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INVESTIGACIÓN CLÍNICA
Adhesivo indirecto posterior
restauraciones: indicaciones actualizadas y Morphology
Driven
Técnica de preparación
Marco Veneziani, DDS
Práctica privada, Vigolzone (PC), Italia
Profesor invitado, Universidad de Pavía, 2007–2012
Miembro activo, Accademia Italiana di Conservativa
Miembro activo, Academia Italiana de Odontología Estética
Miembro activo, Academia Internacional de Medicina Dental Digital
Correspondencia a: Dr. Marco Veneziani
Via Roma 57, 29020 Vigolzone (PC), Italia; Tel/fax: +39 0523 870362; Móvil: +39 3351 435187;
Correo electrónico: marco.veneziani@nesh.biz; veneziani.mar@gmail.com
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LA REVISTA INTERNACIONAL DE ODONTOLOGÍA ESTÉTICA
VERANO 2017
VENEZIANI
Abstracto ya que son menos conservadores, incompatibles con
los procedimientos adhesivos y conllevan una exposición
El objetivo de este artículo es identificar las indicaciones innecesaria de la dentina. Las ventajas clínicas de este
de las restauraciones cementadas con adhesivo y nuevo diseño de preparación “anatómica” son 1) mejorar
proporcionar un protocolo correcto paso a paso para los la calidad de la adhesión (optimizando el corte de los
clínicos. prismas de esmalte y aumentando la superficie de
Los nuevos principios de preparación de cavidades se esmalte disponible); 2) minimizar la exposición de la
basan en consideraciones morfológicas en términos de dentina; 3) maximizar la preservación del tejido duro (la
geometría (línea de perfil máximo e inclinación de las cavidad está diseñada para la cementación con resinas
líneas de las cúspides) y estructura (concavidad de la compuestas reforzadas, mejora del flujo y eliminación
dentina y convexidad del esmalte). En este artículo, del exceso de material); 4) optimización de la integración
discutimos los conceptos de preparación anteriores que estética debido al diseño del plano inclinado, que permite
no fueron diseñados únicamente para restauraciones una mejor mezcla en el área de transición entre el diente
adhesivas y, por lo tanto, no fueron conservados. y la restauración. Estos
suficiente o adecuado para procedimientos adhesivos.
La forma novedosa de la cavidad consiste en márgenes
de cavidad planos inclinados continuos (chaflán hueco Los principios de preparación se pueden utilizar con
o bisel cóncavo) en las paredes axiales, siempre que eficacia para todas las restauraciones cementadas
sean coronales a la línea ecuatorial de los dientes. Se adhesivamente, tanto según los conceptos tradicionales
realiza una preparación a tope de 1,2 mm de espesor (inlay, onlay, overlay) como los nuevos (overlay adicional,
en la caja interproximal y en las paredes axiales cuando carilla oclusal, overlayveneer, longwrap over lay,
los márgenes son apicales a la línea ecuatorial. La corona adhesiva). Así, se crea un equilibrio entre la
superficie oclusal está anatómicamente preparada, libre restauración y la prostodoncia, que se caracteriza por un
de ranuras y ángulos. La sugerencia del autor es evitar enfoque más conservador.
la preparación de la línea de llegada del hombro alrededor
de las cúspides, las ranuras oclusales y los pines.
(Int J Esthet Dent 2017;12:204–230)
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VERANO 2017
Introducción con diferentes técnicas: directa, semidirecta (intraoral y
extraoral), y en directo. Criterios de decisión que guían
En la odontología restauradora moderna, el desarrollo a los médicos en la elección de materiales y
de procedimientos adhesivos ha llevado a una importante
revolución cultural y metodológica. Asimismo, la Las técnicas se pueden dividir en parámetros generales
evolución de los materiales de restauración y adhesivos y locales. Los parámetros generales incluyen la edad
del paciente, la higiene bucal, la motivación, la
ha influido en el abordaje de la restauración de los evaluación del riesgo de caries, los hábitos dietéticos,
dientes posteriores, modificando considerablemente el la actividad funcional, la ergonomía y los recursos
plan de tratamiento.1 La necesidad de realizar económicos; Los parámetros locales incluyen la forma
restauraciones adhesivas de los dientes posteriores no de la cavidad, el grosor de las paredes remanentes, la
solo está ligada a fines estéticos, sino también a principios posición de los márgenes cervicales, la presencia de
bioeconómicos, así como a la posible biomecánica lesiones cervicales, la presencia de fisuras, la posición
fortalecimiento de la estructura dental remanente.2 del diente, la evaluación del elemento en función
preprotésica y la presencia de enfermedad pulpar o
lesiones periodontales.
Los composites microhíbridos y de nanopartículas
son los materiales que se sugieren con mayor frecuencia
para todo tipo de cavidades en los dientes posteriores.3 Indicaciones actuales del adhesivo
Sin embargo, los problemas técnicos de los composites
restauraciones cementadas
que aún no se han resuelto son la contracción del curado
y la adhesión a la dentina, y los problemas clínicos se Las técnicas directas están tradicionalmente indicadas
relacionan con la capacidad del clínico. para gestionar el en clases pequeñas y medianas.
aislamiento y la adhesión del diente, así como restablecer Restauraciones I y II con esmalte cervical
la morfología original. Estos problemas son el.8 En estas situaciones clínicas, la primera elección es
particularmente desafiantes cuando las restauraciones la técnica directa, que permite obtener resultados de alto
son anchas y es necesaria la cobertura de una o más nivel, predecibles y repetibles con un enfoque conservador
cúspides. Esto ha llevado al desarrollo de las técnicas y una excelente longevidad. Las limitaciones de las
semidirecta e indirecta, que permiten el curado completo técnicas directas, señaladas en la literatura de mediados
de la restauración de composite antes de los de los 90,5,8
procedimientos de cementación.4,5
han sido revisados y discutidos en
numerosos estudios publicados en la década de
2000913, de los que se deduce que di
Recientemente, la restauración y rehabilitación Las técnicas directas serían efectivas incluso en casos
estética de los dientes posteriores y las arcadas de cobertura parcial de la cúspide, obteniendo un
completas ha creado, por necesidad, un nuevo paradigma resultado clínico similar a las técnicas indirectas.
y un nuevo equilibrio entre la odontología "reparadora" Además, la mera falta de esmalte cervical ya no
operativa y la prostodoncia.6,7 representaría una indicación para la técnica indirecta.
