Artidoro de 57 años es traído a la emergencia, comatoso, por la familia que lo ha encontrado tendido en su cama, pálido, y en las sábanas había

material fecal
negro, con olor repugnante. Antecedente de gastritis por H. pilory no tratada, consumo regular de AINEs

a. Describa localización,
1.DESCRIBIR la proyecciones, porciones Intestino delgado
Macroestructura del del duodeno y sus
Duodeno: características principales - Duodeno (25-30 cm).
Localización, - Yeyuno (dos quintas partes de la longitud total).
Anatomía, - Íleon (tres quintas partes de la longitud total).
Distribución,
Estructura de la
- El duodeno empieza en el píloro del estomago y llega hasta la flexura duodenoyeyunal.
pared intestinal, y su
- Es retroperitoneo menos la porción inicial.
relación con estudios
- La porción superior se proyecta a nivel de la primera vertebra lumbar y la flexura en la
de imágenes
segunda vertebra lumbar
- Las asas de intestino delgado de localización intraperitoneal que corresponden a
yeyuno e íleon no se diferencian con facilidad y terminan en válvula ileocecal

Dolor en zona T10

Porciones del duodeno

- Porción superior → situada como única porción intraperitoneal y esta un poco ancha →
ampolla, bulbo
- Porción descendente → desemboca en conducto pancreatico (wirsung) junto con el
colédoco en una papila duodenal mayor (vater)
- Porción horizontal → cruza la columna y continua la porcion ascendente
- Porción ascendente
b. Describa la estructura de Estructura de pared de intestino delgado
la pared del intestino
delgado, y del duodeno - Mucosa → para aumentar la superficie muestra vellosidades
en particular, mencione - Submucosa → conectiva, se encuentran glándulas de brunner productoras de moco
las glándulas de Brunner - Muscular → capa circular y capa longitudinal

- intraperitoneal → serosa
- retroperitoneal → adventicia

c. Describa la localización
del Ángulo de Treitz, y
explique la importancia
del ángulo producido por
el músculo de Treitz
- porcion descendente → papila duodenal mayor (vater) como desembocadura de
wirsung
- coledoco → forma ampolla hepatopancreatica

d. ¿Dónde considera que se

produjo el sangrado?
Sustente su respuesta.
Fiorella es una niña de 6 años que fue ingresada a emergencia por dolor abdominal sospechoso de apendicitis aguda. El cirujano después de la cirugía explica a
los padres que su hija tenía un divertículo de Meckel.

2.DESCRIBIR la a. Describa las porciones del Retroperitoneal → adventicia

Macroestructura del intestino delgado, sus longitudes
Yeyuno e Íleon: aproximadas, y sus proyecciones Duodeno →
Localización, - Longitud: 25 - 30 cm
Anatomía, - Origen: A nivel del píloro
Distribución, - Término: Flexura duodenoyeyunal
Estructura de la - Salvo porción superior, es retroperitoneal (la parte que rodea al páncreas). Lo
pared intestinal. demás es intraperitoneal
Comparar Yeyuno e - duodeno en 2da, 3ra y 4ta porción tiene adventicia SOLO ESTAS PARTES
Íleon. Relacionar los
hallazgos con los Intraperitoneales → serosa
estudios de
imágenes Yeyuno →
- Longitud: 2⁄5 partes de longitud total
- Ubicación: cuadrante superior izquierdo

Ileon →
- Longitud: 3⁄5 partes de longitud total
- Ubicación: cuadrante inferior derecho
- Longitud: 3.5 m o 4 m
- Término: válvula ileocecal

b. Esquematice la localización del

yeyuno e íleon en una radiografía
simple de abdomen

c. Enumere las diferencias
macroscópicas entre el duodeno,
yeyuno e íleon
1. Glándulas de Brunner (moco): ubicadas en la submucosa, sólo se ubican a este nivel del
duodeno
2. Placas de Peyer: solo se encuentran en el íleon distal y se ubica en su lámina propia que
luego va hacia la submucosa
3. Pliegues (pliegues de KERCKRING) y ancho:
a. duodeno es el que más pliegues tiene y estos van descendiendo distalmente. Además
tiene una luz pequeña
b. yeyuno es más angosto que el duodeno anatómicamente y tiene menos pliegues
c. Íleon aún menos pliegues

El conjunto de nódulos linfáticos forman la Placa de Peyer en el íleon distal.

