“UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO”

ESCUELA PROFESIONAL DE “MEDICINA HUMANA”

FACULTAD DE “MEDICINA HUMANA”

MÉDICO PACIENTE III

CASO CLÍNICO N° 02: OSTEOPOROSIS

DOCENTE:

DR OSCAR LUJÁN SALDAÑA

INTEGRANTES:

FERNÁNDEZ SALAZAR JOSSELINE

GALLARDO VILCAS, MARICIELO
GARCIA PAZ FLAVIO RENILDO
GUEVARA RÍOS, CHRISTA
IBERICO BORBOR, ARIANA
LAZO CARMEN, LUPITA EWARS
LOPEZ CASTILLO, JAVIER
LUCHO ZÁRATE, MAYRA

SUBGRUPO: 2 NRC: 9192

2023- II
MOMENTO 1:

FISIOPATOLOGÍA DE LA OSTEOPOROSIS:

Las manifestaciones de la osteoporosis son las ocasionadas por las fracturas, por eso
deben distinguirse:
1. patogenia de la osteoporosis propiamente dicha
2. patogenia de las fracturas.

PATOGENIA DE LA OSTEOPOROSIS:
El hueso está en constante renovación merced a la acción de las unidades de
remodelación, que están constituidas por:
- osteoclastos (OC)
- osteoblastos (OB)
Los primeros de los cuales destruyen minúsculas cantidades de hueso que reponen los
segundos y para que la masa ósea no disminuya, la cantidad de hueso formada por los OB
debe ser igual a la destruida por los OC. Cuando es menor, se produce un balance
negativo. En todas las personas se establece desde la cuarta década de la vida un cierto
grado de balance óseo negativo, en relación con una disminución en la función
osteoblástica.
Un segundo factor patogénico es el incremento del recambio óseo, terminología con que se
designa un aumento en la actividad y, sobre todo, en el número de las unidades de
remodelación. Dicho aumento potencia las pérdidas óseas cuando las unidades se
encuentran en balance negativo.

Las consecuencias de estas pérdidas óseas son distintas en el hueso

trabecular y en el cortical:
- las trabéculas llegan a perforar e incluso a desaparecer, con lo que la conectividad
trabecular (y la resistencia) disminuye
- en las trabéculas conservadas, las cavidades labradas por los OC suponen la
creación de puntos de debilidad («concentradores de tensión»)
- Respecto al hueso cortical, en su superficie interna (endostio) posee unidades de
remodelación similares a las del hueso trabecular (superficiales), cuyo balance
negativo supone un adelgazamiento cortical
- En la profundidad de la cortical se encuentran los sistemas de Havers, cuya
renovación, cuando se encuentran en balance negativo, se traduce en la sustitución
de los sistemas antiguos por otros con un menor número de láminas (lo que
describimos como un aumento de porosidad).
- La depleción de estrógenos propia de la menopausia es la causa más típica de
aumento del recambio.
- Con el envejecimiento se establece una disminución en la síntesis del 1,25(OH)2 D
en el riñón y en el filtrado glomerular, con elevación de la PTH, que estimula los OC.

Muchos de los fenómenos comentados hasta ahora son comunes a la mayoría de las
personas. Sin embargo, sólo algunas desarrollan osteoporosis. Ello se debe a que tanto el
valor máximo de masa ósea alcanzado al final del desarrollo como la repercusión de la
menopausia y la del envejecimiento pueden variar en su intensidad de unos individuos a
otros.

PATOGENIA DE LAS FRACTURAS:

Son el resultado de la interacción entre la resistencia ósea y la sobrecarga mecánica a que
se somete el esqueleto. En el caso de la osteoporosis, aquella está disminuida y, por tanto,
esta no precisa ser tan intensa como en condiciones normales (por ello se habla con
frecuencia de fracturas patológicas o por fragilidad).
La sobrecarga mecánica reviste con frecuencia la forma de una caída «simple» (desde la
posición de bipedestación con los pies a la altura del suelo).

- El 95% de las fracturas de cadera se ven precedidas por una caída de este tipo.
- Las caídas aumentan con la edad y son más frecuentes en las mujeres.
- Un 50% se asocia a disfunciones orgánicas y el otro 50% a factores ambientales.
- En las fracturas vertebrales no existen necesariamente antecedentes de caídas, sino
que la sobrecarga mecánica suele ser de otro tipo
- En dos tercios de los casos se desarrollan de forma aparentemente espontánea.

