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Guia Para Valoracion de Gordon.v Semestre

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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

ESCUELA DE ENFERMERÍA CD. OBREGÓN.
CLAVE DE INCORPORACIÓN UNISON LEN99-LXVII/CO
GUIA PARA LA VALORACION DE ACUERDO A PATRONES
FUNCIONALES DE SALUD DE MARJORY GORDON
I.- SECCION: HISTORIA DE ENFERMERÍA
DATOS BASICOS DE INGRESO
Nombre:(siglas) ________Ea__ Se!o_______ Fe"#a: _________ Hora: _____ $erso%a &ara
"o%'a"'ar (%ombre):_______________________________________
Tel()o%o: _____________Domi"ilio: (se*alar solo geogr+)i"ame%'e el
&,%'o_________________________________________
$ro"ee%'e (-lego) e: Hogar solo__________Hogar "o% )amilia: ______________Si% #ogar:
______
O'ro (es&e"i)i.,e) -legaa: &or s, &ro&io &i(: ________o'ras:_____________________
Mo'i/o e #os&i'ali0a"i1% 23o soli"i', e a'e%"i1%: _____________________________
A%'e"ee%'es $erso%ales &a'ol1gi"os 2 'ra'amie%'os re"ibios (ese s, i%)a%"ia4 'a%'o m(i"os 23o
.,ir5rgi"os i%i"aos _____________________________________________________
$erso%ales %o &a'ol1gi"os4 "omo: (i%m,%i0a"io%es4 a"o%'e"imie%'os e s, im&or'a%"ia el
%a"imie%'o 23o s, "re"imie%'o:
______________________________________________________________________
Hereo)amiliares: &ares4 #erma%os4 ab,elos4 (sobre 'oo e%)ermeaes &ae"ias 23o "a,sas e
e),%"i1% o rela"io%aos "o% el mo'i/o e s, #os&i'ali0a"i1% o soli"i', e a'e%"i1% e e%)ermer6a
2 es&e"i)i"ar eaes si #a2 e),%"io%es:
______________________________________________________________________
INSTRUCCIONES: LLENAR ESPACIOS CON UN X LOS DATOS QUE SE
ENCUENTRAN PRESENTES EN LA VALORACION (OBJETIVOS Y SUBJETIVOS) Y
AMPLIAR O DESCRIBIR EN AQUELLAS QUE REQUIEREN ESPECIFICAR.
1 .PATRON DE MANTENIMIENTO Y PERCEPCIÓN DE LA SALUD
a) His'oria e s, sal,: M,2 sa%o. ______ Reg,lar: _______ E%)ermi0o: ________ Es&e"i)i.,e
____________________________________________________
b) Como la &er"ibe e% es'e mome%'o: bie%_______ reg,lar________ mal____________
") H+bi'os e ",iaos b,"oe%'al 7 /e"es al 6a______ 8 1 me%os______ %,%"a_____
) H+bi'os e #igie%e ge%eral. 9a*o iario ____________ "aa 'er"er 6a ___________
O'ros es&e"i)i.,e):_______________________________________________________
Cambios e ro&a al ba*arse ________________ "ambio e ro&a si% ba*o ___________
-a/ao e ma%os. Si___________ No__________ A /e"es_______________________
A%'es 2 es&,(s e "omer ______________ a%'es 2 es&,(s el ,so sa%i'ario_________
S6__________ No __________
e) "o%s,mo e 'aba"o______________ De ,%a "a:e'illa al 6a_________ De ; o m+s "a:e'illas al
6a _______ 'iem&o .,e ),mo__________ %,%"a___________ lo e:1 ()e"#a)
__________________ o'ros (es&e"i)i.,e) ____________________________
9ebias "o% "o%'e%io al"o#1li"o. S6_______ N,%"a _________ 'i&o 2 "a%'ia: al 6a
___________a la sema%a __________al mes__________ lo e:1 ()e"#a) ____________'iem&o .,e
"o%s,mi1: ___________ N,%"a ______________
O'ras s,s'a%"ias: %o__________ si___________ (es&e"i)i.,e).
$rese%"ia e alergias (a mei"ame%'os4 alime%'os4 ro&a4 e'".) No___________ Si ______
(Es&e"i)i.,e) 'i&o e rea""i1% ______________________________________________
Asis'e%"ia a re/isi1% m(i"a (a,%.,e %o se sie%'a e%)ermo) si ____________________
$erioi"ia _______No _______ Mo'i/os_______________________ (es&e"i)i.,e)
_______________________________________________.
Re/isi1% e%'al Si ________________ $erioi"ia ______________ No _____ Mo'i/os ______
Reali0a"i1% e e:er"i"ios Si______________________ (es&e"i)i.,e) No ____________
Tra'amie%'os e% "asa4 remeios "aseros o e o'ro 'i&o .,e lle/a a "abo .,e ,'ili0aba 2 a"',al
No________ Si ________ (es&e"i)i.,e) _______________________________
Co%o"e la "a,sa e s, #os&i'ali0a"i1% 2 el ob:e'i/o: Si _________ (es&e"i)i.,e C,al) No________
Si ________________ No _____________ $or.,( ____________________
Sig,e el 'ra'amie%'o 23o re"ome%a"io%es m(i"as o e e%)ermer6a. S6 ___________________
es"riba< mei"ame%'os o'ras 'era&ias. _________________
)) Co%i"io%es e la /i/ie%a.
