Restauraciones adhesivas posteriores: indicaciones actualizadas

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Restauraciones adhesivas indirectas posteriores: indicaciones actualizadas y la

técnica de preparación impulsada por la morfología
Artículo en Revista internacional de odontología estética · enero de 2017
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1 autor:
Marco Veneziani
Università degli Studi di Torino
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INVESTIGACIÓN CLÍNICA
Restauraciones adhesivas indirectas

posteriores: indicaciones actualizadas y la
técnica de preparación impulsada por la
morfología
Marco Veneziani, DDS
Práctica privada, Vigolzone (PC), Italia
Profesor invitado, Universidad de Pavía, 2007-2012 Miembro activo, Accademia
Italiana di Conservativa Miembro activo, Academia Italiana de Odontología Estética
Miembro activo, Academia Internacional de Medicina Dental Digital
Correspondencia a: Dr. marco Veneziani

Via Roma 57, 29020 Vigolzone (PC), Italia; Tel / fax: +39 0523 870362; móvil: +39 3351 435187; Correo electrónico:
marco.veneziani@nesh.biz ; veneziani.mar@gmail.com
2
REVISTA INTERNACIONAL DE ODONTOLOGÍA ESTÉTICA VOLUMEN 12 • NÚMERO 2 • SUMMER 2017
VENEZIANI
Resumen ya que son menos conservadores, incompatibles con los

procedimientos adhesivos e implican una exposición
El objetivo de este artículo es identificar las indicaciones innecesaria de la dentina. Las ventajas clínicas de este
para las restauraciones cementadas adhesivamente y nuevo diseño de preparación "anatómico" son 1)
proporcionar un protocolo correcto paso a paso para los mejorar la calidad de la adhesión (optimizar el corte de
médicos. Los nuevos principios de preparación de la los prismas de esmalte y aumentar la superficie de
cavidad se basan en consideraciones morfológicas en esmalte disponible); 2) minimizar la exposición de la
términos de geometría (línea de perfil máxima e dentina; 3) maximizar la conservación del tejido duro (la
inclinación de las líneas de las cúspides) y estructura cavidad está diseñada para cementación con resinas
(concavidad de la dentina y convexidad del esmalte). En compuestas reforzadas, mejora del flujo y eliminación
este artículo, discutimos conceptos de preparación del material sobrante); 4) optimización de la integración
previos que no fueron diseñados exclusivamente para estética gracias al diseño del plano inclinado, que
restauraciones adhesivas y, por lo tanto, no eran lo permite una mejor mezcla en la zona de transición entre
suficientemente conservadores ni adecuados para el diente y la restauración. Estos principios de
procedimientos adhesivos. La nueva forma de cavidad preparación se pueden utilizar eficazmente para todas
consiste en márgenes de cavidad planos inclinados las restauraciones cementadas adhesivamente, tanto de
continuos (chaflán hueco o bisel cóncavo) en las paredes acuerdo con los conceptos tradicionales (inlay, onlay,
axiales, siempre que sean coronales a la línea del diente overlay) como nuevos (overlay adicional, revestimiento
ecuatorial. A 1. La preparación de la articulación a tope oclusal, revestimiento-revestimiento, revestimiento de
de 2 mm de espesor se realiza en la caja interproximal y envoltura larga, corona adhesiva). Así, se crea un
en las paredes axiales cuando los márgenes son apicales equilibrio entre restauración y prostodoncia, que se
a la línea ecuatorial. La superficie oclusal está preparada caracteriza por un enfoque más conservador.
anatómicamente, libre de ranuras y ángulos. La
sugerencia del autor es evitar la preparación de la línea
de meta del hombro alrededor de cúspides, ranuras
oclusales y alfileres.
(Int J Esthet Dent 2017; 12: 2–28)
3
LA REVISTA INTERNACIONAL DE ODONTOLOGÍA ESTÉTICA
VOLUMEN 12 • NÚMERO 2 • Verano de 2017
Introducción con diferentes técnicas: directa, semidirecta (intraoral y

extraoral) e indirecta. Los criterios de decisión que guían
En la odontología restauradora moderna, el desarrollo a los médicos en la elección de materiales y técnicas
de procedimientos adhesivos ha llevado a una pueden dividirse en parámetros generales y locales. Los
importante revolución cultural y metodológica. parámetros generales incluyen la edad del paciente, la
Asimismo, la evolución de los materiales restauradores y higiene bucal, la motivación, la evaluación del riesgo de
los sistemas adhesivos ha influido en el abordaje de la caries, los hábitos alimentarios, la actividad funcional, la
restauración de los dientes posteriores, modificando ergonomía y los recursos económicos; Los parámetros
considerablemente el plan de tratamiento.1 La necesidad locales incluyen la forma de la cavidad, el grosor de las
de realizar restauraciones adhesivas de los dientes paredes remanentes, la posición de los márgenes
posteriores no solo está ligada a fines estéticos, sino cervicales, la presencia de lesiones cervicales, la
también a principios bioeconómicos, así como al posible presencia de grietas, la posición del diente, la evaluación
fortalecimiento biomecánico de la estructura dental del elemento en función preprotésica y la presencia de
remanente.2 enfermedad pulpar o lesiones periodontales.
Los compuestos microhíbridos y de nanopartículas

son los materiales sugeridos con mayor frecuencia para
todo tipo de caries en los dientes posteriores.3 Sin Indicaciones actuales para restauraciones
embargo, los problemas técnicos de los composites que
cementadas con adhesivo
aún no se resuelven son la contracción del curado y la
adhesión de la dentina, y los problemas clínicos se Las técnicas directas están tradicionalmente indicadas
relacionan con la capacidad del médico para manejar el en restauraciones pequeñas y medianas de clase I y II
aislamiento y la adhesión de los dientes, así como para con esmalte cervical.8 En estas situaciones clínicas, la
restablecer la morfología original. Estos problemas son primera opción es la técnica directa, que permite
particularmente desafiantes cuando las restauraciones obtener resultados de alto nivel, predecibles y repetibles
son amplias y es necesaria la cobertura de una o más con un enfoque conservador y una excelente
cúspides. Esto ha llevado al desarrollo de técnicas longevidad. Las limitaciones de las técnicas directas,
semidirectas e indirectas, que permiten el curado señaladas en la literatura de mediados de los 90,5,8
completo de la restauración de composite antes de los
procedimientos de cementación.4,5
han sido revisados y discutidos en muchos estudios
publicados en la década de 2000,913 de lo que se puede
deducir que las técnicas directas serían efectivas incluso
Recientemente, la restauración y rehabilitación en casos de cobertura cúspide parcial, obteniendo un
estética de dientes posteriores y arcadas completas ha resultado clínico similar a las técnicas indirectas.
creado, por necesidad, un nuevo paradigma y equilibrio Además, la mera falta de esmalte cervical ya no
entre la odontología quirúrgica “restauradora” y la representaría una indicación para la técnica indirecta.
prostodoncia.6,7
Según la Clasificación Escolar de Ginebra de 1994, se

