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Precisión y seguridad en odontología restauradora: la sinergia del aislamiento y la

magnificación

ArtículoenLa Revista Internacional de Odontología Estética · Enero 2017

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Stéphane Browet David Gerdolle

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 INVESTIGACIÓN CLÍNICA

Precisión y seguridad en odontología

restauradora: la sinergia del aislamiento y la
magnificación
Stéphane Browet,DMD
Práctica privada, Bruselas, Bélgica

David Gerdolle,DMD, maestría en ciencias

Práctica privada, Montreux, Suiza

Correspondencia a:David Gerdolle, Doctor en Medicina, Maestría en Ciencias

Avenida de los Alpes 29, CH-1820 Montreux; teléfono: + 41 21 963 00 33; Correo electrónico: davidgerdolle@gmail.com , gerdolled@aol.com

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Abstracto
A menudo se supone que, desde su introducción en
1864, ha aumentado el uso del dique de goma en
múltiples procedimientos dentales. Sin embargo, su uso
no está tan extendido como cabría esperar. Todavía
parece haber muchos obstáculos que impiden que los
médicos lo adopten como estándar de atención. Además,
parece muy difícil demostrar científicamente el impacto
de su uso en el resultado final de un procedimiento
determinado. la idea fundamental de aislar el campo
operatorio y prevenir
BROWET/GERDOLLE
la contaminación es simple; la ejecución práctica del
mismo es más exigente. En este artículo, los autores no
sólo se centran en los criterios esenciales para un
aislamiento predecible, sino que también presentan una
estrategia de aislamiento que puede traducirse en un
procedimiento paso a paso. Se sugiere que al adoptar
esta estrategia, los médicos pueden eliminar los
obstáculos más comúnmente experimentados y
optimizar todo el potencial del aislamiento, incluso en
situaciones clínicas extremadamente difíciles.
(Int. J. Esthet Dent 2017;12:172–185)
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LA REVISTA INTERNACIONAL DE ODONTOLOGÍA ESTÉTICA
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 INVESTIGACIÓN CLÍNICA
Introducción
El aislamiento debe evitar la contaminación del campo
operatorio por humedad, bacterias, saliva y sangre.
Existen alternativas al dique de goma, pero sólo ofrecen
un aislamiento parcial y una retracción insuficiente de los
tejidos blandos. Es difícil demostrar científicamente el
impacto de la aplicación del dique de goma en el
resultado final del tratamiento.1-7El objetivo de este
artículo es la aplicación práctica y clínica del dique de
goma. Se presta especial atención a un protocolo y una
estrategia claros, así como al papel de la ampliación. A
medida que el aislamiento se vuelve más desafiante en
cavidades más profundas, el problema está en los
detalles, y es especialmente en este contexto donde el
alto aumento facilita las medidas delicadas y precisas
necesarias para obtener un aislamiento absoluto. No
está dentro del alcance de este artículo responder a la
pregunta de si el uso del dique de goma en odontología
restauradora está basado en evidencia.
Después de más de 20 años de uso del dique de
goma en la práctica clínica, los autores sugieren que hay
tres puntos clave
Material Estrategia
q Hojas (composición, espesor, color, tamaño)
técnicas
Q = Calidad de aislamiento
Figura 1 diagrama que muestra la calidad del aislamiento
174
LA REVISTA INTERNACIONAL DE ODONTOLOGÍA ESTÉTICA VOLUMEN 12 • NÚMERO 2 • VERANO 2017
que resultan en un aislamiento exitoso: los materiales, la
estrategia y las técnicas. Utilizar los materiales
adecuados sin una estrategia bien desarrollada y sin
dominar las técnicas conducirá obviamente a frustración
y resultados insatisfactorios. Usar las técnicas correctas y
ser muy preciso y hábil pero usar los materiales
incorrectos también será una pérdida de mucho esfuerzo
y buenas intenciones. Para los autores es obvio que
estos tres puntos clave deben entenderse y aplicarse
igualmente bien para obtener un aislamiento de la más
alta calidad. Un rendimiento insuficiente en una o más
de estas áreas clave reducirá drásticamente la calidad del
aislamiento. En general, hay que esforzarse por
simplificar las técnicas y procedimientos para garantizar
un resultado final más predecible.
Cuando analizamos los principales obstáculos que
impiden a los médicos utilizar sistemáticamente el dique
de goma, vemos que la técnica no necesariamente juega
un papel importante. Muchos obstáculos no están
relacionados con la técnica, como la comunicación, el
tiempo, las finanzas y los prejuicios, todos los cuales
están íntimamente relacionados entre sí (Fig. 1).8,9
Materiales
A pesar de que un número cada vez mayor de médicos
utiliza láminas de dique de goma sin látex, las versiones
de látex siguen ofreciendo las mejores propiedades para
un aislamiento predecible. Las láminas sin látex son
generalmente más

