FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFECIONAL DE MEDICINA HUMANA

TEMA:

MONOGRAFÍA: “OSTEOARTRITIS Y ARTRITIS SÉPTICA”

DOCENTE:
Dr. Edinson Dante Meregildo Rodríguez

CURSO:
Medicina Clínica III – Reumatología

SECCIÓN: A

INTEGRANTE:
• Calderón Chiroque, Jorge Jhonatan.
• Cortez Cubas, Karell.
• Fernández Campos, Paola.
• Gómez Sánchez, Laura.
• Suarez Gómez Augusto Giampiere.
• Zentner Alva, Onelia.

PIMENTEL, Octubre 2020

 ENFERMEDADES
REUMATOLÓGICAS:
Osteoartritis y Artritis
Séptica
 Dedicato
ria
A Dios en primer lugar por darnos la vida en estos tiempos
de crisis y mantenernos con salud.
A nuestros padres por su esfuerzo en educarnos con valores,
por su apoyo constante y ser ese motivo incondicional en
todos nuestros proyectos gracias por su cariño y
comprensión, durante nuestra etapa como estudiantes.

Agradecimi
ento
Al Dr. Edinson Dante Meregildo Rodríguez, por contribuir en
nuestra formación académica como estudiantes; guiándonos
y motivándonos permanentemente para la culminación del
presente trabajo.
 I. Índice
I. Índice .................................................................................................4

II. Propósito ...........................................................................................5

• Objetivos Generales: ..................................................................5

• Objetivos específicos:.................................................................5

CAPÍTULO I: “Osteoartritis” ...............................................................6

III. Resumen ........................................................................................7

IV. Introducción ....................................................................................8

V. Base teórica...................................................................................9

CAPÍTULO II: “Artritis Séptica”.........................................................17

VI. Resumen ......................................................................................18

VII. Introducción ..................................................................................19

VIII. Base teórica..................................................................................20

IX. Conclusiones ................................................................................26

X. Referencias bibliográficas: ...............................................................28

XI. Anexos .........................................................................................31

II. Propósito
Objetivos Generales:
− Determinar la fisiopatogenia, las manifestaciones clínicas que
presenta los pacientes con osteoartritis que la diferencia de
las demás enfermedades autoinmunes.
− Conocer los aspectos más relevantes de la artritis séptica
desde la definición, epidemiologia, etiopatogenia,
fisiopatología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas,
semiología, diagnóstico hasta el tratamiento adecuado.

Objetivos específicos:
− Conocer los actuales conceptos que abarca la definición de
osteoartritis
− Detallar los diferentes tratamientos de la osteoartritis y
administrarlos adecuadamente.
− Conocer que es artritis aséptica, etiopatogenia y factores de
riesgo que forman parte del paciente con dicha enfermedad.
− Presentar la fisiopatología y las manifestaciones clínicas que
llega a causar en el trascurso de la enfermedad.
− Conocer el tratamiento de elección para pacientes con la
enfermedad de artritis séptica.
 CAPÍTULO I:
“Osteoartritis”
 III. Resumen:

La Osteoartrosis se origina cuando el cartílago se rompe y degenera como

consecuencia los huesos se rozan causando dolor, hinchazón y rigidez; si el
cuadro clínico empeora, podría formarse espolones óseos o huesos encima de
la articulación.

La presente investigación tiene por finalidad conocer la definición,

epidemiología, etiopatogenia, factores de riesgo, fisiopatología,
manifestaciones clínicas, clasificación, exámenes diagnósticos, valoración
clínica y tratamiento de la osteoartrosis, siendo la enfermedad degenerativa
articular más común a nivel mundial, prevaleciendo en las mujeres en un 18% y
en los varones en 10%.

Finalmente se detalla en las conclusiones que esta enfermedad produce un

desgaste de los tejidos protectores en los extremos de los cartílagos y aparece
de manera gradual aumentando con el tiempo, el síntoma más común es el
dolor de articulaciones en las manos, el cuello, la zona lumbar, las rodillas o las
caderas. Los medicamentos, la fisioterapia y, en algunos casos, la cirugía
puede reducir el dolor y mantener el movimiento de la articulación.