podrían utilizar cinco resinas compuestas para los Sin embargo, la técnica directa sobre dientes que
dientes posteriores. han sufrido una importante
4
VENEZIANI
la pérdida de tejido duro presenta una serie de Las ventajas4,5 de las restauraciones cementadas
problemas clínicos: resistencia al desgaste mandibular; adhesivamente en comparación con una técnica directa
control de tensiones de contracción; posible consisten en crear una anatomía ideal de las superficies
hipersensibilidad posoperatoria; previsibilidad de la oclusales, con un excelente control de los puntos de
adhesión a la dentina; dificultad de la restauración contacto y perfiles de emergencia, y la posibilidad de
morfológica, con especial atención a la superficie una evaluación de la oclusión con un articulador.
oclusal, los puntos de contacto y el perfil de emergencia. Asimismo, esta técnica disminuye fuertemente la
5,14-17 En consecuencia, en cavidades grandes con contracción de curado que se produce fuera de la
cobertura de cúspides, es clínicamente más favorable cavidad, mejorando el sellado marginal. La única
utilizar una restauración cementada con adhesivo como contracción de curado que queda está en la fina capa de
primera opción de tratamiento.5 cemento de resina. además, el tratamiento fototérmico
(130 ° C durante 7 min) mejora el grado de conversión
del composite y las propiedades fisicoquímicas de la
Una “restauración indirecta adhesiva” se ha definido restauración.18-20 Otro beneficio es el posible uso de
como una restauración de corona parcial realizada en materiales cerámicos tales como vitrocerámicas
composite o cerámica completa, que debe asentarse reforzadas con disilicato de litio.
pasivamente y cementarse adhesivamente en una
cavidad caracterizada por atributos específicos. El
objetivo de este artículo es definir criterios para un
nuevo diseño de cavidades para restauraciones
cementadas y analizar los diferentes tipos de
restauraciones, comparando formas de cavidades Procedimientos operativos
convencionales y nuevas.
para la técnica indirecta
Las indicaciones actuales para las restauraciones Según la experiencia del autor (desde 1994) y los datos
cementadas adhesivamente podrían entonces de la literatura,4,5,21,22Se sugiere un procedimiento
resumirse como: simple y claro para las restauraciones adhesivas
????Cavidad amplia de clase II con cubierta de cúspide indirectas. La secuencia cronológica de los pasos clínicos
edad (uno o más). es:
????Restauración de gran superficie oclusal
comprometido por el desgaste y / o la biocorrosión. 1. Matriz de silicona dura para imprimir la anatomía de
los dientes afectados (cuando la anatomía está
suficientemente conservada).
Estas indicaciones se ven reforzadas por algunos 2. Apertura de cavidades o remoción de restauraciones
cofactores, incluida la presencia de esmalte cervical en previas y remoción de lesiones cariosas.
pequeña cantidad (<1 mm de altura, 0,5 mm de grande),
o incluso su ausencia; concavidad cervical; la necesidad 3. Evaluación del espesor de esmalte y dentina y
de realizar múltiples restauraciones en varios consecuentemente reducción de tejidos sin
cuadrantes con la modificación de toda la oclusión; y la soporte.
necesidad de restablecer o aumentar la dimensión 4. Reconstrucción de composite con sellado de dentina
vertical. inmediato (IDS) y, si es necesario, reubicación del
margen cervical (CmR).
5
5. Preparación y acabado de la cavidad según nuevos 2. Cantidad de esmalte que no es compatible con la
principios modificados (técnica de preparación dentina subyacente. La pared debe reducirse
basada en morfología - mDPT). hasta que haya una cantidad suficiente de dentina
para soportar el esmalte.
6. Impresión definitiva con elastómeros (para
elementos singulares, incluso con técnica de doble 3. Espesor del esmalte. la medición de la cúspide
arco mediante chequeo de mordida). restante no es suficiente para determinar su
resistencia; deben tenerse en cuenta tanto el
7. Realización de la restauración final (composite o grosor del esmalte como de la dentina.
cerámica) en el laboratorio o en el consultorio.
4. La importancia de la tensión funcional oclusal durante
8. Verificación de la adecuación de la restauración la masticación.
antes de la aplicación del dique de goma.
Después de la reducción oclusal, la reconstrucción debe
9. Aplicación de dique de goma y procedimiento de realizarse por las siguientes razones:
cementación adhesiva con composite
fotopolimerizable calentado. ????Para obedecer el principio fundamental de
10. Acabado, pulido y control oclusal. IDS.23 IDS ha demostrado una fuerza de unión
microtensil mejorada en comparación con el sellado
de dentina retardado (DDS).
Evaluación del espesor restante y la acumulación ????Para llenar los recortes que inevitablemente
forma durante la eliminación de la caries.
de adhesivo.
????Proporcionar una geometría de cavidad correcta.
Dado que las restauraciones indirectas están indicadas ????Para producir una restauración óptima
en cavidades anchas caracterizadas por una pérdida espesor del material para permitir una conversión
significativa de tejido duro, un grosor crítico de las correcta del composite precalentado
paredes restantes influye en la decisión de mantener la fotopolimerizable utilizado para la cementación
pared o no, especialmente porque las paredes a adhesiva.24,25
menudo están socavadas y necesitan una restauración
adecuada (acumulación o bloqueo ). Además, es posible cementar sin anestesia, porque la
dentina expuesta ya ha sido hibridada y cubierta por
La reducción del tejido restante sin soporte es el una capa previa de composite. El material de primera
siguiente paso, pero antes de la acumulación de elección para la construcción son minipartículas híbridas
adhesivo, de modo que es posible una mejor evaluación de composite altamente reforzadas que se utilizan con
del grosor de la pared y, en consecuencia, el médico la técnica de unión dual modificada.26 Cuando el espacio
puede evitar la exposición de dentina no hibridada libre interoclusal es escaso, está indicada la acumulación
después de la preparación. de amini con solo una capa delgada de composite fluido.
La reducción del tejido oclusal depende de cuatro

puntos:
1. Espesor mínimo de material (ya sea compuesto o En caso de márgenes cervicales profundos sin
disilicato de litio) de al menos 1,0 a 2 mm.22 violación biológica del ancho, es clínicamente
conveniente mover los márgenes
6
VENEZIANI
Figura 1 Nueva tecnología de preparación impulsada por la morfología Figura 2 Restauraciones indirectas de composite después de la adhesión
nique (mDPT) en dos molares superiores. cementación siva.
desmotadoras coronalmente, aplicando una capa de ????El ancho del istmo oclusal debe
composite fluido altamente reforzado27-29 (1 a ser ≥ 2 mm para composite y vitrocerámica de
1,5 mm de espesor). Cuando la posición de los disilicato de litio.
márgenes cervicales no permite el correcto aislamiento ????Presencia o ausencia de marginal
con dique de goma, o existe una violación biológica del crestas y, en consecuencia, presencia de caja
ancho, es necesario un abordaje quirúrgico.30 interproximal evaluada en tres planos espaciales.9,36
????Espesor del material para la cubierta de la cúspide

Principios de preparación para la restauración la edad debe ser ≥ 1 a 1,5 mm22,37,38
para composite y disilicato de litio (prensado o CAD /
indirecta
CAm), y ≥ 2 a
Principios convencionales4 sugeriría una cavidad con 2,5 mm para cerámica feldespática y vitrocerámica
una pared divergente de 6 a 10 grados, ángulos internos reforzada con leucita.
redondeados, acabado de esmalte con márgenes ????El resalte interproximal debe ser posible
afilados y no biselados, paredes lisas y bien definidas y bly ≤ 2 mm. El riesgo de fractura del reborde
un diseño general liso. Los márgenes de restauración no marginal restaurado aumenta cuando el resalte es
tienen que coincidir con los contactos oclusales. demasiado grande.4
Nuevo diseño de cavidad (técnica de