tabla 1 Propiedades funcionales de las láminas.
Retracción del tejido
Látex +++
Sin látex ++
calibre pesado +++
Calibre medio/delgado + ++
elásticos, ofreciendo así un poco menos de retracción del
tejido, y exigen perforaciones ligeramente más
pequeñas. el calibre preferido tanto para láminas de
látex como para láminas sin látex es el pesado, ya que
proporciona la mejor retracción de los tejidos periféricos,
incluidas las papilas (tabla 1).
Pasar un dique de goma delgado interproximalmente
puede parecer fácil de lograr, sin embargo, se rompe
más fácilmente cuando se pasan contactos más
estrechos o menos suaves. También es más probable
que se separe del área cervical cuando está bajo tensión,
especialmente cuando las perforaciones son demasiado
grandes. Las versiones más delgadas de la lámina, como
la mediana o la delgada, solo deben usarse para el
aislamiento de un solo diente.
El color es más que una cuestión de gusto personal.
Las láminas de color azul claro aumentan
considerablemente la luminosidad del campo operatorio,
que también se vuelve más claramente visible en la
fotografía.
el tamaño de las hojas puede ser de 5 × 5 pulgadas o
6 × 6 pulgadas; la elección depende del tamaño de la
boca del paciente y de la preferencia del médico.
Además, combinar una hoja de 6 × 6 pulgadas con un
marco ligeramente más pequeño ofrece un poco más de
espacio para ajustar.
BROWET/GERDOLLE
pasaje proximal Cuadrante
+++ +++
++ ++
++ +++
-
ment y menos tensión extrema en el dique de goma si la
posición general de las perforaciones está ligeramente
desviada.
Puñetazo
el punzón debe poder realizar perforaciones
perfectamente cortadas y completas. Para ello, es
fundamental utilizar un punzón en buen estado; tanto el
pasador como la perforación metálica no deben estar
dañados. El punzón siempre debe usarse con el pasador
bien centrado sobre la perforación mientras se empuja
firmemente y, eventualmente, se tira del dique de goma
sobre el pasador para confirmar el corte final.
Marco
el marco se coloca preferiblemente encima del dique de
goma (del lado del médico) de modo que quede
disponible para sujetar las ligaduras de hilo y
mantenerlas bajo tensión (Fig. 2a y b). Los marcos
metálicos en forma de U son generalmente muy
eficientes. se pueden utilizar de forma regular o se
pueden invertir, dependiendo de la necesidad de anclaje
de la ligadura.
175
LA REVISTA INTERNACIONAL DE ODONTOLOGÍA ESTÉTICA
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 INVESTIGACIÓN CLÍNICA
a b
Figuras 2a y b Proporcionar tensión a la ligadura. cuando el marco metálico en forma de U se coloca deliberadamente hacia arriba.
Con el lado hacia abajo, las ligaduras pueden encontrar un punto de anclaje desde donde la tracción ofrecerá una retracción gingival adicional en
dirección apical.
Abrazaderas
Ningún kit de abrazaderas existente cumple todos los
criterios para gestionar la amplia variedad de situaciones
que uno encuentra en la práctica diaria. Por tanto,
enumerar aquí las abrazaderas no tendría sentido. lo
que es más importante es comprender la función de un
tipo específico de abrazadera en una situación
determinada. Comprender las fortalezas y debilidades es
clave.
Las partes principales de una abrazadera son el
bracket, los puntos o puntas de anclaje y las alas
laterales (y posiblemente anteriores).
el soporte ofrece la mayor parte de la rigidez y parte
de la estabilidad. Preferiblemente es grueso y ancho.
Cuanto más distalmente y más lejos se aleje un bracket
de la superficie oclusal, más débil será. Por otro lado, el
acceso al diente fijado sería más fácil.
las puntas deben agarrarse al menos por debajo de
la línea de mayor contorno, tocando el diente en cuatro
puntos. Las puntas con angulación apical ofrecen un
mejor agarre en dientes parcialmente erupcionados,
pero reducirán el acceso a los dientes bucales.
176
LA REVISTA INTERNACIONAL DE ODONTOLOGÍA ESTÉTICA VOLUMEN 12 • NÚMERO 2 • VERANO 2017
superficies cal y lingual, lo que complica un sellado
perfecto alrededor de este diente de anclaje.
las alas laterales permiten fijar la abrazadera en el
dique de goma (del lado del médico), mientras que las
alas anteriores extienden el dique de goma para evitar
que quede atrapado entre las puntas y el contorno del
diente, lo que permite una visión más fácil del anclaje
objetivo. diente.
Las pinzas sin alas también se pueden fijar en el
dique de goma con el soporte en el lado del médico,
mientras que las pinzas sujetan la pinza en el lado del
paciente. De esta manera, la lámina se puede sostener
como un paracaídas durante la colocación de la
abrazadera.
Durante el aislamiento del cuadrante, la abrazadera
colocada más distalmente resistirá la tracción del dique
de goma hacia el marco. En otras partes del cuadrante
aislado, pinzas adicionales podrían ofrecer retracción
gingival localizada.
Pinzas
Este instrumento debe permitir la colocación rápida y
segura de la abrazadera sin que la abrazadera gire
mesiodistalmente en el frente.