No todas las personas con un mismo valor de masa ósea presentan la misma incidencia de
fracturas. Diversos factores determinan esta variabilidad: diferencias en aspectos
cualitativos (geometría ósea, características del colágeno, etc.); diferencias en el grosor de
las partes blandas, que suponen un almohadillado para el hueso que recubre y al que
protegen de los efectos de los traumatismos; diferencias en la tendencia a las caídas

MOMENTO 2

- Índice Tabico:Es utilizado para conocer el consumo de tabaco que posee un

paciente.
 (25*38)/20=47.5— Nuestra paciente
presenta un riesgo alto

-Diagnóstico de la radiografía de la paciente:

● Diagnóstico de la osteoporosis: La densitometría ósea se utiliza para determinar
si una persona padece osteoporosis o se encuentra en una condición de baja
densidad ósea (osteopenia), lo cual incrementa el riesgo de sufrir fracturas.
La densitometría ósea es un procedimiento empleado para medir la densidad
mineral de los huesos (DMO) en el organismo, enfocándose principalmente en áreas
como la columna vertebral, las caderas y el antebrazo.
- Criterios de indicación de densitometría ósea de la AETIM:

- Interpretación de la densitometría ósea

 ● Evaluación del riesgo de fracturas: A través de esta prueba, se puede estimar el
riesgo de sufrir fracturas óseas en el futuro, basándose en la medición de la
densidad mineral ósea. Cuanto menor sea esta densidad, mayor será la probabilidad
de fracturas, especialmente en zonas como la columna vertebral, la cadera y la
muñeca.
● Seguimiento de la respuesta al tratamiento: En situaciones en las que se haya
indicado un tratamiento farmacológico para la osteoporosis o para mejorar la salud
de los huesos, la densitometría ósea se emplea para evaluar si dicho tratamiento
está surtiendo efecto en el incremento de la densidad ósea.
● Evaluación de la salud ósea en poblaciones de alto riesgo: La densitometría
ósea también se aplica para evaluar la salud de los huesos en individuos con
factores de riesgo conocidos para la osteoporosis, como mujeres en la etapa
posmenopáusica, personas de edad avanzada, aquellos con antecedentes familiares
de fracturas por osteoporosis y quienes han sufrido fracturas previas.

Este procedimiento se lleva a cabo mediante una máquina especial llamada densitómetro
de absorciometría dual de rayos X (DXA o DEXA), que emite una pequeña cantidad de
radiación de rayos X para medir la densidad ósea. Los resultados se presentan en forma de
puntajes T, que comparan la densidad ósea del paciente con la densidad ósea promedio de
adultos jóvenes sanos, y puntajes Z, que contrastan la densidad ósea con la de personas de
la misma edad y género.

