ODONTOPEDIATRIA

UNIVERSIDAD
NUESTRA SEÑORA DE LA PAZ

Paciente de 8 años de edad con traumatismo en

sector anterior, avulsión de pieza 11 y fractura
compleja de pieza 21

DOCTORA: SUSANA GONZALEZ

ALUMNO: JUAN JOSE MENDOZA DURAN
LA PAZ – BOLIVIA
2020
2.- RESUMEN:
Los traumatismos dentales son muy frecuentes en la infancia y adolescencia. Se
considera que es la segunda causa de demanda odontológica urgente después de la
caries dental.
Dan alteraciones médicas, estéticas y, en algunos casos, emocionales-psicológicas,
siendo estas últimas más importantes en los padres, cuanto más pequeño es el niño.
En la adolescencia, sufrir un traumatismo dentario comporta una alteración estética,
con amplia repercusión emocional por el efecto de verse con el diente fracturado en su
vida de relación, ya que, en la mayoría de ocasiones, se afectan los dientes incisivos
superiores. Es frecuente asistir a una urgencia por traumatismo dental en sector
anterior, y encontrarse tanto al niño como a los padres muy asustados tanto por el
traumatismo en sí, como por el problema estético que comporta.

No es lo mismo un traumatismo en dentición temporal, donde la fractura de un incisivo

va a comportar una alteración transitoria del diente afecto hasta que sea recambiado
por el diente permanente, que la afectación de un incisivo permanente que comportará
un hándicap en dicha pieza de por vida, aunque los tratamientos estéticos que tenemos
a nuestro alcance en la actualidad, pueden minimizar en parte o totalmente el aspecto
estético del traumatismo.

Es importante conocer y tratar de forma adecuada cada caso según la complejidad del
traumatismo, ya que la mayoría de secuelas post-traumáticas son consecuencia de
tratamientos inadecuados o de no haber actuado dentro del plazo de tiempo necesario.
Algunos pacientes, dependiendo del traumatismo, no acuden a la consulta odontológica
hasta el cabo de semanas o meses.

El diagnóstico y tratamiento temprano de estos traumatismos va a condicionar, en la

mayoría de los casos, el pronóstico a medio y largo plazo y la viabilidad de la pieza o
piezas dentales afectas.

3.- INDICE
 1. PORTADA

2. RESUMEN

3. ÍNDICE

4. INTRODUCCIÓN

5. DESARROLLO

5.1 CRONOLOGÍA DE ERUPCIÓN DE DIENTES PERMANENTES

5.2 ETIOLOGÍA

5.3 LA CLASIFICACIÓN DE LOS TRAUMATISMOS DENTALES.

5.3.1.- FRACTURAS CORONARIAS

a.- INFRACCIÓN A LA CORONA DEL DIENTE

b.- FRACTURAS NO COMPLICADAS DE LA CORONA

c.- FRACTURA DE ESMALTE Y DENTINA

d.- FRACTURAS COMPLICADAS DE LA CORONA

5.4.- DESPLAZAMIENTOS

a.- SUBLUXACIÓN:

b.- INTRUSIÓN O LUXACIÓN INTRUSIVA

c.- EXTRUSIÓN O LUXACIÓN EXTRUSIVA

d.- LUXACIÓN LATERAL:

6.- AVULSIÓN, EXARTICULACIÓN O DESPLAZAMIENTO TOTAL.

6.1.- DEFINICION

6.2.- CONSECUENCIAS DE LA AVULSIÓN DENTAL

6.3.- TRATAMIENTO DE DIENTES AVULSIONADOS

6.4.- CONSIDERACIONES PARA REIMPLANTAR UN DIENTE PERMANENTE

AVULSIONADO

7.- CONCLUSIONES

4.- INTRODUCCION.
Los traumatismos dentales son lesiones que se producen en los dientes, en el hueso y
demás tejidos de sostén, como consecuencia de un impacto físico en su contra.  

La preocupación por las lesiones causadas por traumatismos sobre el complejo bucal,
es tan antigua como las evidencias de la profesión misma. La conservación de los
tejidos dentarios constituye el objetivo primordial en cada caso.   

La mayoría de estas lesiones ocurren en dientes anteriores. Provocan la disminución

de las capacidades de masticación y fonación, así como problemas estéticos. Estos
últimos son los motivos de consulta más frecuentes. 

Los traumatismos dentales afectan a dientes y los tejidos de sostén.  Pueden producir
fracturas con pérdida de la integridad del diente, y el desplazamiento total o parcial de
su posición anatómica. Además, pueden estar acompañados de lesiones en los tejidos
blandos, con hemorragia e inflamación, que pueden impresionar a familiares o
acompañantes del paciente traumatizado.

Se desconoce el número exacto de pacientes que sufren traumas en los dientes. Sin
embargo, a juzgar por el número de lesiones que se observan, la frecuencia debe ser
elevada.

Las estadísticas revelan que existe un pico de repetición de 2 a 4 años en la dentición

temporal, y de 8 a 10 años en la permanente. Esta última se presenta dos veces más
en los niños que en las niñas.

En la mayoría de los pacientes se afectan 1 o 2 dientes, con mayor frecuencia los

incisivos centrales superiores en ambas denticiones. Las lesiones dentarias más
comunes consisten en: fracturas aisladas del esmalte o del esmalte y la dentina.

