/
g34491 densitometros/309-densitometro-
sonost-3000.html
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ti
PARTES DEL DENSITÓMETRO

Sistema de detección: se encuentra en la parte superior sobre el paciente, unido al
brazo que lo sujeta al resto del aparato. En el se registran las imágenes.
Brazo: soporte que sujeta el sistema de detección.
Mesa de exploración: camilla donde el paciente permanece tumbado durante la
prueba. Contiene una consola de mandos, y es acolchada.
Sistema de desplazamiento: dota de movilidad al receptor y al colimador.
Colimador: existen dos formatos de colimadores, en forma de abanico o en lapicero.
La función del colimador es dirigir y modificar la trayectoria del haz de rayos X para
que no salgan en todas direcciones.
Fuente radiactiva: mediante un generador de rayos X se produce un haz de rayos con
una potencia de unos 140kv. Este haz pasa a través de un filtro de tierras raras y un
colimador que es el que dirige el haz hacia la zona de estudio.
Control de mandos: Ordenador que procesa los datos recogidos por el sistema de
detección, impresora y sistema informático especializado.
(Imagen en Anexo 3.)
d. Protocolo de exploración:
La densitometría ósea central se lleva a cabo en la sala de radiodiagnóstico, es una
prueba rápida, que no implica efectos secundarios, fácil de realizar y muy útil para la
medición de la densidad ósea.
En este tipo de pruebas se tiene en cuenta tanto la edad del paciente, como la altura,
el sexo, etnia, edad de menopausia (en mujeres) y el peso. Ya que estos datos arrojan
información para determinar si la cantidad de minerales presentes en los huesos es la
correcta, comparándolos con un grupo de la población con más o menos
características similares.
Ventana de recopilación de
datos del programa informático
del densitómetro. Donde se
incluye la edad, la altura y todos
los demás datos a tener en
cuenta para la prueba.
F u e n t e : h t t p s : / /
w w w. y o u t u b e . c o m / w a t c h ?
v=mGo68HurwPc&t=136s
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ti
Para la realización de la densitometría ósea el paciente se tumba boca arriba en una

camilla acolchada. En la parte superior acoplado al aparato mediante el brazo,
encontramos un receptor de imagen y debajo de la camilla se encuentra un generador
de rayos X. Teniendo esto en cuenta , las imágenes que obtenemos serán
posteroanteriores. Las calidad de las imágenes no arrojan información anatómica.
Dependiendo de la zona de interés para el estudio o ROI se acomodará al paciente de

una forma u otra.
ESTUDIO DE COLUMNA LUMBAR
En el estudio de columna lumbar se colocan las piernas encima de un cojín de goma

espuma en un ángulo de 45º a 90º, para así favorecer la posición correcta de la
espalda, ya que el haz de rayos X debe incidir de forma perpendicular a las vertebras.
El paciente se encuentra en posición dorsal en la línea central de la mesa y la luz del
láser debe situarse en el borde superior de ambas crestas.
En el estudio de columna se estudiarán las 5 vértebras lumbares, en el momento de

tomar la imagen el sistema informático las muestra en pantalla y será el técnico el que
cuadre el centro de la columna con unas líneas guías, para así cerciorarse de obtener
unos buenos datos y tener bien delimitados nuestros espacios de aire. En el caso de
que el paciente tenga escoliosis , este proceso será un poco mas tedioso, deberemos
tener en cuenta que la linea marcada debe quedar centrada con la apófisis espinosa
de L5 y la mitad de T12.
Los cambios degenerativos en la columna afectan al resultado final.
Continuando en el estudio de columna el programa nos pide:
1. Delimitar el área o ROI de forma automática, no podemos modificarlo y debe haber

el mismo espacio de aire en un lado y otro de la columna,
2. Colocar la parte alta del ROI global entre T12 y L1, y la parte baja del ROI global
entre L4 y L5.
3. Definir el mapa óseo, seleccionando con cuidado y correctamente los cuerpos

vertebrales y en su defecto quitar osteocitos.
4. Añadir las líneas intervertebrales con precisión justo en el espacio entre las
vertebras, ya que colocar más o menos altas estas lineas divisorias puede afectar al
resultado en gran medida, por añadir densidad a alguno de los cuerpos vertebrales.
El paciente deberá permanecer inmóvil y en algunas ocasiones contener la respiración