Estos nódulos tmb pueden encontrarse de forma individual
d. ¿Qué ubicación suele tener este
divertículo de Meckel? Sustente
su respuesta, y comente en
dónde debe haber sentido el
dolor
- Como el divertículo de Meckel parte del íleon cuando es agudo el dolor se
transmite por el ganglio mesentérico superior → zona head del ombligo → esto
tmb pasa en la apéndice porque inicialmente está el dolor en el ombligo, pero
luego cuando ya toca el peritoneo se siente dolor en la fosa ilíaca derecha en
 ambos casos → por eso puede confundir → mismos signos clínicos

Pedro de 17 años acude a emergencia con fiebre y dolor en epigastrio, que migra a fosa ilíaca derecha. En el examen, se encuentra Mc Burney positivo

3.DESCRIBIR la a.Describa la proyección del colon. Mide 1,5 metros de largo y esta dividido en cuatro porciones
Macroestructura del Utilice una imagen de radiografía y - Ciego con apendice vermiforme
colon y apéndice de tomografía para identificarlo - Colon con el colon ascendente, colon transverso, colon descendente y colon sigmoide.
cecal: Localización, - Recto.
Anatomía, - Conducto anal
Distribución,
Estructura de la pared Intraperitoneales
intestinal. Relacionar - El ciego junto con el apéndice vermiforme, el colon transverso y el colon sigmoide se
los hallazgos con los encuentran
estudios de imágenes - Tienen mesenterio propio

Secundariamente retroperitoneales
- colon ascendente, el colon descendente y la mayor parte del recto

Subperitoneales
- porción distal del recto y el conducto anal
b.Describa las tenias, haustras, -
pliegues semilunares y los
apéndices omentales

c.Describa el ciego y el apéndice - El ciego mide unos 7 cm

cecal, su posición, tamaño, y - De el cuelga un apendice vermiforme de 8-9 cm
principales características - Tiene un mesoapendice propio por el que llegan vasos y nervios
- Las tenias del colon convergen en el apéndice vermiforme, de forma que este vuelve a
mostrar una capa muscular longitudinal cerrada.
 d.Ubique el punto de McBurney y Punto mcBurney
de Lanz en una radiografía simple - Se proyecta en la base del apéndice vermiforme
de abdomen
Punto de LANZ
- Se proyecta la punta del apéndice vermiforme colgante

e.Describa el dolor de la
apendicitis aguda, y su relación con
el signo de McBurney

Joaquín de 63 años, fumador, sedentario, durante un viaje California-Sidney presenta dolor abdominal intenso. Al llegar a Sidney, se le diagnostica trombosis
mesentérica superior y se le programa para cirugía

4.DESCRIBIR la a.Describa las arterias, Duodeno

Irrigación arterial, venas y linfáticos del - aa. pancreatoduodenales superiores anterior y posterior del tronco celíaco
drenaje venoso, duodeno, yeyuno, íleon, y - inferiormente, por la a. pancreatoduodenal inferior (r. anterior y r. posterior) de la a. mesentérica
linfático e colon superior.
Inervación del - La comunicación entre los arcos vasculares superior e inferior se denomina anastomosis de
Intestino Delgado y BÜHLER.
Colon. Comentar
sus áreas de
proyecció