Palabras clave: Dolor, Cartílago, Tejidos, Enfermedad

degenerativa
 IV. Introducción
La osteoartritis o también denominada artrosis, globalmente es considerada
como la enfermedad reumática más común, la cual, tiende afectar con mayor
frecuencia a mayores de 60 años. En cuanto a su incidencia, se calcula que
aproximadamente el 10% de hombres y 18% de mujeres padecen esta
enfermedad articular. Así mismo, fue definida clásicamente como una condición
degenerativa articular que se caracteriza por pérdida progresiva del cartílago
articular, hipertrofia ósea marginal y cambios en la membrana sinovial. (1, 2)

Por otra parte, debido a su gran impacto en la población; actualmente, es

considerado como la principal causa de dolor y discapacidad física permanente
en mayores de 65 años; constituyendo un importante problema de salud
(2,3)
pública. Ante ello, el objetivo principal del trabajo, pretende conocer a
detalle el comportamiento de la fisiopatogenia, las manifestaciones clínicas que
presenta los pacientes con osteoartritis que la diferencia de las demás
enfermedades autoinmunes.

Para el desarrollo de la presente monografía, se utilizó una metodología

descriptiva, en el cual se realizó una búsqueda bibliográfica de fuentes
primarias, utilizando diversas bases de datos, tales como: MEDLINE, PubMed,
Scielo y EBSCO. El resultado de esta búsqueda, nos llevó a la conclusión
que, la osteoartritis ocasiona un proceso de deterioro del cartílago, con
reacción proliferativa del hueso subcondral e inflamación del sinovio, la cual,
frecuentemente tiende a manifestarse con la presencia de dolor articular,
crujidos, rigidez, tumefacción y derrame articular; ocasionando perdida de la
movilidad o limitación de los movimientos. Por último, en casos graves puede
llegar a causar deformidad y mala alineación articular.
 OSTEOARTROSIS

V. Base teórica
A. Definición
La osteoartritis (artrosis [OA]) a nivel mundial, es considerada como la
principal causa de dolor y limitación física entre las enfermedades
crónicas. Clásicamente, fue definida comouna enfermedad
degenerativa articular, la cual, se caracteriza principalmente por
progresivo desgaste del cartílago articular, cambios en la membrana
sinovial y la presencia
(4,2)
de osteofitos (indicativo de hipertrofia ósea marginal).

Si bien se le ha considerado como una enfermedad degenerativa, se

acepta actualmente que existe un patrón proteómico y genético de
características inflamatorias, la cual tiende a ser de tipo crónica de bajo
grado que llega a afectar tanto a nivel local (articular) como sistémico.
(2,4)

B. Epidemiología (2,5)
− Debido a su alta prevalencia, es considerado como uno de los
principales problemas de salud a nivel mundial
− Aproximadamente, su incidencia oscila en 240/100.000 personas
por año.
− El pico de incidencia a nivel etario, revela que los mayores de 65
años son la población más afectada, ya que, más del 50% presenta
algún tipo de artrosis.
− Afecta frecuentemente a mujeres mayores de 50 años,
incrementando su incidencia después del periodo menopáusico.
− En mayores de 60 años representa el cuarto y octavo factor de
morbilidad en mujeres y hombres, respectivamente.
C. Factores de Riesgo
Pueden ser divididos en aquellos que actúan en el nivel de
susceptibilidad individual y aquellos que alteran la estabilidad
4
biomecánica de la articulación. . Tabla N°01 y Tabla N°02

