DUODENO

Es la parte inicial del intestino

delgado, interpuesta entre el
estomago y el yeyuno, que se
extiende desde el píloro hasta la
flexura duodenoyeyunal.

• CONFIGURACION
EXTERNA
PRIMERA PORCION
(PORCION SUPERIOR)
Situada en el flanco derecho de
la 1ra vertebra lumbar. Se
extiende desde el píloro hasta el
cuello de la vesícula biliar. En
su origen presenta una
prominencia: la ampolla o
bulbo duodenal

Cruzada en la cara posterior por la arteria gastroduodenal, se distinguen dos porciones:

− MEDIALMENTE: por su cara posterior, forma la parte posterior de la transcavidad de los epiplones, que
separa al duodeno del páncreas.
− LATERALMENTE: fijada a la pared posterior por la FASCIA RETRODUODENOPANCREATICA
SEGUNDA PORCION (PORCION DESCENDENTE)
Con la primera porción forman la flexura superior del duodeno. Desde L1 a L4. Recibe a los conductos
excretores biliar y pancreático.

− CARA POSTERIOR: adosada por la fascia retroduodenopancreática al peritoneo parietal posterior

− CARA ANTERIOR: cruzada por la inserción del MESOCOLON TRANSVERSO, lo que permite distinguir
una porción supracólica y otra infracólica.
En la porción supracólica el peritoneo se continua:
→ Lateralmente: hacia la celda renal derecha (su cara anterior)
→ Medialmente: con el ligamento gastrocólico
→ Arriba: con el epiplón mayor
→ Abajo: con la hoja superior del mesocolon transverso.
En la porción infracólica está cubierta por la fascia de coalescencia: FASCIA
PREDUODENOPANCREÁTICA (DE FREDET)
TERCERA PORCION (PORCION HORIZONTAL)
Se encuentra a nivel de L3-L4. Es enteramente infracólica.
Por delante de la fascia retroduodenopancreática, que lo adosa a la pared posterior.
 En esta región se encuentra la
PINZA AORTOMESENTÉRICA:
formada por la Aorta Abdominal
por detrás de la tercera porción del
duodeno y la a. Mesentérica
Superior por delante del duodeno.

CUARTA PORCION (PORCION ASCENDENTE)

Se encuentra a nivel de L2. Termina en la flexura duodenoyeyunal, que esta sostenida por el músculo
suspensorio del duodeno [musc. de Treitz] que lo une al “pilar izquierdo” del diafragma.

En la cara Izquierda encontramos el aro

vascular de Treitz: o Arco Vascular de
Treitz a. Cólica superior

formado por la a. Cólica Izquierda y

v mesentérica inferior
v. Mesentérica inferior

RECESOS DUODENALES
1. Recesos duodenales
a. Inferior y lateral de la porción ascendente
b. Superior y lateral de la porción ascendente: se encuentra la mesentérica inferior
c. Paraduodenal: a la izquierda de la porción ascendente, y contiene la a. cólica superior izquierda.
d. Retroduodenales

2. Recesos paraduodenales
a. Superior
b. Inferior
• CONFIGURACION INTERNA

Constituido por tres capas:

1. Capa mucosa: con glándulas
intestinales (de Lieberkuhn y de
Brunner)
En la porción descendente se
encuentran las Papilas Duodenales
(carúnculas) que son 2:

→ Papila Duodenal Mayor, Papila de

Vater ó ampolla hepatopancreática:
En esta papila desemboca el conducto
pancreático principal o de Wirsung junto
con el colédoco; ambos se unen y
forman la ampolla Hepatopancreática y
vierten su contenido en el Duodeno
descendente. Existen 3 músculos
circulares (esfínteres) que regulan este
proceso:
− Esfínter del conducto pancreático
− Esfínter del colédoco
− Esfínter coledocopancreático
En conjunto estos 3 esfínteres se denominan: Esfínter de Oddi

→ Papila Duodenal Menor: Esta papila se encuentra superior a la precedente en la cual desemboca el
conducto pancreático accesorio o conducto de Santorini
2. Capa submucosa
3. Capa muscular profunda circular y superficial longitudinal
• RELACIONES
PRIMER PORCIÓN (SUPERIOR):

→ Cara anterior: Situada por debajo del hígado (impresión duodenal); se relaciona con el lóbulo cuadrado y
el cuello de la vesícula biliar.
→ Cara posterior: está cruzada por la arteria gastroduodenal. Lateral a ésta se relaciona con la raíz
hepática; aquí se relaciona con el espacio [triángulo] interportocoledociano limitado por el colédoco y la
vena porta.
→ Borde superior: da la inserción duodenal del epiplón menor y se relaciona con foramen epiploico.
→ Borde inferior: da inserción al LIGAMENTO GASTROCOLICO que contiene a los vasos gastroepiplóicos
derecho.
SEGUNDA PORCIÓN (DESCENDENTE)