MOMENTO 3
➔ Objetivos del tratamiento:
● Evitar remodelación ósea
● Favorecer la reabsorción ósea
● Aumentar disponibilidad de calcio
● Favorecer absorción de calcio
➔ Tratamiento
● Osteoporosis:
El tratamiento no farmacológico consta de una dieta balanceada con un
aporte adecuado de calcio y vit D adicional al tratamiento farmacológico
(Frutos secos, pescado,mariscos, hígado, huevo y diferentes cereales); el
ejercicio que nos llevaría a un fortalecimiento muscular y balance como el
Thai Chi (prevención de caídas al aportar estabilidad cuando se trabaje los
músculos de las piernas, glúteos, etc), educación al paciente para entrar a
 diferentes programas para su control, utilizar protectores de caderas por el el
riesgo de caídas (disminuyendo el golpe), evitar el consumo de alcohol y
tabaco, un peso corporal adecuado en el caso de nuestra paciente que
aumente de masa muscular, exposición al sol en horas antes del mediodía
por la exposición a los rayos UVC y UVA en el tiempo de 15 minutos en dos
oportunidades por la semana.
En el caso de nuestra paciente el tto farmacológico irá de acuerdo a sus
resultados de DMO lo que nos dice que tiene una osteoporosis establecida
donde se recetará Deflazacort ( comprimidos de 30 mg) con una dosis de 90
mg al día por lo tanto sería 3 pastillas al dia, indicarle al paciente los efectos
adversos del medicamento (gastrointestinales, dolor de cabeza, etc).
También se le indicará ácido Alendrónico en una pastilla de 10mg diarios
ingerirlos con agua al menos 30 minutos antes de la primera comida y no
acostarse al menos pasados 30 minutos debido a su efecto lesivo en el
esófago, indicarle al paciente sus diferentes efectos adversos como el dolor
abdominal, reflujo, estreñimiento, diarrea y náuseas.
Ratoxifeno: Vía oral. Administrar a cualquier hora del día, sin depender de las
comidas. En mujeres con una dieta baja en Ca generalmente se recomienda
administrar suplementos de Ca y vitamina D. Como es un análogo de los
estrógenos, no se debe administrar en pacientes varones
El Calcio:
Si la paciente pesa 50 kg y la dosis es de 50mg/kg, la dosis máxima en
nuestra paciente sería de 2500mg. Los suplementos de carbonato de calcio
vienen en dosis de 1250 mg, por lo que se le receta la tableta 2 veces al día.
Indicarle al paciente que se le receta este medicamento por la escasez de
efectos adversos a comparación de las otras presentaciones del calcio y por
una mayor absorción, también preveer que esta contraindicado con el uso de
inhibidores de la bomba de protones. En el caso de la Vit D con una dosis de
800 UI.
El calcio en el organismo es regulado principalmente a través de la absorción
en el intestino, la reabsorción en el riñón y la entrada y salida del mineral a
nivel de los huesos. Estos procesos están bajo la influencia de hormonas
como la paratiroidea (PTH) y la vitamina D. El manejo de las reservas de
calcio en distintos períodos de la vida cambia, y esto es el resultado de la
acción del riñón, el intestino y los huesos.
Desempeña un papel clave en la absorción del calcio. Puedes obtener
vitamina D a través de la exposición al sol y alimentos como pescado graso,
yema de huevo y productos enriquecidos.

● Migraña: Para el tratamiento se puede administrar AINES como el ibuprofeno

(600-1200 mg) o naproxeno(550-1100 mg). En casos graves se usan los
triptanes como el sumatriptán (50-100 mg). En el caso de la paciente,
presenta cuadros recurrentes de migraña por lo que también es necesario
brindar un tratamiento profiláctico como propanolol (40-160 mg).

Algunos estudios incluidos son bastante heterogéneos, y en una serie de circunstancias los
suplementos de vitamina D parecen ser más efectivos:
1) Cuando se usan formas hidroxiladas de vitamina D.
 2) Cuando se acompañan de suplementos de calcio de al menos 500 mg/día.
3) En poblaciones con niveles bajos previos de vitamina D.
4) En poblaciones de pacientes institucionalizados, posiblemente porque esta
población tiene asimismo un riesgo elevado de tener niveles bajos de vitamina D, y
un riesgo elevado de fractura

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Farreras-Rozman: Medicina Interna, 19° Edición. Ediciones Harcourt S.A. 2020
2. Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson l, Loscalzo M-. Harrinson.
Principios de Medicina Interna, 21 ed, 2021.
3. Manifestaciones clínicas, diagnóstico y evaluación de la osteoporosis en mujeres
posmenopáusicas. [citado el 5 de septiembre de 2023]. Disponible en:
https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-diagnosis-and-evaluation-
of-osteoporosis-in-postmenopausal-women
4. Sosa Henríquez M., Gómez de Tejada Romero M.J., Malouf Sierra J.. Caso clínico a
debate: vacaciones terapéuticas: ¿sí o no?. Rev Osteoporos Metab Miner [Internet].
2014 Jun [citado 2023 Sep 04] ; 6( 2 ): 63-69. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1889-836X2014000200006&l
ng=es. https://dx.doi.org/10.4321/S1889-836X2014000200006.
5. Guía Clinica de diagnóstico y tratamiento de osteoporosis. Ministerio de salud .
Hospital Cayetano Heredia . (2023). Gob.pe. [citado el 4 de septiembre de 2023].
Disponible en:
https://www.hospitalcayetano.gob.pe/PortalWeb/wp-content/uploads/resoluciones/20
23/RD/RD_067-2023-HNCH-DG.pdf