ceps. Lo ideal es que el instrumento sea lo
suficientemente rígido y grueso en la sección horizontal
y más delgado en el extremo de trabajo. Debe estar
inclinado entre 60 y 90 grados, sin que sus extremidades
interfieran con dientes más mesiales que el diente de
anclaje. Aún no se ha diseñado el fórceps ideal.
Seda floja
Principalmente, el hilo dental sirve para tirar del dique de
goma interdentalmente para que pueda rodear los
dientes que se van a aislar. Una ligadura con hilo dental
ayuda a estabilizar el dique de goma en una posición
invertida en el surco en una posición más apical. esta
inversión de los márgenes de la perforación en el surco
es parte fundamental del procedimiento de aislamiento.
Sólo una inversión efectiva puede realmente sellar el
campo operatorio (como se cierra una válvula cardíaca y
previene el reflujo sanguíneo), al mismo tiempo que
ofrece retracción gingival sin ser traumática.
El hilo dental encerado, redondo y de gran diámetro
es ideal para pasar los contactos proximales. el espesor
del hilo separa el diente de manera efectiva y permite un
paso más seguro del dique de goma, evitando su
desgarro. La técnica utilizada para pasar el dique de
goma a través de los contactos es fundamental. En
primer lugar, los contactos proximales deben probarse
sólo con hilo dental para poder identificar las zonas
peligrosas, como restauraciones irregulares y salientes.
Si el hilo dental pasa sin daños, entonces el dique de
goma de gran espesor también pasará. Si el hilo no pasa
o se daña al pasar, estas áreas proximales necesitarán
un poco de alisado o separación antes de continuar con
el procedimiento. el uso de un lubricante es innecesario
porque una fina película de saliva es suficiente para
permitir la
BROWET/GERDOLLE
deslizamiento suave del dique de goma sobre las
superficies. Es fundamental tener un dique de goma de
un solo espesor sin pliegues que comprometan el
espacio proximal. el paso debe ser progresivo, como el
papel introducido en una impresora. El hilo dental de
diámetro ancho también debe abarcar el área proximal,
comenzando desde una superficie oclusal o incisal libre.
A continuación, se debe tirar del hilo hacia abajo a lo
largo de la superficie libre correspondiente. De esta
manera, el médico separa el diente objetivo de su vecino,
mientras lo alimenta a través de un único espesor de
dique de goma durante el paso. Es posible que sea
necesario repetir este procedimiento varias veces hasta
que todo el dique de goma entre ambas perforaciones
quede debajo del punto de contacto. Entre movimientos
repetitivos,
Para ligaduras simples, es preferible un hilo encerado
más fino. la cera asegura el primer nudo mientras se
hace el segundo contranudo.
Un hilo de teflón más plano y sin cera es ideal para
ligaduras dobles, ya que permite un deslizamiento suave
de los dos bucles mientras se aprieta el nudo alrededor
del diente. Las ligaduras dobles autoajustables ofrecen
más retracción gingival que las ligaduras simples.
Cordón de retracción
Los hilos de retracción ofrecen principalmente retracción
vertical (apical). Suelen añadirse como medio extra de
retracción, tras el procedimiento de fijación con ligadura.
el diámetro se elige dependiendo de la anatomía del
surco y de la cantidad de retracción requerida (Fig. 4).
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a b