La educación para la salud es muy importante desde edades tempranas, en círculos

infantiles, escuelas primarias y el hogar. Mediante entrevistas, charlas y otras técnicas,
se debe llevar el mensaje de: la importancia de evitar el trauma y la necesidad de su
atención y tratamiento inmediato. 

Estas lesiones también pueden aparecer, con cierta frecuencia, en personas con
retraso mental, epilepsia, falta de coordinación motora, y ataques característicos de
estas enfermedades. 

A menudo, los peligrosos efectos de estos traumatismos terminan en la pérdida de los

tejidos dentarios. Causan problemas de estética y de función en los pacientes. Suelen
ser muy dolorosos y afectan al paciente desde los puntos de vista morfológico,
funcional, estético y psicológico.

El tratamiento de las lesiones traumáticas de los dientes abarca una amplia gama de
procedimientos terapéuticos como: pulir los bordes filosos, el recubrimiento de la pulpa
con hidróxido de calcio, las restauraciones con resinas y la reposición de
fragmentos. Los traumatismos dentales requieren controles a corto, mediano, y largo
plazos, ya que pueden aparecer complicaciones después de haberlos recibido.

Las lesiones traumáticas deben tratarse sin demora, para intentar preservar la vitalidad
pulpar, sobre todo en los niños. Si la pulpa se inflama y necrosa, durante la formación
de la raíz, la formación radicular no se completa.  Además, estas alteraciones pueden
afectar el desarrollo normal de la dentición temporal y la permanente, con daños
irreversibles. 

Muchos pacientes no acuden a los servicios de urgencias para recibir los tratamientos
que requieren, o no asisten a las consultas de seguimiento para la evolución del diente
lesionado. Se recomienda llamar la atención de padres, representantes, educadores,
profesionales de la salud hacia recurrir al odontólogo, no solo cuando ante el dolor o la
perdida la estética, sino siempre que ocurran estos eventos desafortunados.

Existe una alta frecuencia de lesiones traumáticas, por lo que el odontólogo debe
enfrentarse a este tipo de consultas de urgencia.  En la actualidad, se considera un
problema global de salud pública que debe ser abordado en las actividades de
promoción y prevención en la comunidad, como una situación por diagnosticar y tratar
de inmediato por el Estomatólogo General Integral, y de esta forma ayudar a disminuir
su incidencia y prevalencia.

Brindar los servicios de urgencia en Estomatología, es uno de los objetivos de la

atención Estomatológica General Integral que garantiza, de esta manera, la prestación
de este servicio de alta demanda. Actualmente, a pesar de los innumerables avances
en los tratamientos preventivos y curativos de las enfermedades bucales, este
particular continúa siendo de alta prioridad en nuestra labor.

5.- DESARROLLO:

5.1.-Cronología de erupción de Dientes permanentes

Con respecto a la dentadura definitiva; primero deben exfoliarse los dientes primarios
que son los que guardan el espacio de los permanentes. El orden y edad promedio en
el que inician su erupción es el siguiente.

o Primer Molar superiores e inferiores – 6 años

o Incisivos Centrales Inferiores – 7 años
o Incisivos Centrales superiores – 7 años
o Incisivos Laterales inferiores – 7 años
o Incisivos Laterales superiores – 8 años
o Primeros Premolares superiores – 9 años
 o Primeros Premolares inferiores – 9 años
o Segundos Premolares superiores – 10 años
o Segundos Premolares inferiores – 10 años
o Caninos Superiores – 11 años
o Caninos Inferiores – 11 años
o Segundos Molares superiores – 12 años
o Segundos Molares inferiores – 12 años
o Terceros Molares superiores e inferiores – Más de 18 años

5.2.- Etiología
Es de vital importancia reconocer el estado general de niño, observar si perdió el
conocimiento, vomitó, si presenta cefaleas y si su estado de orientación es óptimo.

En primera instancia se deben inspeccionar los tejidos blandos, tejidos duros y luego
los tejidos de soporte (tablas óseas). Se debe desinfectar la zona afectada. Si existen
soluciones de continuidad profundas usualmente se amerita la sutura.

Si no se encuentra el fragmento del diente traumatizado, y existen heridas en los

tejidos blandos, se deben tomar radiografías de dichos tejidos.

Principalmente el lapso de tiempo entre el traumatismo y la atención profesional no

debe ser demasiado largo, y si el agraviado necesita atención médica especializada
(Pediátrica, Neurológica, Traumatológica, etc.), se debería notificar al Odontólogo
simultáneamente, para que el niño reciba atención conjunta si es posible.

Las causas de los traumatismos dentales son de naturaleza compleja y están

influenciadas por diferentes factores, incluyendo a la biología humana, comportamiento
y el medio ambiente.

Los datos acumulados por las estadísticas indican cifras preocupantes acerca de la
incidencia y prevalencia de los traumatismos dentales. Las cifras recolectadas en
diferentes países, no difieren significativamente en cuanto a la etiología de estos
sucesos.

A) caídas diversas, seguidas de golpes, accidentes automovilísticos y deportes de

contacto.

