DENSITOMETRÍA ÓSEA (DO)

DEFINICIÓN
La densitometría ósea (DO) permite la medición de la densidad mineral
ósea (DMO) en diferentes partes del esqueleto, con el objetivo de realizar
el diagnóstico de osteoporosis, predecir el riesgo de fractura, tomar
decisiones terapéuticas y evaluar la respuesta a tratamiento. (1) Es
considerada el gold standard para diagnosticar osteoporosis con muy buena
exactitud (ROC - Característica Operativa del Receptor 0,65-0,9) y
precisión (1-2%). Existen diferentes métodos de evaluación de la densidad
mineral ósea, como (2):
 La absorciometría de doble energía de rayos X (DXA) (2)
Figure 1 Densitometría ósea
 Tomografía computada de alta resolución (QCT) (2)
 Ultrasonido cuantitativo (QUS) (2)
LA ABSORCIOMETRÍA DE DOBLE ENERGÍA DE RAYOS X (DXA)
El examen de densidad ósea, también llamada absorciometría de rayos X de energía dual - DXA,
este es el método más utilizado basado en una dosis muy pequeña de radiación ionizante para
producir imágenes del interior del cuerpo, con el objetivo de medir la pérdida de hueso. (1,3)
Con una sensibilidad y una especificidad para osteoporosis del 75 y del 77%, respectivamente.
(2)
Los resultados de sus exámenes se darán bajo dos puntajes:
 T-score: Número de desvíos estándar por arriba o por debajo de la media de DMO
normal de la población adulta joven del mismo sexo. (1)
La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda que para la clasificación de
osteoporosis se utilice el valor T-score en cuello femoral. Los valores de la DXA pueden
estar elevados en presencia de fracturas, osteofitos vertebrales, artropatía degenerativa,
calcificaciones aórticas y osteomalacia. (3)

Clasificación de los valores de densidad mineral ósea, según el Comité de Expertos de la OMS
Normal hasta -1.0
Osteopenia: < - 1.0 hasta - 2.5
Osteoporosis: < - 2.5
Osteoporosis grave: < - 2.5 más la presencia de fractura (4)
Tabla 1 Valores de T-score

La OMS plantea como estándar de referencia para el diagnóstico de osteoporosis un T-score

menor a -2.5. El estándar de referencia para calcular ese T-score es la mujer denominada
caucásica, entre 20 y 29 años, de la base de datos NHANES III (National Health and Nutrition
Examination Survey III). (4)
  Z-score: este número refleja la cantidad ósea que tiene en comparación con otras
personas de su grupo etario y del mismo tamaño y género. El Z-score no se usa para
definir osteoporosis. No obstante, si es bajo, identifica individuos con baja DMO, más
baja de lo esperado para la edad. (3)
Valores de Z-score
 En mujeres premenopáusicas y varones menores de 50 años (en relación con sujetos normales
de la misma edad y sexo); se considera normal hasta –2,0.
 Un valor Z inferior a −2,0 indica una “densidad mineral ósea baja para la edad”. (3)

Tabla 2 Valores de Z-score que indican DMO baja para la edad

USOS
 Mayormente se utiliza para diagnosticar la osteoporosis.
 Efectiva en el seguimiento de los efectos del tratamiento para la osteoporosis y otras
enfermedades que generan pérdida ósea.
 Evalúa el riesgo que tiene una persona para desarrollar fracturas. (1,3)
OTRAS UTILIDADES ADEMÁS DEL DIAGNÓSTICO DE OSTEOPOROSIS

 Composición corporal total: es considerado el gold estándar para la identificación de

sarcopenia en clínica. (2)

 Score de hueso trabecular, (TBS, Trabecular Bone Score): es un índice de textura en

escala de grises que evalúa la microarquitectura ósea a partir de imágenes obtenidas por
DXA en columna lumbar. (4) Se ha demostrado que los valores bajos predicen fracturas
en pacientes con valores osteopénicos o normales de DMO. Es especialmente útil en la
evaluación de pacientes con osteoporosis secundaria. (2,4)

 Evaluación de fracturas de columna, (VFA, Vertebral fracture assesment): es

excelente para identificar fracturas vertebrales moderadas o graves, con exactitud
diagnóstica e indicaciones similares a la radiografía de columna dorso lumbar lateral. Sus
ventajas son la exposición a menor radiación ionizante y la realización simultánea a la
DXA. (2)