Compilación de Afre MA, [Et al] y Echeverry A. Factores de riesgo a nivel

de susceptibilidad
individual
 Echeverry A. Factores de riesgo de estabilidad biomecánica de la
articulación
- Enero
2020
D. Fisiopatología (6,7)
− La etiología es amplia, porque existen muchos causantes de la
enfermedad quienes producen diferentes alteraciones en la
fisiología normal del cartílago. En el caso de estar avanzada suele
haber homogenización de los daños y mecanismos comunes de
perpetuación del cuadro.
− El cartílago articular, presenta un diseño para soportar los cambios
articulares estáticas prolongadas a las articulaciones debidos al
movimiento, pero la ejecución de fuerzas estáticas excesivas a
las articulaciones, o de fuerzas cíclicas constantes, genera
alteraciones en la producción de matriz y aumento del
catabolismo.
− Lo estable es que el cartílago pueda hipertrofiarse en las zonas de
mayor presión y tornarse hipotrófico en las de menor presión, todo
ello gracias a la reorganización de las fibras constituyentes del
citoesqueleto.
E. Manifestaciones Clínicas 6
− En el campo cardinal podemos encontrar el dolor articular, la
limitación de los movimientos, los crujidos y, ocasionalmente,
grados variables de tumefacción o incluso derrame sinovial.
− Quienes tienen mayor frecuencia de afección son las rodillas; las
articulaciones de las manos, caderas, pequeñas articulaciones del
raquis, así como la primera metarsofalángica del pie.
Anamnesis 6
▪ Puede ser variable dependiendo de qué articulación este
afectada y en qué momento de la enfermedad.
▪ Se reconoce por el dolor crónico con características mecánicas,
que agrava por la actividad, al inicio de la misma se tolera con el
reposo.
▪ Regularmente en el día el dolor aparece al iniciar los
movimientos, después mejora y nuevamente aparece por el
ejercicio excesivo.
▪ Existe rigidez articular, por lo general de poca duración (<30
minutos) y la limitación funcional.

Exploración física 6

▪ El dolor del paciente es producido por la inflamación de sus

estructuras periarticulares, seguido de presión intraósea,
alteración perióstica, sinovitis o contractura muscular.
▪ Se puede apreciar un engrosamiento difuso en las articulaciones
periféricas, a veces logrando palparse osteofitos.
▪ Los crujidos seguidos se producen por el contacto de ambas
superficies rugosas intraarticulares, a veces son audibles, y otras
se pueden palpar nada más.
F. Clasificación 5

Viteri FJ, Muñoz DA, Rosales GJ, [Et al]. Osteoartrosis. Una revisión
de literatura. Revista Cubana de
Reumatología
G. Exámenes diagnósticos
Laboratorial

▪ Las pruebas de laboratorio generalmente son negativas para

confirmar la osteoartritis.2

▪ La prueba de proteína C reactiva se utiliza para determinar el

pronóstico de la artrosis.9
(8,9)
Estudio de líquido sinovial
▪ Este examen nos permite identificar si el líquido sinovial presenta
las siguientes características: es claro, transparente, tiene una
viscosidad algo elevada o normal. Presenta una leucocitosis menor
de 2.000 células por milímetro cúbico, con predominio de
mononucleares. (8,9)
Imagenológico

Radiología convencional: Es la prueba para el diagnóstico y seguimiento

de la artrosis.

Chávez J, Zafra Guía de práctica clínica para el diagnóstico y manejo

de la osteoartritis en el Seguro Social del
Perú
H. Valoración clínica10
− La escala análoga visual (EVA) de Likert, se encarga de evaluar la
funcionalidad y el dolor de la articulación afectada. Clasificándole
de acuerdo a su puntuación en: Ausente (I), leve (II), moderad
(III), severo (IV) y muy severo (V).

− El cuestionario WOMAC (Western Ontario and McMaster

Universities) tiene tres dimensiones que miden el dolor, la rigidez y
la capacidad funcional del paciente.
− Historia clínica: Se tiene en cuenta los antecedentes familiares,
cuadro clínico la Crepitación articular, después de estar en reposo,
la limitación funcional, inestabilidad articular.
− Valorar el dolor el cual se incrementa con la actividad y se calma
con el reposo, la rigidez en las madrugadas menor a 30 minutos,
nódulos en articulaciones interfalángicas distales (nódulos de
Heberden) y proximales (nódulos de Bouchard), crepitación
articular después de estar descansando, limitación funcional
I. Tratamiento10
No farmacológico

− La estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) es una

opción para mejorar la calidad de vida del usuario.