B) los individuos de sexo masculino sufren 2,4 veces más lesiones que el sexo
femenino, y que las edades más afectadas oscilan entre los 11 y 15 años de edad.
5.3.- LA CLASIFICACIÓN DE LOS TRAUMATISMOS DENTALES.
5.3.1.- Fracturas coronarias

a.- Infracción a la Corona del Diente: Es una lesión al esmalte dentario, y se

manifiesta con grietas. Se puede diagnosticar con una lámpara de luz halógena,
colocando el haz paralelo al eje de inserción del diente.

b.- Fracturas No complicadas de la Corona

Fractura de una porción del esmalte

Tratamiento: (Dentición temporal y permanente). Se procede a redondear las aristas,

se coloca flúor, y se efectúa un control a las 6 u 8 semanas. Si el compromiso estético
es mayor se debe hacer restauración con resina.

c.- Fractura de esmalte y dentina: Los túbulos destinarios han sido expuestos, la

invasión bacteriana y la inflamación pulpar es eminente. El paciente puede referir
sensibilidad causada por los cambios térmicos, y dolor cuando los alimentos ejercen
presión sobre el diente.

d.- Fracturas Complicadas de la Corona

Estas fracturas se refieren a la pérdida estructuras del esmalte, dentina y que dejan
expuesta parte de la pulpa dental.

Cuando no se trata de inmediato, a veces puede ocurrir una proliferación de tejido

pulpar o se puede formar una barrera cálcica, la cual puede ser destruida por la
masticación. Si se trata de inmediato se produce cicatrización por calcificación, si la
pulpa es protegida adecuadamente dentro de las primeras horas después de ocurrido
el trauma.

La terapéutica a efectuar dependerá de: el tamaño de la exposición, tiempo

transcurrido, desarrollo del foramen apical, vitalidad y tipo de dentición.

En Dentición Permanente

Protección pulpar: Esta se efectúa si la exposición es muy pequeña, si la pulpa está

sana y posee vitalidad, poca hemorragia, si el tiempo de exposición es menor a 12
horas y el ápice está casi cerrado.

Cuando el diente posee ápice inmaduro, se procede a colocar anestesia alejada de la

zona, para evitar vaso constricción del paquete vascular, ya que es importante
mantener la irrigación del diente. Se debe limpiar el diente con solución salina, se seca
con torundas estériles, y se procede a colocar el recubridor pulpar. Se puede sellar con
vidrio ionomérico (para disminuir la micro filtración). Al cabo de 2 meses se remueve
una porción de dicho material (permitiendo que actúe como una capa minuciosa de
base cavilaría) y se coloca resina. Es importante efectuar pruebas de vitalidad desde
los 15 días posteriores al accidente.

Pulpectomía: está indicada cuando la pulpa ha sufrido un proceso de degeneración, la

vitalidad es dudosa, el ápice se encuentra cerrado o casi cerrado, y la exposición
pulpar es mayor de 48 horas.

Apexificación: Se indica en dientes permanentes jóvenes, cuando la exposición pulpar

por trauma es amplia, no se evidencia infección ni degeneración de dicho órgano, la
hemorragia es moderada, el tiempo transcurrido es de 12 a 48 horas, y si se evidencia
pulpitis crónica hiperplasia.

La Apexificación consiste en la realización de una pulpotomía, se conserva el tejido

pulpar radicular para favorecer el cierre de foramen apical, y luego se obtura el
conducto con hidróxido de calcio en pasta. Una vez que se observa obliteración en
apical, se procede a realizar un tratamiento de conducto convencional.

Si se presenta una pérdida total de corona, se debe elegir entre exodoncia y

endodoncia. Si se opta por el tratamiento de conducto, el diente se debe someter a un
alargamiento de corona clínica. Las restauraciones pueden llevar a cabo con una
corona con muñón artificial, o con una técnica de grabado ácido del esmalte, utilizando
el fragmento dental original.

5.4.- DESPLAZAMIENTOS

a.- subluxación:

El diente está en su sitio aunque se evidencia movilidad y sensibilidad a la percusión .

Como tratamiento se disminuye el contacto con el antagonista, y en algunas ocasiones
es necesario ferulizar. 9Se puede llevar a cabo este procedimiento con hilo (nylon) de
pescar y resinas compuestas. La ferulización no de be durar más de 15 días.

b.- Intrusión o luxación intrusiva

Es el peor traumatismo que puede recibir un diente.

El diente es desplazado en sentido apical.

Este acontecimiento representa uno de los accidentes más serios que se pueden
producir. Si un diente temporal es afectado, puede volver a erupcionar en un período
de 1 a 6 meses.

Existe una estrecha relación anatómica entre los ápices de los dientes primarios y el
desarrollo de los sucesores permanentes, lo cual explica por qué los traumas en la
dentición temporal son fácilmente transmitidos a la dentición adulta. Andreasen3 ha
clasificado las desviaciones anatómicas e histológicas del desarrollo dental
permanente:
  Decoloración blanquecina o marrón-amarillenta del esmalte.
 Decoloración blanquecina o marrón -amarillenta del esmalte, con hipoplasia
circular del esmalte.
 Dilaceración de la corona.
 Odontomas.
 Duplicación radicular.
 Angulación vestibular de la raíz.
 Angulación lateral del diente o dilaceración.
 Detención parcial o total, del proceso de formación radicular.
 Secuestro de gérmenes de dientes permanentes.
 Perturbación del proceso eruptivo.

La avulsión y la lujación intrusiva son comúnmente asociadas a los trastornos de

formación dentaria.

El proceso de erupción debe ser monitoreado, y la intervención quirúrgica es necesaria

cuando se ha paralizado dicho fenómeno o si se produce un cuadro infeccioso.