Los siguientes parámetros que influyen y lideran el
preparación impulsada por la morfología)
diseño de la cavidad4,21,31,32
(Figuras 1 y 2)
son esenciales:
????Espesor de las paredes restantes (en orden Los principios del diseño de cavidades tradicionales se
para mantenerlos) tiene que ser ≥ 2,0 mm en dientes derivaron de preparaciones destinadas a restauraciones
vitales,4 (Los últimos artículos reportan valores de 1 indirectas no adhesivas. Estos se caracterizaron por un
mm.22), y ≥ 3,0 mm en dientes tratados diseño de cavidad que aseguró la retención por el
endodónticamente.33-35
7
MAXILAR
PREPARADOS ADHESIVOS CONVENCIONALES ANTIGUOS
MANDIBULAR
Fig. 3 Ejemplos clínicos de preparaciones adhesivas antiguas y convencionales de molares maxilares y mandibulares
y premolares.
NUEVOS PREPARADOS ADHESIVOS MODIFICADOS
Figura 4 Ejemplos clínicos de nuevo mDPT para restauraciones adhesivas de molares maxilares y mandibulares y
premolares.
Colocación de hombros, ranuras oclusales y los médicos la tarea de prepararlos de acuerdo con su
eventualmente alfileres, que podrían exponer dentina experiencia clínica. Además, el diseño de cavidad
sana con una pérdida significativa de tejido estructural tradicional no es completamente adecuado para la
(Fig. 3). Aparte de esto, las preparaciones cementación adhesiva debido a la presencia de istmos,
convencionales no consideraron el curso hombros y ángulos redondeados. Además, el ancho de
morfoestructural e histoanatómico real de la corona del los hombros y de los propios onlays parece ser excesivo
diente. Además, no se reportan datos claros en la y conduce a un grado inadecuado de conversión del
literatura sobre el nivel correcto de los hombros en las composite de cementación.
paredes axiales, dejando
8
VENEZIANI
Los principios de mDPT (Fig 4) están destinados a

lograr estas mejoras:
????Para minimizar tanto como sea posible la

Pérdida de tejido dental sano al reducir las áreas de
exposición de la dentina.
????Para guiar la reducción de tejido de la oclusión
superficie clusal con cortes en profundidad o, mejor
aún, con índice de silicona para control de espesor.
????Para reducir el ancho de los márgenes

preparado como paleta, donde se indique.
Figura 5 bicúspide maxilar, tratado endodónticamente
con una cavidad mOD profunda. Existe la necesidad de una cobertura
????Para definir un diseño de margen que podría cúspide completa para preservarla de fracturas.
mejorar la calidad de la adherencia, optimizando el

corte de los prismas del esmalte y creando una
mayor superficie de esmalte.
????Para mejorar la inserción suave del

restauración durante la cementación.
????Para mejorar la estética del tránsito
zona de transición entre el diente y la restauración.
En orden cronológico, la secuencia de preparación es
la preparación de la caja interproximal, la reducción
anatómica de la superficie oclusal y la definición de
los márgenes en las paredes axiales. Las definiciones
de los márgenes difieren en los dientes maxilares y
mandibulares. El diseño de los márgenes axiales
Figura 6 Nuevo mDPT para superposición adhesiva indirecta
varía según el tejido sano residual, la posición del
restauracion.
margen, la inclinación y morfología de la pendiente
de la cúspide y la línea de contorno máxima del
diente (ecuador). En última instancia, la preparación
está guiada por la morfología anatómica y
estructural de los dientes. 1,2 mm, máx. 1,5 mm) y ángulos interiores
redondeados, obtenidos con una fresa de diamante de
grano medio cónico truncado (diámetro 14) para la
preparación y fresas de diamante de grano fino para el
acabado. La necesidad de definir una caja de
profundidad reducida tiene como finalidad obtener una
Principios del MDPT para premolares y molares restauración indirecta de espesor regular que garantice
(Figs.5 a 9) la resistencia y al mismo tiempo permita la adecuada
1) Preparación de la junta a tope en la conversión de la luz.
caja terproximal (espesor ideal: 1 a
9
Bicúspide MAXILAR y molares
Junta a tope (1,2-1,5 mm)

› Caja interproximal: siempre
› Paredes axiales: apicalmente a la
línea de contorno máxima
Reducción anatómica
de la superficie oclusal
Paredes divergentes
(6 a 10 grados)
Planos inclinados m – D, V – P
(chaflán)
› Paredes axiales, coronales a la
Figura 7 Esquema de nuevo mDPT para molares y premolares superiores.
adhesivo de curado y material de resina compuesta

utilizado para cementación.24
2) Paredes interiores divergentes de 6 a 10 grados.
grees, con márgenes agudos con ángulos internos
redondeados. Las paredes axiales residuales requieren
una preparación precisa del margen oclusal, ya que la
creación de incrustaciones biseladas a oclusal sería en sí
misma susceptible al riesgo de fractura del margen.
Figura 8 Nuevo mDPT para onlay adhesivo indirecto y 3) Seguimiento de la reducción de la anatomía oclusal
restauraciones de superposición.
ing dirección de la fisura y la proporción resultante de
las cúspides, con fresas truncadas cónicas de diamante
(diámetros 14 y 18). El grado de reducción es una
función de los parámetros de resistencia del material de
restauración, por lo tanto, 1.0 a
Se recomienda 2,0 mm. Las ranuras oclusales no son

necesarias; de hecho, deberían
10
VENEZIANI
Molares y premolares MANDIBULARES
Junta a tope (1,2-1,5 mm)

› Caja interproximal: siempre
› Paredes axiales: apicalmente a la
Reducción anatómica
de la superficie oclusal
Paredes divergentes
(6 a 10 grados)
Planos inclinados m – D, V – P
(chaflán)
› Paredes axiales, coronales a la
Figura 9 Esquema de mDPT para molares y premolares mandibulares.
ser evitado. Es deseable realizar la reducción oclusal premolares. Esta preparación de los márgenes permite:
guiada por la profundidad de los cortes o, cuando sea
posible, por los índices de silicona correctamente ????máxima preservación de la reproducción de sonido
cortados detectados en el diente antes de la preparación. tejido sidual;
????un aumento geométricamente inducido de
4a) Preparación de paredes axiales con plano inclinado el área utilizable de esmalte para procedimientos
(chaflán hueco). En las direcciones mesiodistal y adhesivos sin exposición de las áreas de dentina;
bucopalatina, se debe dibujar un “chaflán hueco” o un
bisel cóncavo con fresas de chaflán cilíndricas, utilizando ????configuración de margen más favorable
solo la punta de la fresa. Este diseño está indicado en para la adhesión mediante prismas de esmalte de
áreas de cobertura cuspídea en paredes axiales corte casi perpendiculares a su eje longitudinal39,40 (a
coronales a la línea de contorno máximo del diente. Por diferencia del dibujo de márgenes agudos, que
motivos geométricos y estructurales, esta ocurrencia es provocaría un corte de prismas paralelos a su eje
más frecuente a nivel de las paredes vestibular y longitudinal) (Fig. 10);
palatina de los molares y premolares superiores, y de las
paredes vestibulares de los molares mandibulares y ????desplazamiento apical de la línea de meta
(a lo largo del plano inclinado), con una reducción de
las diferencias de nivel entre los vértices cúspides a
cubrir y la
11
Preparación de márgenes nítida Preparación de chaflán hueco
Prismas de esmalte de eje paralelo a largo Prismas de esmalte perpendiculares a eje largo
Ángulo de la superficie de la cavidad Ángulo de la superficie de la cavidad