− Se realiza una terapia con ultrasonido (US) o terapia

interferencial (ITF).

− Brindar sesiones educativas de autocuidado.

− Realizar ejercicio físico periódicos.

− Recomendar a los pacientes que disminuyan su peso si el

paciente tiene un índice de masa corporal >25.

− Si es imprescindible usar ortesis, y calzado apropiados.

Farmacológico

− Administrar el Paracetamol (acetaminofén): considera como el

fármaco de 1.ª línea.2
− Los Antiinflamatorios no esteroideos (AINE): Se debe utilizar en
pacientes que no responden al paracetamol, se debe que tener
cuidado, dado a que produce efectos secundarios a largo plazo.2
− Los esteroides intraarticulares: Presentan una efectividad superior a
todos los tratamientos orales.8
− El Ácido hialurónico - Hylan (ácido hialurónico de alto peso
molecular): El hylan GF-20 disminuye el dolor aproximadamente de
2-3 meses .9
− Ozono IA: Infiltrado a concentraciones de entre 4 y 30 μg/ml
también se utiliza para el tratamiento.9
Cirugía

Los tratamientos quirúrgicos se dan en dos contextos clínicos:

− Usuarios con articulaciones unicompartimentales y alteración de
eje.2

− Usuarios que han recibido tratamiento y no ha funcionado

evidenciándose en el incremento del dolor y la consiguiente
reducción función de la articulación.2
o Tipos de procedimientos

▪ La Artroscopia: Se evidencia una mejoría de los síntomas a

mediano plazo.2
▪ Tratamiento ortopédico de la artrosis de rodilla: Esto va a
depender de la edad del paciente, comorbilidad, grado de
afectación clínica y deterioro articular. 11
▪ Lavado y toilette articular: Este lavado articular es por medio de
la artroscopia en donde se elimina las enzimas proteolíticas del
líquido sinovial lo cual mejora excelentemente el dolor de
la enfermedad.11
 CAPÍTULO II:
“Artritis Séptica”
VI. Resumen
La artritis séptica es una infección que se origina en el espacio articular
que altera cualquier articulación en el paciente que padece esta
afección. En la actualidad es una de las enfermedades que tiene un alto
porcentaje de mortalidad y uno de los problemas más presentados en
emergencia médica, y esto se debe a su peligrosidad en la articulación
(artritis).

El presente trabajo de investigación tiene como objetivo general detallas

los puntos más importantes de la AS dentro de ellos se ha considerado
la definición, epidemiologia, etiopatogenia, fisiopatología, factores
de riesgo, manifestaciones clínicas, semiología, diagnóstico y el
tratamiento adecuado.

La investigación se realizó una metodología descriptiva, en el cual se

realizó una búsqueda bibliográfica de fuentes primarias, utilizando
diversas bases de datos, tales como: EBSCO, SciELO, MEDLINE.

Por lo tanto, esto favoreció para la formulación de conclusiones, en las

cuales se conoce todos los aspectos planteados en los objetivos
teniendo en cuenta que esta enfermedad presenta su incidencia en
grupos etarios jóvenes y adultos mayores, asimismo como la resistencia
a los fármacos prescritos para esta afección que se ha convertido en
unos de los problemas serios para el médico tratante.

Palabras Clave: Artritis séptica, Infección,

articular
VII. Introducción

La artritis séptica es una reacción infecciosa, mono artritis, generalmente

se da en pacientes que son inmunodeprimidos, autoinmunes, cáncer, de
consecuencia de inoculación directa, diseminación hematógena.
generalmente se da a raíz de heridas expuestas como consecuencia de
una bacteria, virus, micobacterias, hongos, siendo el más común el
12
Staphylococcus aureus.