Ma'erial e "o%s'r,""i1%: Co%"re'o: _____________ -+mi%a: _______ O'ros: _______
Es&e"i)i.,e: __________________ N5mero e #abi'a"io%es: ______________
=sos: ____________________ >e%'ila"i1% %a',ral: _____________________ ar'i)i"ial
__________________________
Il,mi%a"i1% %a',ral ___________ ar'i)i"ial _______ Mobiliario a"ore a las %e"esiaes b+si"as.
S6. ______________ No: _____________ es&e"i)i.,e ____________
Dis&osi"i1% e e!"re'as e% /i/ie%a. Sa%i'ario a re%a:e _____________________ )osa
s(&'i"a_____________ le'ri%a ___________ &o0o %egro ____________ o'ros ________
=bi"a"i1% el sa%i'ario. A),era e /i/ie%a: Si_________ No_______ is'a%"ia e la 'oma e ag,a
e la /i/ie%a: _____ m's ____ No _______
Aseo iario e la /i/ie%a Si_____ No______ (es&e"i)i.,e) _______________________
$rese%"ia e /e"'ores (mos"as4 ","ara"#as4 roeores4 e'".) S6 _____ No __________
Meias e "o%'rol e /e"'ores: Si _______ (es&e"i)i.,e) _________________________
No ___________ "o%/i/e%"ia "o% a%imales om(s'i"os e%'ro e la /i/ie%a. No ____
Si_______ (es&e"i)i.,e) __________________________________________________
2.- PATRÓN NUTRICIONAL METABÓLICO:
Die'a 23o "om&leme%'os es&e"6)i"os. N5mero e "omias al 6a _________ me%5 '6&i"o:(es&e"i)i"ar
'i&o 2 "a%'ia)
Desa2,%o: H,e/o Comia: Calos Ce%a: A/e%a
$a&as So&as Crema
C#ori0o >aso "o% le"#e
Desa2,%o Comia Ce%a E%'re #oras
Alime%'os .,e "o%s,me e%'re las "omias se*alaas arriba:
______________________________________________________________________
Alime%'os .,e esagraa%: _____________ i%ges'a e li.,io al 6a _____________ (es&e"i)i"ar
'i&o 2 "a%'ia) _________
A&e'i'o. Normal: ________ A,me%'ao: ________ Dismi%,io. _____ Es&e"i)i.,e.
________________________________
$rese%"ia e %+,seas _____________ /1mi'os __________ o'ros _______________
>aria"io%es e &eso (5l'imos seis meses): %i%g,%o____________ a,me%'o________?g. Dismi%,21
________Es&e"6)i.,e e% ?g. _______________
Di)i",l'aes &ara la egl,"i1%. Ni%g,%a___________ a s1lios_______ a l6.,ios_____
(Es&e"i)i.,e)____________________________________________________________
$roblemas &iel 23o "i"a'ri0a"i1%. S6 ______ No___ Ni%g,%o_______________ (e!a%'emas4
se.,ea4 e!"eso e 'ra%s&ira"i1%4 e'".) es&e"i)i.,e _____________________________________
C,ero "abell,o-"abello4 "ambios Si_______________No ___________ (es&e"i)i.,e)
_____________________________________________________________________
Es'ao e ,*as: S6_____ No _______ (es&e"i)i.,e) ___________________________
Re)ere%"ia e &rese%"ia e olor abomi%al ________________ agr,ras _________ is'e%si1%
_________ so%a %asog+s'ri"a _________________ s,""i1%4 g+s'ri"a ______________ N,'ri"i1%
&are%'eral-e%'eral ______________ gas'ros'om6a __________ (es&e"i)i.,e)
_________________________________________________
.- PATRÓN DE ELIMINACIÓN
H+bi'os e e/a",a"i1% i%'es'i%al. Fre",e%"ia al 6a __________ )e"#a e 5l'ima e)e"a"i1%
______________ e%'ro e los l6mi'es %ormales S6_____ No _______ ,so e la!a%'es 2
s,&osi'orios _______ S6_____ No _______ &rese%"ia e es're*imie%'o _____________
Diarrea ___________ #emorroies ___________ sa%grao _________ os'om6as
(es&e"i)i.,e)________________________________________________ i%"o%'i%e%"ia
____________)la',le%"ia__________________________________________________
A&ara'os a,!iliares ___________ (es&e"i)i.,e) ________________________________
