Artidoro de 57 años es traído a la emergencia, comatoso, por la familia que lo ha encontrado tendido en su cama, pálido, y en las sábanas había

material fecal
negro, con olor repugnante. Antecedente de gastritis por H. pilory no tratada, consumo regular de AINEs

a. Describa localización,
1.DESCRIBIR la proyecciones, porciones Intestino delgado
Macroestructura del del duodeno y sus
Duodeno: características principales - Duodeno (25-30 cm).
Localización, - Yeyuno (⅖ partes de la longitud total).
Anatomía, - Íleon (⅗ partes de la longitud total).
Distribución,
Estructura de la
- El duodeno empieza en el píloro del estomago y llega hasta la flexura duodenoyeyunal.
pared intestinal, y su
- Es retroperitoneo menos la porción inicial.
relación con estudios
- La porción superior se proyecta a nivel de la primera vertebra lumbar y la flexura en la
de imágenes
segunda vertebra lumbar
- Las asas de intestino delgado de localización intraperitoneal que corresponden a
yeyuno e íleon no se diferencian con facilidad y terminan en válvula ileocecal

Dolor en zona T10 → por el ganglio mesentérico superior le da inervación simpática al intestino
medio

Porciones del duodeno

- Porción superior → situada como única porción intraperitoneal y esta un poco ancha →
ampolla, bulbo
- Porción descendente → desemboca en conducto pancreático (wirsung) junto con el
colédoco en una papila duodenal mayor (vater)
- Porción horizontal → cruza la columna y continua la porción ascendente
- Porción ascendente
b. Describa la estructura de Estructura de pared de intestino delgado
la pared del intestino
delgado, y del duodeno
en particular, mencione
las glándulas de Brunner
c. Describa la localización
del Ángulo de Treitz, y
explique la importancia
del ángulo producido por
el músculo de Treitz
- Mucosa → para aumentar la superficie muestra vellosidades
- Submucosa → conectiva, se encuentran glándulas de brunner productoras de moco
- Muscular → capa circular y capa longitudinal
- intraperitoneal → serosa
- retroperitoneal → adventicia
- porción descendente → papila duodenal mayor (vater) como desembocadura de
wirsung
- colédoco → forma ampolla hepatopancreatica
- Angulo de treiz → limite entre hemorragia alta o baja
 - En el caso de la hemorragia digestiva alta, la sangre se tiñe de negro por el contacto con
el ácido gástrico
- En el caso de la hemorragia digestiva baja, la sangre tiene un color rojo brillante.

d. ¿Dónde considera que se

produjo el sangrado?
Sustente su respuesta.

Musculo de treitz → para diferenciar el duodeno del yeyuno en cirugía

Pared → glándulas de brunner en primera porción de duodeno
Segunda porción de duodeno → papilas
Pliegue → primera porción no tiene mucho, segunda porción si tiene pliegues
La papila mayor desemboca en porción superior y santorini tambien
Importante en pancreas divisum
Estenosis de segunda porcion del duodeno → vomitos salen con bilis o sin bilis depende de si es antes o
después de papila mayor
Limite entre segunda y tercera porción → nivel L3 aprox, no hay reparo como duodenoyeyunal
Ulcera en primera porción de duodeno → dolor en epigastrio!!
La melena es negra y el olor es característico
mesentérica superior si comprime tercera porción duodeno → vomito con bilis
Fiorella es una niña de 6 años que fue ingresada a emergencia por dolor abdominal sospechoso de apendicitis aguda. El cirujano después de la cirugía explica a
los padres que su hija tenía un divertículo de Meckel.