<90 grados ≥ 90 grados
180 grados 90 grados
Figura 10 configuraciones de márgenes (chaflán hueco) más favorables para la adhesión a través del corte del esmalte
prismas perpendiculares a su eje longitudinal.
parte inferior de la caja, mediante la creación de y premolares debido a una geometría diferente de las
"vías de acceso" curvas sin esquinas. Partiendo del propias superficies (Figs. 8 y 9).
margen cervical de la caja interproximal, se debe
crear una línea curva que continúa sobre la pared
axial, que desciende hacia atrás para luego enlazarse Justificación del nuevo diseño de cavidad
con la caja interproximal opuesta; modificado
El fundamento del diseño de la cavidad descrito
anteriormente es el análisis morfológico de los dientes
????una transición más gradual entre el posteriores, con algunas diferencias entre los dientes
los márgenes de la preparación y la restauración superiores y mandibulares, y con consideraciones
para obtener una mejor imitación, estética y mezcla geométricas y estructurales que justifican su uso.
de color de transición de la restauración.
molares y premolares superiores (Fig 10)

4b) Preparación de paredes axiales, junta a tope Consideraciones geométricas: las representaciones
tipo. En algunos casos, cuando el margen de la cavidad gráficas extraídas de marseillier41,42 (La figura 11)
es apical o en la línea del ecuador como resultado de muestra que los elementos maxilares tienen paredes
una pérdida sustancial de tejido que involucra la tercera axiales vestibulares y coronales definitivamente
cúspide cervical, es conveniente preparar un margen inclinadas y convergentes en la dirección coronal, con la
agudo (con las características mencionadas en el paso 1) línea de contorno máxima (o ecuador dental) colocada
que coincida en el dirección apicocoronal con el nivel de en el tercio cervical de las paredes respectivas. Cuando
la cúspide de corte. Esta ocurrencia es más frecuente en el diente requiere la cobertura de la cúspide, un corte
las superficies linguales de los molares mandibulares. afilado produciría ciertamente una sección oblicua de
12
VENEZIANI
MDPT: PREPARACIÓN de molares y premolares MAXILARES
Plano inclinado
(chaflán hueco)
Bucal Palatal
Anatómico
reducción de la
Junta a tope línea de contorno máxima
superficie oclusal
(tercio apical del diente)
1–1,2 mm
"Vías de acceso"
Plano inclinado
(chaflán hueco)
≥ 1,5 mm
≥ 1,5 mm
Plano inclinado
(chaflán hueco)
Plano inclinado
(chaflán hueco)
Figura 11 Esquema de preparación con mDPT para molares y premolares superiores.
los prismas del esmalte y una restauración inadecuada El perfil (chaflán) está indicado porque encaja bien con la
del margen agudo (Fig. 12), mientras que la cobertura inclinación de las paredes axiales desde un punto de
de las cúspides con preparación de la articulación a tope vista geométrico o biológico (prismas de esmalte
daría como resultado una pérdida sustancial de tejido cortados transversalmente a su eje longitudinal).
sano asociada con la exposición dentinaria. Es evidente
que, siempre que el diseño del margen es coronal al A nivel interproximal, las paredes convergen
ecuador, un corte de esmalte con cóncavo apicalmente y la línea de contorno máxima se coloca en
el oclusal.
MORFOLOGÍA
CONSIDERACIONES GEOMÉTRICAS
molares y premolares mAXILARES
Figura 12 Consideraciones geométricas (para molares superiores y premolares) que subyacen al mDPT. [Original
imágenes de: marseillier E. Morphologie de Les Dents Humaines. Gauthier-Villars, 1967.]
13
MORFOLOGÍA
CONSIDERACIONES ESTRUCTURALES
molares y premolares mAXILARES
Bazos P, Magne P. Bioemulación: emulando biomiméticamente la naturaleza utilizando un enfoque histo-anatómico; análisis estructural. Eur J Esthet Dent
2011; 6: 8-19.
Figura 13 Consideraciones estructurales (para molares superiores y premolares) que subyacen al mDPT.
tercera. Por lo tanto, el diseño del margen solo puede Consideraciones estructurales (Fig 13): de un análisis
ser un hombro redondeado con márgenes definidos. estructural tridimensional de dientes humanos43 Se
Cualquier plano inclinado o biselado está contraindicado puede observar que los contornos de la superficie
porque desplazaría el margen apicalmente, reduciendo convexa del esmalte coinciden con los perfiles cóncavos
así el grosor del esmalte cervical. y la dentina corporal afilada (sigmoide
MDPT: PREPARACIÓN de molares y premolares MANDIBULARES
Plano inclinado
(chaflán hueco) Junta a tope Bucal Lingual
≥ 1,5 mm
Línea de preparación interior ≥ 1,5 mm
Línea de preparación exterior ≥ 1,0 mm
Figura 14 mDPT: Configuración diferente de los márgenes vestibular (plano inclinado) y lingual (articulación a tope) del
molar mandibular, según la línea de contorno máxima del diente.
14
VENEZIANI
MORFOLOGÍA
CONSIDERACIONES GEOMÉTRICAS CONSIDERACIONES ESTRUCTURALES
Molares y premolares MANDIBULARES
Bazos P, Magne P. Bioemulación: emulando biomiméticamente la naturaleza utilizando un enfoque histo-anatómico; análisis estructural. Eur J Esthet Dent
2011; 6: 8-19.
Figura 15 Consideraciones geométricas y estructurales (para molares y premolares mandibulares) que subyacen
el mDPT. [Imágenes originales de: marseillier E. Morphologie de Les Dents Humaines. Gauthier-Villars, 1967.]
curva). La concavidad de la superficie de la dentina es ción de casos en los que una pérdida importante de
particularmente evidente y se localiza topográficamente tejido ha minado la pared hasta el tercio cervical. Los
en el tercio medio y en corona al ecuador. En márgenes del lado lingual suelen estar representados
consecuencia, es obvio que, centrándose en las por un hombro, porque una pérdida de tejido que
superficies bucales y bucales, el estándar de oro para el induce una cubierta cúspide a menudo afecta al tercio
diseño de cavidades constituye un diseño de margen oclusal y medio de la cúspide, con márgenes situados
con un plano inclinado cóncavo biselado que corta la debajo de la línea ecuatorial.
convexidad del esmalte, siguiendo la concavidad de la
dentina sin exponerla.
Consideraciones estructurales (Fig 15): Incluso desde
un punto de vista estructural, se destaca una convexidad
del esmalte con una fuerte concavidad dentinaria en los
molares y premolares mandibulares (Fig 14) tercios medio y oclusal de las paredes vestibulares. En el
lado lingual, una morfología del esmalte ligeramente
Deben aplicarse consideraciones similares a los dientes convexa (en promedio) se corresponde con una
posteriores mandibulares. superficie de dentina más rectilínea. En consecuencia,
Consideraciones geométricas (Fig 15): Las superficies sobre la base de estas consideraciones, la elección de
vestibulares están inclinadas con convergencia oclusal, márgenes de hombro marcados se justifica en el lado
con una línea de contorno máxima ubicada en el tercio lingual. Un margen cóncavo solo puede prepararse y
cervical. Las superficies linguales, sin embargo, son más terminarse en los casos en que los déficits estructurales
verticales, con las líneas del ecuador localizadas en el constituyan una indicación de un corte agudo en el
tercio oclusal. Por esta razón, el margen vestibular suele tercio coronal de la cúspide lingual a nivel ecuatorial.
estar representado por un chaflán cóncavo, con la
excepción de
15
Restauraciones adhesivas (convencionales y