H+bi'os e e/a",a"i1% ,ri%aria e%'ro e l6mi'es %ormales S6_____ No _____________
$rese%"ia e: is'e%si1% /esi"al___________ olor_________ aror ________ &r,ri'o _________
re'e%"i1%__________ i%"o%'i%e%"ia __________ i%"o%'i%e%"ia al es),er0o______________
,rge%"ia i,r%a_______________,rge%"ia %o"',r%a_______
Al'era"io%es (sa%gre4 ',rbiea) ),er0a 23o "ambios e% "o%'i%,ia e la emisi1% S6_____ No
_______ 'iem&o____________ (es&e"i)i.,e) ________________________
Re)ere%"ia e s,ora"i1% #abi',al 23o "ambios e% ella: S6_____ No _______es&e"i)i.,e
______________________________________________________________________
!.- PATRÓN DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO
Re)ere%"ia e "ambios e% ),%"i1% "ar6a"a al reali0ar a"'i/iaes "o'iia%as: S6_____
No_______Es&e"i)i.,e (&al&i'a"io%es4 li&o'imias4 &rese%"ia e mar"a&aso4 %e"esia e e'e%er la
a""i1% .,e reali0a)__________________________________________________________
Ha se%'io "ambios e% &a'r1% res&ira'orio: S6______ No______ es&e"i)i"ar ()a'iga4 is%ea al
"ami%ar4 al "omer4 s,bir es"alera4 al es'ar a"os'ao4 2 a .,e is'a%"ias)
Re)ere%"ia e "ambios e% es'ao /as",lar &eri)(ri"o: Si______No_______es&e"i)i.,e (is'e%si1%
/e%osa 2,g,lar4 e.,imosis4 #ema'omas4 /ari"osiaes4 re /e%osa al'eraa4 &ares'esias
e'".)__________________________________________________________
Re)ere%"ias e "ambios %e,rom,s",lares: Si______ No_______ es&e"i)i.,e: ("alambres4
ismi%,"i1% e la se%sibilia4 olor4 limi'a"i1% el mo/imie%'o4 a%'e"ee%'es e )ra"',ras4
e'")______________________________________________
E% los 'iem&os libres .,( a"'i/iaes reali0a: re"rea'i/as__________
om(s'i"as________________es&e"i)i.,e (salia4 &aseo4 /er 'ele/isi1%4
e'".____________________________________________________________________
@ ; 8 7 A
9a*o3Higie%e
Comer3beber
>es'irse3arregla
rse
E/a",a"i1%:
I%'es'i%al
>esi"al
Cami%ar
-im&ie0a3Arreg
lo el #ogar
Ir e "om&ras
Co"i%ar
S,bir es"aleras
Mo/ili0arse e%
"ama
Traba:ar
No'a: >alorar "a&a"ia e reali0a"i1% "o% los sig,ie%'es /alores .,e al ser e'e"'aos mar"ar+ "o%
,%a B e% la "asilla .,e "orres&o%a.
______________________________________________________________________
@CI%e&e%ie%'e ;CCo% a&ara'o a,!iliar 8Ca2,a e o'ros
7CA2,a e o'ros 2 e.,i&o ACe&e%ie%'e3i%"a&a"i'ao_______________________
".- PATRÓN DE SUE#O Y DESCANSO
H+bi'o. Horas e s,e*o %o"',r%o ________________ #orario e s,e*o______________
Sies'a: Si_____ No_______ (es&e"i)i.,e 'iem&o) _______________________________
A&o2os 23o r,'i%as &ara ormir (mei"ame%'os4 m5si"a4 l,04 e'".)
es&e"i)i.,e_____________________________________________________________
Re)ere%"ia $rese%"ia e: "ambios e #,mor___________ bos'e0o ___________ o:eras _________
Es&e"i)i.,e _________________________________________
$.- COGNITIVO-PERCEPTIVO
A%&'(')*: De%'ro e l6mi'es %ormal___________ al'era"i1% ____________________
Sorera ________ 0,mbios ________ a,!iliares a,i'i/os _________ (e% 'oos4 es&e"i)i.,e
ere"#o-i0.,iero).
>(r'igo: Si ______ No_______ moles'ias 23o olor: S6_____ No __ __________ ag,o _____
Cr1%i"o _______'i&o __________
Meias e "o%'rol el olor 23o .,e lo e!a"erba moles'ias (es&e"i)i.,e)
____________________________________________________________
V'+')*: e%'ro e l6mi'es %ormal _________________ al'era"i1%_________________
Ceg,era __________ &r1'esis _________ a,!iliares e!'er%os _____________ (es&e"i)i.,e .,e 'i&o
2 ere"#o-i0.,iero).