2.DESCRIBIR la a. Describa las porciones del Longitud total = 6 metros

Macroestructura del intestino delgado, sus longitudes Retroperitoneal → adventicia
Yeyuno e Íleon: aproximadas, y sus proyecciones
Localización, Duodeno →
Anatomía, - Longitud: 25 - 30 cm
Distribución, - Origen: A nivel del píloro
Estructura de la - Término: Flexura duodenoyeyunal
pared intestinal. - Salvo porción superior, es retroperitoneal (la parte que rodea al páncreas). Lo
Comparar Yeyuno e demás es intraperitoneal
Íleon. Relacionar los - duodeno en 2da, 3ra y 4ta porción tiene adventicia SOLO ESTAS PARTES
hallazgos con los
estudios de Intraperitoneales → serosa
imágenes
Yeyuno →
- Longitud: 2⁄5 partes de longitud total
- Ubicación: cuadrante superior izquierdo

Ileon →
- Longitud: 3⁄5 partes de longitud total
- Ubicación: cuadrante inferior derecho
- Longitud: 3.5 m o 4 m
- Término: válvula ileocecal

b. Esquematice la localización del

yeyuno e íleon en una radiografía
simple de abdomen

c. Enumere las diferencias Yeyuno: carece de glándulas de brunner, es similar al duodeno, tiene mas pliegues
macroscópicas entre el duodeno, circulares , mas angosto que duodeno
yeyuno e íleon Íleon: Tiene menos pliegues de kerckring, tiene placas de peyer en el distal en lamina
propia
ME falta aca Duodeno: tiene muchos pliegues de kerckring

Gran numero de nódulos linfáticos (placas de peyer) → mucosa

Nódulos linfáticos solitarios y brunner → submucosa
d. ¿Qué ubicación suele tener este
divertículo de Meckel? Sustente
su respuesta, y comente en
dónde debe haber sentido el
dolor
- Como el divertículo de Meckel parte del íleon cuando es agudo el dolor se
transmite por el ganglio mesentérico superior → zona head del ombligo → esto
tmb pasa en la apéndice porque inicialmente está el dolor en el ombligo, pero
luego cuando ya toca el peritoneo se siente dolor en la fosa ilíaca derecha en
 ambos casos → por eso puede confundir → mismos signos clínicos

Conducto que termina siendo ligamento vitelino, la parte del intestino no se termino de cerrarse →
diverticulo
Yeyuno → valvulas kirken mas grandes y en mayor cantidad, en ileon cada vez mas chiquitos
El yeyuno tiene un diámetro mayor
Placas de Peyer → tejido linfoide en mucosa que puede llevar a submucosa
Ambos órganos intraperitoneales, mesenterio los sostiene
Ileon acaba en fosa iliaca derecha a nivel válvula ileocecal
Divertículo de meckel
Dolor referido es mesogastrio , en peritoneo visceral fosa iliaca derecha

Pedro de 17 años acude a emergencia con fiebre y dolor en epigastrio, que migra a fosa ilíaca derecha. En el examen, se encuentra Mc Burney positivo

3.DESCRIBIR la a.Describa la proyección del colon. Mide 1,5 metros de largo y esta dividido en cuatro porciones
Macroestructura del Utilice una imagen de radiografía y - Ciego con apendice vermiforme
colon y apéndice de tomografía para identificarlo - Colon con el colon ascendente, colon transverso, colon descendente y colon sigmoide.
cecal: Localización, - Recto.
Anatomía, - Conducto anal
Distribución,
Estructura de la pared Intraperitoneales
intestinal. Relacionar - El ciego junto con el apéndice vermiforme, el colon transverso y el colon sigmoide se
los hallazgos con los encuentran
estudios de imágenes - Tienen mesenterio propio

Secundariamente retroperitoneales
- colon ascendente, el colon descendente y la mayor parte del recto