Según la Escuela de Ginebra
Clasificación de 1994, cinco resinas compuestas podrían Sin embargo, la técnica directa sobre dientes que
usarse para dientes posteriores han sufrido una importante
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VERANO 2017
VENEZIANI
pérdida de tejido duro presenta una serie de problemas Las ventajas4,5 de las restauraciones cementadas
clínicos: desgaste mandibular re adhesivamente frente a una técnica directa consisten
resistencia; control de tensiones de contracción; posible en crear una anatomía ideal de las superficies oclusales,
hipersensibilidad postoperatoria; previsibilidad de la con un excelente control de los puntos de contacto y
adhesión a la dentina; dificultad de la restauración perfiles de emergencia, y la posibilidad de una evaluación
morfológica, con especial atención a la superficie oclusal, de la oclusión con un articulador. Asimismo, esta técnica
los puntos de contacto y el perfil de emergencia.5,1417 disminuye fuertemente la contracción de curado que se
En consecuencia, en cavidades grandes con cobertura produce fuera de la cavidad, mejorando el sellado
de cúspides, es clínicamente más favorable utilizar una marginal. La única contracción de curado restante está
restauración cementada adhesivamente como base. en la capa delgada de cemento de resina. Además, el
primer tratamiento tratamiento fototérmico (130 °C durante 7 min) mejora
el grado de conversión del composite y las propiedades
elección.5 fisicoquímicas de la restauración.1820 Otro beneficio
Una “restauración indirecta adhesiva” tiene
se ha definido como una restauración de corona parcial
realizada en composite o cerámica completa, que debe
asentarse pasivamente y cementarse adhesivamente en
una cavidad caracterizada por atributos específicos. El es el posible uso de materiales cerámicos como disilicato
objetivo de este artículo es definir los criterios para una de litio reforzado
vitrocerámicas.
nuevo diseño de cavidades para restauraciones
cementadas, y analizar los diferentes tipos de Procedimientos operatorios
restauraciones, comparando formas de cavidades
para la técnica indirecta
convencionales y de nuevo concepto.
Las indicaciones actuales para restauraciones De acuerdo con la experiencia del autor (desde 1994) y
cementadas adhesivamente podrían entonces resumirse los datos de la literatura ,4,5,21,22 se sugiere un
marizado como: procedimiento simple y claro para las restauraciones
Cavidad amplia clase II con edad de cobertura de adhesivas indirectas. La secuencia cronológica de los
cúspides (una o más). pasos clínicos es: 1. Matriz de silicona dura para imprimir
Restauración de gran superficie oclusal comprometida la anatomía de los dientes
por desgaste y/o biocorrosión. afectados (cuando la anatomía está suficientemente
preservada).
Estas indicaciones se ven reforzadas por algunos 2. Apertura de cavidades o remoción de restauración
cofactores, incluida la presencia de esmalte cervical en anterior y remoción de lesión cariosa.
una pequeña cantidad (< 1 mm de altura, 0,5 mm de
largo), o incluso su ausencia; concavidad cervical; la 3. Evaluación de esmalte y dentina
necesidad de realizar múltiples restauraciones en varios espesor y, en consecuencia, reducción de los
cuadrantes con la modificación de toda la oclusión; y tejidos no soportados.
4. Reconstrucción de composite con sellado inmediato
de dentina (IDS) y, si es necesario, reubicación del
la necesidad de restablecer o aumentar la margen cervical (CMR).
dimensión vertical.
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5. Preparación y acabado de la cavidad según nuevos principios 2. Cantidad de esmalte que no está soportada por la dentina
modificados (técnica de preparación guiada por morfología – subyacente. La pared debe reducirse hasta que haya un suf
MDPT).
cantidad suficiente de dentina para soportar el esmalte.
6. Impresión definitiva con elastómeros (para elementos singulares,
incluso con técnica de doble arcada mediante un bite check). 3. Espesor del esmalte. Medida de
la cúspide restante no es suficiente para determinar su
resistencia; ambos enam
7. Realización de la restauración final (composite o cerámica) en el los espesores de el y dentina deben ser
laboratorio o en el consultorio. consideró.
4. La importancia de la función oclusal
8. Verificación de la adecuación de la restauración antes de la tensión funcional durante la masticación.
aplicación del dique de goma.
Después de la reducción oclusal, la reconstrucción debe realizarse por
9. Aplicación de dique de goma y procedimiento de cementación las siguientes razones
adhesiva con composite fotopolimerizable calentado. hijos:
Obedecer el principio fundamental de IDS.23 IDS ha demostrado
10. Acabado, pulido y oclusal una fuerza de unión microtensil mejorada en comparación con el
control. sellado de dentina retardado (DDS).
Evaluación del espesor restante y la Para rellenar las socavaduras que inevitablemente se
acumulación de adhesivo forman durante la eliminación de caries.
Proporcionar una correcta geometría de la cavidad.
Dado que las restauraciones indirectas son indicat Producir un espesor óptimo del material de restauración para
ed en cavidades amplias caracterizadas por una pérdida significativa permitir una conversión correcta del composite precalentado y
de tejido duro, un grosor crítico de las paredes restantes influye en la fotopolimerizable utilizado para la cementación adhesiva.24,25
decisión de mantener la pared o no, particularmente porque las paredes
a menudo están socavadas y necesitan una restauración adecuada
(construcción o bloqueo).
Además, es posible cementar sin anestesia, porque la dentina expuesta
ya ha sido hibridada y cubierta por una precapa de composite.
La reducción del tejido restante sin soporte es el siguiente paso,
pero antes de la acumulación de adhesivo, de modo que sea posible
una mejor evaluación del espesor de la pared y, en consecuencia, el El material de primera elección para la reconstrucción son las
clínico pueda evitar la exposición de la dentina no hibridada después minipartículas híbridas altamente reforzadas de composite utilizadas
de la preparación. con la técnica de unión dual modificada.26 se indica el puesto.
La reducción del tejido oclusal depende
en cuatro puntos: 1.
Espesor mínimo del material (ya sea compuesto o disilicato de litio) de En caso de márgenes cervicales profundos sin violación de la
al menos 1,0 a 2 mm.22 anchura biológica, es clínicamente conveniente mover el margen
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VENEZIANI
Fig. 1 Nueva técnica de preparación basada en la morfología (MDPT) Fig. 2 Restauraciones de composite indirectas después de la
en dos molares superiores. cementación adhesiva.
gins coronalmente, aplicando una capa de composite fluido altamente El ancho del istmo oclusal tiene que
reforzado2729 (de 1 a 1,5 mm de espesor). Cuando la posición de ser ≥ 2 mm para composite y vitrocerámica de disilicato de litio.
los márgenes cervicales no permite el correcto aislamiento con
dique de goma, o hay violación de la anchura biológica, es necesario La presencia o ausencia de rebordes marginales y, en
un abordaje quirúrgico.30 consecuencia, la presencia de caja interproximal debe evaluarse
en tres planos espaciales . disilicato de litio (prensado o CAD/
CAM), y ≥ 2 a 2,5 mm para cerámica feldespática y
vitrocerámica reforzada con leucita.