O,-./0: &roblemas &ara is'i%g,ir olores s6_____ No _______ _________ (es&e"i)i.,e)
__________________
M1203'.: re)ere%"ia e I%'a"'a _____________ al'era"i1% ___________
es&e"i)i.,e_____________________________________________________________
Orie%'a"i1%: I%'a"'a __________ al'era"i1% __________ es&e"i)i.,e ______________
-e%g,a:e: Cambios e% 'o%o e /o0______________ )l,ie0 e% is",rso Si
______No_______al'era"io%es_____________________________________________
es&e"i)i.,e_____________________________________________________________
Cambios e% se%sibilia (al 'a"'o4 )r6o 2 "alor _______________ (es&e"i)i.,e)
______________________________________________________________________
Ma%era e a&re%er (le2e%o4 es","#a%o4 "o% ib,:os4 e'".) _____________________
(Es&e"i)i.,e)____________________________________________________________
Di)i",l'a &ara 'omar e"isio%es: No _____ Si_______ (es&e"i)i.,e) _______________
N0/.: +' +1 04+135. &1+03'1*/.&0: 31603/1 7 (0*+'&131 83'1+90 &1 ,1+'0*1+ 0 .(('&1*/1+:
;.-PATRÓN AUTOPERCEPCIÓN Y CONCEPTO DE S< MISMO.
$reo",&a"io%es ),%ame%'ales e% rela"i1% a: #os&i'ali0a"i1% 23o e%)ermea:
____________________________________________________________
E"o%1mi"as4 ________e a,'o ",iao ______e em&leo________ am&,'a"io%es
________"i"a'ri"es __________ es&e"i)i.,e __________________________________
Temor a &(rias o re%,%"ia a algo .,e le g,s'e ________________________________
(Es&e"i)i.,e) ___________________________________________________________
Des"ri&"i1% "omo &erso%a: alegre________ seria________ 'emerosa________ o&'imis'a_______
irri'able ________ o'ros______________________ (es&e"i)i.,e). -a .,e re)iera
m+s__________________________________________________________
Co%)ormia "o% lo .,e es: S6_____ No _______ es&e"i)i.,e ____________________
$(ria e i%'er(s &or las "osas. Si _____ No ______ (es&e"i)i.,e) _________________
Ieas e a"abar "o% s, /ia e% alg,%a o"asi1% Si________ No________ (es&e"i)i.,e)
____________________________________________________________
$(rias 23o "ambios im&or'a%'es e% el 5l'imo a*o S6_____ No _______ es&e"i)i.,e
______________________________________________________________________
D,e le a2,ar6a a se%'irse me:or e% es'e mome%'o
(es&e"i)i.,e)____________________________________________________________
=.-PATRÓN DE ROL RELACIONES
$ro)esi1% 23o o",&a"i1% __________________ si',a"i1% a"',al: em&leao________ esem&leao
______ i%"a&a"ia 'em&oral ________ &e%sio%ao ________ :,bilao _________
Sis'ema e a&o2o: ("o% .,ie% /i/e) "o%2,g,e ______ /i/e solo_______ /e"i%os _____
Amigos _____ /i/e "o% )amilia _______ No. De miembros ___ es&e"i)i.,e: ea4 se!o 2
o",&a"i1%_____________________ o'ros (es&e"i)i.,e) _______________________
$a&el .,e esem&e*a e% la )amilia: e&e%ie%'e ______ &ro/eeor _______ ",iaor
&ri%"i&al_________________alg5% &roblema &or ello (es&e"i)i.,e)
____________________________ i%greso e"o%1mi"o ____________me%s,al
a&ro!imao_____________________________________________________________
Di)i",l'a &ara "om,%i"arse Si _____ No______ es&e"i)i.,e "o% .,i(%4 2 a .,( lo a'rib,2e)
______________________________________________________________
Se obser/a% e!&resio%es )a"iales a"ores "o% lo .,e "om,%i"a Si_____ No__________
Es&e"i)i.,e_____________________________________________________________
$er'e%e"e alg5% gr,&o4 aso"ia"i1%4 "l,b4 e'") S6_____ No _______ es&e"i)i.,e _______
Re)ere%"ia e amis'a "o% /e"i%os: S6_____ No _______ es&e"i)i.,e ______________
>.-PATRON DE SEXUALIDAD-REPRODUCCIÓN
E!&resa alg5% "ambio e% las res&,es'as se!,ales &or la e%)ermea Si ______ No ____