Subperitoneales
- porción distal del recto y el conducto anal
b.Describa las tenias, haustras,
pliegues semilunares y los
apéndices omentales
- TENIAS: m.longitudinal reducida a 3 tenias
- tenia libre: visible
- tenia mesocólica: unida a mesocolon transverso
- tenia omental: unida a omento mayor
- Haustras: protuberancias a causas de proyecciones de cara interna, por pliegues
- apéndices omentales: apendices por tejido adiposo en subserosa
c.Describa el ciego y el apéndice
cecal, su posición, tamaño, y
principales características
d.Ubique el punto de McBurney y
de Lanz en una radiografía simple
de abdomen
e.Describa el dolor de la
apendicitis aguda, y su relación con
el signo de McBurney
- El ciego mide unos 7 cm
- De el cuelga un apéndice vermiforme de 8-9 cm
- Tiene un mesoapendice propio por el que llegan vasos y nervios de rama apendicular
- Las tenias del colon convergen en el apéndice vermiforme, de forma que este vuelve a
mostrar una capa muscular longitudinal cerrada.
-
Punto mcBurney
- espina iliaca anterosuperior y ombligo. El mas externo
- Se proyecta en la base del apéndice vermiforme
Punto de LANZ
- entre dos espinas iliacas superiores
- Se proyecta la punta del apéndice vermiforme colgante
Dolor tipo cólico
Dolor visceral → periumbilical y no especifico
Dolor parietal → fosa iliaca derecha y se localiza el dolor con el dedo
Mc Burney + indicativo de apendicitis aguda por localización de la base de apéndice
vermiforme
Entre el colon ascendente y transverso → angulo hepático
Entre el transverso y descendente → angulo esplénico
Si esta pegado a paredes → es colon
En apendicitis te duele el peritoneo
Apéndice toque peritoneo → saltar en un pie, con px distraído le pateas la rueda de camilla
tenias diferencian colon con el intestino delgado
Donde se encuentren las tenias = nacimiento apéndice cecal

Joaquín de 63 años, fumador, sedentario, durante un viaje California-Sidney presenta dolor abdominal intenso. Al llegar a Sidney, se le diagnostica trombosis
mesentérica superior y se le programa para cirugía

4.DESCRIBIR la a.Describa las arterias, Duodeno

Irrigación arterial, venas y linfáticos del - aa. pancreatoduodenales superiores anterior y posterior del tronco celíaco
drenaje venoso, duodeno, yeyuno, íleon, y - inferiormente, por la a. pancreatoduodenal inferior (r. anterior y r. posterior) de la a. mesentérica
linfático e colon superior.
Inervación del - La comunicación entre los arcos vasculares superior e inferior se denomina anastomosis de
Intestino Delgado y BÜHLER.
Colon. Comentar
sus áreas de
proyecció
Yeyuno e ileon

b.Describa las arterias
que irrigan el colon y en
un dibujo sombree con
colores las áreas irrigadas
por cada una de las
arterias. Explique la
importancia de la
anastomosis de Riolano
- mesentérica superior → yeyunales e ileales
Intestino grueso
- Ciego y apéndice vermiforme → ileocolica y rama ileal hacia porcion terminal del ileon
- se divide en a. cecal anterior y posterior a ambos lados del ciego
- apendicular que discurre en mesoapendice y vasculariza el apendice vermiforme
Colon ascendente y transverso →
- Cólica derecha y media de mesentérica superior
- La media comunica con cólica izquierda → anastomosis de RIOLANO
Colon descendente y sigmoide →
- cólica izquierda y sigmoidea de a. mesentérica inferior
- a. rectal superior tambien viene de la mesentérica inferior → porción superior del recto
 -

c.En el caso de Joaquín, Intestino delgado →

especifique los órganos
afectados, y explique por
qué. Comente la zona
Head de dichos órganos

Isquemia en colon descendente → dolor en T11

Colon → colica media, cólica derecha, ileocolica
Si caplo la ileocolica me llevo el ultimo pedazo
El apéndice solo tiene una arteria, la arteria apendicular
Rama cólica ileal y cólica media → ayudan a la irrigación de la cólica derecha
Union cólica derecha e izquierda, en 55% de personas no hay anastomosis
De ileocólica a cólica izquierda → Arco marginal de Drummond
Cólica media con cólica izquierda → Arco de riolano
rectal superior y antes la sigmoidea, no hay anastomosis entonces
angulo esplénico y sigmoideo → puede haber isquemia
Ganglio linfaticos → separar los cerca a colon

Arturo de 67 años presenta dolor abdominal periumbilical. Se acompaña de diarrea con moco y sangre. Se le diagnostica trombosis en el nacimiento de la arteria
mesentérica superior