Si radiográficamente se observa el desplazamiento de un diente, la reposición

quirúrgica, o la combinación con exposición ortodóntica y realineamiento deben ser
consideradas.

c.- Extrusión o luxación extrusiva:

El ápice se desplaza parcialmente de su alvéolo en sentido axial. Si la extrusión es

pequeña, el tratamiento de emergencia consiste en rebajar el borde incisal. Si es
grande (más de 1 mm), se reubica el diente en posición correcta y se feruliza.

Si el diente traumatizado presenta un completo desarrollo radicular, se debe someter a

un cuidadoso monitoreo de vitalidad pulpar, junto con radiografías de control, durante
varios meses. Luego de transcurrido un tiempo, se pueden presentar complicaciones
como áreas de rarefacción radicular y pérdida de vitalidad pulpar. Bajo estas
circunstancias se debe realizar un tratamiento de conducto. Las áreas de reabsorción
radicular son visibles en la radiografía cuando alcanzan dimensiones de 0,6 x 1,12 mm,
es decir, sólo cuando hayan alcanzado cierta importancia y puedan llevar a pensar en
una reabsorción radicular masiva.

El conducto se somete a la aplicación de hidróxido de calcio, el cual se renovará

periódicamente durante 6 meses.

Casos reportados evidencian radiográficamente que la reabsorción disminuye

gradualmente, hasta presenciar cicatrización de las lesiones descritas.

La patogénesis es el daño a la capa más profunda del ligamento periodontal

determinando un aumento de la actividad osteoclástica y, sucesivamente, exposición
de los túbulos dentinarios y necrosis pulpar concomitante, originan un proceso
acelerado de reabsorción radicular. La disminución de una carga bacteriana lograda a
través de un tratamiento endodóntico, permite la cicatrización de las lesiones en
cemento. Eventualmente se pueden evidenciar complicaciones periodontales, las
cuales en algunos casos pueden ser irreversibles

d.- Luxación lateral:

Es el desplazamiento dentario en dirección distinta a la axial, puede ir acompañado de

fractura alveolar y laceración de tejidos blandos.

El trauma de lujación dental ocurre con mayor frecuencia en dentición primaria.

El tratamiento de una lujación lateral severa consiste en reposicionar el diente y los

fragmentos óseos, aplicando presión digital, (bajo anestesia local) se suturan los tejidos
afectados y el diente debe ser ferulizado (con resina fotopolimerizable y alambre de
acero de 0,7 por ejemplo).

La medicación es muy importante, un antibiótico y un antiinflamatorio pueden

administrarse para ayudar al proceso de cicatrización. El paciente debe permanecer
bajo observación clínica y radiográfica, cada 15 días durante los primeros 2 meses.

Eventualmente cuando se realiza un monitoreo del caso, se puede evidenciar con una
radiografía, complicaciones como: una reabsorción radicular, desaparición de la lámina
dura y ensanchamiento del espacio del ligamento, tal como se describe en un caso
reportado, donde un niño de 9 años presentó una lujación lateral y fractura horizontal
en el tercio medio radicular de un incisivo central superior derecho. El diente fue tratado
endodónticamente con hidróxido de calcio, el cual fue reemplazado mensualmente por
3 meses. El paciente desertó de la consulta y fue examinado 2 años y 6 meses
después, presenciando clínicamente signos de normalidad, y radiográficamente un
sellado biológico de la raíz del diente. Se realizó obturación definitiva del conducto. Al
transcurrir cinco años una radiografía periapical revela características clínicas
normales, la línea de fractura puede observarse sin alteraciones patológicas.

6.- AVULSIÓN, EXARTICULACIÓN o DESPLAZAMIENTO TOTAL.

6.1.- definición:

La avulsión o exarticulación es la completa salida del diente de su alvéolo, la frecuencia

es del 1 al 16% de todas las lesiones traumáticas de los dientes permanentes. Los
incisivos centrales superiores son los más afectados y el grupo de edad donde ocurren
con más frecuencia oscila entre los siete y los diez años .

En el tratamiento de la avulsión, el «mejor tratamiento» que se puede hacer a un niño

es la reimplantación de su propio diente, pero la terapéutica ofrece grandes retos al
profesional. El mantenimiento del diente en la arcada va a depender de múltiples
factores. Cada uno de ellos, puede ser considerado como un eslabón de una larga
cadena. Cada paso de este proceso es crítico, y el éxito final del reimplante refleja la
calidad del tratamiento en cada uno. Sin embargo, los aspectos más importantes son
los que se realizan inmediatamente antes del reimplante. Por excelentes que hayan
sido la ferulización y el tratamiento endodóncico, la reabsorción radicular es mayor si
las células del ligamento periodontal estaban necróticas.

Se diagnostica cuando el diente ha sido desalojado completamente de su alvéolo.

La incidencia de los dientes avulsionados varía de 1 al 16% entre todas las lesiones
traumáticas de los permanentes, y de 7 al 13% para la dentición primaria. Los incisivos
centrales maxilares son los dientes más frecuentemente avulsionados en ambas
denticiones. El grupo de edad más afectado generalmente es entre 7 y 11 años. El
sexo masculino experimenta avulsiones tres veces más que el sexo femenino.

Cuando un diente es avulsionado, el trauma al periodonto resulta en una inflamación

localizada en el ligamento periodontal (LPD). Si la respuesta inflamatoria no es
excesiva y no está presente ningún otro estímulo inflamatorio, la cicatrización se
presenta con la formación de un nuevo LPD y capa de cemento. Este proceso se
denomina reabsorción superficial, es asintomático y puede ser visualizado en las
radiografías de rutina.