INDICACIONES
 Mujeres de edad igual o mayor a 65 años
 Mujeres postmenopáusicas menores de 65 años con factores de riesgo para fractura
 Mujeres en la transición menopáusica con factores clínicos de riesgo para fractura como
bajo peso, fractura previa o uso de medicación de alto riesgo
 Hombres de edad igual o mayor a 70 años
 Hombres menores de 70 años con factores de riesgo para fractura
 Adultos con antecedentes de fractura por fragilidad
 Adultos con enfermedades y condiciones asociadas a baja masa ósea o a pérdida ósea
  En cualquier persona tratada o en la que se considere la posibilidad de tratamiento
farmacológico, para monitorear la eficacia del tratamiento
 En cualquier persona no tratada si la evidencia de pérdida ósea va a determinar un
tratamiento
 Las mujeres que interrumpan un tratamiento con estrógenos. (4)
 Hipogonadismo en el sexo masculino
 Uso prolongado de corticoides
 Trastorno nutricional grave
 Hipertiroidismo
 Hiperparatiroidismo primario (5)
IMPORTANCIA
La osteoporosis es una enfermedad ósea metabólica con gran prevalencia a nivel mundial, que
presenta severas consecuencias clínicas debido a sus complicaciones: las fracturas. (1,2)
Las fracturas de columna y de cadera están asociadas con un aumento de la morbilidad pues
provocan disminución de la calidad de vida y dolor crónico, por otra parte, tiene severas
consecuencias para el individuo, la familia y el sistema sanitario, marcando la importancia de
realizar la densitometría ósea, pues identifica pacientes en riesgo de fractura antes de que ocurra
la primera, y ofrece información a fin de seleccionar quién se beneficiará con el tratamiento,
además una clasificación diagnostica y monitorización de los cambios del DMO en el tiempo.
(1,2)
SITIOS UTILIZADOS PARA LA MEDICION
Sitios esqueléticos a medir
 Medir en todos los pacientes la cadera y la columna Anteroposterior.
 Medir antebrazo en las siguientes circunstancias: imposibilidad de medir o interpretar la
columna y/o cadera; hiperparatiroidismo; pacientes muy obesos que sobrepasen el límite
de peso para la camilla del equipo. (1,4)
Columna
 Usar L1-L4 para la medición de la DMO, usar todas las vértebras evaluables.
 Excluir solamente las afectadas por artefactos o cambios estructurales locales. Si no se
pueden utilizar cuatro vértebras, usar tres o dos. (1, 4)
Cadera
 Utilizar el cuello femoral o el fémur proximal total (el que sea menor).
 La DMO puede medirse en cualquier cadera (1,4)
Cadera uni o bilateral
 Numerosos estudios han demostrado diferencias pequeñas pero significativas en las
densidades minerales óseas de ambos fémures proximales en sujetos individuales.
 En algunos casos las diferencias pueden llegar a ½ y hasta 1 desvío estándar, lo que haría
cambiar la categoría diagnóstica e influiría en la decisión terapéutica.
 Se recomienda incluir ambos fémures proximales en la evaluación inicial.
  Tanto para el seguimiento como para el diagnóstico se debe usar el fémur con menor
valor.
 Se recomienda la medición de ambas caderas en sujetos con escoliosis. (4)
Antebrazo
 Usar el radio 33% del antebrazo no dominante para diagnóstico. No se recomienda el uso
de otras regiones de interés del antebrazo. (1,4)

BIBLIOGRAFÍA:
1. Wiluzanski D, Mendoza B. Importancia de saber interpretar una densitometría ósea.
Tendencias en Medicina. [Internet]. 2016, May. [Citado el 13 de oct. de 19]; 48:
pp.95-101. Disponible en:
http://tendenciasenmedicina.com/Imagenes/imagenes48/art_13.pdf
2. Barberán M. Marcela, Campusano M. Claudia, Trincado M. Patricio, Oviedo G.
Sofía, Brantes G. Sergio, Sapunar Z. Jorge et al . Recomendaciones para el uso
correcto de densitometría ósea en la práctica clínica. Consenso de la Sociedad
Chilena de Endocrinología y Diabetes. Rev. méd. Chile  [Internet]. 2018  Dic [citado 
13de Oct 2019 ] ;  146( 12 ): 1471-1480. Disponible en:
https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
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3. Giner Ruiz V. Osteoporosis Manejo: Prevención, diagnóstico y tratamiento[Internet].
Barcelona: Semfyc;2015. Capítulo 2, A quién le pido una densitometría ósea; [Citado 13 de
oct. de 19];pp 21-26. Disponible en:
https://www.semfyc.es/wp-content/uploads/2016/03/Libro_Osteoporosis14_Def.pdf
4. Schurman L, Galich A, González C, González D, Messina O, Sedlinsky C, Uña C, Sánchez A.
Guías argentinas para el diagnóstico, la prevención y el tratamiento de la osteoporosis 2015.
[Internet]. 2017,Sep. [citado 13 de oct. de 19];pp 2-7. Disponible en:
https://aaomm.org.ar/files/schurman_2017.pdf
5. Gonzales A. Reumatología. 1ed. Ecuador;2017.179p.