para evitar que las imágenes contengan artefactos o errores.
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ti
Procesado de imagen de columna lumbar en el monitor del dispositivo a realizar

por el técnico de imagen.
Fuente:https://www.youtube.com/watch?v=mGo68HurwPc&t=136s
Pasos a seguir dentro del software informático de nuestro densitómetro:
Seleccionamos Start Scan (Iniciar Exploración). Durante este proceso una luz indica la
activación y avisa de la duración de la actuación de los haces de rayos X.
Mientras se genera la imagen se puede ir visualizando en la pantalla, sí está todo

correcto y cuando aparezca en pantalla las costillas unidas a la vértebra T12 pulsamos
el botón , Stop Scan (Detener Exploración).
En caso de que la columna no esté bien posicionada hacemos clic en Reposition Scan
(Reposicionar Exploración) para detener y reposicionar la exploración.
ESTUDIO DE CADERA
Cuando el estudio se centra en la cadera, deberemos acoplar entre las piernas un

soporte que mantenga en un ángulo de 30º de rotación interna la articulación
coxofermoral. Se utiliza solo una de ellas normalmente la izquierda, pero la derecha
arroja resultados muy similares. El paciente se encuentra acostado boca arriba ,
colocando justo en el centro de la mesa la cadera, la luz del láser deberá incidir justo
sobre la articulación de la cadera y al centro de la pierna. La persona deberá mantener
los brazos sobre su pecho para alejarlas de la zona de estudio. Para cerciorarnos que
la pierna está correctamente rotada en la imagen deberemos visualizar la diáfisis bien
recta y el trocánter menor poco visible o que no se vea. El paciente deberá
permanecer inmóvil.
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Dentro del programa :
1. Delimitar el ROI global.
2. Determinar la zona superior al borde superior de la cabeza del fémur, la zona

inferior en el término del trocante menor, el borde lateral en el trocante mayor.
3. Definir el hueso y delimitarlo bien. Evitando osteocitos.
4. Verificar línea media y línea trocantérica.
ESTUDIO DE ANTEBRAZO
Procesado de imágenes en el estudio de cadera.

Fuente:https://www.youtube.com/watch?v=mGo68HurwPc&t=136s
En el caso de que no sea posible realizar las mediciones en estos dos puntos por
cualquier indicación médica, enfermedad del paciente o imposibilidad de este , la
medición podrá realizarse en el antebrazo del paciente.
En esta prueba el paciente se encuentra sentado y coloca el brazo no dominante

sobre la mesa. El brazo se debe encontrar paralelo al eje longitudinal de la camilla.
Para iniciar el proceso seleccionamos en la ventana del programa informático Select
Scan Type (Seleccionar el tipo de exploración), elegimos Left Forearm (antebrazo
izquierdo) o Riht Forearm (antebrazo derecho), seleccionamos en el panel Center
(centrar) y colocamos la luz del láser en el caso del brazo izquierdo en el centro del
antebrazo y sobre la muñeca en el caso del brazo derecho. Si la prueba no se pudiera
realizar sentado se podría realizar tumbado. Igual que en las otras técnicas el paciente
deberá permanecer inmóvil. En este caso dentro del sistema operativo existen
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ti
parámetros que indican como realizar el centrado para cada posición, Posición del
láser en el antebrazo izquierdo y Posición del láser en el antebrazo derecho.
Nos aseguramos que el paciente doble el codo para que se encuentre paralelo al lado
largo de la mesa, alineamos los huesos largos del antebrazo con el eje del láser y
colocamos el brazo-C completamente a la derecha y la mesa extendida hasta el límite
exterior.
Debemos medir previamente la distancia entre el estiloides del cúbito al olecranom del
paciente. Ya que el programa informático nos pedirá antes de iniciar la prueba dicha
medición. Se mide en cm.
Seleccionamos Start Scan (Iniciar exploración). Revisamos la imagen. El radio y el