C d

mi

Fig. 3 Un ejemplo de paso de contacto proximal entre dos premolares. cuando se pone el dique de goma
bajo tensión bucopalatina, el médico puede identificar la superficie oclusal menos cubierta por el dique de goma (en este caso, el primer premolar). Se
introduce progresivamente hilo encerado de gran diámetro entre los dos dientes, manteniendo una presión constante sobre la superficie oclusal y luego
contra la superficie distal del primer premolar. De esta manera, el médico mueve este diente hacia mesial, abriendo el contacto proximal y guiando un
espesor único de dique de goma.(a y B). la lámina de dique de goma debe pasar progresivamente el contacto, de la misma manera que se alimenta una
hoja de papel a una impresora(c y d). este movimiento posiblemente deberá repetirse varias veces para pasar el contacto por completo. Finalmente, el
tabique de látex completo llega por debajo del punto de contacto, cubriendo y envolviendo las papilas.(mi).

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cinta de teflón
(politetrafluoroetileno - PtFE)

El PtFE tiene muchos usos en odontología, especialmente

en forma de cinta. Ofrece excepcionales propiedades
antiadhesivas porque es soluble en apenas disolventes y
es esterilizable en autoclave, pudiendo resistir
temperaturas de hasta 260°C.

Durante los procedimientos de aislamiento, es muy figura 4 el uso de hilos de retracción gingival. Como en-
eficaz empaquetar una o más capas para crear una La ligadura angular se coloca por defecto en el canino para invertir el

retracción gingival adicional, tanto vertical como
horizontal. Sus propiedades mecánicas permiten el
plegado y replegado de múltiples capas de la cinta sobre
sí misma, modulando su volumen y la dirección de
retracción. Por estas razones, los autores eligen la cinta
de teflón en muchos casos en lugar del cordón de
retracción.
dique de goma en el surco y ofrecer una retracción gingival inicial. Sin
embargo, el margen de la cavidad distal permanece al mismo nivel del
dique de goma, lo que complica la extracción del composite. Se coloca un
hilo de retracción no impregnado en el surco, compactando la ligadura y
el dique de goma en una dirección más apical. el diámetro del cordón de
retracción crea una retracción tanto vertical como horizontal, alejando el
dique de goma del margen de la cavidad.

El teflón es hidrofóbico y no poroso, a diferencia del

cordón de retracción que está trenzado y absorbe
rápidamente líquidos durante la preparación (Fig. 5).

Se coloca teflón después de la invaginación del dique

de goma en el surco. Si se utiliza una ligadura, se coloca
teflón encima de la ligadura. En consecuencia, se puede
compactar a voluntad en el espacio disponible. esta
compactación también ayuda a detener posibles
sangrados gingivales, con solo ejercer presión sobre los
tejidos.
Higo 5 el uso de cinta de teflón. Antes de cualquier preparación
ción, se colocan ligaduras simples en los dientes vecinos de los que se van
a tratar, para asegurar la inversión del dique de goma en el surco (dientes
técnica y estrategia
23, 25 y 27). En este caso, los dientes a tratar (24 y 26) reciben una doble
ligadura para permitir aún más retracción gingival. Se coloca cinta de
Un buen aislamiento es más el resultado de una teflón después de retirar las restauraciones antiguas. Las bandas de teflón
estrategia bien aplicada en una situación clínica se doblan para ofrecer múltiples espesores y se colocan encima de las
ligaduras dobles en el surco para lograr la máxima retracción del tejido
específica que de la aplicación de una secuencia de
tanto en dirección horizontal como vertical, lo que permite la eliminación
pasos o trucos particulares. segura y eficiente de las caries. En comparación con el cordón de
retracción, la cinta de teflón ofrece un uso más flexible debido a su