(es&e"i)i.,e) si% /ia se!,al a"'i/a _______ (%5bil) "i"lo me%s'r,al: reg,lar _________ irreg,lar
___________ Sa'is)e"#o "o% el %5mero e #i:os &ro"reaos Si_____ No______ No "orres&o%e
( es&e"i)i.,e) _____________________________________
$r+"'i"as e a,'oe!ame% mamario me%s,al. Si _____ No______
E!ame% "(r/i"o /agi%al3&ros'+'i"o. Si_____ No _____ Fe"#a el 5l'imo ____________
Alg5% &roblema e'e"'ao. Si_____ NO______ Re)ere%"ia el res,l'ao ___________
E!ame% 'es'i",lar me%s,al S6 _____ No ______ Fe"#a el 5l'imo 2 res,l'ao _______ No
"orres&o%e _____________ Alg5% &roblema e'e"'ao S6 ______ No _____ (es&e"i)i.,e)
___________________________________________________________
$rese%"ia e: Fl,:os Si____ No_____ (es&e"i)i.,e)_________ embara0aa Si_________ No
_________(es&e"i)i.,e) 'iem&o 2 )e"#a es&eraa e &ar'o_______ ges'as _____ $aras ____
Abor'os ________ "es+reas ________ Me%ar.,6a ________ Me%o&a,sia _______ A%ro&a,sia
__________
$r+"'i"as e se!o seg,ro Si ____ No______ (es&e"i)i.,e ,so e "o%1%4 ,%a sola &are:a4
abs'i%e%"ia 'o'al).=so e alg5% m('oo e &la%i)i"a"i1% )amiliar: S6 ______ No _____
(es&e"i)i.,e)______________________________________________________
1? .PATRÓN DE AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTR@S
E!&resi1% #abi',al e la 'e%si1% o &reo",&a"i1% (lla%'o_______ ira ______"o%go:a
________4moles'ias )6si"as ______________ (es&e"i)i.,e) _______________________
A""io%es .,e reali0a &ara "o%'rolar la 'e%si1% o la ira (beber al"o#ol_________ leer _____ "omer
__________ ),mar ________ 'omar mei"ame%'os __________4 "a)(4_____ es&e"i)i.,e:
___________________________________________________
Fre",e%"ia "o% la ",al &rese%'a es'as res&,es'as al es'r(s:
;-8 /e"es al mes __________ ;-8 /e"es a la sema%a ____________iariame%'e
________________Es&e"i)i.,e a .,e lo a'rib,2e._______________________________
11.-PATRÓN DE VALORES Y CREENCIAS
$r+"'i"as e alg,%a religi1%. Si______ No________ (es&e"i)i"ar ",al)_______________________
Res'ri""io%es &or s, religi1% Si_____ No______ ",ales _________________________
Soli"i', e a2,a &ara ",m&lir "o% s, religi1% e%'ro el #os&i'al3omi"ilio. Si____________
No__________ es&e"i)i"ar ",al
______________________________________________________________________
>alores morales m+s im&or'a%'es (-o .,e "o%siera m+s /alioso e% s, /ia )
____________________________________ (es"riba)
II SECCION
EXAMEN FISICO (/alora"i1% ob:e'i/a)
1.- A+61(/0 91*13.,: Ea real _________ ea a&are%'e _____________Ali*aa
Si_________No_________
Fa"ies olor________ a%g,s'ia________ a&re%si1%)
______________Des"riba_________________________________________________
Es'ao e +%imo: e"a6o______ irri'able________ e,)oria_______ es"riba__
______________________________________________________________________
Es'ao e "o%"ie%"ia: aler'a______i%"o%"ie%"ia______res&o%e a &reg,%'as ("olaboraor)
Si_____No_____&os',ra ao&'aa: -ibre_____ erg,ia______ semierg,ia________mo/imie%'os
re&e'i'i/os__________ o'ros___________________
2.- P./3)* N%/3'('0*., M1/.4),'(0:

Tem&era',ra "or&oral________EC. Com&le!i1% "or&oral. $eso_________?g. Talla_____m's.
Cir",%)ere%"ia abomi%al___________"ms.
$iel. Color_____________ lesio%es________________"i"a'ri"es__________________
es'ao e ,*as_________________ eema_______________Si______No__________
Foe''e________Si_____()1/ea: G GG GGG)________________________________
8mm 7mm Amm (es"ribir: si'io4 i+me'ro4 as&e"'o4 &ro),%ia4 e'").
Cabe0a: ",ero "abell,o4 #ira'ao Si______ No________&r,ri'o______0o%as
olorosas________________
Cabello: "a%'ia4 "olor4 'e!',ra (es&e"i)i"ar si #a2 al'era"io%es< &ro',bera%"ias4 #,%imie%'o4
#erias4 es"ase04 es&re%imie%'o e'").