cúbito deben aparecer rectos y centrados. En la imagen deberemos observar la
primera fila de huesos carpos cerca de la parte inferior en la exploración de antebrazo
derecho o cerca de la parte superior en la exploración de antebrazo izquierdo. Si la
imagen no es aceptable, hacemos clic en Reposición Scan (Reposicionar exploración).
Delimitaciones dentro del programa informático:
1.Colocar la línea superior en la apófisis estiloides del cúbito.
2. Utilizar el posicionamiento automático global del ROI en el límite superior e inferior.
3. Posicionar las lineas laterales del ROI global en los bordes del cúbito y del radio.
4. Definir el hueso.
En esta prueba solo se analiza 1/3 del radio.
Zona de interés del antebrazo.
Elemento 1 : Proceso estiloide cubital
Fuente:https://www.hologic.com/file/54771/download?token=fsZL9B9Q
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e.Valoración de la imagen obtenida y posibles artefactos.

Resultados de la prueba de Maria del Carmen Gonzalez Ferrete
DXA 2022: CF-4,48 CL -0,04. Por lo tanto el diagnóstico de nuestra paciente es el de

osteoporosis grave, ya que el valor obtenido está por debajo de -2,5 (en la tabla
determinada por la OMS es el valor que refiere osteoporosis), y debido a que nuestra
paciente también ha sufrido fracturas debido a la enfermedad se establece como
grave o establecida.
Los elementos que se valoran en la densitometría ósea por absorciometría dual de
rayos X son:
CMO: Contenido mineral óseo, se mide en gramos.
Area: Zona estudiada y delimitada, también denominada ROI y que se expresa en

cm2.
DMO: Densidad mineral ósea, es el contenido mineral óseo de una determinada área,
se expresa en gramos por cm2 y es un valor muy importante ya que se puede obtener
el mismo contenido mineral óseo (CMO), en dos personas con una estatura totalmente
diferente, siendo este parámetro incompleto para poder valorar la cantidad de
minerales presentes en sus huesos, ya que la persona con mas altura tendría en
proporción con su tamaño una cantidad mineral mas baja. De ahí que la densidad
mineral ósea (DMO) coteje datos del área junto con el contenido mineral óseo.
Se ha comprobado mediante un estudio poblacional que la DMO se encuentra entre

0,97 g/cm2 y los 1,28 g/cm2 para un adulto sano, cualquier dato que varíe de estos se
considera un exceso o disminución de la cantidad de minerales presentes en los
huesos.
T-Score: La Organización Mundial de la Salud (OMS) establece que cualquier

variación de los resultados, llámese desviación estándar (DE) sobre la media antes
establecida mediante el estudio poblacional se denomine T-Score.
Aunque se encuentra en desuso, también se tenia en cuenta el valor Z-Score, en este

se comparaban los parámetros de DMO de un mismo grupo, del mismo sexo y edad.
A continuación se detalla en la tabla los valores de T-Score recogidos por la OMS y su

interpretación o valoración con respecto a la densidad mineral en el estudio de la
osteoporosis.
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T-SCORE VALORACIÓN
Entre +1 y -1 DE Normal
Entre -1 y -2,5 DE Masa ósea baja (ostopenia)
<-2,5 DE Osteoporosis
<-2,5 DE fractura Osteoporosis grave o establecida
Los resultados obtenidos en la densitometría ósea de nuestro caso clínico, se

entregan al paciente en formato papel, en estos aparece los datos completos del
paciente, su nombre y apellidos, fecha de nacimiento, peso, altura, etnia, edad de
menopausia, sexo e identificador interno de esta persona en el centro de salud.
Encontramos en este documento dos hojas , una contiene el estudio de columna

lumbar y otra el estudio de cadera. Cada informe está compuesto por una imagen no
valorable de la zona de interés, donde se visualiza si esta se encuentra bien centrada
y delimitada. En este tipo de pruebas esto es muy importante ya que cualquier
desviación en la medición o un mal marcaje de separación entre vertebras por ejemplo
, pueden arrojar resultados de densidad para cada vertebra muy dispares y no por
composición en si mineral, si no porque al establecer la linea divisora un poco mas
arriba o mas abajo del espacio intervertebral, le restamos o sumamos dependiendo de
su posición área a una u otra vértebra, y esto influye directamente en la cantidad
mineral encontrada por cm2 en un área.
Datos sobre calibración: Para que el sistema operativo del densitómetro se encuentre
en condiciones óptimas y estas sean comprobadas, se debe realizar con cierta
asiduidad pruebas de calibrado.
En estas pruebas se utiliza un fantoma, que es una muestra de la cual conocemos

