Gua de Referencia

Rpida

Diagnstico y Tratamiento de
Cerumen Impactado

GPC
Gua de Prctica Clnica
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-613-13

Diagnstico y Tratamiento de Cerumen Impactado

Gua de Referencia Rpida

CIE-10: H612 Cerumen Impactado
GPC
Diagnstico y Tratamiento de Hipertensin Ocular
ISBN en trmite
DEFINICIN
El cerumen, es una mezcla de la secrecin de glndulas apcrinas modificadas y el epitelio escamoso
exfoliado; es una sustancia normal presente en el conducto auditivo externo (CAE). Normalmente migra en
direccin lateral mezclndose con pelo y otras partculas. Cuando el cerumen se impacta ocasiona sntomas
que incluyen otalgia, acufeno, sensacin de plenitud otica, tos e hipoacusia.
A pesar de que la impactacin usualmente implica que el cerumen es acumulado o firmemente
empaquetado en la entrada del CAE debido a que se vuelve muy compacto sin implicar la obstruccin
completa del conducto
No existe un sistema estndar para clasificar el grado de obstruccin causado por el cerumen. Crandell y
Roeser sugieren un parmetro audiomtrico, para clasificar la hipoacusia conductiva de acuerdo el grado de
obstruccin del CAE, considerndose no obstructivo si ocupa menos del 50% del mismo, excesivo si
obstruye del 50 al 80%, sin hipoacusia conductiva con gap (menor o igual) a 10 dB en 2 frecuencias, o
impactado si la obstruccin es mayor del 80% con una hipoacusia conductiva con gap mayor de 10dB en dos
o ms frecuencias.
La hipoacusia conductiva ocurre cuando el mecanismo de trasmisin es interrumpido en el CAE, odo medio
o ambos. Generando incapacidad parcial o total para escuchar sonidos en uno o ambos odos.

DIAGNSTICO
Realizar interrogatorio dirigido a sntomas otolgicos y hallazgos obtenidos durante la otoscopia para
integracin diagnostica.
El examen fsico es la principal herramienta diagnostica
Individuos con tinnitus pueden tener un evaluacin audiomtrica con anormalidades idnticas a quienes
tienen dao de origen estructural o neurolgico (central o perifrico)
La evaluacin clnica necesaria en el paciente con impactacin de cerumen es:
Cabeza, ojos, odos, nariz y garganta: Evaluar sntomas de alergia, infeccin patologa
estructural o neurosensorial
Prueba de Rinn, Weber o evaluacin de hipoacusia conductiva o neurosensorial
Odo externo, canal auditivo y membrana timpnica en busca de signos, cuerpo extrao,
patologa estructural, perforacin de la membrana o infeccin
Cerumen debe evaluarse cantidad, color y consistencia
La exploracin sistmica incluye :
Cardiovascular:
Auscultacin sobre el cuello, rea periauricular, orbitas, mastoides que pueden originar tinnitus
vascular
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El tinnitus venoso puede originarse por compresin ipsilateral de la vena yugular

Neurolgica:
Nervios craneales en busca de evidencia de dao cerebral o hipoacusia
Estimulacin de las pequeas ramas del nervio vago encargado del canal auditivo que puede ser
causa de tos
Evaluacin del dficit neurolgico motor o focal
Criterios para el diagnstico diferencial de cerumen impactado
1. Hipoacusia conductiva puede indicar
Impactacin de cerumen
Otosclerosis
Efusin del odo medio: usualmente hipoacusia unilateral, membrana timpnica opaca, con
disminucin de la movilidad o abombada
Perforacin de la membrana timpnica
Crecimiento seo benigno del canal auditivo (exostosis u osteomas)
2. Tinnitus
Cerumen impactado
Otosclerosis
Presbiacusia
Ototoxicidad
3. Vrtigo o perdida del balance puede indicar:
Cerumen
Enfermedad de Meniere
Neuroma del acstico
4. Odo con dolor, irritacin o plenitud
Impactacin de cerumen
Infeccin del odo medio o externo
5. Efusin del odo medio o Perforacin de membrana timpnica
Impactacin de cerumen
Enfermedad de Meniere
Neuroma del acstico
Al realizar la otoscopia se indica al paciente que no se mueva. Hacer traccin del pabelln auricular para
corregir la entrada propia del CAE, hacia afuera y arriba en un adulto y hacia afuera y abajo en los nios
logrando as mejor visin del CAE y membrana timpnica.
Se recomienda que en el primer nivel de atencin se:
Describa el grado de obstruccin del CAE
Determinacin de complicacin y envo a segundo nivel

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PRUEBAS DIAGNOSTICAS
La presencia de cerumen impactado sin sntomas, debe ser retirada para evitar interferencia en pruebas
audiolgicas complementarias
Cuando persisten los sntomas parcialmente o completamente despus de retirado el cerumen impactado,
deber realizarse evaluacin audiolgica y considerar otros diagnsticos
Posterior al manejo inicial de cerumen impactado se recomienda continuar protocolo de estudio con pruebas
audiolgicas complementarias en caso de persistencia de los sntomas

TRATAMIENTO
La limpieza del CAE de cerumen no es necesaria como prctica rutinaria en la poblacin general
El mdico de primer nivel puede realizar irrigaciones en pacientes con cerumen impactado previo
interrogatorio y capacitacin
Las siguientes son contraindicaciones para la irrigacin del odo y motivo para envo a segundo nivel

Sospecha de perforacin timpnica actual o pasada

Cerumen duro, que ocasiona dolor al paciente

Edema del CAE

Antecedente de ciruga o trauma tico

Vrtigo severo

Colesteatoma

Evidencia de material purulento

Presencia de cuerpo extrao o material vegetal

Historia de otitis media aguda o crnica

Otitis externa

Presencia de tubos de miringotoma o a cavidad mastoidea

Tapn epidrmico queratitis obturans

Dermatitis de CAE

Heridas recientes de tmpano y CAE

La evidencia sugiere que el tratamiento profilctico con emoliente tpico puede prevenir la formacin de
cerumen impactado.
Recomendaciones para evitar la formacin o recurrencia del tapn de cerumen: como colocar soluciones
emolientes y vigilancia mdica semestral
El mdico determinar cul ser la intervencin ms adecuada para el paciente con tapn de cerumen
individualizando cada caso para lograr la remocin y evaluar el CAE, la membrana timpnica y las
estructuras del odo medio, disminuyendo el riesgo de infeccin y la sintomatologa presente.
El tratamiento se considera exitoso si se observa completamente la membrana timpnica normal, CAE sin
cerumen, con ausencia de sntomas. Cuando persisten los sntomas parcial o completamente deber
realizarse evaluacin audiolgica y considerar otros diagnsticos

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Los factores que modifican el manejo incluyen: Perforacin de membrana timpnica, estenosis del CAE,
exostosis, diabetes mellitus, inmunocompromiso y terapia anticoagulante.
Un CAE traumatizado despus del curetaje por retiro de cerumen en paciente inmunocomprometido es
indicativo de antibitico tpico profilctico
Es conveniente evitar prcticas alternativas para el retiro del cerumen impactado que puede llegar a
complicar mas, inclusive produce perforacin de membrana timpnica

REFERENCIAS
Motivos de envo al especialista
1. Paciente con mareo durante la irrigacin
(si el agua esta fra, el paciente se marea; se debe usar agua caliente a tolerancia del paciente)
2. Dolor durante el retiro
3. Anormalidades en la anatoma del odo
4. Paciente incapaz de cooperar
5. Presentacin atpica
6. Oclusin total del CAE

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ALGORITMO