Principios de preparación para indirectos
restauracion
Los principios convencionales4 sugerirían una cavidad con una pared
divergente de 6 a 10 grados, ángulos internos redondeados, acabado
del esmalte con márgenes afilados y no biselados, paredes lisas y El resalte interproximal debe ser posiblemente ≤ 2 mm. El
bien definidas y un diseño general sencillo. Los márgenes de la riesgo de fractura de la cresta marginal restaurada aumenta
restauración no tienen que coincidir con los contactos oclusales. cuando el resalte es demasiado grande.4
Nuevo diseño de cavidad (Morfología
Los siguientes parámetros que influyen y guían el diseño de la
técnica de preparación impulsada)
cavidad4,21,31,32 son esenciales:
(Figuras 1 y 2)
El espesor de las paredes remanentes (para mantenerlas) debe Los principios del diseño tradicional de cavidades se derivaron de
ser ≥ 2,0 mm en dientes vitales,4 (los últimos artículos reportan preparaciones destinadas a restauraciones indirectas no adhesivas.
valores de 1 mm22), y ≥ 3,0 mm en dientes tratados
endodónticamente.3335 Estos se caracterizaron por un diseño de cavidad que aseguraba la
retención por parte del
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MAXILAR
PREPARACIONES ADHESIVAS CONVENCIONALES ANTIGUAS
MANDIBULAR
Fig. 3 Ejemplos clínicos de antiguas preparaciones adhesivas convencionales de molares y premolares maxilares y mandibulares.
NUEVAS PREPARACIONES ADHESIVAS MODIFICADAS
Fig. 4 Ejemplos clínicos de la nueva MDPT para restauraciones adhesivas de molares y premolares maxilares y mandibulares.
colocación de hombros, ranuras oclusales y clínicos la tarea de prepararlos de acuerdo con su
eventualmente pines, que podrían exponer dentina sana experiencia clínica. Además, el diseño tradicional de la
con una pérdida significativa de tejido estructural (Fig. cavidad no es completamente adecuado para la
3). Aparte de esto, las preparaciones convencionales cementación adhesiva debido a la presencia de istmos,
no consideraron el curso morfoestructural y hombros y ángulos redondeados. Además, la anchura
histoanatómico real en la corona del diente. de los hombros y de los propios onlays parece ser
excesiva y conduce a un grado inadecuado de
Además, no se reportan datos claros en la literatura conversión del composite de cementación.
sobre el nivel correcto de
los hombros en las paredes axiales, dejando
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VENEZIANI
Los principios de MDPT (Fig. 4) están destinados a
lograr estos mejorar
mentos:
Minimizar al máximo la pérdida de tejido dental sano
reduciendo las áreas de exposición de la dentina.
Para guiar la reducción de tejido de la superficie oclusal
con cortes profundos o, mejor aún, con un índice de
silicona para espesores
control de ness.
Reducir el ancho de los márgenes preparados a modo
de hombro, donde se indique.
Fig. 5 Premolar maxilar tratado endodónticamente con una cavidad MOD
profunda. Existe la necesidad de una cobertura completa de la cúspide
Definir un diseño de márgenes que pudiera mejorar la para preservarla de la fractura.
calidad de la adhesión, optimizando el corte de los
prismas de esmalte y creando una mayor superficie de
esmalte.
Para mejorar la inserción suave de la restauración
durante la cementación.
Para mejorar la estética de la zona de transición entre
el diente y el
restauracion. En orden cronológico, la secuencia de
preparación es la preparación de la caja interproximal,
la reducción anatómica del oclusal
superficie, y la definición de los márgenes en las
paredes axiales. Las definiciones de los márgenes
Fig. 6 Nuevo MDPT para superposición de adhesivo indirecto
difieren en los dientes maxilares y mandibulares. El restauracion.
diseño de los márgenes axiales varía según el tejido
sano residual, la posición del margen, la morfología de
la inclinación y la pendiente de la cúspide y la línea de
contorno dentario máximo (ecuador). La preparación se
guía en última instancia por la morfología anatómica y 1,2 mm, máx 1,5 mm) y redondeado en los ángulos
estructural de los dientes. laterales, obtenido con fresa de diamante de grano medio
troncocónico (diám. 14) para la preparación y fresa de
diamante de grano fino para el acabado. La necesidad de
definir un cajón de profundidad reducida tiene por objeto
obtener una restauración indirecta de un
Principios de la MDPT para premolares y molares (Figs.
5 a 9) espesor regular para garantizar la resistencia y al mismo
tiempo permitir
caja interproximal (grosor ideal: 1 a para la conversión adecuada de la luz
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MAXILAR premolares y molares
Caja interproximal: siempre
Paredes axiales: de apical a
línea de contorno máxima
reducción anatómica
de la superficie oclusal
Paredes divergentes (6–10
grados)
Planos inclinados M–D, V–P (chaflán)
Paredes axiales, coronal a
Fig. 7 Esquema de una nueva MDPT para maxilares bicúspides y molares.
adhesivo de curado y material de resina compuesta utilizado
para cementación.24 2) Paredes interiores
divergentes de 6 a 10 grados, con márgenes afilados con
ángulos interiores redondeados. Las paredes axiales residuales
requieren una preparación aguda del margen oclusal, como lo
haría la creación de incrustaciones biseladas a oclusal.
ser susceptible al riesgo de fractura de margen
tura
Fig. 8 Nuevo MDPT para superposición de adhesivo indirecto y 3) Reducción de la anatomía oclusal siguiendo la dirección de
restauraciones superpuestas.
la fisura y la proporción resultante de las cúspides, con fresas
troncocónicas de diamante (diámetros 14 y 18). El alcance de la
reducción es una función de los parámetros de resistencia del
material de restauración, por lo tanto, de 1,0 a
Se recomienda 2,0 mm. Ranuras oclusales
no son necesarios; de hecho, deberían
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Molares y premolares MANDIBULARES
Caja interproximal: siempre
Paredes axiales: de apical a
reducción anatómica
de la superficie oclusal
Paredes divergentes (6–10
grados)
Planos inclinados M–D, V–P (chaflán)
Paredes axiales, coronal a
Fig. 9 Esquema de MDPT para molares y premolares mandibulares.