La reabsorción inflamatoria y de reposición han sido identificada como una

complicación de la avulsión dental.

La reabsorción por reposición se caracteriza por la continuidad del cemento radicular

con el hueso circundante (anquilosis) y sin radilolucidez visibles. El primer signo
radiográfico de esta reabsorción generalmente se detecta en los primeros 3 a 4 meses
y siempre está presente en el primer año después de la reimplantación. La velocidad
de reabsorción por reposición varía dependiendo de la extensión de dicha lesión y la
edad del paciente.

La reabsorción radicular inflamatoria se caracteriza por áreas en formas de

ondulaciones irregulares sobre la superficie radicular. Esto puede ser demostrado
radiográficamente en las primeras tres semanas posteriores al trauma y parece ser un
defecto asociado a una zona radio lúcida del hueso. Las causas de la reabsorción
inflamatoria son los productos tóxicos y la penetración bacteriana desde el canal
radicular, que puede contener tejido necrótico.

El tratamiento endodóntico efectivamente previene la reabsorción inflamatoria si la

pulpa es removida antes que la necrosis y la invasión bacterial ocurra.

6.2.- Consecuencias de la avulsión dental

Al producirse la avulsión, el sistema de fijación del diente (ligamento periodontal y

cemento) se lesionan; además hay rotura del paquete vasculonervioso, con lo que la
pulpa se necrosa. Debido a las características de la lesión, tras el reimplante, los
fenómenos biológicos que ocurren tanto en la pulpa como en el ligamento periodontal
son importantes, y son los que van a decidir la conservación o la pérdida del diente
avulsionado.
1. Reacción pulpar

En dientes con ápice cerrado es imposible la revascularización, pudiendo ello ocurrir en

los dientes inmaduros (más de 1 mm de diámetro apical). El proceso de
revascularización, en resumen, se produciría de la siguiente manera: en el tercer día
después del reimplante se aprecian grandes lesiones palpares, sobre todo en la pulpa
coronal (necrosis, desorganización de la capa de odontoblastos). Siguiendo el módulo
de reparación tisular, a las dos semanas el tejido afectado en la parte coronal es
reemplazado gradualmente por células proliferativas del mesénquima y por capilares,
conduciendo a la formación de una capa de nuevas células a lo largo de la pared
dentinal, en las zonas donde los odontoblastos habían sido destruidos 1**.
Al mes se pueden observar fibras nerviosas regeneradas. Los vasos neo formados
aparecen en toda la pulpa. Si no es posible la revascularización, se va a producir la
infección de la pulpa necrótica, que ocurre en dos o tres semanas.

2. Reacción periodontal

Inmediatamente después del reimplante, se forma un coágulo entre las dos zonas del
ligamento periodontal seccionado. La solución de continuidad generalmente se
encuentra en la mitad del ligamento, pero puede ocurrir a nivel del cemento o en el
hueso alveolar. Dos semanas después, la herida está cicatrizada y las fibras de
colágeno se extienden desde el cemento hasta el hueso. En este momento se
empiezan a observar procesos de reabsorción a lo largo de la superficie radicular,
pudiendo evolucionar a una nueva reparación con cemento (reabsorción superficial) o a
procesos de reabsorción inflamatoria o anquilosis (

Es habitual que la etiología sea multifactorial, con tres grupos de factores etiológicos:
los determinantes del comportamiento humano con la toma de riesgos, falta de
atención, hiperactividad.

Los determinantes ambientales, la casa donde vives con sus muebles en un entorno
inseguro y los determinantes orales o predisponentes orales.

La mayoría de los traumatismos dentales producidos en niños están relacionados con

la edad, así en menores de 3 años, se producen más frecuentemente en su propio
hogar, entre los 7 y los 12, en relación con caídas por juegos y deporte, y de los 13 a
17 años, con deportes de más riesgo como: baloncesto, balonmano, waterpolo, o
deportes con raqueta.

Las causas más frecuentes de estos traumatismos corresponden a: caídas, actividades

deportivas, accidentes de tráfico (tanto coche, como bicicleta o moto) y las peleas.

No deberíamos de olvidar los casos de maltrato, que, aunque normalmente existen

otras lesiones corporales más evidentes, también acostumbran a existir traumatismos
dentales y/o de partes blandas oro-faciales.
Entre los determinantes orales o factores predisponentes orales, destacan la existencia
de unos dientes incisivos superiores protruidos, con un resalte u Overjet de más de 3
mm. como consecuencia de una mal oclusión o el uso excesivo de chupete o hábito de
succión de dedo, o la existencia de un labio corto o incompetente que no cubra en su
totalidad a los dientes

6.3.- TRATAMIENTO DE DIENTES AVULSIONADOS

Las células del LPD que permanecen en el diente después de la avulsión son privadas
de su suplemento natural y comienzan agotar sus metabolitos. Estos deben ser
reemplazados en los 60 minutos siguientes a la desarticulación. Pasado este tiempo las
células de LPD experimentarán necrosis y comenzará la reabsorción. Debido a que la
mayoría de los dientes no son reimplantados dentro de este tiempo, el almacenaje
biológico y protección de las células LPD contra lesiones mayores es de extremada
importancia.