5.EXPLICAR las a.Describa los cambios sucedidos - Normalmente, la isquemia aguda del colon se manifiesta con la
Alteraciones de la en un infarto intestinal: agudos y - aparición repentina de un dolor abdominal cólico en la fosa ilíaca izquierda
irrigación en intestino, crónicos - , deseo de defecar y expulsión de sangre o diarrea hemorrágica.
recto y canal anal: - En casos graves, los pacientes pueden evolucionar a un shock y colapso vascular en
enfermedad cuestión de horas.
isquémica intestinal,
hemorroides
La lesión hipóxica inicial aparece al comienzo de la alteración vascular, pero el mayor daño ocurre
durante la segunda fase, la lesión por reperfusión, que se inicia con el restablecimiento del riego
sanguíneo.

b.En el caso de Arturo, se espera Necrosis mucosa → no se extiende mas alla de la mucosa
que la necrosis sea mucosa, Necrosis parietal → casos cronicos, afecta mucosa y submucosa
mural (parietal) o transmural Necrosis trasparietal → afecta 3 capas de pared
(transparietal)

c.En el caso de Arturo, sustente

cuál es la primera parte de la
pared intestinal que sufrirá
necrosis, basándose en la
distribución arterial, y explique
por qué se presenta diarrea con
moco y sangre

d.Elabore cuál puede ser la causa

de fondo en la aparición de este
problema en Arturo

Isquemia mesentérica aguda → problema grande porque casi todas se da un dano transparietal, se obstruye la
mesentérica superior que irriga todo el ID, colon transverso

La trombosis se presenta como dolor agudo, dolor en dermatoma T10, mesogastrio, hace peritonitis → abdomen duro

En la sangre habrá amilasa elevada porque el intestino se infarta y se extravasa la amilasa que esta adentro,
probablemente lipasa disminuida
 - en infartos cronicos, infrecuente, produce dolor intermitente, dolor posprandial, px con enfermedades
coronarias, dolor despues de comer porque aumentas el metabolismo intestinal y genera isquemia

Se obstruye primero las vellosidades , criptas, submucosa, muscular

Gracco de 67 años con antecedente de estreñimiento crónico desde hace 30 años, acude a emergencia por dolor en hipogastrio, fiebre y vómitos. Se le realiza
colonoscopia, encontrándose divertículos colónicos

6.DESCRIBIR a.Describa qué es un
alteraciones de la divertículo colónico, y
estructura del explique el mecanismo
intestino delgado y el por el cual se forman
colon
b.Describa las posibles
complicaciones y su
mecanismo: el papel de la
inflamación y el aumento
de presión
- La enfermedad diverticular se debe a evaginaciones seudodiverticulares adquiridas de la mucosa
y la submucosa del colon. A diferencia de los divertículos verdaderos, como el divertículo de
Meckel, estos no incluyen las tres capas de la pared del colon.
-
- Los divertículos del colon son el producto de la estructura singular de la muscular propia y la
elevación de la presión intraluminal. Se crean discontinuidades focales en la capa muscular
circular interna en los sitios donde penetran los nervios y los vasos rectos arteriales. En el
intestino delgado, estos espacios están reforzados por la capa longitudinal externa de la
muscular propia, pero, en el colon, esta capa muscular externa es agrupada en tres bandas, las
tenias del colon. La presión intraluminal, especialmente en el colon sigmoide, se encuentra
elevada por la contracción peristáltica exagerada, un efecto que se ve reforzado por las dietas con
bajo contenido en fibra con menor masa fecal. Este aumento de presión conduce a una hernia de
la mucosa a través de los puntos débiles anatómicos de la muscular propia.

c.Luego del tratamiento -

del cuadro actual, qué
recomendación le daría a
Gracco para evitar
recidivas

Divertículo colónico → invaginaciones pseudodivertículo, no compromete 3 capas

Divertículos son frecuentes
DIverticulosis → diverticulitis sin otro sintoma o patologia
Pseudodivertículo → mas frecuente, se sale la mucosa y submucosa por aumento de presión luminal
Los divertículos de verdad → se salen todas las capas (meckel)
Caracteristicas clinicas → pocos tienen colon irritable, diarrea, flatulencia, estreñimiento
10% de px tienen complicaciones → hemorragia digestiva baja → hematoquecia
Se puede obstruir, inflamarse, se infecte → dolor agudo parecido a apendicitis pero en lado izquierdo
Sub Complicación → puede perforarse, fistula, absceso
Hemorragia por diverticulosis se autolimita sola, si no para hay cirugía