Yeyuno e ileon

b.Describa las arterias
que irrigan el colon y en
un dibujo sombree con
colores las áreas irrigadas
por cada una de las
arterias. Explique la
importancia de la
anastomosis de Riolano
- mesentérica superior → yeyunales e ileales
Intestino grueso
- Ciego y apéndice vermiforme → ileocolica y rama ileal hacia porcion terminal del ileon
- se divide en a. cecal anterior y posterior a ambos lados del ciego
- apendicular que discurre en mesoapendice y vasculariza el apendice vermiforme
Colon ascendente y transverso →
- Colica derecha y media de mesenterica superior
- La media comunica con colica izquierda → anastomosis de RIOLANO
Colon descendente y sigmoide →
- colica izquierda y sigmoidea de a. mesenterica inferior
- a. rectal superior tambien viene de la mesenterica inferior → porcion superior del recto
 -

c.En el caso de Joaquín,

especifique los órganos
afectados, y explique por
qué. Comente la zona
Head de dichos órganos

Arturo de 67 años presenta dolor abdominal periumbilical. Se acompaña de diarrea con moco y sangre. Se le diagnostica trombosis en el nacimiento de la arteria
mesentérica superior

5.EXPLICAR las a.Describa los cambios sucedidos - Normalmente, la isquemia aguda del colon se manifiesta con la
Alteraciones de la en un infarto intestinal: agudos y - aparición repentina de un dolor abdominal cólico en la fosa ilíaca izquierda
irrigación en intestino, crónicos - , deseo de defecar y expulsión de sangre o diarrea hemorrágica.
recto y canal anal: - En casos graves, los pacientes pueden evolucionar a un shock y colapso vascular en
enfermedad cuestión de horas.
isquémica intestinal,
hemorroides
La lesión hipóxica inicial aparece al comienzo de la alteración vascular, pero el mayor daño ocurre
durante la segunda fase, la lesión por reperfusión, que se inicia con el restablecimiento del riego
sanguíneo.

b.En el caso de Arturo, se espera

que la necrosis sea mucosa,
mural (parietal) o transmural
(transparietal)

c.En el caso de Arturo, sustente

cuál es la primera parte de la
pared intestinal que sufrirá
necrosis, basándose en la
distribución arterial, y explique
 por qué se presenta diarrea con
moco y sangre

d.Elabore cuál puede ser la causa

de fondo en la aparición de este
problema en Arturo

Gracco de 67 años con antecedente de estreñimiento crónico desde hace 30 años, acude a emergencia por dolor en hipogastrio, fiebre y vómitos. Se le realiza
colonoscopia, encontrándose divertículos colónicos

6.DESCRIBIR a.Describa qué es un
alteraciones de la divertículo colónico, y
estructura del explique el mecanismo
intestino delgado y el por el cual se forman
colon
b.Describa las posibles
complicaciones y su
mecanismo: el papel de la
inflamación y el aumento
de presión
- La enfermedad diverticular se debe a evaginaciones seudodiverticulares adquiridas de la mucosa
y la submucosa del colon. A diferencia de los divertículos verdaderos, como el divertículo de
Meckel, estos no incluyen las tres capas de la pared del colon.
-
- Los divertículos del colon son el producto de la estructura singular de la muscular propia y la
elevación de la presión intraluminal. Se crean discontinuidades focales en la capa muscular
circular interna en los sitios donde penetran los nervios y los vasos rectos arteriales. En el
intestino delgado, estos espacios están reforzados por la capa longitudinal externa de la
muscular propia, pero, en el colon, esta capa muscular externa es agrupada en tres bandas, las
tenias del colon. La presión intraluminal, especialmente en el colon sigmoide, se encuentra
elevada por la contracción peristáltica exagerada, un efecto que se ve reforzado por las dietas con
bajo contenido en fibra con menor masa fecal. Este aumento de presión conduce a una hernia de
la mucosa a través de los puntos débiles anatómicos de la muscular propia.

c.Luego del tratamiento -

del cuadro actual, qué
recomendación le daría a
Gracco para evitar
recidivas