Muchos métodos de almacenamiento han sido recomendados. Excepto por el pH

balanceado del medio de cultivo celular, cualquiera de ellos es dañino para las células
LPD (como el agua y la saliva), o de beneficios limitados (como la solución salina y la
leche). Por lo tanto, el almacenaje prolongado de dientes avulsionados en agua o saliva
debería evitarse para prevenir el aumento de reabsorción radicular. Se ha demostrado
que la leche esterilizada es compatible con un almacenaje medio de corto tiempo, sólo
si los dientes desarticulados son mantenidos allí dentro no más de 15 a 20 minutos. No
obstante, la leche sólo previene la muerte celular, pero no restaura la morfología
normal de las células y la habilidad para diferenciarse y experimentar la mitosis.

De acuerdo a estudios recientes, el mejor medio de almacenaje para las células LPD
es una solución celular-preservativa con un pH balanceado, como una solución
balanceada de Hank, solución balanceada o medio de Eagle.6

El transporte ideal será la solución salina de Hank. La casa 3M Tm., ha comercializado

esta solución como el sistema " Save - A - Tooth"®. El producto es a la vez contenedor,
y presenta la solución como medio de transporte con los siguientes objetivos: que no se
pierda el diente, que no se afecte durante el transporte y evitar la deshidratación de las
células.

En contraste con lo anteriormente expuesto, una investigación realizada in vitro, para

evaluar el efecto del almacenaje de dientes avulsionados en solución salina
balanceada de Hank o en leche por 15 minutos, en dientes con un tiempo extraoral de
30, 60 y 90 minutos, demostró que no se obtuvo una diferencia significante en el
número de células LPD viables, cuando los dientes fueron almacenados en uno u otro
medio. Tampoco se obtuvo una desigualdad importante cuando otro grupo de dientes
permaneció en un medio seco, durante un periodo de 30 y 60 minutos. También existen
estudios realizados con dientes de perros (los cuales permanecieron por 30 minutos o
más fuera de la cavidad bucal, y luego se almacenaron) que demuestran una
disminución de la anquilosis cuando se efectúa este procedimiento.

Se estableció la importancia de efectuar otros procesos de indagación, incluyendo

estudios in vivo, para ampliar los conocimientos acerca de los efectos potencialmente
beneficiosos de la rehidratación de los dientes avulsionados. 

6.4.- CONSIDERACIONES PARA REIMPLANTAR UN DIENTE PERMANENTE

AVULSIONADO

Pautas de la Asociación Americana de Endodoncistas.

I. Actitud en el lugar de la lesión.

A. Si es posible, reimplantarlo inmediatamente. Si está contaminado, lavarlo con

agua antes del reimplante.
B. Cuando el reimplante inmediato no es posible, colocar el diente en el mejor
medio de transporte disponible.

II. Medio de transporte

A. Solución salina equilibrada de Hank

B. Leche
C. Suero salino
D. Saliva (vestíbulo de la boca)
E. Si no es posible utilizar ninguno de los anteriores, usar agua.

III. Actitud en la consulta del Odontólogo

A. Reimplante del diente

1. Si el tiempo fuera de la boca en seco es inferior a 2 horas, reimplantar

inmediatamente.
2. Si el tiempo de permanencia en seco fuera de la boca es superior a 2 horas,
empapar en fluoruro tópico durante 5 - 20 minutos, enjuagar en suero salino y
reimplantar.
3. Si el diente ha permanecido en un medio de almacenamiento fisiológico (tal
como solución de Hank, leche o solución salina), reimplantar de inmediato.

B. Manejo de la superficie del diente

1. Mantener el diente mojado en todo momento.

2. No sostener el diente por la superficie de la raíz (tomarlo siempre por la corona).
3. No tocar ni cepillar la superficie radicular, ni eliminar la punta de la raíz..
4. Si la raíz se encuentra limpia, reimplantarla tal como esté, tras lavarla con
solución salina.
 5. Si la superficie radicular está contaminada, lavar con solución de Hank o salina
(utilizar agua corriente sino se dispone de ninguna de las anteriores). Si quedan
restos retenidos en la superficie radicular, utilizar con cuidado unas pinzas para
algodón eliminar los residuos remanentes o cepillar suavemente los restos con
una esponja húmeda.

C. Manejo del lecho alveolar

1. Aspirar sin entrar en el interior del alveolo. Si existe un coágulo, irrigar

ligeramente con solución salina.
2. No curetear el alveolo.
3. No echar aire en el alveolo.
4. No levantar colgajos quirúrgicos, salvo si existen fragmentos óseos que impidan
el reimplante.
5. Si existe un colapso del hueso alveolar, que impida el reimplante, introducir un
instrumento adecuado en el alveolo y colocar suavemente el hueso en su
posición original.
6. Tras el reimplante, comprimir manualmente (si están abiertas) las tablas óseas
lingual y vestibular.

D. Manejo de los tejidos blandos: suturar firmemente cualquier desgarro tisular,

particularmente en la zona cervical.

E. Ferulización (indicada en la mayoría de los casos)

1. Utilizar grabado ácido y resina únicamente o con un arco de alambre flexible, o

disponer de brackets de ortodoncia con un arco de alambre pasivo. Suturar sólo
si no son posibles otros medios de ferulización alternativos. (Las férulas de
alambre circulares están contraindicadas).
2. La ferulización debería mantenerse durante 7-10 días; sin embargo, si el diente
se muestra excesivamente móvil, se debe volver a ferulizar hasta que la
movilidad se sitúe dentro de unos límites aceptables.
3. Las fracturas óseas que den lugar a movilidad suelen requerir períodos de
ferulización más largos (2-8 semanas).
4. Durante la fase de ferulización, se debería llevar a cabo un mantenimiento en
casa que comprendiese:
a. No morder sobre el diente ferulizado
b. Dieta blanda
c. Mantenimiento de una buena higiene oral.