de nuevo desarrollo)
Los nuevos principios de preparación enumerados

anteriormente se pueden aplicar de manera efectiva a
todos los tipos de restauraciones adhesivas
tradicionales (inlay, onlay, overlay) y ayudan a definir un
conjunto de restauraciones desarrolladas recientemente
(recubrimiento adicional, recubrimiento oclusal,
superposición-chapa, superposición de envoltura larga,
corona adhesiva).
Figura 16 Amalgama y resina compuesta inadecuadas
toraciones con evidencia de decadencia recurrente.
Restauraciones indirectas convencionales
En inlay, onlay y overlay, las restauraciones cementadas
con adhesivo se clasifican tradicionalmente según su
tipo.
Incrustaciones (Figs.16 a 18) son restauraciones sin
cobertura cúspide, y estarían indicadas en dientes con
vitalidad conservada en cavidades de clase II medianas a
grandes (mO / OD, mOD), con paredes bucales y orales
bien conservadas. El composite es el material ideal.
Actualmente, este tipo de restauración se suele realizar
con una técnica directa, obteniendo así la misma
previsibilidad con un enfoque más conservador.
Figura 17 cavidades de clase media II mO / OD restauradas

con incrustaciones de composite sin cobertura cúspide.
Onlays (Figs. 19 a 21) son restauraciones que cubren
parcialmente las cúspides, pero no toda la superficie
oclusal. Están indicados en cavidades clase II de grandes
dimensiones con paredes laterales parcialmente
apoyadas sin fisuras dentinarias. En el caso de dientes
tratados endodónticamente, se requiere la presencia de
al menos un reborde marginal y dos paredes axiales
bien apoyadas en continuidad con el propio reborde
marginal. Se pueden utilizar tanto composite como
cerámica.44,45
Superposiciones son restauraciones de cobertura

cúspide total, indicadas en cavidades clase II de grandes
dimensiones con paredes axiales sin apoyo y ausencia
Figura 18 Seguimiento clínico de 11 años, que muestra
Buen mantenimiento morfológico funcional y estético. de ambas crestas marginales. La presencia de grietas en
dieciséis

VENEZIANI
Higo 19 Restauración preexistente inadecuada con Figura 20 Preparación de la cavidad del recubrimiento con cus-
fractura del material y notable infiltración marginal. Pid cobertura después de una limpieza a fondo de la caries y la
acumulación de adhesivo.
Figura 21 Seguimiento de 8 años con excelente conservación Figura 22 Amplia restauración de amalgama inadecuada
ción de la morfología, función, estética e integridad marginal. con caries residual y recurrente. El diente estaba asintomático.
Higo 23 Limpieza profunda de caries con vitalidad Figura 24 Preparación del adhesivo y de la superposición
mantenimiento del diente sin exposición pulpar. ación con junta a tope circunferencial (los márgenes de la cavidad están
todos por debajo de la línea de contorno máxima).
17
Figura 25 Restauración final después del acabado y pulido.

ing, con adecuada integración morfológica y estética. La elección del
composite como material de restauración facilita una posible
reintervención futura (p. Ej., Por motivos endodónticos).
a B
Higo 26 (a) Primer molar maxilar con síndrome de fractura dental, previamente restaurado con amalgama de plata. La
el grosor de la pared es bueno, pero hay grietas entre el esmalte y la dentina. (B) Corte general de las cúspides bucal y palatina. Grietas
en la base de las cúspides se notan.
Figura 27 Definición del diseño de la cavidad (después del adhesivo Figura 28 litio monolítico, prensado en caliente, pintado
acumulación) para superposición, con planos inclinados de las paredes Recubrimiento de disilicato (IPS e.max Press, Ivoclar Vivadent) después de
axiales y conexión en rampa con caja (mDPT). Restauración directa con la cementación adhesiva en campo aislado con dique de goma. La
composite en el diente 15. cobertura total de las cúspides con porcelana refuerza significativamente
la corona y aumenta la estabilización de las cúspides.
18
VENEZIANI
esmalte y dentina (en dientes vitales), y la ausencia de

un reborde marginal en dientes tratados
endodónticamente, requiere una cobertura total, incluso
en presencia de paredes residuales de espesor
adecuado. Se puede utilizar composite (Figs. 22 a 25) o
cerámica. La cerámica (vitrocerámica de disilicato de
litio) es el material de primera elección en el caso de
restauraciones múltiples con amplia cobertura. Además,
por su mayor resistencia y capacidad para estabilizar la
cúspide, la cerámica es la primera opción para los
dientes afectados por el síndrome del diente fracturado,
utilizándola con un recubrimiento total de las cúspides. Figura 29 Restauración en cavidad bucal con excelente
integración morfológica funcional y estética, y remisión completa de los
21,46-48 (Figuras 26 a 29).
síntomas asociados a fisuras dentinales.
Restauraciones indirectas de nuevo desarrollo Superposición adicional (Figs. 30 a 35): se trata de

Este nuevo grupo de restauraciones es capaz de cumplir una restauración de cobertura parcial o, con mayor
con los criterios de máxima preservación del tejido sano frecuencia, completa que se realiza sin ninguna
y la estética, y ayuda a establecer nuevos límites entre preparación dental. Está indicado en casos de
prácticas conservadoras y prótesis, con cambios restauración anatómica de dientes con pérdida de tejido
sustanciales en el plan de tratamiento de la región por erosión / abrasión o en casos de aumento de la
posterior. Estas restauraciones se pueden clasificar de la dimensión vertical oclusal. El material estándar de oro
siguiente manera: es la cerámica (disilicato de litio), aunque también es
posible utilizar composite.
Figura 30 Mordida profunda esquelética y dental. Implante- Figura 31 Para llevar a cabo la rehabilitación de los sectores 1 y
Reemplazo protésico del molar superior derecho después de la elevación 4 más fácil, y para compensar parcialmente la mordida profunda, la
del seno. Los molares opuestos se extruyen y requieren remodelación del dimensión vertical se incrementó con la ejecución de superposiciones
plano oclusal. adicionales en los dientes posteriores y revestimiento palatino adicional
en los dientes anteriores.
19
Figura 32 Los dientes sin ninguna preparación antes Figura 33 Cementación adhesiva del todo indirecto
la cementación adhesiva. restauraciones adicionales.
Carilla oclusal (o "tablero de mesa"): Se trata de una