ser evitado Es deseable realizar la reducción oclusal premolares. Esta preparación de los márgenes permite:
guiada por la profundidad de los cortes o, cuando sea la máxima
posible, por los índices de silicona correctamente conservación del tejido residual sano; un aumento
cortados detectados en el inducido
diente antes de la preparación. 4a) geométricamente del área utilizable de esmalte para
Preparación de paredes axiales con plano inclinado adhe
(chaflán hueco). En las direcciones mesiodistal y procedimientos sive sin exposición de áreas de
bucopalatina, se debe dibujar un "chaflán hueco" o un dentina;
bisel cóncavo con fresas de chaflán cilíndricas, usando configuración de márgenes más favorable para la
solo la punta de la fresa. Este diseño está indicado en adhesión mediante el corte de prismas de esmalte
áreas de recubrimiento de cúspides en paredes axiales casi perpendiculares a su eje longitudinal39,40 (a
coronales a la línea de máximo contorno del diente. diferencia del dibujo de márgenes nítidos, que
provocaría un corte de prismas paralelo a su eje
mayor) (Fig. 10); desplazamiento apical de la línea
Por razones geométricas y estructurales, esta ocurrencia de meta (a lo largo del
es más frecuente a nivel de las paredes vestibulares y plano inclinado), con una reducción de las diferencias
palatinas de los molares y premolares maxilares, y las de nivel entre
paredes vestibulares de los molares y mandibulares.
vértices de las cúspides a cubrir y el
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Preparación de márgenes nítidos Preparación de chaflán hueco
Prismas de esmalte paralelos al eje largo Prismas de esmalte perpendiculares al eje largo
Ángulo de la superficie de la Ángulo de la superficie de la
cavidad < 90 grados cavidad ≥ 90 grados
180 grados 90 grados
Fig. 10 Configuraciones de margen (chaflán hueco) más favorables para la adhesión a través del corte de prismas de esmalte perpendiculares a su eje
longitudinal.
fondo de la caja, a través de la creación de molares y premolares debido a una geometría diferente
“carreteras de deslizamiento” curvas sin esquinas. de las propias superficies (Figs. 8 y 9).
Partiendo del margen cervical de la caja interproximal,
se debe trazar una línea curva que continúe en la
pared axial. Justificación del nuevo diseño cavitario modificado
ser creado, que desciende de nuevo para luego La razón
enlazar con la caja interproximal opuesta; una fundamental del diseño cavitario descrito anteriormente
transición es el análisis morfológico de los dientes posteriores, con
más gradual entre los márgenes de la preparación y algunas diferencias entre los dientes maxilares y
la restauración para obtener un mejor mimetismo, mandibulares, y con consideraciones geométricas y
estética y combinación de colores de transición de estructurales que justifican su uso.
la restauración.
Molares y premolares maxilares (Fig. 11)
4b) Preparación de paredes axiales, tipo junta a tope. Consideraciones geométricas: las representaciones
En algunos casos, cuando el margen de la cavidad es gráficas extraídas de Marseil lier41,42 (Fig. 12)
apical o en la línea ecuatorial como resultado de una muestran que los elementos maxilares tienen paredes
pérdida sustancial de tejido que axiales bucales y palatinas definitivamente inclinadas y
involucra el tercio cervical de la cúspide, es conveniente convergentes en la dirección coronal, con la línea de
preparar un margen nítido (con las características contorno máxima (o ecuador dental) posicionada en el
mencionadas en el paso 1) que coincida en dirección tercio cervical de las respectivas paredes. Cuando el
apicocoronal con el nivel de la cúspide de corte. Esta diente requiere cubrir la cúspide, un corte agudo
ocurrencia es más frecuente en las superficies linguales ciertamente produciría una sección oblicua de la cúspide.
de la mandíbula
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VENEZIANI
MDPT: PREPARACIÓN de molares y premolares MAXILAR
Plano inclinado (chaflán
hueco)
Palatal
Anatómico
reducción de la superficie
Línea de contorno máxima
oclusal
1–1,2 mm (tercio apical del diente)
“Carreteras de deslizamiento”
(tercio apical del diente)
hueco)
≥ 1,5 mm
≥ 1,5 mm
hueco)
hueco)
Fig. 11 Esquema de preparación con MDPT para molares y premolares maxilares.
los prismas del esmalte y una restauración inadecuada del margen El perfil (chaflán) está indicado porque se adapta bien a la inclinación
agudo, mientras que la cobertura de la cúspide con la preparación de del eje
las juntas a tope daría como resultado una pérdida sustancial de paredes desde un punto de vista geométrico o biológico (prismas de
esmalte cortados transversalmente a su eje longitudinal).
tejido sano asociado con la dentina
exposición. Es evidente que, siempre que el diseño del margen es En el nivel interproximal, las paredes convergen apicalmente y la
coronal al ecuador, un corte de esmalte con forma cóncava línea de contorno máximo se ubica en el oclusal.
MORFOLOGÍA
CONSIDERACIONES GEOMÉTRICAS
Molares y bicúspides MAXILAR
Fig. 12 Consideraciones geométricas (para molares superiores y premolares) que subyacen a la MDPT. [Imágenes originales de: Marseillier E. Les Dents Humaines Morphologie.
GauthierVillars, 1967.]
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MORFOLOGÍA
CONSIDERACIONES ESTRUCTURALES
Molares y bicúspides MAXILAR
análisis estructural. Eur J Esthet Dent 2011;6:8–19.
Fig. 13 Consideraciones estructurales (para molares superiores y premolares) que subyacen a la MDPT.
tercero. Por lo tanto, el diseño del margen solo puede Consideraciones estructurales (Fig. 13): desde un
ser un hombro redondeado con márgenes nítidos. punto de vista estructural tridimensional
Cualquier plano inclinado o biselado está contraindicado análisis de dientes humanos43 se puede observar que
porque desplazaría los contornos de la convexa
el margen apicalmente, reduciendo así el grosor del La superficie del esmalte coincide con los perfiles
esmalte cervical. cóncavos y la dentina de cuerpo afilado (sigmoide).
MDPT: molares y premolares MANDIBULARES PREPARACIÓN
hueco) Lingual
≥ 1,5 mm
Línea de preparación interna ≥ 1,5 mm
≥ 1,0 mm
Línea de preparación exterior
Fig. 14 MDPT: Diferente configuración de los márgenes vestibular (plano inclinado) y lingual (junta a tope) del molar mandibular, según la línea de contorno máximo del diente.
