NOMBRE DEL PACIENTE: _____Salvador Muñoz Briones ___________.

Apellido paterno, materno, nombre (s).

Número de expediente y /o afiliación:___________8882729299

Cama: __14 Piso: ____2_____ Servicio: ______Medicina

Interna________ (HOJA____/____)
Fecha y hora NOTA I N I C I A L
INGRESA PACIENTE ______masculino______ DE ____64__ AÑOS DE EDAD , VÍA
________________ DE MANERA________________ , POR PRESENTAR
TA: _90_/__130__ ________________________________________
mmHg AHF: POSITIVOS________________ LINEA PATERNA: _________ LINEA MATERNA
:______________.NEGATIVOS DE
RELEVANCIA_________________________________________
T: __37___ ⁰C
PNP: RESIDE EN: ______Torreon, Coahuila, Mexico_____ESCOLARIDAD:__Licenciatura____,
OCUPACIÓN____Maestro actualmente jubilado______ ALIMENTACIÓN _____Balancesda
FC: ___63___ acude con nutriólogo _______ ACTIVIDAD FÍSICA________Poca, deambula y
/MIN camina___________, TABAQUISMO_____X_____ ETILISMO __X ___.
INMUNIZACIONES_________Esquemw completo______________________________
FR: __20__/MIN _____________________ RELIGIÓN__Catolica_____.PASATIEMPOS_______Paseo_________.
PP: ________, QUIRÚRGICOS ___Cirugia de trasplante hepatico____, INGESTA CRONICA DE
______X____, COMORBILIDADES _____X________ Y/Ó INGESTA DE ____________________.
INTERNAMIENTOS:X
PA: ACUDE POR PRESENTAR: __________Elevacion de enzimas hepaticas en chequeo de
rutina _________________EN FORMA______asintomatica ___ DE _______1 año y seis meses
________EVOLUCIÓN, ACOMPAÑADO DE _____X_____________, ADEMÁS DE__
_____________X ______ ______________X______ y ______________X_________
TRATADO CON__________Ribavirina___A RAZÓN DE ____X____Mg.
CADA____Xm____HRS.______________________________________
EVOLUCIONANDO_______X__________.
ACTUALMENTE___________________X_____________________.

EF: ESTADO DE
CONCIENCIA___normal__JUICIO____sano____CONSITUCIÓN____delgado_____,
________________, EDAD APARENTE____70 años_________ ,
POSICIÓN/POSTURA____________________________,HIDRATACIÓN______Si___
COLORACIÓN____Normal ___ . CONDICIONES GENERALES __Buen estado_____________.
CABEZA: __________X_________CUELLO: _____________X_________________. TÓRAX:
___________________X____________ Rs Cs: _______X _______. ABDOMEN:
_____________Higado consistencia alterada a la palpación, a la inspección el abdomen tiene
una distensión aparentemente normal______
________________________________.GENITALES:________________________X__________
EXTREMIDADES______________X_________________________________.____________
NOMBRE DEL PACIENTE: _____Salvador Muñoz Briones ___________.

Apellido paterno, materno, nombre (s).

Número de expediente y /o afiliación:___________8882729299

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA (IDX):_______________________________Hepatitis vírica

asociada a trasplante hepatico
____________________________________________________________________________
PLAN DIAGNÓSTICO – TERAPÉUTICO (DX-TX):
_______________________________Monitoreo continuo, Tratamiento con Ribavirina, toma
de biopsia para estudio histológico ___________________________.
PRONÓSTICO (PX):__Bueno__________PARA __X__VIDA____X__ÓRGANO ____X___ Y
FUNCIÓN_____X_____A________largo _______PLAZO.
ESTADO DE SALUD (ES): ______Favorable_______
___Jesus Roberto Mendiola Muñoz 713102380_____
Nombre completo, Firma y Cédula profesional