Perforaciones colocación modular, con espesores y capas variables en una sola pieza de
cinta.
El diámetro y la posición de la perforación son clave para
lograr un sellado en el campo operatorio.
Desafortunadamente, el diámetro del agujero perforado

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a b
C d
mi
figura 6 Perforaciones con espaciamiento correcto. diente 16
va a ser tratado. la radiografía preoperatoria indica una distancia
interradicular limitada en el distal, mientras que en el mesial hay más
distancia por cubrir
(a). Se puede utilizar una plantilla estándar para marcar el espaciado
predeterminado.(b y c). En relación a esto se realiza la colocación de la
perforación final y se recoge la información de la radiografía y la vista
clínica en la boca.(d). Aquí, la rotación del primer molar y la presencia de
una gran concavidad mesial permite aún más espacio entre los dientes 15
y 16, manteniendo una distancia estándar entre los dientes 16 y 17.(d y e).
El medidor no está estandarizado para todos los
perforadores. Tradicionalmente, el diente que sostiene la
abrazadera más distal en el campo aislado (el diente de
anclaje) requiere la perforación más grande. este
diámetro del perforador debe permitir un estiramiento
suficiente para pasar el soporte y/o las alas laterales de
la abrazadera (dependiendo de la tecnología).
180
LA REVISTA INTERNACIONAL DE ODONTOLOGÍA ESTÉTICA VOLUMEN 12 • NÚMERO 2 • VERANO 2017
nica utilizada). Para aislar todos los demás dientes, los
autores recomiendan el diámetro de perforación más
pequeño posible. esto facilita una mejor estanqueidad
cervical cerca de la raíz, al mismo tiempo que aumenta la
distancia entre dos perforaciones vecinas para ayudar a
cubrir las papilas interdentales.
En general, el uso de una plantilla puede ayudar a
determinar la posición general de las perforaciones. Sin
embargo, muy a menudo es necesario modificar esta
situación estándar.
Para facilitar la posición más estable del dique de
goma y aprovechar todo su potencial para retraer los
tejidos blandos periféricos (labios, lengua, mejillas), la
regla general es no cruzar la línea mediana horizontal.
Cuando la lámina de goma se ve desde el frente, las
perforaciones para los cuadrantes I y IV se ubican en el
lado izquierdo del médico, y para los cuadrantes II y III
en el lado derecho. Dentro del cuadrante, las posiciones
de perforación deben adaptarse individualmente, caso
por caso. el objetivo es que las papilas interdentales
queden completamente cubiertas. Determinar el espacio
correcto entre las perforaciones es más predecible
cuando se toman referencias en el área cervical y no en
las puntas de las cúspides, los bordes incisales o los
planos oclusales de los dientes que se van a aislar (Fig.
6).
En caso de duda, siempre es mejor tener un poco
más de espacio que poco entre las perforaciones. Un
pequeño pliegue se soluciona fácilmente colocando una
ligadura de hilo dental, un cordón de retracción o cinta
de teflón.
la estrategia utilizada es simple y repetible. En
resumen, se puede resumir de la siguiente manera: la
inversión del dique de goma en el surco es el elemento
clave para un aislamiento exitoso. El látex debe colocarse
en la base del surco primario.
 BROWET/GERDOLLE