exactamente la densidad mineral ósea. Se coloca el fantoma en el centro de la mesa,
procedemos a centrar el láser e iniciaremos la calibración. En el gráfico de control de
calidad aparecerán 3 gráficas, se presentan en ellas la DMO, la CMO y el área, para
que esté correcta la calibración se debe comprobar en las gráficas que el resultado no
rebase por encima o por debajo las lineas de control.
Si existe una desviación en esta calibración, procederemos a realizar de nuevo la

calibración. Si el error persiste deberemos ponernos en contacto con el servicio
técnico para que subsane el problema.
Factores que influyen en la calidad del estudio:
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Equipo: exactitud y precisión.
Paciente: artefactos, variaciones anatómicas y cooperación (movimiento).
Técnico: adquisición y análisis.
Para medir la densidad mineral ósea de un área determinada es muy importante la

buena colocación del paciente y de la zona estudiada, ya que la más mínima variación
produce diferenciados resultados en el estudio. Esto se demuestra por ejemplo al
escanear un objeto con forma oval, si al incidir los haces de rayos X este se encuentra
lateralizado la dimensión y por lo tanto el área estudiada aumentará, en cambio si este
objeto oval se encuentra bien centrado , obtendremos una zona mas reducida y
concentrada.
Diferente proyecciones al cambiar la posición de un objeto oval. Se observa con claridad que según
su posicionamiento varia la imagen obtenida.
Fuente: Realización propia mediante formas presentes en pages.
Otros artefactos que podemos encontrar de manera usual son, el provocado por el
movimiento del paciente, el mal posicionamiento del área de interés o el mal
posicionamiento en si del paciente, de esta forma es posible que el paciente
interponga la mano sin darse cuenta sobre la zona de estudio y el técnico no se
percate de esto, si ocurre alguno de los anteriores sucesos se debe repetir la toma de
imágenes, comenzando el proceso desde el principio.
En el estudio de cadera, se puede producir un mal posicionamiento debido a una

rotación errónea de la pierna.
En pacientes con sobrepeso se dificulta la realización de la prueba ya que la

superposición de la grasa puede interferir con el estudio de DMO.
Posibles errores de funcionamiento:
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Si mientras realizamos el estudio se produce una interrupción de energía, deberemos

asistir primeramente al paciente y tras esto apagar el equipo, desconectando el
disyuntor. Una vez restablecida la energía, esperaremos unos minutos hasta que se
estabilice esta y a continuación, encenderemos de nuevo el disyuntor. La maquina
indicará que está nuevamente operativa mediante un indicador de luz verde.
f. Medidas de seguridad y protección

En la unidad de radiodiagnóstico las instalaciones deben estar provistas de multitud de
medidas de seguridad y protección para evitar los efectos nocivos de las radiaciones
ionizantes.
Como ya sabemos en la realización de radiografías y otras pruebas de diagnóstico

que utilizan radiación ionizante se producen varios tipos de radiación. La radiación
directa que es aquella que intencionadamente recibe el paciente, la radiación dispersa
que es aquella que sale sin ninguna dirección exacta despedida del cuerpo del
paciente y la radiación de fuga que es la que se escapa del tubo de rayos X, a través
de la carcasa.
Ahora bien para proteger al paciente durante la prueba se utiliza lo que conocemos
con el principio ALARA, este se basa en que el paciente reciba la radiación bajo unos
protocolos recomendados de justificación por la que se realiza la prueba, optimización
evitando que el paciente reciba dosis innecesaria y limitación, en los que la dosis
recibida nunca superará los límites establecidos.
Para controlar la cantidad de radiación que recibe el paciente existen unos factores
muy importante que se usan en la práctica diaria.
Distancia: la cantidad de radiación que recibe el paciente es proporcional a la distancia

que exista entre el paciente y la fuente de radiación. Cuanto más alejado esté el
paciente del tubo de rayos X menor radiación recibirá.
Tiempo: como la dosis total recibida es directamente proporcional al tiempo de