M,"osas: b,"o)ar6%gea 6%'egra Si______ No_______ "olor___________
lesio%es________Si_______No________ re)le:o %a,seoso_______ obs'r,""i1%_________
&rese%"ia e "+%,las4 mas"arillas4 "a'('er___________________
$ie0as e%'arias4 6%'egras Si_____ No______ (es&e"i)i"ar &ie0as4 si'io 2 'i&o) )al'a% 'oos los
molares Si________No_______ es&e"i)i"ar____________________________
Higie%e ae",aa Si________ No_______________(es&e"i)i"ar &rese%"ia e e'ri',s4 #ali'osis4
e'".).
Abome%: )orma &la%o______ globoso______sime'r6a: Si______ No_______________
Masas: Si______No_________ olor: Si_______ No_________
Dis'e%si1%: Si________No_________R,ios &eris'+l'i"os: &rese%'es______ O'ros_________
(/is"eromegalias4 "i"a'ri"es4 os'om6as4 e'") a,se%'es______________
NOTA: Des"ribir e% 'oos los #alla0gos: regi1%4 i+me'ro4 'o%os 2 "ara"'er6s'i"as
Alg,%os a'os &or+% ser re"ole"'aos e% /alora"i1% s,bse",e%'e 23o a &ar'ir e &a'ro%es .,e
im&li.,e% &ro"esos /i'ales mie%'ras se es'abili0a la "o%i"i1% el ,s,ario4 as6 "omo la /alora"i1% e
&er6me'ros 2 &ara "om&arar /alores %ormales "o%s,l'ar 'abla e a,'ores me!i"a%os 2 e'a&a e
"re"imie%'o.
.- P./3)* &1 E,'2'*.(')*
I%'es'i%al 2 ,ri%ario: De)e"a"io%es: )re",e%"ia__________ "ara"'er6s'i"as____________
%ormal Si_______ No________ (es"ribir: ,ras4 semil6.,ias4 l6.,ias4 "o% sa%gre4 &ar+si'os4
"a%'ia4 semi&as'osas4 "o% olor e'".)_______________________________
Regi1% &eria%al: 6%'egra________"o% lesio%es_________ (es"ribir)_______________
Ori%a: )re",e%"ia_____________ "ara"'er6s'i"as %ormal Si________ No____________
(es"ribir< "a%'ia4 sa%gre4 "olor4 ',rbiea4 ),er0a 2 "o%'i%,ia e% la emisi1%).
Regi1% &eri%eal: 6%'egra___________ "o% lesio%es___________(es"ribir)__________
$rese%"ia e so%as , o'ros is&osi'i/os: Si________ No________ (es"ribir 'i&o 2 es'ao e la
regi1%)_______________________________________________________
S,ora"i1%: obser/ar &rese%"ia 2 olor: Si________ No________ (es"ribir
si'ios)_________________________________________________________________
NOTA: I*+61((')* 7 .%+(%,/.(')* &1 319')* 91*'/., 1* (.+0 &1 &1/1((')* &1 .,9%*. +1A., 1* ,.
.,/13.(')* &1 1+/1 6./3)* &1+&1 1, 2021*/0 &1 ,. B'+/03'. &1 E*-13213C.).
!.- P./3)* C09*'/'50-P13(16/'50
>isi1%-A,i"i1% Ol)a'o 2 Ta"'o
Ag,e0a /is,al "o% "ar'a e s%elle%: %ormal 8@38@ (Hm's.)______ (a,l'o)___________
al'eraa________(es&e"i)i"ar laos ere"#o e i0.,iero)_____________ Re)le:os &,&ilares
&rese%'es 2 sim('ri"os e% ambos o:os_______ asim('ri"os_______ (i+me'ro
I I I I ) /a a,me%'a%o el i+me'ro o:os lim&ios________ se"re"io%es____________
Co%,"'os lagrimales &ermeables: Si________ No_______ obs'r,""i1%____________
Ceg,era To'al________ lesio%es________(es&e"i)i"ar: e)ormiaes4 #i&eremia4 obs'r,""i1%4
e'")___________ -im&ios: Si______ No________ A,i"i1% i%'a"'a al s,s,rro3&r,eba el ia&as1%.
Si_____ No_______ (es&e"i)i"ar< a G e 7@ "m4 la'erali0a"i1%4
ere"#o3i0.,iero)___________________________________________
Ol)a'o i%'a"'o a la &r,eba el olor 2 re)le:o e es'or%,o (al"o#ol 2 &l,ma e algo1%)
Si______ No_______ al'era"i1% (es&e"i)i"ar)_________________________________
Ta"'o: si% al'era"i1% a la &r,eba e se%sibilia Si______ No______ (es&e"i)i"ar)_________
$r,eba e 'olera%"ia al olor: ____________ (es"ribir si'io4 'i&o es'imar i%'e%sia "o% es"ala
a%al1gi"a4 /is,al4 o,"#er , o'ras 2 "oi)i"ar "o% @-;@. (@C'olerable. ;@Ci%'olerable).