→ Cara anterior: Colon transverso y su meso, a. Cólica Derecha, cara inferior del lóbulo derecho del
Hígado en la región supramesocólica; y el extremo derecho del Colon Transverso, asas del Intestino
Delgado en la región inframesocólica
→ Cara posterior: Se aplica sobre la v. Cava Inferior, la a. Testicular Derecha, Pedículo Renal y Uréter,
además de la cara anterior del Riñón derecho. Se encuentra separada de estos órganos por la Fascia
Retroduodenal
→ Cara lateral: Superiormente con el Colon Transverso y el Hígado. Inferiormente con el Colon
Ascendente.
→ Cara medial: Unida a la cabeza del Páncreas, el Conducto Colédoco y Conductos Pancreático Y
Pancreático Accesorio. Esta cruzado por la a. Pancreatoduodenal Superior Anterior
PORCION HORIZONTAL

→ Cara anterior: cruzada por los vasos mesentéricos superiores.

→ Cara posterior: está separada de la aorta y de la vena cava por la fascia de coalescencia
retroduodenopancreática.
→ Borde superior: se relaciona con el proceso unciforme del páncreas.
→ Borde inferior: ángulo formado por la pinza aortomesentérica y asas intestinales
PORCION ASCENDENTE

→ Cara anterior: Superiormente se corresponde con el Colon Transverso y su meso (que lo separa de la
transcavidad de los epiplones y cara posterior del estómago). Inferiormente con las Asas del Intestino
Delgado.
→ Cara posterior: Se relaciona con los elementos de la raíz renal izquierda, con el pilar izquierdo del
diafragma y el flanco izquierdo de la aorta.
→ Cara izquierda: Se relaciona con el ARCO VASCULAR DE TREITZ (Formado por la Vena Mesentérica
Inferior y la A. Cólica Izquierda)
→ Cara superior: borde inferior del Páncreas y próxima a la raíz del Mesenterio.
• VASCULARIZACION ARTERIAL
Dada por 2 grandes arterias.

• Proveniente del tronco celiaco:

o Hepática común
→ a. Gastroduodenal:
✓ Pancreatoduodenal
Superior Anterior
✓ Pancreatoduodenal
Superior Posterior
• Proveniente de la a. Mesentérica
Superior:
o Tronco común (a.
Pancreatoduodenal Inferior)
✓ Pancreatoduodenal
Inferior Anterior
✓ Pancreatoduodenal
Inferior Posterior
Arcos Pancreatoduodenales
(Anastomosis de sus arterias)

• Arco pancreatoduodenal anterior ó

preprancreático: Reúne a las 2 arterias
pancreatoduodenales anteriores y se
anastomosan a nivel de la cara anterior
de la cabeza del páncreas:
o A. Pancreatoduodenal Inferior
Anterior
o A. Pancreatoduodenal Superior
Anterior
• Arco pancreatoduodenal posterior ó
retropancreático: Reúne a las 2 arterias pancreatoduodenales posteriores:
o Pancreatoduodenal Inferior Posterior
o A. Pancreatoduodenal Superior Posterior

• IRRIGACIÓN VENOSA
Provenientes de venas satélites de las arterias de los arcos venosos pancreatoduodenales:

• Arco Anterior e inferior: Desemboca en un Tronco común que drena sangre de:
o Vena cólica derecha superior
o Vena gastroepiploica derecha
o Y termina al lado de la vena mesentérica superior
• Arco Posterior y superior: Se extiende desde la vena mesentérica superior hasta la vena porta hepática
y drena:
o Venas coledocianas
o Venas Pancráticas
o Venas Duodenales
Algunas venas de la porción suprior del duodeno no van a la vena gástrica derecha. Las de la flexura
duodenoyeyunal se dirigen al borde izquierdo de la vena mesentérica superior, junto con la 1ra vena
yeyunal.
• LINFÁTICOS
Provenientes de las redes intraparietales parten los colectores que convergen hacia la concavidad del arco
duodenal, drenados por los ganglios linfáticos prepancreáticos y retropancreáticos. De estos ganglios parten
las vías linfáticas que alcanzan los ganglios situados por delante de la aorta y de aquí, al confluente
retroportal común, alrededor del origen de la arteria mesentérica superior.
• INERVACACIÓN
Todos los nervios del duodeno provienen del plexo celíaco y siguen el trayecto de las arterias, organizados
como plexos periarteriales densos. No existe raíz nerviosa autónoma excepto la porción ascendente del
duodeno, que recibe filetes directos de los nervios del hígado: plexo hepático.