exposición, cuanto menor tiempo dure la irradiación menor dosis recibirá el paciente.
Blindaje: hay varios tipos de blindajes, barrera primaria se usa para reducir la radiación
directa, barrera secundaria es aquella que reduce la exposición a la radiación de fuga
o dispersa. Y también encontramos barreras estructurales que son aquellas que
requieren construcción y no estructurales que son aquellas que se pueden quitar y
poner, como por ejemplo los delantales plomados.
En relación a la seguridad en radiodiagnóstico es muy importante conocer los límites

establecidos de dosis. La dosis limite es diferente para los trabajadores expuestos y el
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resto de la población. Para el técnico de imagen para el diagnóstico y medicina

nuclear la dosis efectiva límite es 50 mSv/año, 100 mSv en 5 años consecutivos, 150
mSv/año para cristalino y 500 mSv/año para piel y extremidades.
Para controlar la exposición a la que se expone el trabajador se utilizan dosímetros

personales, estos dosímetros son dispositivos de pequeño tamaño que el técnico lleva
durante la jornada laboral, son capaces de evaluar y contabilizar los efectos de la
radiación en cada uno de los órganos y tejidos del cuerpo humano.
Dosímetro personal TLD
Fuente:https://www.dosimetria.com/
Los dosímetros se deben colocar a la altura del tórax y si se lleva delantal plomado el
dispositivo se colocará debajo de este. Los dosímetros mas utilizados son los
termoluminiscentes, se componen de un receptáculo donde se colocan una cantidad
de cristales de litio o calcio que muestran termoluminiscencia. Se puede medir la
cantidad de dosis acumulada ya que al calentar esos cristales de litio o calcio a alta
temperatura estos liberan pulsos de luz que son detectables y que son directamente
proporcionales a la dosis de radiación acumulada.
Dentro de las instalaciones de radiodiagnóstico encontramos diferentes zonas que se

clasifican en zonas sin riesgo radiológico, estas zonas son pasillos, despachos, salas
de revelado analógico y zonas con riesgo radiológico, en las que existe riesgo de
irradiación externa durante la activación del equipo, estas son las salas donde se
encuentra el equipo y puesto del operador.
Requisitos que deben cumplir las instalaciones:
El lugar donde opera el trabajador debe de estar blindado mediante barreras

estructurales. Deberá contar con una ventana para visualizar en todo momento al
paciente y un intercomunicador para dar instrucciones a través de el.
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En el caso de la densitometría ósea no es necesario contar con una sala blindada, ya

que la radiación es tan pequeña ( entre 1 y 30 µSv) que basta con mantener un metro
de distancia. Es decir el operador mientras se produce la irradiación se encontrará a
más de un metro del equipo.
El haz directo nunca se dirigirá hacia zonas no blindadas ni hacia puertas, ni

ventanas ,ni puertas de acceso.
Cada zona según el riesgo de irradiación que exista deberá estar correctamente
señalizada, bajo el código de colores indicado en el Real Decreto 783/2001.
Durante la emisión de los rayos X en la puerta de acceso a la sala se avisará mediante

señales luminosas o acústicas que se está produciendo la emisión.
Deben existir pulsadores de emergencias que detengan la irradiación en caso de que

la consola de control no responda.
Las salas contarán con accesos diferentes para paciente y operadores.
Ejemplo de una sala de radiodiagnóstico donde se puede observar sala de equipo y sala del operador.
Fuente:https://promisalatam.com/blindaje-radiologico/
Se deberán realizar controles anuales de los niveles de radiación en los puestos de

trabajos y en las áreas que lo rodean. Estos controles de vigilancia son realizados por
un servicio de protección radiológica.
En referencia a la protección radiológica en la propia técnica de densitómetria ósea al

usar irradiaciones tan pequeñas no se necesitan grandes medidas, pero si es
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ti
importante que mujeres embarazadas utilicen otro tipo de técnica para hacer sus
mediciones de densidad mineral ósea como la BUA o las mediciones periféricas.
Entonces bien, para asegurarnos de la seguridad de la prueba la mejor medida de

protección será el buen mantenimiento de nuestro equipo y un buen calibrado que
evite posibles errores en los informes y por lo tanto conlleve a repetir los estudios.
Es importante resaltar el hecho de que cada densitómetro está calibrado de una forma
específica según las recomendaciones de su fabricante. Esto conlleva que todas las
pruebas que se realice un mismo paciente deban estar realizadas en la misma
máquina si se quiere saber con exactitud la evolución de la concentración y densidad
mineral de sus huesos.
4. CONTEXTO LABORAL
Características del contrato laboral
Nombre del centro: Centro de especialidades médicas y quirúrgicas La Corredera.
Localidad: Utrera ( Sevilla) Lugar: planta de radiodiagnóstico, situada en planta sótano.
Director del centro y responsable de contrataciones: Miguel Blas Heredia Campo.
Jornada laboral: completa. De lunes a viernes. 40 h semanales Horario: 10:00h a