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VENEZIANI
MORFOLOGÍA
CONSIDERACIONES GEOMÉTRICAS CONSIDERACIONES ESTRUCTURALES
análisis estructural. Eur J Esthet Dent 2011;6:8–19.
Fig. 15 Consideraciones geométricas y estructurales (para molares y premolares mandibulares) que subyacen a la MDPT. [Imágenes originales de: Marseillier E. Les Dents Humaines
Morphologie. GauthierVillars, 1967.]
curva). La concavidad de la superficie de la dentina es ción de casos en los que una pérdida importante de
particularmente evidente y topográficamente ubicada tejido ha socavado la pared hasta el tercio cervical. Los
en el tercio medio y coronal al ecuador. En consecuencia, márgenes en el lado lingual se representan más a
es obvio que, centrándose en las superficies bucales y menudo por un hombro, porque una pérdida de tejido
orales, el estándar de oro para el diseño de cavidades que induce una cobertura de la cúspide a menudo
constituye un diseño de margen con un plano inclinado involucra el tercio oclusal y medio de la cúspide, con
cóncavo biselado que corta la convexidad del esmalte, márgenes colocados debajo de la línea ecuatorial.
siguiendo la concavidad de la dentina sin exponerla.
Consideraciones estructurales (Fig. 15): Incluso
desde un punto de vista estructural, se destaca una
convexidad del esmalte con una fuerte concavidad de la
Molares y premolares mandibulares (Fig. 14) dentina en los tercios medio y oclusal de las paredes
bucales.
Deben aplicarse consideraciones similares a los dientes En el lado lingual, una morfología ligeramente convexa
posteriores mandibulares. del esmalte (en promedio) se corresponde con una
Consideraciones geométricas (Fig. 15): Las superficie de dentina más rectilínea. En consecuencia,
superficies bucales están inclinadas con en base a estas consideraciones, la elección de
convergencia oclusal, con una línea de contorno máxima márgenes de hombro definidos se justifica en el lado
situada en el tercio cervical. lingual. Un margen cóncavo sólo puede prepararse y
Las superficies linguales, sin embargo, son más terminarse en los casos en que los déficits estructurales
verticales, con las líneas del ecuador localizadas en el constituyan una indicación
tercio oclusal. Por esta razón, el margen bucal es
frecuentemente representado por un chaflán cóncavo, para un corte agudo en el tercio coronal de la cúspide
con la excepción lingual a nivel ecuatorial.
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Restauraciones adhesivas (convencionales
y de nuevo desarrollo)
Los nuevos principios de preparación enumerados
anteriormente se pueden aplicar con eficacia a todos los tipos
de restauraciones adhesivas tradicionales (inlay, onlay,
overlay) y ayudan a definir un conjunto de restauraciones
recientemente desarrolladas (overlay adicional, oclusalveneer,
overlayveneer, longwrap). superposición, corona adhesiva).
Fig. 16 Restauraciones de amalgama y composite inadecuadas con evidencia
de caries recurrente.
Restauraciones indirectas convencionales
En inlay, onlay y overlay, las restauraciones cementadas
adhesivas se clasifican tradicionalmente según su tipo.
Los inlays (Figs. 16 a 18) son restauraciones sin cobertura
de cúspides, y estarían indicadas en dientes con vitalidad
conservada en cavidades medianas a grandes de clase II
(MO/ OD, MOD), con paredes bucales y bucales bien
conservadas. El composite es el material ideal. Actualmente,
este tipo de restauración se suele realizar con una técnica
directa, obteniendo así igual previsibilidad con un abordaje
más conservador.
Fig. 17 Cavidades MO/OD de clase media II restauradas
con incrustaciones de composite sin cobertura de cúspides.
Los onlays (Figs. 19 a 21) son restauraciones que cubren
parcialmente las cúspides, pero no toda la superficie oclusal.
Están indicados en cavidades de clase II de grandes
dimensiones con paredes laterales parcialmente apoyadas
sin grietas de dentina. En el caso de en
Los dientes tratados odontológicamente, la presencia de al
menos un reborde marginal y dos paredes axiales bien
apoyadas en continuidad con el reborde marginal mismo,
son re
ser utilizado.44,45
Los overlays son restauraciones con cobertura total de
cúspides, indicadas en cavidades de clase II de grandes
dimensiones con paredes axiales sin soporte y ausencia de
Fig. 18 Seguimiento clínico de 11 años, que muestra buen estado morfológico,
ambas marcas.
funcional y estético.
tenencia crestas ginales. La presencia de grietas en
218
VERANO 2017
VENEZIANI
Fig 19 Restauración preexistente inapropiada con fractura del material y Fig. 20 Preparación de la cavidad onlay con cobertura parcial del canino
marginal notorio en filtración. después de una limpieza minuciosa de la caries y la acumulación de
adhesivo.
Fig. 21 Seguimiento de 8 años con excelente conservación Fig. 22 Restauración de amalgama inadecuada ancha
ción de la morfología, función, estética y mar con caries residual y recurrente. el diente era
integridad ginal. asintomático
Fig. 23 Limpieza completa de caries con mantenimiento de la vitalidad Fig. 24 Recubrimiento de adhesivo y preparación de superposición con
del diente sin exposición de la pulpa. junta a tope circunferencial (los márgenes de la cavidad están todos por
debajo de la línea de contorno máxima).
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Fig. 25 Restauración final después del acabado y pulido, con adecuada
integración morfológica y estética. La elección del composite como
material de restauración facilita una posible reintervención futura (p. ej.,
por motivos de endodoncia).
a b
Fig. 26 (a) Primer molar superior con síndrome de crack, previamente restaurado con amalgama de plata. El
El grosor de la pared es bueno pero hay grietas en el esmalte y la dentina. (b) Corte general de las cúspides bucal y palatina. Grietas
en la base de las cúspides son notables.
Fig. 27 Definición de diseño de cavidad (después de la acumulación de Fig. 28 Superposición de disilicato de litio pintado, termoprensado y
adhesivo) para sobrecapa, con planos inclinados de las paredes axiales monolítico (IPS e.max Press, Ivoclar Vivadent) después de la cementación
y conexión en rampa con caja (MDPT). adhesiva en campo aislado con
Restauración directa de composite sobre el diente 15. dique de goma. La cobertura total de la cúspide con porcelana endurece
significativamente la corona y aumenta la cúspide
estabilización.
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VENEZIANI
esmalte y dentina (en dientes vitales), y la ausencia de reborde
marginal en dientes tratados endodónticamente, requiere una
cobertura total, incluso en presencia de paredes residuales de
espesor adecuado.