preparación de cobertura parcial oclusal posterior
adherida delgada (de 1 a 1,2 mm) con un diseño no
retentivo. Está indicado, sobre todo, en casos de erosión
previa de la superficie oclusal o en casos clínicos
restauradores en los que sea necesario aumentar la
dimensión vertical.6,7 (Figuras 36 a 43). Unin vitro estudio
de fatiga37,38 concluyó que las carillas oclusales de resina
compuesta CAD / CAm superdelgadas (0,6 mm) tenían
una resistencia a la fatiga significativamente mayor en
comparación con las carillas oclusales cerámicas.
Higo 34 Un detalle de los dientes 26 y 27 con un excelente
prestó integración estética funcional morfológica.
Recubrimiento-revestimiento (o "revestimiento")
(Figs. 44 a 49): se utiliza en el caso de una restauración
que involucra la superficie oclusal que se extiende a
toda la superficie bucal debido a consideraciones
estéticas o funcionales. Está indicado en dientes
posicionados en áreas estéticas (típicamente premolares
superiores) con pérdida significativa de tejido duro, muy
decolorados y resistentes al blanqueamiento. El material
estándar de oro es cerámica (disilicato de litio).
Figura 35 El arco maxilar después de la rehabilitación.
20
VENEZIANI
Higos 36 y 37 arcos maxilares y mandibulares antes del tratamiento. Existe una clara necesidad de
rehabilitar los arcos debido a restauraciones inadecuadas, abrasiones, desgaste y decoloración de los dientes.
Higo 38 Encerado diagnóstico del maxilar y Higo 39 Primera fase de rehabilitación de themandib-
arcos mandibulares. Posteriormente, se realizará una maqueta de Arco ular en la cara lateral-posterior con revestimiento oclusal de los
adhesivo directo en el arco mandibular, aumentando la dimensión vertical. dientes 34, 35, 44, 45 y 46. El diente 36 es una corona sin metal sobre un
implante.
Figura 40 Detalle de preparaciones mínimamente invasivas. Higo 41 El disilicato de litio ultrafino prensado
Carilla clusal (IPS e.max Press) del cuadrante 4 después de la cementación
adhesiva.
21
Higo 42 El arco mandibular después de la completa Higo 43 El arco maxilar después de un ajuste completo
rehabilitación adhesiva, con revestimiento cerámico oclusal en todos los rehabilitación vacilante, con restauraciones cerámicas prensas parciales y
dientes posteriores y anteriores. Dos coronas de disilicato de litio en los completas en los dientes anteriores y posteriores.
dientes 36 y 37.
Higo 44 bicúspide maxilar con composición previa Figura 45 Lado vestibular con estética inadecuada
ite restauración y signos de desgaste oclusal. integración.
Figura 46 Preparación parcial

ración con cobertura de aspecto Figura 47 Disili-
oclusal y bucal en campo aislado. catepressedoverlay ve-
neer (IPS e.max Press).
22
VENEZIANI
Figura 48 Restauración después de la cementación adhesiva. Figura 49 Restauración con morfología y función
con restauración estética del aspecto bucal. reacondicionamiento oclusal cional.
Superposición de envoltura larga: Esta restauración paredes axiales por la presencia de lesiones cariosas
involucra la superficie oclusal completa. Se extiende a extensas, abrasiones, biocorrosiones o fracturas que
las paredes axiales bucal y / o palatino-lingual, afecten a las superficies externas. El material de elección
dependiendo de la pérdida de tejido duro e es la cerámica (disilicato de litio), aunque el composite
independientemente del perfil de tejido blando. Está sólo puede indicarse como un compromiso menos
indicado en dientes que requieran una cobertura costoso (figs. 50 a 52).
cúspide completa extendida a
Figura 50 Preparación de superposición de envoltura larga según Figura 51 Preparación anatómica del oclusal
a los principios del MDPT. Aspecto bucal: la reducción anatómica del superficie.
diente después del tratamiento del conducto radicular y la acumulación
es evidente.
23
Figura 52 La restauración indirecta de composite después de la cementación adhesiva con buena estética, morfología,
e integración funcional.
Corona adhesiva49,50 (Figs. 53 a 59): Esta restauración tejido y tejido periodontal que con una corona completa
cubre completamente el diente, con márgenes convencional. Con esta restauración, el alargamiento
supragingivales que siguen el contorno del tejido blando quirúrgico de la corona suele ser evitable porque no es
marginal, y que se cementa con adhesivo después del necesario ganar resistencia y retener la forma, lo cual es
aislamiento del dique de goma. Está indicado en dientes fundamental cuando se realizan restauraciones
con gran pérdida de tejido que requieran una protésicas convencionales. El material de elección es el
preparación total. El abordaje adhesivo permite que el disilicato de litio.
clínico sea más conservador con los residuos dentales
deficientes.
24
VENEZIANI
Figura 53 bicúspide maxilar tratado endodónticamente Higo 54 Reconstrucción adhesiva preprotésica

con una pérdida significativa de tejido dental. hecho de material compuesto con un poste de fibra.
Figura 55 El aspecto bucal muestra una mínima inter-

espesor oclusal que requeriría un colgajo posicional apical en el caso de
una corona tradicional.
a B
Figura 56 Preparación para la corona adhesiva. (a) Vista oclusal. (B) Vista bucal. Ligeramente supragingival
El margen permite el aislamiento del campo con dique de goma.
25
Conclusiones
La odontología restauradora moderna es

sustancialmente adhesiva. El espíritu conservador debe
impregnar todos los procedimientos. Preservar el tejido
sano (no solo dental, sino también pulpar y periodontal)
se ha convertido en una prioridad. Con este enfoque, las
restauraciones adhesivas indirectas están indicadas en
cavidades grandes asociadas con cobertura cúspide con
cantidades reducidas o ausentes de esmalte cervical.
Figura 57 Corona adhesiva prensada de disilicato de litio

(IPS e.max Press) sobre modelo de piedra galvanizada.
El fundamento de este estudio fue revisar los
conceptos de diseño de cavidades tomados de patrones
antiguos para restauraciones no adhesivas, que están
desactualizados, no son conservadores y no son
adecuados para procedimientos adhesivos. Este nuevo
diseño de cavidad permite las siguientes ventajas
clínicas:
????Definición de un diseño de margen que

actúa para mejorar la calidad de la adhesión
mediante la optimización del corte del esmalte y la
creación de una mayor superficie de esmalte
aportada.
????exposición mínima de la dentina, evitando
Higo 58 Cementación adhesiva con precalentamiento
hombros anchos, ranuras oclusales y pozos.
material compuesto.
????máxima preservación de la salud

tejido residual, adaptando el diseño de la cavidad a
los procedimientos de cementación adhesiva con
resinas compuestas y mejorando el flujo del material
sobrante.
????Optimización del rendimiento estético
mance, que permite una mejor mezcla en las zonas
de transición.
Los nuevos principios de preparación discutidos en este

artículo se pueden aplicar de manera efectiva a todos
los tipos de restauraciones adhesivas tradicionales
(inlay, onlay, overlay) y ayudan a definir un conjunto de
Figura 59 Aspecto bucal de la restauración después
cementación con buena integración estética y funcional.
restauraciones desarrolladas recientemente (overlay
adicional,
26
VENEZIANI
revestimiento oclusal, revestimiento-revestimiento, Expresiones de gratitud

revestimiento largo y corona adhesiva). Los diferentes
Al Dr. F. De Fulvio (moricone, Roma, Italia) por su inestimable ayuda en la
tipos de restauraciones constituyen una proporción
redacción del artículo; Dr. N. Scotti (TO, Italia) por la traducción y revisión;
significativa de las opciones de tratamiento disponibles
los técnicos dentales por su excelente trabajo: A. Pozzi (PR, Italia), F. Pozzi,
para la rehabilitación de los dientes posteriores, y nos A. Quintavalla (PR, Italia), y m. Svanetti (BS, Italia).
permiten definir una nueva línea entre tratamientos
conservadores y protésicos, a favor de un abordaje más
conservador.
Referencias 8. magne P, Dietschi D, Holz