La presente investigación tiene como finalidad, abordad de manera

general el tema sobre Artritis Séptica, donde nos planteamos Conocer
los aspectos más relevantes de la artritis séptica desde la definición,
epidemiologia, etiopatogenia, fisiopatología, factores de riesgo,
manifestaciones clínicas, semiología, diagnóstico hasta el tratamiento
adecuado.
Consideramos que, la presente monografía es de vital importancia y de
mucha trascendencia ya que nos permitirá explicar conceptos sobre la
Artritis Séptica utilizando un método descriptivo simple, para así
consecuentemente poder identificar y relacionar su importancia en la
práctica clínica. Lo cual contribuirá en la ampliación de nuestros
conocimientos
 ARTRITIS SÉPTICA

VIII. Base teórica

A. Definición
− Es una infección que se origina en el espacio articular que altera
cualquier articulación en el paciente que padece esta afección.13
− Por consiguiente, tanto arterias como capilares logran entrar en la
epífisis, propagando la infección del tejido ósea a la articulación
(osteoartritis).13
B. Epidemiología
− A nivel mundial la incidencia de esta afección en articulación
protésicas y nativas ha aumentado en estos últimos tiempos. 14

− Del mismo modo en la siguiente tabla se presenta los gérmenes

causantes de artritis séptica agrupados según edad.

H.N.A.L. Guía de práctica clínica para diagnóstico y tratamiento de artritis séptica.

2017
− En el Perú la tasa de incidencia aún existe un predominio de un 5–
15%, a pesar de agentes antimicrobianos, y esto se debe a
resistencia a fármacos antimicrobianos como también en
inmunosupresión y envejecimiento.15
 − La artritis séptica afecta por lo general a hombres (70%) que en
mujeres (30%), ya que en la mayoría de los casos se manifiesta en
grupos etarios jóvenes y adultos mayores.14

C. Etiopatogenia y clasificación
− En la artritis séptica tenemos:
a. Gonocócica: Neisseria gonorrheae.15
b. No Gonocócica: S. aureus, S. epidermidis y estreptococos.

Campbell. Etiología de artritis séptica – Cirugía ortopédica.

10
edición

D. Factores de riesgo
− Existen diversos factores de riesgo que forman parte de esta
afección y va desde de DM, AR, Prótesis de cadera/rodilla,
infecciones a la piel.
 − La vía hematógena es el principal mecanismo de patogenia que se
da en la articulación produciendo toda la sintomatología en el
(14,16)
paciente que la padece.
E. Fisiopatología

Carmona Estefani. Artritis séptica. [Internet]. 2016. Disponible en:

https://prezi.com/jyaypn4xcxwo/artritis-septica/

Esto se debe a inmunodepresión de la persona afectada, la carga viral del

agente patógeno y firmeza de la capsula sinovial.17

F. Manifestaciones clínicas:

− En todo paciente con AS, tiende por sufrir síntomas como espasmos
musculares, malestar en todo el cuerpo y fiebre de 39°C.18
− Asimismo, la articulación afectada tiende a presentar a predominio
aumento de la temperatura general, dolor moderado que tienda a
severo conforme va progresando el tiempo de la enfermedad y rango
de movimiento limitado.18
− En todo paciente con sospecha de esta afección, por consiguiente,
se debe valorar aspectos en la HC basado en un buen interrogatorio
y exploración física.
Interrogatorio
▪ Se debe evaluar si el paciente presenta lesiones con herida
abierta y algún contacto con saliva de cualquier animal.17
▪ Algún cuadro de infección reciente, como la presencia de
hematomas en el cuerpo.17
▪ Diabetes, Artritis, Cirugías previas y Artrocentesis.17

Examen físico

▪ Tumefacción, Calor local, Discromías, Comparación contralateral.