Se puede utilizar composite (Figs. 22 a 25) o cerámica. La cerámica
(vitrocerámica de disilicato de litio) es el material de primera elección
en el caso de restauraciones múltiples con cobertura amplia. Además,
debido a su mayor resistencia y capacidad para estabilizar la cúspide,
la cerámica es la primera opción para los dientes afectados por el
síndrome del diente fisurado, utilizándose con un cubrimiento total
Fig 29 Restauración en cavidad bucal con excelente
de las cúspides21,4648 (Figs. 26 a 29 ) .
integración morfológica funcional y estética,
y remisión completa de los síntomas asociados con
grietas dentinarias.
Restauraciones indirectas recientemente desarrolladas Este nuevo Recubrimiento adicional (Figs. 30 a 35): Esta es una restauración
grupo de restauraciones es capaz de cumplir con los criterios de de cobertura parcial o, más frecuentemente, completa realizada sin
máxima preservación del tejido sano y estético, y ayuda a establecer ninguna preparación dental. Está indicado en casos de restauración
nuevos límites entre las prácticas conservadoras y las prótesis, con anatómica de dientes
cambios sustanciales en el plan de tratamiento de la región posterior .
con pérdida de tejido por erosión/abrasión
o en casos de dimensión vertical oclusal
aumentar. El material gold standard es la cerámica (disilicato de litio),
Estas restauraciones se pueden clasificar como aunque también es posible utilizar composite.
sigue:
Fig. 30 Mordida profunda esquelética y dental. Reemplazo protésico sobre implantes del Fig 31 Para facilitar la rehabilitación de los sectores 1 y 4, y compensar parcialmente la
molar superior derecho después de elevación de seno. Los molares antagonistas están mordida profunda, el
extruidos. la dimensión vertical se incrementó con la ejecución
y requieren remodelación del plan oclusal. de superposiciones adicionales en los dientes posteriores, y ad
carilla palatina tradicional en los dientes anteriores.
221
VERANO 2017
Fig. 32 Los dientes sin preparación previa Fig. 33 Cementación adhesiva del todo indirecto
la cementación adhesiva. restauraciones adicionales.
Carilla oclusal (o “superficie de mesa”): esta es una preparación
de cobertura parcial oclusal posterior adherida delgada (1 a 1,2 mm)
con un diseño no retentivo. Está indicado, sobre todo, en la erosión
anticipada de la
superficie oclusal o en restauraciones clínicas
casos representativos en los que la dimensión vertical
necesita ser incrementado6,7 (Figs 36 a 43).
Un estudio de fatiga in vitro37,38 concluyó que las carillas oclusales
de resina compuesta superfinas (0,6 mm) CAD/CAM tenían una
resistencia a la fatiga significativamente mayor en comparación con
Fig 34 Detalle de los dientes 26 y 27 con excel
las carillas oclusales de cerámica.
integración estética funcional prestada morfológica.
Superposición de chapa (o "veneerlay")
(Figs. 44 a 49): Se utiliza en el caso de una restauración que implica
la oc
superficie clusal que se extiende a toda la
superficie bucal debido a la estética
o consideraciones funcionales. es indio
en dientes posicionados en áreas estéticas (típicamente premolares
maxilares) con pérdida significativa de tejido duro, fuertemente
decolorados y resistentes al blanqueamiento.
El material estándar de oro es la cerámica (disilicato de litio).
Fig. 35 El arco maxilar después de la rehabilitación.
222
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Figs. 36 y 37 Arcos maxilares y mandibulares antes del tratamiento. Existe una clara necesidad de rehabilitar completamente los arcos debido a restauraciones
inadecuadas, abrasiones, desgaste y decoloración de los dientes.
Fig. 38 Encerado diagnóstico del maxilar y Fig 39 Primera fase de rehabilitación de la mandíbula
arcos mandibulares. A partir de entonces, un adhesivo directo arco ular en el lado lateralposterior con oclusal
se realizará un mockup en la arcada mandibular, carilla de los dientes 34, 35, 44, 45 y 46. El diente 36 es un
aumentando la dimensión vertical. corona libre de metal sobre un implante.
Fig 40 Detalle de preparaciones mínimamente invasivas. Fig. 41 El disilicato de litio ultrafino prensado oc
carilla clusal (IPS e.max Press) del cuadrante 4 después
cementación adhesiva.
223
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Fig. 42 El arco mandibular después de la rehabilitación adhesiva completa, Fig. 43 El arco maxilar después de la rehabilitación adhesiva completa,
con cerámica oclusal ve con restauraciones cerámicas prensadas parciales y completas en los
Neer en todos los dientes anteriores y posteriores. Dos coronas de dientes anteriores y posteriores.
disilicato de litio en los dientes 36 y 37.
Fig 44 Bicúspide maxilar con compos anterior Fig. 45 Lado vestibular con estética inadecuada
restauración de ite y signos de desgaste oclusal. integración.
Fig. 46 Preparación parcial con
cobertura de Fig. 47 Litio disili
oclusal y bucal como cate presionado superposición ve
pecto en campo aislado. Neer (IPS e.max Press).
224
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VENEZIANI
Fig. 48 Restauración después de la cementación adhesiva Fig 49 Restauración con morfología y función
con restauración estética del aspecto bucal. reacondicionamiento oclusal tradicional.
Superposición de envoltura larga: esta restauración paredes axiales por la presencia de lesiones cariosas
involucra la superficie oclusal completa. Se extiende a extensas, abrasiones, biocorrosiones o fracturas que
las paredes axiales bucal y/o palatallingual, involucren las superficies externas. El material de
dependiendo de la pérdida de tejido duro e elección es la cerámica.
independientemente del perfil del tejido blando. Está (disilicato de litio), aunque el compuesto solo puede
indicado en dientes que requieren cobertura cuspídea indicarse como un compromiso menos costoso (Figs.
completa extendida a 50 a 52).
Fig. 50 Preparación de superposición de envoltura larga según Fig. 51 Preparación anatómica de la superficie oclusal.
reducción cal del diente después del tratamiento de conducto
y la acumulación es evidente.
225
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Fig. 52 La restauración de composite indirecta después de la cementación adhesiva con buena estética, morfológica,
e integración funcional.
Coronaadhesiva49,50 (Figs. 53 a 59): Esta tejido y tejido periodontal que con una corona completa
restauración cubre completamente el diente, con convencional. Con esta restauración, el alargamiento
márgenes supragingivales que siguen el contorno del quirúrgico de la corona suele ser evitable porque no es
tejido blando marginal, y que se cementa adhesivamente necesario ganar resistencia y mantener la forma, lo cual
después del aislamiento con dique de goma. esta indicado es fundamental cuando se realizan restauraciones
protésicas convencionales. El material de elección es el
en dientes con gran pérdida de tejido que requieran una litio.
preparación total. El abordaje adhesivo permite que el
clínico sea más conservador con los restos dentales disilicato.
deficientes.