J. Restauraciones estéticas para dientes
16. Leibenberg WH. El recinto proximal en
restauraciones directas de composite:
1. Nathanson D. Desarrollos actuales en posteriores: consideraciones prácticas y integridad interproximal. Pract Proced
dentina estética clínicas. Int J Periodics Restorative Dent Aesthet Dent 2002; 14:
tistry. Curr Opin Dent 1991; 1: 1996; 16: 104-119.
206–211. 587–594.
2. Liebenberg WH. Restauraciones posteriores 9. Compuestos procesados Swift EJ Jr. J Esthet 17. Loomans BA, Opdam NJ, Roeters FJ,
de resina compuesta: innovaciones Restor Dent 2001; 13: 284-291. Bronkhorst EM, Burgersdijk RC.
operativas. Pract Periodontics Aesthet Comparación de contactos proximales de
Dent 1996; 8: 769–778. 10. Wassell RW, Walls AW, mcCabe JF. restauraciones de resina compuesta de
Inlays directos de composite vs Clase II in vitro. Oper Dent
3. magne P, Dietschi D, Holz conven-
J. Restauraciones estéticas para dientes restauraciones de composite 2006; 31: 688–693.
posteriores: consideraciones prácticas y tradicionales: seguimiento de 5 años. J 18. Wendt SL Jr, Leinfelder KF. La evaluación
clínicas. Int J Periodontics Restorative Dent 2000; 28: 375–382. clínica de las incrustaciones de resina
Dent 1996; 16: 104-119. 11. Pallesen U, Qvist V. Rellenos e compuesta tratadas térmicamente.
incrustaciones de resina compuesta. Asociación J Am Dent
4. Dietschi D, Spreafico R. Restauraciones Una evaluación de 11 años. Clin Oral 1990; 120: 177–81.
adhesivas sin metal: conceptos actuales Investig 2003; 7: 71–79. 19. de Gee AJ, Palla P, Werner
para el tratamiento estético de los 12. Deliperi S, Bardwell DN. Evaluación clínica A, Davidson CL. El recocido como
dientes posteriores. Chicago: de la cobertura cúspide directa con mecanismo de aumento de la
Quintaesencia, 1997. restauraciones posteriores de resina resistencia al desgaste de los
compuesta. J Esthet Restor Dent 2006; 18: composites. Dent mater 1990; 6:
5. Dietschi D, magne P, Holz J. Tendencias 256–265, discusión 266-270.
recientes en restauraciones estéticas para 20. Ferracane JL, Newman S,
dientes posteriores. Quintessence Int 266-267. Más verde EH. Correlación de resistencia
1994; 25: 659–677. 13. Spreafico RC, Krejci I, Dietschi D. y grado de polimerización de Bis-GMA sin
Rendimiento clínico y adaptación relleno. IADR Progr y Abst 1982; 61: 832.
6. Vailati F, Belser UC. Completo- marginal de clase II directa y
rehabilitación adhesiva bucal
de una dentición severamente restauración compuesta semidirecta 21. magne P. resina compuesta
erosionada: la técnica de tres pasos. aciones durante 3,5 años in vivo. J Dent ins y porcelana encolada: ¿la era
Parte 1. Eur J Esthet Dent 2008; 3: 30– 2005; 33: 499–507. postamalgama?
44. 14. Staehle HJ. tratamiento restaurador J Calif Dent Assoc 2006; 34: 135-147.
7. Dietschi D, Argente A. Una amplia y mínimamente invasivo
con- ment. J Adhes Dent 1999; 1: 22. Rocca GT, Rizcalla N, Kre-
Enfoque servativo para la restauración 267–284. jeci I, Dietschi D. Conceptos y
de la abrasión y la erosión. Parte 1: 15. Opdam NJ, Roeters JJ, Burgersdijk RC. procedimientos basados en la evidencia
conceptos Microfiltración de restauraciones de para inlays y onlays adheridos. Parte II.
y justificación clínica para la intervención composite tipo caja de clase II. Am J Dent Directrices para la preparación de
temprana mediante la técnica adhesiva. 1998; 11: 160-164. cavidades y la fabricación de
Eur J Esthet Dent 2011; 6: 20–33. restauraciones. Int J Esthet Dent 2015; 10:
392–413.
27
23. magne P, Kim TH, Cascione una descripción clínica completa. 42. Boyde A. Consideraciones anatómicas
D, Donovan TE. El sellado inmediato de Pract Periodontics Aesthet Dent 1999; relacionadas con la preparación de los
la dentina mejora la fuerza de unión de 11: 891–900. dientes. En: Vannherle G, Smith DC (eds).
las restauraciones indirectas. J Prosthet Materiales restauradores dentales de
Dent 2005; 94: 511–519. 33. Becciani R, Castellucci A. La biomeccanica resina compuesta posterior. St Paul, mN:
del dente trattato endodonticamente. Peter Szulc Publishing, 1985: 377–403.
24. Lohbauer U, Pelka M, Belli Implicazioni cliniche. Dental Cadmos
R, et al. Grado de conversión de 2002; 1: 15–32. 43. Bazos P, Magne P. Bioemulación:
resinas de fijación alrededor de emulación biomimética de la
incrustaciones cerámicas en cavidades 34. Goel VK, Khera SC, Gurusami S, Chen RC. naturaleza utilizando un enfoque histo-
profundas naturales: una Efecto de anatómico; análisis estructural. Eur J
espectroscopia microRaman profundidad de la cavidad sobre las Esthet Dent 2011; 6: 8-19.
análisis. Oper Dent 2010; 35: 579–586. tensiones en un diente restaurado. J
Prosthet Dent 1992; 67: 174-183. 44. Magne P, Belser UC. Inlays / onlays de
25. Daronch m, Rueggeberg FA, musgo L, de 35. Reeh ES, messer HH, Douglas WH. porcelana versus composite: efectos de
Goes mT. Problemas clínicamente Reducción de la rigidez de los dientes las cargas mecánicas sobre la distribución
relevantes relacionados con el como resultado de procedimientos de de la tensión, la adhesión y la flexión de la
precalentamiento de materiales endodoncia y restauración. J Endod 1989; corona. Int J Periodontics Restorative Dent
compuestos. J Esthet Restor Dent 2006; 15: 512–516. 2003; 23: 543–555.
18: 340–350.
26. Paul SJ, Schärer P. La técnica de unión dual: 36. Fichera G, Dinapoli C, Re 45. Hayashi m, Yeung CA. Incrustaciones
un método modificado para mejorar los D. Restauri estetico-adesivi indiretti: cerámicas para la restauración de
procedimientos de cementación adhesiva. modello per diagno- dientes posteriores. Cochrane
Int J Periodontics Restorative Dent 1997; si di configurazione cavitaria. Il Dentista Rev. de sistema de base de datos
17: 536–545. moderno 2003; 2: 21–57. 2003; 1: CD003450.
46. Mehl A, Kunzelmann KH, Folwaczny m,
27. Dietschi D, Spreafico R. Conceptos clínicos 37. magne P, Schlichting LH, Maia HP, Baratieri Hickel R. Efectos de estabilización de las
actuales para la cementación adhesiva de LN. Resistencia a la fatiga in vitro de restauraciones cerámicas CAD / CAM en
restauraciones posteriores del color del resina compuesta CAD / CAm y carillas cavidades mOD extendidas. J Adhes
diente. Pract Periodontics Aesthet Dent cerámicas oclusales posteriores. J Dent 2004; 6: 239–245.
1998; 10: 47–54. Prosthet Dent 2010; 104: 149-157.
28. Dietschi D, Olsburg S, Krejci 47. Geurtsen W, García-Godoy F. Restauraciones