18:00h Cuantía del contrato: 19.920 € anuales brutos. Duración del contrato: 12
meses, prorrogables.
El trabajador percibirá una retribución total de S/C euros brutos mensuales que se
distribuirán en los siguientes conceptos salariales SALARIO BASE, PLUSES Y
PARTES PROPORCIONALES DE PAGAS.
El contrato se entrega por escrito y debe estar firmado por la empresa y por el
empleado, debe ser presentado en el servicio público de empleo en un plazo máximo
de 10 días.
Todos los trabajadores tienen un conjunto de derechos establecidos por la constitución

española y por el estatuto de los trabajadores. Otras formas de marcar estos derechos
son a través de convenios colectivos, contratos, costumbre laboral y reales decretos.
A su vez todos los trabajadores tienen una serie de deberes laborales entre los que se
encuentran: cumplir con las obligaciones concretas de su puesto de trabajo, conservar
las medida de prevención de riesgos laborales, cumplir las ordenes e instrucciones del
empresario en el ejercicio regular de sus facultades directivas y no concurrir con la
actividad de la empresa.
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ti
Tabla de derechos y deberes de los trabajadores

Fuente: https://slideplayer.es/slide/5884395/
Obligaciones concretas del puesto de trabajo del técnico de imagen para el

diagnóstico y medicina nuclear: Organización y gestión del área de trabajo del
técnico, organización de almacén y centro de existencias. Verificar el funcionamiento
de los equipos y aplicar procedimientos de seguridad y calidad. Toma de imágenes
mediante equipos de diagnóstico, mamografías, radiografía digital, y
ortopantomografía. Asistir y colaborar en las funciones del radiólogo. Acondicionar y
preparar la sala de ecografias. Supervisar la seguridad y comodidad del paciente bajo
los protocolos de la unidad. Asegurar la protección radiológica, utilizando
correctamente los equipos y los medios de seguridad tanto personal como del
paciente.Ejercer sus derechos y cumplir con las obligaciones derivadas de su actividad
profesional.
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5. FUTUROS AVANCES EN LA TÉCNICA

En cuanto a avances de la técnica, se ha creado recientemente un software de
densitometría ósea que incorpora TBS de última generación ( Trabecular Bone Score),
este software permite además de cotejar datos relacionados con la densidad mineral
del paciente realizar un análisis de la microestructura ósea para determinar su calidad.
Los software anteriores sólo permitían medir la cantidad de calcio presente en la zona
de estudio, pero con esta incorporación es posible determinar con mayor exactitud la
probabilidad de que el individuo pueda sufrir una fractura del hueso ya que se obtiene
información sobre la calidad del hueso trabecular presente en la columna lumbar.
La columna lumbar es la zona elegida de estudio ya que presenta un tejido que se

regenera rápido y es muy sensible. Es la zona que primero se observa en
densitometría y con la aplicación de la medición de la calidad del tejido trabecular es
posible detectar con mayor precisión casos de osteoporosis y en etapas mas precoces
de la enfermedad, pudiendo empezar antes con el tratamiento y previniendo el
empeoramiento.
Esta incorporación a la técnica es capaz de determinar la calidad de la

microarquitectura ósea trabecular, se realiza analizando la textura de imágenes de la
DXA de columna lumbar, ha sido desarrollada por Medimaps. Se trata de un software
que se puede instalar en los equipos ya existentes de densitometría, que mediante
unos algoritmos matemáticos determina y valora la variación en la intensidad de cada
pixel.
El TBS se relaciona directamente con el número de trabéculas y su conectividad. Un