226
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VENEZIANI
Fig. 53 Bicúspide maxilar tratada endodónticamente con pérdida Fig. 54 Reconstrucción adhesiva preprotésica realizada en composite
significativa de tejido dental. con poste de fibra.
Fig 55 El aspecto bucal muestra mínima inter
espesor oclusal que requeriría un po apical
colgajo posicional en el caso de una corona tradicional.
a b
Fig 56 Preparación para la corona adhesiva. (a) Vista oclusal. (b)
margen permite el aislamiento del campo con dique de goma.
227
VERANO 2017
Conclusiones
La odontología restauradora moderna es sustancialmente
adhesiva. El espíritu conservador debe impregnar todos
los procedimientos. Preservar el tejido sano (no solo
dental, sino también pulpar y periodontal) se ha convertido
en la prioridad. Con este enfoque, las restauraciones
adhesivas indirectas son indi
Cated en grandes cavidades asociadas con la cobertura
de la cúspide con cantidades reducidas o ausentes de
Fig. 57 Corona adhesiva prensada de disilicato de litio (IPS e.max Press) esmalte cervical.
sobre modelo de escayola galvanizada.
La justificación de este estudio fue revisar los
conceptos de diseño de cavidades tomados de patrones
antiguos para restauraciones no adhesivas, que están
desactualizados, no son conservadores y no son
adecuados para procedimientos adhesivos. Este nuevo
diseño de cavidad permite la siguiente ventaja clínica
es:
Definición de un diseño de margen que actúa para
mejorar la calidad de la adhesión mediante la
optimización del corte del esmalte y la creación de
una mayor superficie de esmalte proporcionada.
Exposición mínima de dentina, evitando hombros
Fig 58 Cementación adhesiva con precalentado
anchos, ranuras oclusales y
material compuesto.
pozos
Máxima conservación del tejido residual sano,
adaptando el diseño de la cavidad a los procedimientos
de cementación adhesiva con resinas compuestas
y mejorando el flujo del material sobrante.
Optimización del rendimiento estético, lo que permite
un mejor difuminado en las zonas de transición.
Los nuevos principios de preparación discutidos en este
artículo se pueden aplicar de manera efectiva a todos
los tipos de restauraciones adhesivas tradicionales
(inlay, onlay, overlay) y ayudan a definir un conjunto de
higo 59
cementación con buena integración estética y funcional.
restauraciones recientemente desarrolladas (overlay
adicional,
228
VERANO 2017
VENEZIANI
oclusalveneer, overlayveneer, long wrap overlay y
Expresiones de gratitud
corona adhesiva). Los diferentes tipos de restauraciones
constituyen una proporción significativa de las opciones al Dr. F. De Fulvio (Moricone, Roma, Italia) por su inestimable ayuda en la redacción del
artículo; Dr. N. Scotti (TO, Italia) por la traducción y revisión; a los técnicos dentales por
de tratamiento disponibles para la rehabilitación de los
su excelente trabajo: A. Pozzi (PR, Italia), F. Pozzi, A. Quintavalla (PR, Italia) y M.
dientes posteriores, y nos permiten definir una nueva
línea entre conservador
y tratamientos protésicos, a favor de un enfoque más
conservador.
Referencias 8. Magne P, Dietschi D, Holz J. Restauraciones
estéticas para
16. Leibenberg WH. El recinto proximal en
restauraciones compuestas directas: integridad
1. Nathanson D. Desarrollo actual dientes posteriores: consideraciones prácticas y interproximal. Pract Proced Aesthet Dent 2002;14:
omentos en odontología estética. Curr clínicas. Int J 587–594.
Opin Dent 1991;1: Abolladura restauradora periódica
206–211. 1996; 16: 104–119.
2. Liebenberg WH. Posterior 9. Swift EJ Jr. Com procesado
restauraciones de resina compuesta: innovaciones postula J Esthet Restor Dent 2001;13: 284–291.
operativas. Pract Periodoncia Aesthet Dent
10. Wassell RW, Paredes AW, de contactos proximales de restauraciones de
1996; 8: 769–778. McCabe JF. comunicación directa composite de resina Clase II in vitro. Oper
3. Magne P, Dietschi D, Holz J. Restauraciones inlays posite vs restauraciones Dent 2006;31: 688–693.
estéticas para compuestas convencionales: seguimiento de 5
dientes posteriores: consideraciones prácticas y años. J Dent 2000;28: 375–382. 18. Wendt SL Jr., Leinfelder KF.
clínicas. En t La evaluación clínica de
J Periodoncia Restaurador 11. Pallesen U, Qvist V. Compos incrustaciones de resina compuesta tratada
Dent 1996; 16: 104–119. empastes e incrustaciones de resina de ite. térmicamente. J Am Dent Assoc 1990;120:
4. Dietschi D, Spreafico R. Una evaluación de 11 años. Clin Oral Investig 177–81.
Res adhesivo sin metal 2003;7: 71–79. 19. de Gee AJ, Palla P, Werner A, Davidson CL. El
torations: Conceptos Actuales para el Tratamiento recocido como mecanismo de aumento
Estético Evaluación clínica de directo
de los dientes posteriores. Chicago: cobertura de cúspides con restauraciones de resistencia al desgaste de los compuestos.
Quintaesencia, 1997. resina compuesta posteriores. J Esthet Dent Mater 1990;6: 266–270.
5. Dietschi D, Magne P, Holz J. Restor Dent
Tendencias recientes en res estética 2006;18: 256–265, discusión 266–267. 20. Ferracane JL, Newman S,
toraciones para dientes posteriores. EH más verde. Correlación
Quintaesencia Int 1994;25: 659–677. 13. Spreafico RC, Krejci I, de Fuerza y Grado de
Dietschi D. Desempeño clínico y adaptación Polimerización de sin relleno
marginal de la clase II directa y
rehabilitación de adhesivos bucales 1982;61:832.
de una dentición severamente erosionada: la restauraciones compuestas semidirectas durante 21. Magne P. Res. compuesta
técnica de los tres pasos. Parte 1. Eur J 3,5 años in vivo. ins y porcelana aglomerada: ¿la era
Esthet Dent 2008;3: 30–44. J Dent 2005;33: 499–507. postamalgama?