I, Davidson C. Evaluación in vitro de la 38. Schlichting LH, maia HP, Baratieri LN, adheridas para la prevención y el
adaptación marginal e interna después de Magne P. tratamiento del síndrome del diente
la tensión oclusal de restauraciones Resina compuesta ultradelgada CAD / fracturado. Am J Dent 1999; 12: 266–270.
indirectas de composite de clase II con CAM de diseño novedoso y carillas
diferentes bases resinosas. Eur J Oral Sci oclusales cerámicas para el tratamiento 48. Signore A, Benedicenti S, Covani U, Ravera
2003; 111: 73–80. de la erosión dental severa. J Prosthet G. Un estudio clínico retrospectivo de 4 a 6
Dent 2011; 105: 217–226. años de dientes agrietados restaurados
29. magne P, Spreafico R. Deep margin con onlays de resina compuesta indirecta
Elevation: A Para- 39. munechika T, Suzuki K, Nishiyama m, Ohashi adherida. Int J Prosthodont 2007; 20: 609–
digm Shift. Am J Esthet Dent 2012; 2: 86– m, Horie K. Una comparación de la 616.
96. resistencia a la tracción de las resinas
30. Veneziani m. Restauraciones adhesivas en la compuestas con las secciones
zona posterior con cervical subgingival longitudinales y transversales del prisma 49. Gehrt m, Wolfart S, Rafai N, Reich S,
del esmalte en dientes humanos. J Dent Edelhoff D. Resultados clínicos de
márgenes: nueva clasificación y enfoque Res 1984; 63: 1079–1082. coronas de disilicato de litio después de
de tratamiento diferenciado. Eur J Esthet hasta 9 años de servicio. Clin Oral
Dent 2010; 5: 50–76. Investig 2013; 17: 275–284.
40. Hanning m, Weinle S, Albers HK. El efecto
31. Edelhoff D, Sorensen JA. Extracción de la de modificar 50. Baltzer A. Restauraciones de un solo diente
estructura dental asociada con varios Formas de preparación calificadas sobre de cerámica sin metal: elección del
diseños de preparación para dientes la calidad de los márgenes de material para
posteriores. Int J Periodontics Restorative incrustaciones de composite SR Isosit [en preparación: preparar el diente para
Dent 2002; 22: 241–249. alemán]. Dtsch zahnartztl z 1991; 46: 611– que coincida con el material. Int J
614. Comput Dent 2008; 11: 241-256.
41. marseillier E (ed). Les Dents Humaines -
32. Jackson RD. Restauraciones indirectas de morfología.
resina inlay y onlay: París: Gauthier-Villars, 1973.
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Restauraciones adhesivas posteriores: indicaciones actualizadas

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Restauraciones adhesivas indirectas posteriores: indicaciones actualizadas y la

Artículo en Revista internacional de odontología estética · enero de 2017

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Restauraciones adhesivas indirectas

Profesor invitado, Universidad de Pavía, 2007-2012 Miembro activo, Accademia

Italiana di Conservativa Miembro activo, Academia Italiana de Odontología Estética

Miembro activo, Academia Internacional de Medicina Dental Digital

Correspondencia a: Dr. marco Veneziani

Resumen ya que son menos conservadores, incompatibles con los

(Int J Esthet Dent 2017; 12: 2–28)

Introducción con diferentes técnicas: directa, semidirecta (intraoral y

Los compuestos microhíbridos y de nanopartículas

Según la Clasificación Escolar de Ginebra de 1994, se

La reducción del tejido oclusal depende de cuatro

????Espesor del material para la cubierta de la cúspide

Nuevo diseño de cavidad (técnica de

NUEVOS PREPARADOS ADHESIVOS MODIFICADOS

Los principios de mDPT (Fig 4) están destinados a

????Para minimizar tanto como sea posible la

????Para reducir el ancho de los márgenes

mejorar la calidad de la adherencia, optimizando el

????Para mejorar la inserción suave del

Bicúspide MAXILAR y molares

Junta a tope (1,2-1,5 mm)

Figura 7 Esquema de nuevo mDPT para molares y premolares superiores.

adhesivo de curado y material de resina compuesta

Se recomienda 2,0 mm. Las ranuras oclusales no son

Molares y premolares MANDIBULARES

Junta a tope (1,2-1,5 mm)

Figura 9 Esquema de mDPT para molares y premolares mandibulares.

Preparación de márgenes nítida Preparación de chaflán hueco

Ángulo de la superficie de la cavidad Ángulo de la superficie de la cavidad

180 grados 90 grados

molares y premolares superiores (Fig 10)

MDPT: PREPARACIÓN de molares y premolares MAXILARES

Figura 11 Esquema de preparación con mDPT para molares y premolares superiores.

molares y premolares mAXILARES

molares y premolares mAXILARES

MDPT: PREPARACIÓN de molares y premolares MANDIBULARES

línea de contorno máxima

(tercio apical del diente)

Molares y premolares MANDIBULARES

Restauraciones adhesivas (convencionales y

Los nuevos principios de preparación enumerados

Figura 17 cavidades de clase media II mO / OD restauradas

Superposiciones son restauraciones de cobertura

REVISTA INTERNACIONAL DE ODONTOLOGÍA ESTÉTICA VOLUMEN 12 • NÚMERO 2 • SUMMER 2017

Figura 25 Restauración final después del acabado y pulido.

esmalte y dentina (en dientes vitales), y la ausencia de

Restauraciones indirectas de nuevo desarrollo Superposición adicional (Figs. 30 a 35): se trata de

Carilla oclusal (o "tablero de mesa"): Se trata de una

Figura 35 El arco maxilar después de la rehabilitación.

Figura 46 Preparación parcial

Figura 53 bicúspide maxilar tratado endodónticamente Higo 54 Reconstrucción adhesiva preprotésica

Figura 55 El aspecto bucal muestra una mínima inter-

La odontología restauradora moderna es

Figura 57 Corona adhesiva prensada de disilicato de litio

????Definición de un diseño de margen que

????máxima preservación de la salud

Los nuevos principios de preparación discutidos en este

revestimiento oclusal, revestimiento-revestimiento, Expresiones de gratitud

Referencias 8. magne P, Dietschi D, Holz