NOMBRE DE PACIENTE _____Muñoz Briones Salvador_________

NÚMERO DE EXPEDIENTE O AFILIACIÓN__8882927299_________

INDICACIONES MÉDICAS

FECHA Y HORA

Cama: ___14 Piso: ____2_____ Servicio: ___Medicina Interna____

1. Dieta ayuno hasta nueva orden (AHNO)

2. Cuidados generales de Enfermería (CGE) Y Signos Vitales por turno (SVPT)

3. Posición: _________________________ ______________.

11. Solicito Interconsulta al servicio de ____Patologia ______en forma _____URGENTE_______entrego

solicitud.____.

13. Pasar a quirófano en cuanto se solicite. (En caso de que aplique)

14. Se reporta __ ESTABLE__________

_______________Jesus Roberto Mendiola

Muñoz___________713102380_______________.

Nombre, firma Y Cédula profesional del médico que prescribe