14. Staehle HJ. Mínimamente J. California Dent Assoc 2006;34:
7. Dietschi D, Argente A. Un enfoque integral y tratamiento restaurador invasivo 135–147.
conservador para la restauración de la mento J Adhes Dent 1999;1: 267–284. 22. Rocca GT, Rizcalla N, Kre
abrasión y jeci I, Dietschi D. Conceptos y procedimientos
15. Opdam NJ, Roeters JJ, basados en la evidencia para inlays y onlays
erosión. Parte 1: conceptos y justificación adheridos. Parte II. Directrices para la
clínica para la intervención temprana mediante antigüedad de las restauraciones de preparación de cavidades y la fabricación de
técnica adhesiva. Eur J Esthet Dent 2011;6: 20– composite tipo caja de Clase II. Am J Dent 1998;11: restauraciones. Int J Esthet
33. 160–164.
Dent 2015;10: 392–413.
229
VERANO 2017
23. Magne P, Kim TH, Cascione D, Donovan TE. El una visión clínica completa. Pract Periodon
sellado inmediato de la dentina mejora la tics Aesthet Dent 1999;11: eraciones relacionadas con la preparación de los
fuerza de unión de las restauraciones indirectas. dientes. En: Vannherle G, Smith DC (eds).
Abolladura de prótesis J 891–900. Compuesto posterior
material de restauración dental de resina
2005; 94: 511–519. La biomecánica del dente iales St. Paul, MN: Peter Szulc Publishing, 1985:
tratado endodónticamente. 377–403.
R, et al. Grado de conversión de resinas de Implicazioni cliniche. Dental Cadmos 2002;1: 15–
cementación alrededor de incrustaciones de 32. emulación: emulación biomimética de la
cerámica en cavidades profundas naturales: 34. Goel VK, Khera SC, Gurusa mi S, Chen RC. Efecto naturaleza utilizando un enfoque histoanatómico;
un análisis de microespectroscopia de la profundidad de la cavidad sobre las análisis estructural. Eur J Esthet Dent 2011;6:
Raman. Oper Dent 2010;35: 579–586. tensiones en un diente restaurado. Prótesis J 8–19.
Dent 1992;67: 174–183.
25. Daronch M, Rueggeberg FA, Moss L, de Goes 35. Reeh ES, Messer HH, Doug las WH. Reducción de inlays/onlays lain versus composite: efectos de las
MT. la rigidez dental como resultado de endo cargas mecánicas sobre la distribución de la tensión,
Cuestiones clínicamente relevantes la adhesión y la flexión de la corona.
relacionadas con el precalentamiento de procedimientos de odontología y restauración.
composites. J Esthet Restor Dent 2006;18: 340– J Endod 1989;15: 512–516. Int J Periodoncia Restaurador
350. Dent 2003; 23: 543–555.
26. Paul SJ, Schärer P. El 36. Fichera G, Dinapoli C, Re 45. Hayashi M, Yeung CA.
técnica de unión dual: un método modificado D. Restauri esteticoadesivi Incrustaciones de cerámica para restaurar
para mejorar los procedimientos de cementación Indiretti: modello per diagno si di configurazione dientes posteriores. Base de datos Cochrane
adhesiva. cavitaria. Syst Rev 2003;1:CD003450.
Int J Periodontics Restorative Dent 1997;17: 536– Il Dentista Moderno 2003;2:
545. 21–57. 46. Mehl A, Kunzelmann KH, Folwaczny M, Hickel
27. Dietschi D, Spreafico R. 37. Magne P, Schlichting LH, R.
Conceptos clínicos actuales para la Efectos de estabilización de CAD/
cementación adhesiva de restauraciones resistencia a la fatiga de las carillas oclusales Restauraciones de cerámica CAM
posteriores del color del diente. Pract posteriores de cerámica y resina compuesta en modo extendido cavi
Periodontics Aesthet Dent 1998;10: 47–54. CAD/CAM. Abolladura de prótesis J corbatas. J Adhes Dent 2004;6: 239–245.
28. Dietschi D, Olsburg S, Krejci I, Davidson C. Evaluación 2010; 104: 149–157. 47. Geurtsen W, GarcíaGodoy F.

in vitro de la adaptación marginal e interna 38. Schlichting LH, Maia HP,
después del estrés oclusal de restauraciones de prevención y tratamiento del síndrome del diente
composite indirectas de clase II con CAD ultrafino de diseño novedoso/ fisurado.
diferentes bases resinosas. Eur J Oral Sci Carillas oclusales de cerámica y resina Am J Dent 1999;12: 266–270.
2003;111: 73–80. compuesta CAM para
el tratamiento de den grave Covani U, Ravera G. Un estudio clínico
erosión tal. Abolladura de prótesis J retrospectivo de 4 a 6 años de dientes
29. Magne P, Spreafico R. Deep Margin Elevation: A 2011; 105: 217–226. fisurados restaurados con cementación indirecta
Paradigm Shift. Am J Esthet Dent 2012;2: 39. Munechika T, Suzuki K,
86–96. Nishiyama M, Ohashi M, Horie K. Una onlays de composite de resina.
comparación de las resistencias de unión a Int J Prosthodont 2007;20:
30. Veneziani M. Res. adhesiva la tracción de las resinas compuestas en secciones 609–616.
torsiones en la zona posterior con márgenes longitudinales y transversales 49. Gehrt M, Wolfart S, Rafai N, Reich S, Edelhoff D.
cervicales subgingivales: nueva clasificación Clínica
y enfoque de tratamiento diferenciado. Eur J del prisma del esmalte en dientes humanos. J resultados del disilicato de litio
Esthet Dent 2010;5: 50–76. Dent Res 1984;63: coronas después de hasta 9 años de servicio.
1079–1082. Clin Oral Investig 2013;17: 275–284.
40. Hanning M, Weinle S, Albers
31. Edelhoff D, Sorensen JA. Hong Kong. El efecto de modi
Eliminación de estructura dental asociada formas de preparación probadas sobre la restauraciones dentales: elegir el material para
con varios diseños de preparación para calidad de los márgenes de las incrustaciones que coincida con el
dientes posteriores. Int J Periodoncia Restorative de composite SR Isosit [en alemán]. Dtsch preparación: preparación del diente para que
Dent 2002;22: Zahnartztl Z 1991;46: 611–614. coincida con el material.
Int J Comput Dent 2008;11:
241–249. 41. Marseillier E (ed.). Les Dents HumainesMorphologie. 241–256.
32. Jackson RD. Resina indirecta
Restauraciones inlay y onlay: París: GauthierVillars, 1973.
230
VERANO 2017
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