Un solo diente Aislamiento Cuadrante

Contorno de preparación inversión

Diente de anclaje Otros dientes

Abrazadera Abrazadera de anclaje

Aislamiento

Abrazadera adicional

acorde de retraccion cinta de teflón

figura 7 Estrategia de colocación. El objetivo de cada procedimiento de aislamiento es colocar la lámina más allá.
los límites de un posible contorno de cavidad e invertir en el surco. En el caso de un aislamiento de un solo diente, la abrazadera, por definición, se coloca
en ese diente. La inversión no se logra automáticamente, ya que las puntas de la abrazadera tocan el contorno del diente antes que el dique de goma. En
la mayoría de las situaciones, una ligadura con hilo dental ayudará a colocar el dique de goma en contacto íntimo con la superficie del diente debajo de
las puntas de las abrazaderas, mientras que al mismo tiempo se invierte el dique de goma. Esto se puede lograr aún más agregando un cordón de
retracción o cinta de teflón, cuando sea necesario. En el caso de un aislamiento de cuadrante, el diente de anclaje se designa como el diente más distal
del cuadrante aislado y recibirá una abrazadera de anclaje. Se sigue el mismo protocolo que en la situación anterior, ya que el sellado y la inversión son
difíciles de lograr sin ligadura con hilo dental. Si es necesario, también se puede utilizar un cordón de retracción o cinta de teflón. A nivel de los demás
dientes, sobre todo es necesaria una inversión y una retracción adicional en los dientes a tratar y en los dientes vecinos. Para ello será suficiente una
ligadura con hilo dental simple o doble; pero en caso contrario se deberá seguir el protocolo antes mencionado de cordón de retracción o cinta de teflón.
En el caso de un desafío cervical extremadamente profundo, se necesita una abrazadera adicional para empujar y retener aún más el dique de goma más
apicalmente. Si fuera necesario se vuelve a seguir el mismo protocolo: ligadura con hilo dental, hilo de retracción y cinta de teflón para finalizar la
retracción, inversión y sellado. A menudo, las abrazaderas adicionales carecen de estabilidad debido a sus soportes estrechos y, por lo tanto, es necesario
estabilizarlas (p. ej., con composite o pasta termoplástica como Kerr Impression Compound).

ily, que se puede lograr de varias maneras. No obstante,
como segundo paso siempre se colocan ligaduras, hilos
de retracción o cinta de teflón, encima del látex, para
asegurar un contacto íntimo entre el látex y el contorno
del diente. Si se colocan ligaduras, hilos de retracción o
cinta de teflón antes de la inversión, el surco ya
estar ocupada y la inversión no sería posible (Fig. 7).
Estrategia y técnica en la región posterior: combinación
de dique de goma y matriz.
En la región posterior, combinar un aislamiento eficiente
con la colocación de la matriz puede

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 INVESTIGACIÓN CLÍNICA

a b C d

mi F gramo

figura 8 Dique de goma, matriz y caries distal subgingival. el diente 47 presenta un distal subgingival profundo
decadencia(a). Responde positivamente a las pruebas de vitalidad. Se pueden imaginar varias opciones de tratamiento en esta difícil situación. Un
abordaje convencional probablemente sugeriría alargamiento de la corona, tratamiento de endodoncia, reconstrucción coronorradicular y corona.
Elegimos seguir un camino menos invasivo, con un tiempo de tratamiento más corto y menos gasto: recubrimiento cerámico adherido con elevación
profunda del margen distal. Se consigue el aislamiento del cuarto cuadrante, asegurándose de elegir una pinza lo suficientemente estrecha (Ivory 2A)
para que las cuatro puntas puedan estabilizarse firmemente a nivel cervical liberando la zona distal. El perfil emergente de la abrazadera elegida también
debe ser ligeramente horizontal para permitir un mejor acceso a la superficie distal cariada.(b y c). La eliminación de caries se realiza siguiendo el mismo
procedimiento que en los casos descritos anteriormente. la caries cervical extremadamente profunda no permite el registro predecible de los márgenes
finales de la cavidad distal, y mucho menos el ajuste de una restauración indirecta. por lo tanto, el margen distal se mueve coronalmente con ayuda de
material compuesto. Matrizar este tipo de cavidades es extremadamente delicado, dada la presencia de la pinza. Se puede considerar un sistema de
matriz como AutoMatrix (dentsply), ya que permite apretar sin necesidad de un verdadero portamatriz o soporte. Es necesario abrir ligeramente la
abrazadera para que la banda matriz pase entre la abrazadera y el contorno del diente mientras se empuja apicalmente, siguiendo el contorno de la raíz.
Este puede ser un procedimiento peligroso. Otra opción es colocar primero el AutoMatrix, y solo entonces coloque un dique de goma sobre él. Hay dos
elementos débiles en este enfoque: la necesidad de eliminar la caries con la banda de matriz colocada (lo que exige una inmensa destreza) y la ausencia
de contacto entre el dique de goma y la parte distal de la raíz, lo que compromete el buen sellado. En estos casos, generalmente preferimos utilizar un
soporte de matriz después de la colocación del dique de goma. No debe interferir con la pinza y su apriete se traduce en una tracción dirigida
mesialmente contra el contorno de la cavidad distal.(d y e). Una radiografía postoperatoria muestra la buena adaptación del material composite y el
correcto perfil de emergencia divergente. Clínicamente, sólo el margen distal se ha movido coronalmente, en una ligera posición subgingival. La
impresión y unión de la capa cerámica son fáciles en estas condiciones, siguiendo el protocolo habitual.(F). Una radiografía postoperatoria muestra el
perfil correcto de adaptación y emergencia.(gramo).