Memor6a: i%'a"'a________al'eraa_________ es&e"i)i.,e (#e"#os remo'os4 re"ie%'es4
e'")___________________________________________________________________
Orie%'a"i1%: I%'a"'a__________al'eraa___________es&e"i)i.,e ('iem&o4 l,gar4
&erso%a)__________________
es'imar "o% re&e'i"io%es: mesaC @ -e1%C ; F,a%'eC 8 'o'al 7 &,%'os. Si es re.,erio ,'ili0ar o'ras
es"alas< 9ar'#el4 23o meir el %i/el e "o%"ie%"ia "o% es"ala e FlasgoJ.
".- P./3)* A(/'5'&.&- ED13('('0
I%s&e""i1% 2 a,s",l'a"i1% e es'ao res&ira'orio3"ir",la'orio: )re",e%"ia res&ira'oria____ BK ri'mo 2
am&li',__________ Mo/imie%'os res&ira'orios: E!&a%si1% 'or+"i"a. Si________No_________
es"ribir____________ asime'r6a4 isosia"i1%4 'iros i%'er"os'ales4 )r(mi'o4 e'")
A,s",l'a"i1% e "am&os &,lmo%ares: so%ios &rese%'es________ /esi",lares3bro%"o/esi",lares
%ormales_________ a%ormales__________
sibila%"ias___________ro%",s________o'ros_________ (es"ribir 'oos los #alla0gos &or regio%es
2 s,s #om1logos) Tos: Si________ No_______ es&e"i)i"ar____________
"o% e!&e"'ora"i1% e se"re"io%es: se"a_______ es),er0o__________ o'ros__________
(es"ribir "ara"'er6s'i"as e es&,'o).
I%s&e""i1% 2 &al&a"i1% e re /e%osa: /isible Si________ No_________
Tela%gie"'asias__________ es'ao /as",lar &eri)(ri"o: &,lso: Fre",e%"ia ______BK
ri'mo_______ 'e%si1% ar'erial____________mm#g /ari"osiaes Si______ No_______
(es&e"i)i"ar regi1%4 e!'e%si1%4 "olora"i1% 2 'em&era',ra lo"al4 sig%o e
Homma%_______________________________________________________________
lle%ao "a&ilar &ro!imal_________is'al_______ NC me%or 7L
Ca'('er /as",lar____________________(si'io4 "ara"'er6s'i"as 2 )e"#a e i%s'ala"i1%).
Ca&a"ia e mo/ili0a"i1%: Com&le'a____________I%"om&le'a_________________
(es"ribir e a",ero a ar"os e mo/imie%'os e% ar'i",la"io%es)__________________
Mar"#a: es'able__________i%es'able____________(,'ili0ar &r,eba e Romberg- Ri%e s6 es
%e"esario se a&o2a "o% ai'ame%'os: Si________ No_________(es&e"i)i"ar m,le'as4 a%aera4
bas'1% &asama%os) ),er0a e% ma%os: ig,al________ ),er'e________
(bil________________ $ier%as: ig,al_________ ),er'e__________(bil___________
(es&e"i)i"ar< "o%'rarresis'e%"ia4 "o%'ragra/ea4 a la &resi1%4 e'") __________________
Re)le:os Os'eo%i%osos:
9i"i&i'al &rese%'e_______________a,se%'e______________
Ro',lia%o &rese%'e______________a,se%'e______________
A.,ilia%o &rese%'e______________a,se%'e______________
o'ros(es"ribir e% "aa ,%o res&,es'a al es'6m,lo "o% mar'illo e re)le:os a,se%"ia e
miembro______________ 'o'al_____________ &ar"ial__________3es&e"i)i"ar regi1% 2
'i&o).__________________________________________________________________
$ar+lisis_________ es&e"i)i"a (l,gar 2 mag%i',)_______________________________
-esio%es e% si'ios e &resi1%_______________________________________________
(es"ribir4 'i&o 2 mag%i', /alora%o ese o""i&,"io #as'a el 'al1% e a.,iles).
$.- P./3)* &1 S1E%.,'&.&-R1630&%((')*
I%'egria e ge%i'ales e!'er%os Si________ No________(es&e"i)i"ar4 lesio%es e&isiorra)ias4
",r",%si"i1%4 )imosis4 )l,:os4 sa%graos4 olor4 "ara"'er6s'i"as
mor)ol1gi"as)___________________________________________________________
Re)le:os "remas'eria%o Si_______ No_______ %o "orres&o%e____________________
Mamas: Forma_____________ sime'r6a___________________ 'i&o________________
$iel___________ &romi%e%"ias________________gala"'orrea____________________
"ae%a ga%glio%ar &al&able: Si________ No__________ Dolor: Si_______ No_______
Ni/el_________(,sar es"ala "o%/e%ia 2 "oi)i"ar el @-;@)
III SECCIÓN
Res,l'aos e es',ios e labora'orio4 e image%olog6a (a'os ob:e'i/os e ),e%'es se",%arias).