(17,18)

▪ Es importante la búsqueda de adenopatías proximales y distales

a la articulación afectada.
▪ Explorar detenidamente la piel en la cual se pueda presenciar
que no haya pérdida de la continuidad. (17,18)

Nota: La AS no gonocócica suele aparece como monoartritis con preferencia

por articulaciones de carga.17

G. Exámenes diagnósticos
Laboratorial

− Análisis de sangre: Hemograma completo, glucosa, urea,

creatinina, pruebas de función hepática, examen
completo de orina.
− Reactantes de fase aguda: VSG, PCR

− Serología: ELISA VIH, factor reumatoideo y HBsAg

Estudio de líquido sinovial

− El líquido séptico es turbio, de color gris amarillento o

amarillo verdoso
− Número de células >50 000/µl
− PMN predominio de neutrófilos
 Cultivo y antibiograma de sangre

Para orientar a la antibioterapia empírica, se debe realizar un frotis con

método gram

Imagenológico

Son consideradas de mucha ayuda para poder evaluar la afectación o

daño articular

H. Tratamiento:

Mathews, CJ., Coakley, G. Septic arthritis: Current diagnostic and

therapeutic algorithm. Curr Opin
Rheumatol 2016
IX. Conclusiones
− La osteoartritis ocasiona un deterioro del cartílago, causando una
reacción proliferativa del hueso subcondral e inflamación del
sinovio, lo cual se manifiesta en dolor de las articulaciones,
crujidos, rigidez, tumefacción, el derrame sinovial deformidad, mala
alineación articular afectando el desplazamiento de los usuarios
sino se trata oportunamente.

− La fisiopatología de la AS, se inicia desde la inoculación del germen

que alcanza el espacio sinovial desencadenando un proceso
inflamatorio, y este conlleva a la perdida de continuidad de la
capsula provocando un estado séptico en el paciente, este a su vez
se manifiesta en este con síntomas generales como el aumento de
la temperatura a nivel de todo el cuerpo. Por lo tanto, una buena
historia clínica basado en una correcta anamnesis (interrogatorio y
exploración física) ayuda a poder diagnosticarla y darle un buen
tratamiento.

− Si bien a la artritis se le ha considerado como una enfermedad

degenerativa se acepta actualmente que existe un componente
inflamatorio crónico de bajo grado, que afecta tanto a nivel local
(articular) como a nivel sistémico; similar a lo encontrado en
enfermedades tan diversas como la artritis reumatoide o el
síndrome metabólico

− Son muchos los tratamientos utilizados actualmente en la

osteoartrosis; dentro de ellos tenemos: A los esteroides Intra
articulares (efectivos en aquellos con mayor compromiso
radiográfico), el Plasma Rico en Plaquetas y Acido Hialuronico
(útiles en pacientes con osteoartritis leve a moderada, pero no en
osteoartritis severa). Asimismo, en grados severos de osteoartritis
(grado III-IV), la terapia más indicada es la radiofrecuencia de
nervios geniculados.
− Es una infección del espacio articular que afecta cualquier
articulación, asimismo el agente causal de esta enfermedad se da
por dos etiologías entre ellas Gonocócica y No Gonocócica. De
igual modo entre los factores de riesgo que conlleva a esta
afección en pacientes menores de 15 años y adultos de más de
55 años se da por Diabetes, Artritis reumatoide, prótesis de
cadera o rodilla e Infección de piel, entre otros.

− La fisiopatología de la AS, se inicia desde la inoculación del germen

que alcanza el espacio sinovial desencadenando un proceso
inflamatorio, y este conlleva a la perdida de continuidad de la
capsula provocando un estado séptico en el paciente, este a su vez
se manifiesta en este con síntomas generales como fiebre,
espasmos musculares y malestar general. Por lo tanto, una buena
historia clínica basado en una correcta anamnesis (interrogatorio y
exploración física) ayuda a poder diagnosticarla y darle un buen
tratamiento.

− Con forme va pasando el tiempo hay tendencia sobre la terapia

antibiótica empírica en A.S. y se va a dar tratamiento dependiente
al factor de riesgo que se encuentre y será de forma individualizada
en función a la edad y la patología.
X. Referencias bibliográficas
 XI. Anexos

Martínez R, Martínez C, Calvo R, Figueroa D. Osteoartritis de rodilla.

Rev. Chil Ortop Traumatol. 2015;56(3):45-51.

Martínez R, Martínez C, Calvo R, Figueroa D. Osteoartritis de rodilla.

Rev. Chil Ortop Traumatol. 2015;56(3):45-51