valor alto de TBS quiere decir que la microarquitectura ósea es densa y se conecta
correctamente. En cambio si refleja un valor bajo de TBS se deduce que la
microarquitectura ósea es incompleta y mal conectada, con grandes espacios entre las
trabéculas.
Analisis de la microarquitectura trabecular (TBS)
Fuente:https://docplayer.es/6694788-Incorpora-el-sistema-tbs-trabecular-bone-score-para-el-estudio-de-
los-pacientes-con-osteopenia-y-o-osteoporosis.html
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6. CONCLUSIONES
Concluido mi proyecto y mis estudios como técnico de imagen para el diagnóstico y
medicina nuclear y encontrándome realizando las prácticas, he de decir que me ha
resultado un curso de formación muy interesante y completo, con mucho aporte
médico y utilidad, ya que a través del desempeño del técnico en radiodiagnóstico se
pueden identificar multitud de enfermedades que de otra forma no podrían ser
detectadas.
Los temas del grado formativo que mas he disfrutado en relación al estudio son los de
las asignaturas de fundamentos físicos, medicina nuclear y radioprotección.
En la práctica me apasiona la radiología simple, la colocación del paciente, el centrado

de la zona, la colimación del haz de rayos X y la comprobación posterior de la imagen.
En cuanto a la densitometría ósea por DXA he descubierto y aprendido sobre el

funcionamiento en si del equipo, el manejo del software y la colocación del paciente. Y
aunque no tengo la suerte de poner en uso dicha técnica en el centro de salud donde
realizo mis practicas me considero totalmente preparada para poder realizar dichos
estudios de diagnostico médicos gracias a la realización de este proyecto.
Destaco de la técnica como se puede aprovechar la ley de atenuación y la capacidad

penetrante de los haces de rayos X hasta tal punto que sirva para determinar la
densidad de minerales presentes en el tejido óseo. Creo que es muy importante la
realización de dichas pruebas sobre todo en la población femenina con una edad
comprendida entre los 45-50 años, ya que 1 de cada 3 mujeres en edad
postmenopáuisca sufrirá osteoporosis o una desmineralización importante en su tejido
óseo.
Me sorprende como una cantidad tan pequeña de radiación ofrece datos tan precisos
y tan útiles para el diagnostico. Resaltando el hecho de que la sala para
densitometrías no necesita un blindaje especial, ni el técnico requiere barreras no
estructurales ,basta con mantener un metro de distancia entre el equipo y la pantalla
del operador.
Una de las limitaciones de la técnica es que no ofrecía información cualitativa de la

composición mineral ósea, sólo arrojaba datos sobre la cantidad de minerales. Dicha
limitación ha sido subsanada gracias a la incorporación de un software capaz de
determinar la calidad del tejido trabecular óseo.
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ti
BIBLIOGRAFÍA-WEBGRAFÍA:
• https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-
densitometria-osea-S0716864013701421
• https://www.radiologyinfo.org/es/info/dexa
• https://es.wikipedia.org/wiki/Densitometr%C3%ADa_%C3%B3sea
• https://es.wikipedia.org/wiki/Osteoporosis
• www.youtube.com/watch?v=8DxlFXOgS3M
• https://www.bones.nih.gov/health-info/bone/espanol/salud-hueso/bone-mass-
espanol
• https://www.revistanefrologia.com/es-osteoporosis-densidad-mineral-osea-
complejo-ckd-mbd-i-consideraciones-diagnosticas-articulo-S0211699518300444
• https://medac.es/blogs/sanidad/principales-tareas-tecnico-radiodiagnostico
• https://www.galenusrevista.com/?Avances-en-densitometria-osea
• Material didáctico del curso formativo referente a las asignaturas de atención al

paciente, radioprotección, radiología especial, fundamentos y formación y
orientación laboral.
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ti
ANEXOS
IMAGEN 1
Utilidad de los diferentes procesos que sufren los haces de rayos X para la formación
de la imagen.
Fuente: https://docplayer.es/214468104-Radiaciones-ionizantes-rayos-x.html 3
IMAGEN 2
Radiación dispersa producida por el cuerpo del paciente y su dirección.
Fuente: https://www.galenusrevista.com/?Avances-en-densitometria-osea
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IMAGEN 3
Partes del desitómetro óseo
Fuente:https://twitter.com/geelectromedico/status/1156870982595960832 3
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PROYECTO Osteoporosis - Densitometía Ósea

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CFGS IMAGEN PARA EL DIAGNÓSTICO Y

Lucia Fernández Benítez

Lucia Fernández Benítez

The complications of osteoporosis are bone fractures, bone deformities, crushing of

Lucia Fernández Benítez

La osteoporosis se debe a una deficiente capacidad de los osteoblastos para generar

Es una enfermedad sistémica y crónica que se caracteriza por una disminución de la

Dicha enfermedad es predominante en mujeres postmenopáusicas, pero también

Comparaci n de hueso sano (normal) con un hueso con osteoporosis.