Actualmente se ha diseñado un sistema de ferulización controlado por una

computadora, recibe el nombre de Art Bending, y realiza dobleces individuales de arcos
ortodónticos. La ventaja reside en la obtención de un alambre completamente pasivo,
con ocupación total de las ranuras de los brackets, ahorrando tiempo y con una alta
precisión. Existe una gran aceptación de la férula por parte del paciente, ya que permite
los procedimientos de higiene rutinarios.6
IV. Tratamiento médico complementario

A. Antibióticos sistémicos
B. Remitir al médico antes de las 48 horas para consultar sobre el tétanos
C. Enjuagues de clorhexidina
D. Analgésicos

V. Tratamiento endodóncico

A. Diente con ápice abierto (ápice divergente) y menos de dos horas de tiempo en
seco extra oral:
1. Reimplante para intentar revascularización de la pulpa.
2. Revisiones cada 3-4 semanas para evidenciar patología.
3. Si se aprecia patología, limpiar meticulosamente el conducto y rellenarlo
con hidróxido de calcio (apicoformación).
B. Diente con ápice abierto (ápice divergente) y más de dos horas de permanencia
extraoral en seco:
1. Limpieza meticulosa del conducto con hidróxido de calcio.
2. Revisión a las 6 - 8 semanas.
C. C. Diente con el ápice parcial o totalmente cerrado y con menos de 2 horas de
permanencia en seco fuera de la boca:
1. Eliminar la pulpa en 7-14 días.
2. Tratar el conducto con hidróxido de calcio.
3. Obturar el conducto con gutapercha, tras 7-14 días con hidróxido de
calcio.
D. D. Diente con el ápice parcial o totalmente cerrado y más de 2 horas de
permanencia en seco fuera de la boca:
1. Realizar el tratamiento de conducto intra o extraoral.
2. Si se trata extraoral, evitar el daño químico o mecánico a la superficie
radicular.
E. VI. Restauración del diente avulsionado

A. Restauraciones provisionales recomendadas (colocadas antes de la

obturación definitiva de los conductos)
1. Óxido de zinc-eugenol reforzado.
2. Resina compuesta con grabado ácido.
B. B. Restauraciones definitivas recomendadas (colocadas inmediatamente
tras la obturación definitiva de los conductos)
1. Agente adhesivo dentinario.
2. Resina compuesta con grabado ácido.
7.- CONCLUSION:
Las causas de los traumatismos dentales son diversas: caídas, golpes, accidentes
automovilísticos y deportes de contacto; los cuales, representan los motivos más
relevantes de estos accidentes.

Los individuos de sexo masculino sufren más lesiones que el sexo femenino, y las
edades más afectadas oscilan entre los 11 y 15 años de edad. Los incisivos centrales
superiores temporales y permanentes son los dientes más traumatizados. Estudios
demostraron que; en dentición temporal el diagnóstico más frecuente es el de daño a
los tejidos de soporte, seguido de subluxación, avulsión y lunación intrusiva, y en
dentición permanente la fractura no complicada de la corona, fue el incidente más
observado.

Gracias a los adelantos en tecnología, técnicas de tratamiento y materiales dentales, se

pueden ofrecer a los pacientes alternativas ventajosas y conservadoras, tomando en
cuenta la edad, tipo de trauma, condiciones orales y sistémicas y factor socio-
económico del paciente.

Aunque algunas veces estos eventos desafortunados no se pueden prevenir, es

importante incentivar el uso de protectores bucales cuando se practiquen deportes de
contacto.

El Odontólogo es el profesional capacitado para diagnosticar y tratar traumatismos

dentales, debe ser consultado inmediatamente después del accidente, y no solo
cuando exista sintomatología o se involucre la estética. Estos eventos son dolorosos y
pueden afectar emocionalmente a los pacientes, por lo tanto, para tratarlos se requiere
de experiencia, buen criterio clínico y habilidad, difícilmente comparables a la hora de
resolver otros casos que eventualmente se presenten en la consulta.
 HISTORIA CLÍNICA
Elaborado por: JUAN JOSE MENDOZA DURAN

FILIACIÓN DEL PACIENTE

I. DATOS PERSONALES
Nombre y Apellidos: THIAGO FLORES PAYE Edad : 8 AÑOS Sexo: MASCULINO
Procedencia: La Paz Estado civil: SOLTERO
Ocupación: ESTUDIANTE
Dirección: JULIO TAPIA NO 800 Teléfono: 2491443
Familiar a contactar en caso de emergencia: NICOLAS PAYE HAUREGUI (PAPA)

II. MOTIVO DE LA CONSULTA: “MI HIJITO SE CAYO JUGANDO EN EL PARUQUE

HACE RATITO Y SE LE SALIO UN DIENTE DE ARRIBA AL CHOCARSE CON EL
COLUMPIO Y SU OTRO DIENTECITO SE ROMPIO LE DOLIA MUCHO Y LE DI UNA
PASTILLA CUREMELO POR FAVOR.
III. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL: PAPA DE PACIENTE REFIERE
TRAUMATISMO EN SECTOR ANTERO SUPERIOR CON FRACTURA Y AVULSION
EN PIEZAS DENTALES CON SINTOMATOLOGIA DOLOROSA Y MEDICACION
ADMINISTRADA POR EL PADRE DESCONOCIDA REQUIRIENDO ASI
TRATAMIENTO CORRESPONDIENTE.
IV. ANTECEDENTES FAMILIARES: Aparentemente Sanos

V. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS:

Alimentación: 3 veces al día Vivienda: Todos los servicios básicos
Sueño:8 horas Diuresis: 4 veces al dia
VI. HABITOS
Respiración bucal: NO Succión de dedo: NO
Interposición de Objeto: NO Onicofagia: NO
Mastica coca: NO Bruxismo: NO
Tabaco: NO Alcohol: NO Drogas: NO
VII. HIGIENE BUCAL
Usa cepillo y pasta dental: Si Frecuencia: 2 Veces al día
Otros elementos de higiene: NO
Fecha de última consulta odontológica: Hace 1 AÑO RESTAURACION

VIII. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

¿Fue sometido a intervenciones quirúrgicas? SI No

¿Está actualmente en tratamiento médico? Sí No
¿Toma algún medicamento actualmente? Sí No
¿Tuvo alguna vez reacción inusitada a la anestesia local? Sí No
¿Posterior a heridas o exodoncia tuvo hemorragias? Sí No
¿Presentó alergia o le dijeron que no tome algún medicamento? Sí No
Enfermedad que pueda mencionar: ……………………………………………………
Tratamiento: ………………………………………………………………………………………….

IX. ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS:

Embarazo:
Menarca:
FUM:
X. EXAMEN FISICO GENERAL
Biotipo: Normo lineo Constitución: Normal Posición Recta
Peso: 25 kg Talla: 1.10 mts
Signos vitales: FC: 72 pul- min FR:28 res- min PA:110-70 mm- hg TEMP: 36.5°
RP: 25 resp-min

XI. EXAMEN FISICO SEGMENTARIO

CRANEO: Forma; Ovoide tipo; Mesocéfalo Tamaño: Normo céfalo
CARA:
A. EXAMEN CLINICO EXTRAORAL
Tipo Facial: Meso facial Perfil facial: Convexo Facies: Sin ninguna patología
Tercio Cerebral: Folículos pilosos, queratosis solar
……………………………………………………………………………………………………...
Tercio Respiratorio: Queratosis solar, comedones nevos, efélides
……………………………………………………………………………………………………...
Tercio Digestivo: nevos, queratosis solar
……………………………………………………………………………………………………...
Examen de A.T.M: Der: PD: 5 mm LD: 4mm Izq. PD: 4mm LD: 3mm
 Inspección: SNP. Auscultación: Ruidos de pop a la apertura apertura nbucal:45 mm
…………….............
Examen de ganglios: Ganglios submaxilares numero de 1 bilateral tamaño pepa de uva.
Dx: Ganglios Palpables

B. EXAMEN CLINICO INTRAORAL

Labios: Piel: Folículos pilosos, nevos
Frenillos: no coincidente inferior desviado izquierda 1mm
Mucosa yugal: Tercio medio y posteríor bilateral
Paladar: tipo: Orto estafilino Forma: Parabólica Altura Hipsiestafilino.
Oro faringe Sin ninguna patología
Lengua: Saburra lingual tercio medio y anterior
Piso de la boca: Desembocadura del conducto de Warton visible y permeable
Glándulas Salivales:
Saliva:
Encías: Textura: Lisa Consistencia: Blanda Color: rojo Dx: Gingivitis inducida por placa
bacteriana con factores locales contribuyentes.
Rebordes Alveolares: ………………………………………………………………………

XII. EVALUACIÓN DE LA OCLUSIÓN

Der. Izq.
Llave de Angle. I II III I II III
Llave Canina I II III I II III
Guía Incisiva ………………… Overjet 2mm Overbite 1mm Línea media
Coincidente No coincidente
Observaciones………………………………………………………………………

EL PACIENTE CERTIFICA QUE LOS DATOS PROPORCIONADOS SON FIDEDIGNOS,

COMPROMETIÉNDOSE A CUMPLIR LAS NORMAS Y REQUERIMIENTOS PARA EL
TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO EN LA CLÍNICA ODONTOLÓGICA, POR LO QUE
FIRMAN EN CONSTANCIA:

FIRMA PACIENTE FIRMA ALUMNO

ARCADA SUPERIOR

Pieza Diagnostico Tratamiento

1.6 0,1 SELLADOR IONOMERICO
5.5 7,5 PULPOTOMIA - RESINA COMPUESTA
5.4 0,6 EXODONCIA, MANTENEDOR DE ESPACIO
5.3 0,5  RESINA SIMPLE
5.2 7,6  EXODONCIA
1.1 0,1  SELLADOR
2.1 0.0  
6.2 7.6  RESINA COMPUESTA O CORONA CELULOIDE
6.3 0,O
6.4 3,0
6.5 3,0
2.6 0,1 SELLADOR IONOMERICO
ARCADA INFERIOR

Pieza Diagnostico Tratamiento

36 0,1 SELLADOR IONOMERICO
75 3,6 PULPECTOMIA, CORONA DE ACERO
74 3,5 PULPOTOMIA, RESINA COMPUESTA
73 7,6  EXODONCIA, MANTENEDOR DE ESPACIO
32 0  
31 0  
41 0  
42 0  
83 0  
84 0,6 PULPOTOMIA-RESINA COMPUESTA
85 3,5 RESINA COMPUESTA
46 0,1 SELLADOR IONOMERICO

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