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 BROWET/GERDOLLE

a b

figura 9 Dique de goma y carillas, una situación sencilla. Para esta situación clínica en la mandíbula, goma
El dique se colocó cuando ya se había realizado gran parte de la preparación, pero con el doble objetivo de un buen aislamiento durante el sellado
inmediato de la dentina y poder realizar un acabado preciso de las preparaciones.
(a). La comodidad clínica mejora cada vez que se puede evitar la colocación de abrazaderas en un diente. Para ello se colocan ligaduras simples y se
tensan fijándolas al marco.(b). A la hora de realizar el bonding se utilizó una técnica similar.(C).

ser todo un desafío, especialmente en cavidades Conclusión

complejas y profundas (Fig. 8).
Estrategia y técnica en la región anterior y cervical:
combinando dique de goma y pinzas adicionales
En la región anterior, especialmente cuando se requiere
acceso a las áreas cervicales, la estrategia de aislamiento
y la correspondiente técnica de retracción gingival son
decisivas para un resultado positivo (Figs. 9 y 10).
El enfoque clínico presentado en este artículo, junto con
los diversos ejemplos clínicos, sirve para ilustrar los
elementos clave para lograr un aislamiento satisfactorio,
incluso en situaciones desafiantes. los materiales
seleccionados, la estrategia del flujo de trabajo y las
técnicas descritas son de igual importancia. la estrategia
y las técnicas son repetibles. Muchos pasos del protocolo
de aislamiento requieren

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a b

C d

mi

Higo 10 Dique de goma y chapa, una situación compleja. Para unir una sola carilla, en este caso clínico sobre
En el diente 11 se elige una abrazadera de mariposa (Hu-Friedy 212) debido a su buena estabilidad natural (dos soportes ofrecen una rigidez importante).
esta abrazadera es capaz de empujar el dique de goma más allá del límite de preparación más apical(a). A nivel de las puntas, el látex aún no toca la
superficie de la raíz, por lo que no hay un sellado perfecto y aumenta el riesgo de fugas durante el procedimiento. Para resolver esto, comience con una
sola ligadura alrededor de la abrazadera. La fricción tirará y arrastrará el dique de goma más cerca de la superficie de la raíz en el momento de apretarlo.
A continuación, se añaden bandas de teflón para aumentar la retracción gingival y mejorar el acceso visual durante esta secuencia.(b). Una exposición
clara del límite de preparación bucal también permite un pulido preciso del margen después de la adhesión.(C). En el momento de la retirada del dique
de goma, se manifiesta la cantidad de retracción del tejido.

(d). La cantidad de retracción puede parecer inadecuada al principio, pero una revisión postoperatoria de 2 semanas confirma que la presión es sólo
mecánica sobre el tejido sano, sin provocar daños.(mi). [Ceramista: Patrick Schnider, Diseño oral Montreux]

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 BROWET/GERDOLLE

validación visual. esto es más fácil con herramientas de
gran aumento, como lupas o un microscopio operatorio.
Las fotografías clínicas muestran claramente que
muchas de las acciones del médico en aislamientos
difíciles exigen precisión y control. Como principio
general, se sugiere que los médicos se esfuercen por
lograr resultados sencillos.
procedimientos que pueden ser realizados y repetidos
por muchos médicos, en lugar de procedimientos
complicados que sólo pueden realizar unos pocos.
Creemos que la estrategia presentada ofrece un enfoque
lógico, que permite al médico trabajar de forma más
predecible cuando se enfrenta a los desafíos del
aislamiento.

Referencias
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LA REVISTA INTERNACIONAL DE ODONTOLOGÍA ESTÉTICA
VOLUMEN 12 • NÚMERO 2 • VERANO 2017

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