Lucia Fernández Benítez

FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE PADECER OSTEOPOROSIS

Características personales Estilo de vida que aumenta el riesgo

Edad: a mayor edad, mayor riesgo. Dieta pobre en calcio

Sexo: las mujeres presentan mayor riesgo Sendetarismo y falta de ejercicio

Raza: los blancos caucásicos presentan mas Tabaquismo

Para determinar la densidad mineral ósea existen varias técnicas y equipos

El principio en el que se basa la radiología es llevado a su máximo potencial. Este

Se puede observar en la imagen la disminución de fotones al atravesar un objeto. Debido a la dispersión

Fuente: Material didáctico de Fundamentos físicos y equipos

Lucia Fernández Benítez

En la DMO o densitometría ósea se analiza la atenuación producida por el hueso ante

3. EXPOSICIÓN DEL CASO CLÍNICO

La historia clínica de la persona es el documento más importante, es la recopilación de

La historia clÍnica cumple su función en cuanto a facilitar la comunicación entre

Lucia Fernández Benítez

DATOS DEL PACIENTE

Paciente: Maria del Carmen Gonzalez Ferrete

Fecha de nacimiento: 17/06/1957

Edad: 64 años , Sexo: Mujer, Teléfono: 685448377, Domicilio: C/ Leo nº 7 41710

Fecha de la valoración: 20/01/22 18:05

Prestación: Consulta reumatología

Carvedilol 25mg. Omeprazol 20mg (1-0-0). Paracetamol 1gr o Nolotil 575mg a

RAM: intolerancia BIFOSFONATOS, CALCIO, AINEs.

No AP tabaco. Poliomielitis 3 años de edad con importantes secuelas. Paraparesia. Se

Escoliosis. Poliartrosis avanzada (cervical, rodillas, tarso). Osteoporosis densitométrica

Menarquia 11 años, menopausia 52 años. No tratamiento hormonal. Fractura

DXA 2013:Tscore CF -3,42. DXA 2018: CF -4,41 CL-0,76.

Lucia Fernández Benítez

a. Recepción al paciente e interpretación de la solicitud.

Aunque este tipo de seguimiento también se puede realizar a través de la seguridad

En los centros públicos la financiación provienen de los presupuestos Generales del

En cuanto a la recepción de la paciente, el técnico de imagen para el diagnóstico y

Los técnicos en imagen para el diagnostico y medicina nuclear también se encargan

Hay un grupo de documentos no clínicos, dentro de este grupo encontramos: la hoja

Para recordar la asistencia a sus pacientes en este hospital privado envían un

Lucia Fernández Benítez

Maria del Carmen Gonzalez Ferrete tiene cita en la unidad de

Antes de la realización de la prueba dicha paciente habrá rellenado y firmando un

Si la paciente se encuentra en edad fértil, se deberá preguntar por la posibilidad de

Esto es muy importante ya que la prueba implica la exposición a radiación ionizante, y

A continuación se le explicará que el proceso puede durar desde diez a treinta

Se le preguntará si ha tomado suplementos de calcio en las ultimas veinticuatro horas,

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Para el posicionamiento de la paciente le indicamos que se tienda boca-arriba en la

Interpretación de la solicitud: Examen de densitometría ósea mediante exploración

Cuando la prueba se centre en la zona lumbar, colocaremos un soporte de

Cuando la zona de estudio sea la cadera utilizaremos un separador de extremidades

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b. Descripción de las estructuras anatómicas implicadas.

FUNCIONES DEL ESQUELETO

Sostener mecánica y posturalmente. Gracias a este mantenemos una posición bípeda

Permitir el movimiento. Ya que la unión de dos huesos cercanos (articulación) permiten

Proporcionar protección a órganos y partes blandas del organismo. El cráneo por