A%o'arlos rela"io%+%olos "o% +reas &a'r1%.
;. $a'r1% N,'ri"io%al Me'ab1li"o
Res,l'aos e E!+me%es e -abora'orio: 9iome'r6a Hem+'i"a4 D,6mi"a Sa%g,6%ea4 Fl,"emia4
O'ros____________________________ (-is'ar)
8. $a'r1% e Elimi%a"i1% E!+me%es: Co&ro&arasi'os"1&i"o4 "o&ro",l'i/o4 g,a2a"o4
o'ros___________________________________________________________
Fe%eral e ori%a4 ,ro",l'i/o4 "rea'i%i%a4 ,rea4 %i'r1ge%o4 ele"'roli'os
o'ros____________________________________________________________
7.- $a'r1% A"'i/ia-E:er"i"io
E!+me%es: E%0imas "ar6a"as4 gases ar'eriales4 &r,ebas e "oag,la"i1%
o'ros__________________________________________________________________
(&r,ebas e es),er0o4 E?F4 &r,ebas e ),%"i1% &,lmo%ar)
A.- Res,l'aos e es',ios "i'ol1gi"os4 &a'ol1gi"os4 23o e image%olog6a (&a&a%i"ola,4 bio&sia4
e!,aos4 R!4 Ta"4 ,l'raso%ios4 e'")< se a%o'ar+% las i%'er&re'a"io%es .,e #a2a es"ri'o el
&ro)esio%is'a .,e lo reali01 23o .,i(% )ieme el o",me%'o "o%s,l'ao 2 se e%lis'ar+% e a",ero al
+rea &a'r1%.
IV SECCIÓN. Do",me%'a"i1% (A%+lisis3s6%'esis 2 "o%"l,si1% el es'ao e los ;; &a'ro%es e
sal, "o% las &ri%"i&ales e/ie%"ias .,e e!&rese% el es'ao a"',al).

ropa. Sí_______ Nunca _________ tipo y cantidad: al día ___________a la semana __________al mes__________ lo dejó (fecha) ____________tiempo que consumió: ___________ Nunca ______________ Otras sustancias: no__________ si___________ (especifique).) Sí _____ No __________ Medidas de control de vectores: Si _______ (especifique) _________________________ No ___________ convivencia con animales domésticos dentro de la vivienda. etc. Presencia de alergias (a medicamentos. No ____ Si_______ (especifique) __________________________________________________ 2. ______________ No: _____________ especifique ____________ Disposición de excretas en vivienda. Afuera de vivienda: Si_________ No_______ distancia de la toma de agua de la vivienda: _____ mts ____ No _______ Aseo diario de la vivienda Si_____ No______ (especifique) _______________________ Presencia de vectores (moscas. alimentos. Material de construcción: Concreto: _____________ Lámina: _______ Otros: _______ Especifique: __________________ Número de habitaciones: ______________ Usos: ____________________ Ventilación natural: _____________________ artificial __________________________ Iluminación natural ___________ artificial _______ Mobiliario acorde a las necesidades básicas.) No___________ Si ______ (Especifique) tipo de reacción ______________________________________________ Asistencia a revisión médica (aunque no se sienta enfermo) si ____________________ Periodicidad _______No _______ Motivos_______________________ (especifique) _______________________________________________. Sanitario a drenaje _____________________ fosa séptica_____________ letrina ___________ pozo negro ____________ otros ________ Ubicación del sanitario.e) consumo de tabaco______________ De una cajetilla al día_________ De 1 o más cajetillas al día _______ tiempo que fumo__________ nunca___________ lo dejó (fecha) __________________ otros (especifique) ____________________________ Bebidas con contenido alcohólico. remedios caseros o de otro tipo que lleva a cabo que utilizaba y actual No________ Si ________ (especifique) _______________________________ Conoce la causa de su hospitalización y el objetivo: Si _________ (especifique Cual) No________ Si ________________ No _____________ Porqué ____________________ Sigue el tratamiento y/o recomendaciones médicas o de enfermería. _________________ f) Condiciones de la vivienda. Sí ___________________ describa. Revisión dental Si ________________ Periodicidad ______________ No _____ Motivos ______ Realización de ejercicios Si______________________ (especifique) No ____________ Tratamientos en casa. cucarachas. medicamentos otras terapias. etc.PATRÓN NUTRICIONAL METABÓLICO: Dieta y/o complementos específicos. roedores. Sí.. Número de comidas al día _________ menú típico:(especificar tipo y cantidad) Desayuno: Huevo Comida: Caldos Cena: Avena Papas Sopas Crema Chorizo Vaso con leche Desayuno Comida Cena Entre horas Alimentos que consume entre las comidas señaladas ______________________________________________________________________ arriba: .

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